Синдром верхних мотонейронов
Синдром верхних мотонейронов ( UMNS ) – это изменения двигательного контроля , которые могут возникнуть в скелетных мышцах после поражения верхних мотонейронов .
После поражения верхних мотонейронов пораженные мышцы потенциально имеют множество особенностей изменения работоспособности, в том числе:
- слабость (снижение способности мышцы генерировать силу)
- снижение моторного контроля , включая снижение скорости, точности и ловкости
- измененный мышечный тонус (гипотония или гипертония) – снижение или повышение исходного уровня мышечной активности
- снижение выносливости
- повышенные глубокие сухожильные рефлексы, включая спастичность и клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений)
Такие признаки в совокупности называются «синдромом верхних мотонейронов». Пораженные мышцы обычно имеют множественные признаки, тяжесть которых зависит от степени повреждения и других факторов, влияющих на двигательный контроль . В нейроанатомических кругах часто шутят, например, что гемисекция шейного отдела спинного мозга приводит к «синдрому нижне-нижних мотонейронов и синдрому нижне-верхних мотонейронов». Поговорка относится к симптомам нижних мотонейронов в верхних конечностях (руках) и симптомам верхних мотонейронов в нижних конечностях (ногах).
Понимание медицинскими работниками нарушений в мышцах после поражения верхних мотонейронов значительно продвинулось за последние десятилетия. Тем не менее, диагноз «спастичность» по-прежнему часто используется как синоним синдрома верхних мотонейронов, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как спастичность, у которых наблюдается ряд результатов UMN. [1]
Спастичность — это повышенный рефлекс растяжения , который означает, что мышца рефлекторно сокращается при растяжении, и это сокращение становится сильнее, когда растяжение происходит быстрее. Часто цитируемое определение Ланса (1980) описывает «двигательное расстройство, характеризующееся зависящим от скорости увеличением тонических рефлексов растяжения с выраженными сухожильными рефлексами, возникающими в результате гипервозбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов верхнего мотонейрона (ВМН). ) синдром».
Спастичность является частым признаком мышечной активности после поражения верхних мотонейронов, но, как правило, имеет гораздо меньшее клиническое значение, чем другие признаки, такие как снижение силы, снижение контроля и снижение выносливости . Путаница в использовании терминологии усложняет оценку и планирование лечения медицинскими работниками, поскольку многие путают другие проявления синдрома верхних мотонейронов и описывают их как спастичность. [1] Эта путаница потенциально приводит к тому, что медицинские работники пытаются подавить чрезмерный рефлекс растяжения, чтобы улучшить мышечную производительность, потенциально оставляя без внимания более значительные изменения UMNS, такие как слабость. Лучшее понимание многочисленных особенностей синдрома верхних мотонейронов способствует более тщательной оценке и улучшению планирования лечения.
Презентация
[ редактировать ]Признаки синдрома верхних мотонейронов наблюдаются в условиях, когда двигательные области головного и /или спинного мозга повреждены или не могут нормально развиваться. К ним относятся травмы спинного мозга , церебральный паралич , рассеянный склероз и приобретенные травмы головного мозга, включая инсульт . Последствием нарушения работы мышц для человека являются проблемы с движением и осанкой, что часто влияет на их функцию.
Диагностика
[ редактировать ]В оценке двигательного контроля могут участвовать несколько медицинских работников в зависимости от ситуации пострадавшего и тяжести его состояния. Сюда могут входить физиотерапевты , врачи (в том числе неврологи и физиотерапевты ) и врачи-реабилитологи, ортопеды , эрготерапевты и логопеды. Необходимо оценить цели пострадавшего, его функции и любые симптомы, которые могут быть связаны с двигательным расстройством, например, боль. Затем при тщательной оценке используется подход клинического обоснования, чтобы определить, почему возникают трудности. Элементы оценки будут включать анализ осанки, активных движений, мышечной силы, контроля и координации движений, выносливости, а также мышечного тонуса и спастичности. Поврежденные мышцы обычно демонстрируют потерю избирательного движения, включая потерю эксцентрического контроля (снижение способности активно удлиняться); такое снижение активного удлинения мышцы является ключевым фактором, ограничивающим двигательный контроль. Хотя при синдроме верхних двигательных нейронов обычно поражаются несколько мышц конечности, обычно наблюдается дисбаланс мышечной активности (мышечного тонуса), так что на одной стороне сустава возникает более сильное натяжение, например, при сгибании локтя. Уменьшение степени этого дисбаланса является общей целью программ укрепления мышц. Нарушение двигательного контроля также обычно сопровождается потерей стабилизации пораженной конечности или головы относительно туловища, поэтому для тщательной оценки необходимо проанализировать и это, а также выполнить упражнения для улучшения. проксимальная может указываться стабильность.
Вторичные эффекты, вероятно, повлияют на оценку поврежденных мышц. Если мышечный тонус оценивается с помощью пассивного удлинения мышц, повышенная ригидность мышц может влиять на ощущение сопротивления пассивному растяжению в дополнение к неврологическому сопротивлению растяжению. Другие вторичные изменения, такие как потеря мышечных волокон вследствие приобретенной мышечной слабости, вероятно, усугубляют слабость, возникающую в результате поражения верхних мотонейронов. В сильно пораженных мышцах могут наблюдаться выраженные вторичные изменения, такие как мышечная контрактура , особенно если лечение было отложено или отсутствовало.
Уход
[ редактировать ]Лечение должно основываться на оценке соответствующих медицинских работников. Для мышц с легкими и умеренными нарушениями упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом или другим медицинским работником, имеющим опыт неврологической реабилитации.
Мышцы с тяжелыми нарушениями, скорее всего, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. Им могут потребоваться дополнительные вмешательства для лечения более серьезных неврологических нарушений, а также более серьезных вторичных осложнений. Эти вмешательства могут включать серийное наложение гипсовой повязки, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и медицинские вмешательства.
Исследования ясно показали, что физические упражнения полезны для ослабленных мышц. [2] хотя ранее считалось, что силовые упражнения повышают мышечный тонус и еще больше ухудшают мышечную работоспособность. Кроме того, в предыдущие десятилетия большое внимание уделялось другим вмешательствам при повреждении мышц, в частности растяжению и шинированию , но данные не подтверждают их эффективность. [3] Одной из проблем для медицинских работников, работающих с двигательными расстройствами UMNS, является то, что степень мышечной слабости затрудняет разработку программы упражнений. Для мышц, у которых отсутствует волевой контроль, например, после полной травмы спинного мозга, можно использовать упражнения, для которых может потребоваться оборудование, например, использование рамы для поддержания положения стоя. Часто мышцам требуется специфическая стимуляция для достижения небольшой активности, что чаще всего достигается за счет нагрузки (например, позиционирования и поддержки конечности так, чтобы она выдерживала вес тела) или стимуляции мышц живота (например, электрической стимуляции или вибрации) . ).
Медицинские вмешательства могут включать такие лекарства, как баклофен , диазепам , дантролен или клоназепам . Инъекции фенола или ботулотоксина. [4] [5] инъекции в брюшко мышц верхних или нижних конечностей можно использовать, чтобы попытаться ослабить сигналы между нервом и мышцей. Эффективность лекарств варьируется у разных людей и зависит от локализации поражения верхних мотонейронов (в головном или спинном мозге). Лекарства обычно используются при двигательных расстройствах, но исследования не показали функциональной пользы некоторых лекарств. [6] [7] Некоторые исследования показали, что лекарства эффективны в уменьшении спастичности, но это не сопровождается функциональными преимуществами. [6]
См. также
[ редактировать ]- Реабилитация после инсульта
- Силовая тренировка
- ДЦП
- Травма спинного мозга
- Приобретенная травма головного мозга
- Физиотерапия
- Черепно-мозговая травма
- Управление двигателем
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Айвенго CB, Рейстеттер Т.А. Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхних мотонейронов. Am J Phys Med Rehabil 2004; 83 (дополнение): S3–S9.
- ^ Ада Л., Дорш С., Каннинг К. Г. Укрепляющие мероприятия увеличивают силу и улучшают активность после инсульта: систематический обзор. Австралийский журнал физиотерапии. 2006;52(4):241–248.
- ^ Бовенд'Эрдт Т.Дж., Ньюман М., Баркер К., Доус Х., Минелли С., Уэйд Д.Т. Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор. Архивная медицинская реабилитация. Июль 2008 г.;89(7):1395-406.
- ^ Фараг, Сара М.; Мохаммед, Манал О.; Э.Л-Собкий, Тамер А.; ЭльКадери, Надя А.; ЭльЗохиери, Абир К. (март 2020 г.). «Инъекции ботулотоксина А в лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом» . Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. дои : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119 . ПМЦ 7161716 . ПМИД 32224633 .
- ^ Блюметти, Франческо С; Беллоти, Жоау Карлос; Тамаоки, Марсель Дж.С.; Пинто, Хосе А (8 октября 2019 г.). «Ботулотоксин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с ДЦП» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD001408.pub2 . ПМК 6779591 . ПМИД 31591703 .
- ^ Jump up to: а б Тарикко М., Адоне Р., Пальяччи С., Теларо Э. Фармакологические вмешательства при спастичности после травмы спинного мозга. Кокрейновская база данных систематических обзоров 2000, выпуск 2. Ст. №: CD001131.
- ^ Шекспир Д., Боггилд М., Янг Калифорния. Противоспасттические средства при рассеянном склерозе. Кокрейновская база данных систематических обзоров, 2003 г., выпуск 4. Ст. №: CD001332.