Подход Бруннстрема
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2011 г. ) |
| Подход Бруннстрема | |
|---|---|
| Специальность | Трудотерапия и физиотерапия |
устанавливает Подход Бруннстрема последовательность этапов восстановления гемиплегии после инсульта . Он был разработан шведским физиотерапевтом Сигне Бруннстрём и подчеркивает синергический паттерн движений, который развивается во время восстановления. Этот подход способствует развитию синергии сгибателей и разгибателей во время раннего восстановления с намерением, чтобы синергическая активация мышц при тренировке перешла в произвольную активацию движений.
Последовательное восстановление моторики после инсульта
[ редактировать ]Подход Бруннстрема включает в себя шесть предложенных этапов последовательного восстановления моторики после инсульта . У пациента может возникнуть плато на любой из этих стадий, но, как правило, он будет следовать этой последовательности, если он или она полностью выздоровеет. [ 1 ] [ 2 ] Вариабельность, обнаруженная у разных пациентов, зависит от локализации и тяжести поражения , а также возможности адаптации. [ 2 ]
Brunnstrom (1966, 1970) и Sawner (1992) также описали процесс выздоровления после гемиплегии, вызванной инсультом. Процесс был разделен на ряд этапов:
- Вялость (сразу после начала)
- Никакие «произвольные» движения на пораженной стороне не могут быть инициированы.
- спастичность Появляется
- Появляются базовые модели синергии
- Могут присутствовать минимальные произвольные движения.
- Пациент получает добровольный контроль над синергией
- Увеличение спастичности
- Некоторые модели движения, основанные на синергии, освоены (модели синергии все еще преобладают)
- Уменьшение спастичности
- Если прогресс продолжится, будут изучены более сложные комбинации движений, поскольку базовые синергии теряют свое доминирование над двигательными действиями.
- Дальнейшее снижение спастичности
- Исчезновение спастичности.
- Становятся возможными отдельные движения суставов и нормализуется координация.
- Нормальная функция восстанавливается
Эти 6 этапов заключаются в следующем: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
| Этап | Описание |
|---|---|
| 1 | Сразу после инсульта наступает период вялости, при котором движения конечностей на пораженной стороне не происходят. |
| 2 | Восстановление начинается с развития спастичности, повышения рефлексов и синергических моделей движений, называемых обязательными синергиями. Эти обязательные синергии могут проявляться при включении всех или только части синергического двигательного паттерна и возникают в результате реакций на стимулы или минимальных двигательных реакций. |
| 3 | Спастичность становится более выраженной и обязательные синергии становятся сильными. Пациент получает добровольный контроль посредством синергического паттерна, но его диапазон может быть ограничен. |
| 4 | Спастичность и влияние синергии начинают снижаться, и пациент может передвигаться с меньшими ограничениями. На этом этапе легкость этих движений возрастает от сложного к легкому. |
| 5 | Спастичность продолжает снижаться, и у пациента появляется больше возможностей свободно выходить из синергического паттерна. Здесь пациент также способен демонстрировать как изолированные движения суставов, так и более сложные комбинации движений. |
| 6 | Спастичность больше не проявляется, позволяя двигаться и координацию практически нормальным. |
Методы оценки
[ редактировать ]Шесть составных этапов подхода Бруннстрема [ 1 ] повлияли на разработку множества стандартизированных методов оценки, используемых физиотерапевтами и эрготерапевтами для оценки и отслеживания прогресса людей, выздоравливающих после инсульта. Оценка физической работоспособности Фугла Мейера (FMA) является примером широко используемой шкалы. [ 4 ] FMA состоит из пяти подшкал, которые относятся к различным аспектам состояния верхних и нижних конечностей пациента, и имеют следующие подшкалы: [ 4 ]
- Мотор
- Баланс
- ощущение
- Совместный диапазон движений
- Боль
Каждый компонент FMA может оцениваться и оцениваться индивидуально или для отслеживания степени выздоровления пациента может использоваться общая возможная суммарная оценка для всех 5 подшкал, равная 226. [ 4 ]
Влияние подхода Бруннстрема на развитие FMA наиболее очевидно в рамках подшкалы «Моторика» как для верхних, так и для нижних конечностей, где особое внимание уделяется оценке синергии мышц. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Бруннстрем, С. (1970). Двигательная терапия при гемиплегии: нейрофизиологический подход . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер и Роу.
Двигательная терапия при гемиплегии Бруннстрема.
[ нужна страница ] - ^ Jump up to: а б с О'Салливан, SB (2007). Ход: двигательная функция . В С.Б. О'Салливане и Т.Дж. Шмитце (ред.), Физическая реабилитация (стр. 719). Филадельфия: Компания FA Davis. ISBN 0803612478 [ нужна страница ]
- ^ Уэйд, Дерик Т; Вуд, Викторина А; Хевер, Ричард Лэнгтон (1985). «Восстановление после инсульта – первые 3 месяца» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 48 (1): 7–13. дои : 10.1136/jnnp.48.1.7 . ПМЦ 1028175 . ПМИД 3973623 .
- ^ Jump up to: а б с д Фугл-Мейер, Арканзас; Яаско, Л; Лейман, я; Олссон, С; Стеглинд, С. (1975). «Постинсультный гемиплегический больной. 1. Метод оценки физической работоспособности». Скандинавский журнал реабилитационной медицины . 7 (1): 13–31. ПМИД 1135616 .