Спастическая гемиплегия
| Спастическая гемиплегия | |
|---|---|
 | |
| Спастическая рука | |
| Специальность | Неврология  |
Спастическая гемиплегия — нервно-мышечное состояние спастичности , в результате которого мышцы на одной стороне тела находятся в состоянии постоянного сокращения. Это «односторонняя версия» спастической диплегии . Это подпадает под нарушения подвижности категорию , церебрального паралича . Около 20–30% людей с церебральным параличом страдают спастической гемиплегией. [1] Из-за повреждения головного мозга или нервов мозг постоянно посылает потенциалы действия в нервно-мышечные соединения на пораженной стороне тела. Подобно инсультам, повреждение левой стороны мозга влияет на правую сторону тела, а повреждение правой стороны мозга влияет на левую сторону тела. Другая сторона может быть затронута в меньшей степени.Пораженная сторона тела ригидна, слаба и имеет низкие функциональные возможности. [2] В большинстве случаев верхняя конечность поражается гораздо сильнее, чем нижняя. Это может быть связано с предпочтением использования рук на ранних этапах развития. Если поражены обе руки, это состояние называется двойной гемиплегией. У некоторых пациентов со спастической гемиплегией наблюдаются лишь незначительные нарушения, а в тяжелых случаях одна сторона тела может быть полностью парализована . Тяжесть спастической гемиплегии зависит от степени повреждения головного мозга или нервов. [1]
Презентация
[ редактировать ]Осложнения
[ редактировать ]Мышечная спастичность может привести к тому, что походка станет неуклюжей и прерывистой. Постоянное спастическое состояние мышцы может привести к деформации костей и сухожилий, еще больше затрудняя подвижность пациента. Многие пациенты со спастической гемиплегией пользуются тростями, ходунками и даже инвалидными колясками. Из-за уменьшения нагрузки на пациента пациенты подвергаются более высокому риску развития остеопороза . [3] Нездоровый вес может еще больше затруднить мобильность. Пациенты со спастической гемиплегией имеют высокий риск развития судорог . [4] Оромоторная дисфункция подвергает пациентов риску развития аспирационной пневмонии . Дефицит поля зрения может привести к нарушению двухточечной дискриминации. У многих пациентов наблюдается потеря чувствительности рук и ног на пораженной стороне тела. [3] Питание имеет важное значение для правильного роста и развития ребенка со спастической гемиплегией.
Причины
[ редактировать ]Существует множество различных дисфункций головного мозга, которые могут стать причиной спастической гемиплегии. Спастическая гемиплегия возникает либо при рождении, либо в утробе матери. Причиной могут быть все виды инсультов , ДЦП, травмы головы, наследственные заболевания , травмы головного мозга и инфекции. [5] [6] Пороки развития вен или артерий в любой части тела могут привести к спастической гемиплегии. Чаще всего поражается средняя мозговая артерия. Неродившиеся и новорожденные дети подвержены инсультам. [1] Лейкодистрофии представляют собой группу наследственных заболеваний, которые, как известно, вызывают спастическую гемиплегию. Инфекции головного мозга, вызывающие спастическую гемиплегию, включают менингит , рассеянный склероз и энцефалит . [7] Спастичность возникает , когда афферентные пути в головном мозге повреждаются и связь между мозгом и двигательными волокнами теряется. Когда тормозящие сигналы о деактивации рефлекса растяжения теряются, мышца остается в постоянно сокращенном состоянии. При спастической гемиплегии поражается одна верхняя и одна нижняя конечности, поэтому могут поражаться шейный, поясничный и крестцовый сегменты позвоночного столба. [1]
Диагностика
[ редактировать ]У младенцев со спастической гемиплегией может развиться предпочтение рук раньше, чем обычно. [8]
Уход
[ редактировать ]Не существует известного лечения церебрального паралича, однако существует широкий спектр методов лечения, которые доказали свою эффективность в улучшении качества жизни и облегчении некоторых симптомов, связанных с ДЦП, особенно SHCP. Некоторые процедуры направлены на улучшение подвижности, укрепление мышц и улучшение координации. Хотя ХП возникает в результате необратимого повреждения и не носит прогрессирующего характера, без лечения симптомы могут ухудшаться, усиливаться по боли и тяжести, а также создавать осложнения, которых изначально не было. Некоторые методы лечения являются профилактическими мерами, помогающими предотвратить дальнейшие осложнения, такие как полный паралич руки из-за неиспользования и последующее ухудшение гипертонии и контрактуры суставов. Другие формы лечения носят корректирующий характер. Многие методы лечения направлены на симптомы, которые косвенно связаны с SHCP или вызваны им. Многие из этих методов лечения характерны и для других форм ХП. [9] Лечение подбирается индивидуально в зависимости от каждого случая и конкретных потребностей пациента. Лечение часто комбинируют с другими формами лечения, при этом составляется и постоянно оценивается долгосрочный план лечения. [ нужна ссылка ] Лечение может включать следующее:
- Физиотерапия . Физиотерапия является наиболее распространенной формой лечения (нужен источник). Оно может включать в себя сенсорную стимуляцию, растяжку, укрепление и позиционирование. Двигательная терапия, вызванная ограничением, — это новая форма физиотерапии при SHCP, которая включает наложение повязки или шинирование на непораженную руку, чтобы способствовать использованию пораженной руки (Тауб). Теория, лежащая в основе двигательной терапии, вызванной ограничениями, заключается в том, что создаются новые нервные пути. Альтернативные формы физиотерапии включают йогу и танцы. Физиотерапия может также включать использование брекетов без активного участия терапевта. [5]
- Профессиональная терапия . Профессиональная терапия оценивает и лечит пациентов посредством выбранных мероприятий, чтобы дать людям возможность функционировать максимально эффективно и независимо в повседневной жизни. Трудотерапия ориентирована на достижение человеком оптимальных результатов и производительности, одновременно учась справляться со своей инвалидностью. [5]
- Логопедия . Из-за трудностей с речью часто требуется логопед. Помимо помощи в понимании языка и улучшении коммуникативных навыков, логопеды также могут помочь детям, испытывающим трудности с едой и питьем.
- Поведенческая терапия . Психотерапия и консультирование широко используются при лечении людей с SHPD, чтобы помочь им эмоционально справиться со своими потребностями и разочарованиями. Консультирование в рамках социальной работы может быть очень полезным для решения социальных проблем и адаптации общества. Психотерапия становится более важным аспектом терапии, когда более серьезные проблемы, такие как депрессия, становятся проблематичными. Игровая терапия является распространенным методом лечения всех детей раннего возраста с ограниченными возможностями или без них, но может быть очень полезна для помощи детям с SHCP. Эта терапия снова индивидуализирована и направлена на улучшение эмоционального и социального развития; снизить агрессию; улучшить сотрудничество с другими; Помогите ребенку справиться с травмирующим событием или подготовиться к предстоящему событию, например, к операции.
- Хирургическое вмешательство . Хотя в некоторых случаях хирургическое вмешательство может оказаться необходимым, физиотерапия и постоянное использование брекетов могут помочь смягчить необходимость хирургического вмешательства. Хирургические процедуры болезненны, сопровождаются длительным и трудным восстановлением и не излечивают заболевание. Наиболее распространенной является операция, которая эффективно удлиняет мышцу. Этот тип операции обычно проводится на ногах, но может быть выполнен и на руках. Также может потребоваться хирургическое вмешательство для выравнивания суставов. Другие, менее популярные хирургические методы направлены на уменьшение спастичности путем перерезания отдельных сверхактивных нервов, контролирующих мышцы. Эта процедура, известная как селективная ризотомия дорсального корешка, до сих пор вызывает споры и обычно используется только на нижних конечностях в тяжелых случаях. Также исследуются другие экспериментальные хирургические методы. Преимущества хирургического вмешательства также могут быть сведены на нет или обращены вспять, если пациент не участвует в физиотерапии и не носит регулярно брекеты (или гипсовые повязки).
- Лекарственные препараты . Лекарства, направленные на симптомы, связанные со спастичностью, также являются относительно новым методом лечения, который используется, но все еще находится на ранних стадиях разработки. Такие препараты, как баклофен, бензодиазепины (например, диазепам), тизанидин и иногда дантролен, показали многообещающую эффективность в снижении спастичности. [10] Ботулинический токсин («Ботокс») типа А может уменьшить спастичность на несколько месяцев и часто считается полезным средством лечения детей с SHCP и другими формами ДЦП. [5] Было доказано, что ботокс особенно полезен для уменьшения спастичности икроножной (икроножной) мышцы. Эта терапия может улучшить диапазон движений, уменьшить деформацию, улучшить реакцию на трудовую и физиотерапию и отсрочить необходимость хирургического вмешательства. [5] Инъекции ботулотоксина типа А также показали преимущества для верхних конечностей. До сих пор существуют некоторые сомнения относительно его использования для улучшения функции верхних конечностей, поскольку он может вызвать временную мышечную слабость. Кастинг и трудотерапия, используемые в сочетании с инъекциями ботокса, могут быть дополнительным вариантом для достижения лучших результатов. [5] [10] Исследования постоянно инвестируют в новые улучшения и более экспериментальную терапию и лечение.
Эпидемиология
[ редактировать ]заболеваемость церебральным параличом За последние 40 лет увеличилась . Было подсчитано, что в Соединенных Штатах церебральный паралич встречается у 4 из каждых 1000 рождений. [11] Из этих новорожденных около 20–30% имеют спастическую гемиплегию. Спастичность в целом является более распространенным типом церебрального паралича, тогда как неспастический церебральный паралич встречается реже. Исследования показывают, что спастический церебральный паралич растет, а частота возникновения диплегии снижается. Распространенность церебрального паралича выше в районах с низким социально-экономическим статусом. Потенциально это может быть связано с тем, что заболеваемость церебральным параличом увеличивается по мере снижения веса при рождении. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д ДЦП в eMedicine
- ^ Брашир, Эллисон (2010). Спастичность: диагностика и лечение . Нью-Йорк: Демос Медикал.
- ^ Jump up to: а б Клиника церебрального паралича в eMedicine
- ^ эль-Абд М.А., Ибрагим И.К. (март 1994 г.). «Нарушение афферентного контроля у больных спастической гемиплегией на разных этапах выздоровления: вклад в нарушение походки». Арх Физ Мед Реабилитация . 75 (3): 312–7. дои : 10.1016/0003-9993(94)90035-3 . ПМИД 8129585 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Фараг С.М., Мохаммед М.О., Эль-Собки Т.А., ЭльКадери Н.А., ЭльЗохиери АК (март 2020 г.). «Инъекции ботулотоксина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. дои : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . ПМЦ 7161716 . ПМИД 32224633 .
- ^ Тардье С., Уэ де ла Тур Э, Брет, доктор медицинских наук, Тардье Дж. (март 1982 г.). «Гиперрастяжимость мышц у детей с ДЦП: I. Клинико-экспериментальные наблюдения». Арх Физ Мед Реабилитация . 63 (3): 97–102. ПМИД 7073456 .
Тардье Дж., Тардье С., Кольбо-Жюстин П., Леспарго А. (март 1982 г.). «Гиперрастяжимость мышц у детей с церебральным параличом: II. Терапевтическое значение». Арх Физ Мед Реабилитация . 63 (3): 103–7. ПМИД 7073451 . - ^ Грин Л.Б., Гурвиц Е.А. (ноябрь 2007 г.). «ДЦП». Phys Med Rehabil Clin N Am . 18 (4): 859–82, vii. дои : 10.1016/j.pmr.2007.07.005 . ПМИД 17967366 . S2CID 41353909 .
- ^ «Факты о церебральном параличе - Объединенный церебральный паралич Золотых ворот - UCPGG» . Объединенный церебральный паралич Золотых Ворот — UCPGG . Проверено 28 февраля 2017 г.
- ^ Миллер, Фриман; Стивен Дж. Бахрач, ред. (2006). Церебральный паралич: Полное руководство по уходу, 2-е издание . Балтимор: Издательство Университета Джонса Хопкинса. ISBN 0-8018-8354-7 .
- ^ Jump up to: а б Тауб Э., Рэми С.Л., ДеЛука С., Эколс К. (февраль 2004 г.). «Эффективность двигательной терапии, вызванной ограничениями, у детей с церебральным параличом и асимметричными двигательными нарушениями» . Педиатрия . 113 (2): 305–12. дои : 10.1542/педс.113.2.305 . ПМИД 14754942 .
- ^ «Данные и статистика по церебральному параличу | CDC» . 30 декабря 2020 г.
- ^ Оддинг Э., Робрук М.Э., Стэм Х.Дж. (февраль 2006 г.). «Эпидемиология детского церебрального паралича: заболеваемость, нарушения и факторы риска». Реабилитация инвалидов . 28 (4): 183–91. дои : 10.1080/09638280500158422 . ПМИД 16467053 . S2CID 45640254 .