Спастический церебральный паралич
| Спастический церебральный паралич | |
|---|---|
 | |
| Ребенок со спастическим церебральным параличом. | |
| Специальность | Неврология |
Спастический церебральный паралич — это тип церебрального паралича, характеризующийся спастичностью или высоким мышечным тонусом, что часто приводит к скованным, судорожным движениям. [ 1 ] Случаи спастического ДЦП далее классифицируются в зависимости от части или частей тела, которые наиболее поражены. [ 2 ] К таким классификациям относятся спастическая диплегия , спастическая гемиплегия , спастическая квадриплегия , а в случаях поражения одной конечности — спастическая моноплегия. [ 3 ]
Спастический церебральный паралич поражает двигательную кору. [ 1 ] головного мозга, определенной части коры головного мозга, ответственной за планирование и выполнение произвольных движений. [ 4 ] Спастический ДЦП является наиболее распространенным типом общего церебрального паралича, на него приходится примерно 80% случаев. [ 2 ] Спастический ДЦП является постоянным состоянием и будет влиять на человека на протяжении всей жизни. [ 5 ] Травма головного мозга, вызывающая спастический ДЦП, остается стабильной с течением времени, но то, как спастичность влияет на человека, может измениться. [ 1 ] Например, с возрастом у них могут развиться деформации костей из-за растяжения спастических мышц, мышечного ухудшения и потери диапазона движений в суставе. [ 1 ] Таким образом, у людей со спастическим ДЦП часто со временем возникают разные потребности в поддержке. [ 6 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У людей со спастическим типом ДЦП мышцы обычно «напряжены» или ригидны из-за высокого мышечного тонуса . [ 2 ] Симптомы спастического церебрального паралича различаются, поскольку инвалидность может по-разному влиять на людей. [ 2 ] Однако они обычно появляются в младенчестве и раннем детстве, и у большинства детей диагноз диагностируется в первые два года жизни. [ 7 ] Основным показателем спастического ДЦП является задержка достижения двигательных ориентиров. [ 2 ] Ниже приведены некоторые распространенные ранние признаки, хотя наличие перечисленных симптомов не означает окончательно, что у ребенка спастический ДЦП: [ 2 ]
До 6 месяцев
- Скрещивание ног, когда ребенка берут на руки, это также называется ножницами. [ 8 ]
- Жесткость [ 8 ]
- Голова «отстает», когда ребенка берут на руки [ 8 ]
6–10 месяцев
Старше 12 месяцев
- Трудность ползания [ 8 ]
- Трудно стоять даже с поддержкой. [ 8 ]
- Ходьба неустойчивой, неровной или жесткой походкой. [ 9 ]
Спастический ДЦП отличается от других форм церебрального паралича выраженным симптомом спастичности или скованными, напряженными движениями и моделями походки, такими как ножницеобразная походка. [ 1 ] Однако спастичность как симптом наблюдается и при других состояниях, таких как инсульт и рассеянный склероз. [ 1 ] Таким образом, наличие спастичности само по себе не является основанием для окончательного диагноза спастического церебрального паралича.
Изменения спастичности и соответствующих поз могут также возникать при другой активности мозга, например, при волнении, страхе или тревоге или даже боли, которые усиливают мышечное напряжение. [ нужна ссылка ]
У человека со спастическим ДЦП, помимо более высокого мышечного тонуса, обычно наблюдаются стойкие примитивные рефлексы , более высокие рефлексы на растяжение , подошвенный рефлекс и клонус голеностопного сустава . [ 10 ]
У трети людей с ДЦП наблюдаются судороги – чаще всего это встречается при спастическом ДЦП. [ 11 ] Могут возникнуть аудиовизуальные, когнитивные нарушения и поведенческие расстройства.
Причина
[ редактировать ]Спастический церебральный паралич вызван пороком развития или повреждением частей мозга, контролирующих движение. [ 12 ] Что именно делает некоторых детей восприимчивыми к такому повреждению головного мозга, часто неизвестно, но считается, что церебральный паралич может быть результатом причинных путей или цепочек событий, которые вызывают или увеличивают вероятность повреждения головного мозга. [ 13 ] В большинстве случаев дети рождаются с повреждением головного мозга, приводящим к спастическому церебральному параличу, но у небольшого процента детей это повреждение возникает вскоре после рождения в результате инсульта, травмы головы или инфекции. [ 12 ]
Ниже приведены типы повреждений головного мозга, которые могут привести к спастическому церебральному параличу:
- церебральная дисгенезия [ 12 ]
- перивентрикулярная лейкомаляция [ 12 ]
- мозговое кровотечение [ 12 ]
- Гипоксически-ишемическая энцефалопатия [ 12 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Следующие заболевания связаны с повышенной вероятностью развития спастического церебрального паралича, а также других типов церебрального паралича:
- Преждевременные роды /низкий вес при рождении [ 12 ]
- Многоплодные роды [ 12 ]
- Несовместимая группа крови матери и плода [ 12 ]
- Воздействие токсинов [ 12 ]
- Сложные роды [ 12 ]
Диагностика
[ редактировать ]Не существует единого теста для диагностики спастического церебрального паралича. Обычно его диагностируют в возрасте 2 лет, хотя более легкие случаи могут оставаться незамеченными в течение более длительного времени. [ 12 ] Врач обычно использует серию тестов для оценки прогресса в развитии в плане роста, мышечного контроля, координации, зрения, слуха и осанки. [ 12 ] Непрерывная потеря двигательных навыков, вероятно, указывает на состояние, отличное от спастического ДЦП, например, на генетическое заболевание мышц. [ 12 ] Некоторые метаболические нарушения напоминают спастический церебральный паралич и могут быть исключены с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). [ 12 ]
Некоторые тесты для оценки ребенка с подозрением на спастический церебральный паралич:
Эти тесты представляют собой методы визуализации, используемые для получения изображений головного мозга и исследования их на наличие участков повреждения, которые указывают на диагноз спастического церебрального паралича. [ 12 ] Ребенка с диагнозом спастического ДЦП, скорее всего, направят на обследование на наличие других состояний, связанных со спастическим церебральным параличом, таких как эпилепсия (судорожное расстройство), умственная отсталость и нарушения зрения . [ 14 ]
Типы
[ редактировать ]Научные классификации
[ редактировать ]Типы спастического церебрального паралича обычно различают по основным пораженным участкам тела. [ 2 ]
- Спастическая гемиплегия Гемиплегия — это тип детского церебрального паралича, поражающий одну вертикальную половину тела (например, одну руку и одну ногу). [ 15 ] [ 16 ] Пораженная сторона тела находится напротив пораженного участка мозга при гемиплегии. [ 15 ] [ 16 ] Например, если повреждено правое полушарие мозга, у человека будет слабость или паралич левой стороны тела. [ 15 ] [ 16 ] Люди с гемиплегией обычно предпочитают руку или кисть и могут держать более слабую руку в кулаке. [ 15 ] [ 16 ] Как правило, люди со спастической гемиплегией являются наиболее подвижными из всех форм, хотя у них обычно наблюдается динамический эквинус (хромающая нестабильность) на пораженной стороне, и им в первую очередь назначают ортезы голеностопного сустава для предотвращения указанного эквинуса. [ 17 ]
- Спастическая диплегия описывает спастический ДЦП, при котором напряжение мышц преимущественно возникает в ногах. [ 2 ] Руки могут быть частично поражены или не затронуты вовсе. [ 2 ]
- Спастическая моноплегия – поражение одной конечности. [ 3 ]
- Спастическая триплегия – поражение трех конечностей. [ 18 ]
- Спастическая квадриплегия поражает все четыре конечности более или менее одинаково. [ 19 ] Люди со спастической квадриплегией редко могут передвигаться без посторонней помощи и могут вообще не стоять. [ 8 ] Среди форм спастического ДЦП четырехглавый ДЦП чаще сочетается с судорогами и легкой и умеренной умственной отсталостью. [ 8 ]
При спастическом ДЦП у детей с низкой массой тела при рождении гемиплегия наблюдалась у 25% детей, квадриплегия у 37,5%, диплегия у 37,5%. [ 20 ] Ни у одного человека с определенным типом спастического ДЦП не наблюдается одинакового состояния.
Уход
[ редактировать ]
Не существует лекарства от спастического церебрального паралича, как и способа обратить вспять первоначальную травму головного мозга. [ 21 ] Однако различные методы лечения и вспомогательные устройства могут помочь облегчить боль и повысить качество жизни пострадавших. Различные комбинации методов лечения подходят для каждого человека и определяются отдельными людьми и их лечащей командой. [ нужна ссылка ]
Некоторые распространенные вмешательства:
- Физиотерапия: упражнения для развития равновесия и силы, а также для освоения таких навыков, как ходьба, перекатывание или вождение в инвалидной коляске. [ 21 ] [ 15 ]
- Трудотерапия: терапия, помогающая человеку разработать стратегии выполнения повседневных действий, таких как одевание, посещение туалета и купание, либо самостоятельно, либо с помощью, которая является безопасной и комфортной. [ 21 ] [ 15 ]
- Ортопедические стельки: подтяжки и шины для улучшения осанки и положения (обычно на ногах или руках). [ 21 ]
- Вспомогательные устройства. Инвалидные коляски, костыли и ходунки могут помочь людям со спастической ДЦП безопасно передвигаться. [ 21 ] Различные устройства могут использоваться в разных условиях или на больших расстояниях. Люди с церебральным параличом могут использовать в 3–5 раз больше энергии, чем люди без него, при движении; [ 8 ] таким образом, такое устройство, как инвалидная коляска, может снизить утомляемость.
- Логопедическая терапия: терапия, помогающая человеку говорить более четко, глотать более безопасно или использовать устройство связи. [ 12 ] например DynaVox
- Лекарства: некоторые лекарства могут уменьшить ригидность гиперактивных мышц и уменьшить боль. Примерами являются ботулотоксин или баклофен , последний вводится перорально или через интратекальный насос . [ 15 ] [ 8 ]
- Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях ортопедические и/или неврологические операции рекомендуются, когда боль и скованность мешают участию в значимой деятельности, а другие методы лечения неэффективны. [ 8 ]
Прогноз
[ редактировать ]Каждый случай спастического церебрального паралича индивидуален. Некоторые люди с этим типом ДЦП могут выполнять повседневную деятельность самостоятельно, в то время как некоторым требуется помощь помощника по личному уходу для выполнения определенных задач, а другим нужна круглосуточная поддержка. [ 22 ] Около 1/3 людей с церебральным параличом не могут ходить, около 1/2 имеют умственные нарушения и 3/4 испытывают хроническую боль в той или иной степени. [ 22 ] Исследования у взрослых со спастическим ДЦП ограничены. [ 23 ] Травма головного мозга, вызывающая ДЦП, не прогрессирует и не меняется, но функциональное воздействие и, следовательно, потребности человека могут меняться с возрастом. [ 7 ]
Некоторые проблемы, характерные для взрослых со спастическими и другими формами церебрального паралича:
- Преждевременное старение [ 8 ]
- Усталость [ 8 ]
- Боль [ 8 ]
- Артрит [ 8 ]
- Депрессия и тревога [ 8 ]
- Пост-синдром нарушения [ 8 ]
Независимо от конкретного проявления спастического церебрального паралича, больные могут вести полноценную жизнь. Улучшение физической доступности в обществе и повышение социального признания могут повысить участие сообщества. [ 24 ] Участие людей с ДЦП в рабочей силе почти удвоилось за последние четыре десятилетия. [ 25 ] Социальная интеграция и наличие или отсутствие политики по борьбе с дискриминацией, помимо медицинского вмешательства, влияют на перспективы людей, живущих со спастическим церебральным параличом. [ 24 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж «Спастический церебральный паралич» . Альянс ДЦП . 18 ноября 2015 г. Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я «Что такое ДЦП?» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 30 апреля 2019 г. Проверено 04 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б «ДЦП спастический моноплегический» . Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ Книерим, Джеймс (2020). «Глава 3: Моторная кора» . Нейронаука онлайн: электронный учебник по нейробиологии Техасского университета в Хьюстоне . Проверено 4 марта 2020 г.
- ^ «Спастическая диплегия, детский церебральный паралич» . Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) . 7 августа 2018 года . Проверено 10 марта 2020 г.
- ^ Хаак, Петерсон; Ленски, Мадлен; Хидекер, Мэри Джо Кули; Ли, Мин; Панет, Найджел (2009). «ДЦП и старение» . Медицина развития и детская неврология . 51 (4): 16–23. дои : 10.1111/j.1469-8749.2009.03428.x . ISSN 0012-1622 . ПМЦ 4183123 . ПМИД 19740206 .
- ^ Jump up to: а б Шрейдер, доктор медицинских наук, М. Уэйд; Зальцбреннер, APRN, Маргарет. «Спастический ДЦП (для родителей)» . Детское здоровье . Проверено 16 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с «Церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 16 марта 2020 г.
- ^ «ДЦП – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 20 марта 2020 г.
- ^ Собралске, Мэри К. (2013). «Общие физические или сенсорные нарушения». В Эдди, Линда Л. (ред.). Пособие для медицинских работников Уход за детьми с особыми медицинскими потребностями и их семьями . . Эймс, Айова: Уайли-Блэквелл. п. 13. ISBN 9781118783290 .
- ^ Шейх Сафия Имтиаз; Хегаде, Ганапати (2017). «Роль анестезиолога в ведении ребенка с ДЦП» . Анестезия: очерки и исследования . 11 (3): 544–549. дои : 10.4103/0259-1162.194569 . ПМК 5594763 . ПМИД 28928544 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т «Церебральный паралич: надежда через исследования | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта» . www.ninds.nih.gov . Проверено 23 марта 2020 г.
- ^ «Что вызывает церебральный паралич? | Альянс церебрального паралича» . Альянс ДЦП . Проверено 24 марта 2020 г.
- ^ «Как детский церебральный паралич влияет на людей? | Альянс церебрального паралича» . Альянс ДЦП . Проверено 23 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Фараг С.М., Мохаммед М.О., Эль-Собки Т.А., ЭльКадери Н.А., ЭльЗохиери АК (март 2020 г.). «Инъекция ботулотоксина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. дои : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . ПМЦ 7161716 . ПМИД 32224633 .
- ^ Jump up to: а б с д «Гемиплегия» . ЧАСА . Проверено 31 марта 2020 г.
- ^ Бирол Балабан, Эврен Ясар, Угур Дал, Камиль Язичиоглу, Хайдар Мохур и Тунч Альп Кальон «Влияние шарнирного ортеза голеностопного сустава на походку и расход энергии при спастическом гемиплегическом церебральном параличе» Инвалидность и реабилитация , январь 2007 г.; 29 (2): 139–144
- ^ Пантелиадис, Христос П.; Страсбург, Ханс-Майкл (2004). Церебральный паралич: принципы и лечение . Тиме. п. 19. ISBN 9781588902955 . Проверено 15 января 2017 г.
- ^ «Церебральный паралич, спастический паралич | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 15 января 2017 г.
- ^ О'Ши, ТМ (2008). «Диагностика, лечение и профилактика детского церебрального паралича» . Клин Обстет Гинекол . 51 (4): 816–28. дои : 10.1097/GRF.0b013e3181870ba7 . ПМК 3051278 . ПМИД 18981805 .
- ^ Jump up to: а б с д и «Каковы общие методы лечения церебрального паралича?» . Национальный институт здоровья детей и человеческого развития . Проверено 5 апреля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б «Как детский церебральный паралич влияет на людей? | Альянс церебрального паралича» . Альянс ДЦП . Проверено 5 апреля 2020 г.
- ^ Гён Йи, доктор медицинских наук, Ю; Юнг, доктор медицинских наук, Се Хи; Банг, доктор медицинских наук, Мун Сок (28 июня 2019 г.). «Новые проблемы церебрального паралича, связанные со старением: взгляд физиатра» . Анналы реабилитационной медицины . 43 (3): 241–249. дои : 10.5535/arm.2019.43.3.241 . ПМК 6637058 . ПМИД 31311245 .
- ^ Jump up to: а б Центр по контролю и профилактике заболеваний (04 сентября 2019 г.). «Стратегии инклюзивности для людей с ограниченными возможностями и здоровьем | CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 5 апреля 2020 г.
- ^ «Перспектива/прогноз детского церебрального паралича» . Кливлендская клиника . Архивировано из оригинала 30 июня 2020 г. Проверено 5 апреля 2020 г.
