✖


Jump to content

Восстановление после инсульта

Восстановление после инсульта
Другие имена Реабилитация после инсульта
Абилитация после инсульта
Специальность Неврология
МеШ Д000071939
Медлайн Плюс 007419

Основными целями лечения инсульта являются уменьшение травм головного мозга и содействие максимальному выздоровлению пациента . Быстрое выявление и соответствующая неотложная медицинская помощь имеют важное значение для оптимизации результатов в отношении здоровья. [1] При наличии возможности пациентов госпитализируют для лечения в отделение острого инсульта. Эти отделения специализируются на оказании медицинской и хирургической помощи, направленной на стабилизацию медицинского статуса пациента. [2] Также проводятся стандартизированные оценки, чтобы помочь в разработке соответствующего плана ухода. [3] Текущие исследования показывают, что инсультные отделения могут быть эффективными в снижении внутрибольничной смертности и продолжительности пребывания в больнице. [4]

Когда состояние пациента стабилизируется с медицинской точки зрения, фокус его выздоровления смещается на реабилитацию. Некоторые пациенты переводятся в стационарные программы реабилитации, тогда как другие могут быть направлены на амбулаторное лечение или уход на дому. Стационарные программы обычно проводятся междисциплинарной командой, в которую могут входить врач , медсестра, фармацевт , физиотерапевт , эрготерапевт , логопед , психолог и реабилитолог. [3] Пациент и его семья/опекуны также играют важную роль в этой команде. Члены семьи/опекуны, участвующие в уходе за пациентом, как правило, готовы к роли по уходу при переходе пациента из реабилитационных центров. Находясь в реабилитационном центре, междисциплинарная команда следит за тем, чтобы пациент после выписки достиг своего максимального функционального потенциала. Основные цели этой подострой фазы восстановления включают предотвращение вторичных осложнений со здоровьем, минимизацию нарушений и достижение функциональных целей, которые способствуют независимости в повседневной жизни . [2]

На более поздних этапах восстановления после инсульта пациентам рекомендуется участвовать в программах вторичной профилактики инсульта. Последующее наблюдение обычно осуществляет лечащий врач пациента. [2]

Исходная тяжесть нарушений и индивидуальные характеристики, такие как мотивация, социальная поддержка и способность к обучению, являются ключевыми предикторами результатов восстановления после инсульта. [5] Ответ на лечение и общее восстановление функций во многом зависят от человека. Имеющиеся данные указывают на то, что наиболее значительный прогресс в восстановлении произойдет в течение первых 12 недель после инсульта. [5]

История нейрореабилитации после инсульта

[ редактировать ]

В 1620 году Иоганн Якоб Вепфер , изучая мозг свиньи, разработал теорию, согласно которой инсульт возникает в результате прерывания притока крови к мозгу . [6] [ нужна страница ] После этого основное внимание уделялось лечению пациентов, перенесших инсульт.

На протяжении большей части прошлого столетия людям не рекомендовалось вести активный образ жизни после инсульта. Примерно в 1950-х годах это отношение изменилось, и медицинские работники начали назначать лечебные упражнения пациентам, перенесшим инсульт, с хорошими результатами. На тот момент хорошим результатом считалось достижение уровня независимости, при котором пациенты могли без посторонней помощи пересаживаться с кровати на инвалидную коляску .

В начале 1950-х годов Твитчелл начал изучать закономерности выздоровления пациентов, перенесших инсульт. Он сообщил о 121 пациенте, за которым наблюдал. Он обнаружил, что к четырем неделям, если происходит некоторое восстановление функции рук, вероятность полного или хорошего выздоровления составляет 70%. Он сообщил, что большая часть выздоровления происходит в первые три месяца, и лишь незначительное восстановление происходит через шесть месяцев. [7] Более поздние исследования показали, что значительное улучшение может быть достигнуто спустя годы после инсульта.

Примерно в то же время Бруннстрем также описал процесс выздоровления и разделил его на семь этапов. По мере совершенствования знаний в области науки о восстановлении мозга развивались и стратегии вмешательства. Знания об инсультах и ​​процессе восстановления после инсультов значительно развились в конце 20-го и начале 21-го века.

Текущие перспективы и терапевтические возможности

[ редактировать ]

Переобучение мотора

[ редактировать ]

« Нейрокогнитивная реабилитация по концепции Карло Перфетти», широко распространенная во многих странах, представляет собой оригинальное применение теории переобучения моторики. [8]

Двигательная терапия, вызванная ограничениями

[ редактировать ]
Основная статья: Двигательная терапия, вызванная ограничениями

Идее терапии, вызванной ограничениями, уже как минимум 100 лет. Значительные исследования провел Роберт Оден. Ему удалось смоделировать инсульт в мозгу обезьяны, вызвавший гемиплегию . Затем он связал здоровую руку обезьяны и заставил ее использовать больную руку и наблюдал, что произошло. Через две недели такой терапии обезьяны снова смогли использовать свои руки, которые когда-то были парализованы. Это связано с нейропластичностью . Он проделал тот же эксперимент, не связывая руки, и подождал шесть месяцев после травмы. Обезьяны без вмешательства не смогли использовать пораженную руку даже через шесть месяцев. В 1918 году это исследование было опубликовано, но ему не было уделено особого внимания. [9]

В конце концов, исследователи начали применять его метод к пациентам, перенесшим инсульт, и его стали называть двигательной терапией, вызванной ограничениями . Примечательно, что первоначальные исследования были сосредоточены на пациентах с хроническим инсультом, у которых прошло более 12 месяцев после инсульта. Это бросило вызов существовавшему в то время убеждению, что через год выздоровление не произойдет. Терапия предполагает ношение мягкой рукавицы на здоровой руке в течение 90% времени бодрствования, что заставляет пациента использовать пораженную руку. Пациенты проходят интенсивную индивидуальную терапию по шесть-восемь часов в день в течение двух недель. [10]

Доказательства, подтверждающие использование двигательной терапии, вызванной ограничениями, растут с момента ее внедрения в качестве альтернативного метода лечения двигательного дефицита верхних конечностей, обнаруженного в популяциях, перенесших инсульт. [11] Недавно было показано, что двигательная терапия, вызванная ограничением, является эффективным методом реабилитации на различных стадиях восстановления после инсульта для улучшения двигательной функции верхних конечностей и их использования в повседневной жизни . Они могут включать, помимо прочего, прием пищи, одевание и гигиенические мероприятия. [12] CIMT может улучшить двигательные нарушения и двигательную функцию, но преимущества, убедительно снижающие инвалидность, не обнаружены, поэтому необходимы дальнейшие исследования. [13] Было показано, что использование функциональных занятий в рамках лечения CIMT улучшает функциональные результаты в повседневной жизни. [14] Эрготерапевты обладают уникальной квалификацией для проведения функционального лечения в сочетании с подходом CIMT. [14] Наибольшие успехи наблюдаются среди людей, перенесших инсульт, у которых наблюдается некоторое разгибание запястья и пальцев на пораженной конечности. [15] Исследования транскраниальной магнитной стимуляции и визуализации мозга показали, что мозг претерпевает пластические изменения в функциях и структуре у пациентов, которые выполняют двигательную терапию, вызванную ограничением. Эти изменения сопровождают улучшение двигательной функции паретичной верхней конечности. Однако не установлена ​​причинно-следственная связь между наблюдаемыми изменениями в функции/структуре мозга и улучшением моторики вследствие двигательной терапии, вызванной ограничениями. [11] [16]

Двигательная терапия, индуцированная ограничением, недавно была модифицирована для лечения афазии у пациентов, перенесших АКВА. Это лечебное вмешательство известно как терапия афазии, индуцированной ограничениями (CIAT). Применяются те же общие принципы, однако в этом случае клиент не может использовать компенсаторные стратегии общения, такие как жесты, письмо, рисование и указание, и ему рекомендуется использовать вербальное общение. Терапия обычно проводится в группах, и используются барьеры, поэтому не видно никаких компенсаторных стратегий. [17] [ ненадежный медицинский источник ]

Ментальная практика/мысленные образы

[ редактировать ]

Во многих исследованиях было показано, что мысленная практика движений эффективна для восстановления функций рук и ног после инсульта. [18] Он часто используется физиотерапевтами или эрготерапевтами в реабилитационных центрах или в условиях домашнего здравоохранения, но также может использоваться как часть независимой программы домашних упражнений пациента. Ментально-двигательная терапия — это один из продуктов, доступных для помощи пациентам с управляемыми мысленными образами. [19] [ ненадежный медицинский источник ]

Ремонт мозга

[ редактировать ]

Электрическая стимуляция

[ редактировать ]

Такая работа представляет собой сдвиг парадигмы в подходе к реабилитации мозга, поврежденного инсультом, от фармакологического наводнения нейрональных рецепторов к целенаправленной физиологической стимуляции. [20] С точки зрения непрофессионала, эта электрическая стимуляция имитирует действие здоровых мышц, улучшая их функции и помогая перетренировать слабые мышцы и нормализовать движение. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) обычно используется при «опущении стопы» после инсульта, но ее можно использовать и для восстановления движения рук или ног. [ нужна ссылка ]

Бобат (НДТ)

[ редактировать ]
Основная статья: Обе концепции

У пациентов, проходящих реабилитацию после инсульта или других центральной нервной системы заболеваний ( церебральный паралич и т. д.), Бобат , также известный как лечение нервно-психического развития (NDT), часто является методом выбора в Северной Америке. Концепцию Бобата лучше всего рассматривать как основу для интерпретации и решения проблем индивидуального пациента, а также его потенциала для улучшения. [21] Особое внимание уделяется компонентам двигательного контроля: интеграции постурального контроля и выполнения задач, контролю выборочного движения для создания скоординированных последовательностей движений и вкладу сенсорных сигналов в двигательный контроль и моторное обучение. [21] Целевая практика является компонентом широкого подхода к лечению, который включает глубокую оценку стратегий движения, используемых пациентом для выполнения задач, и выявление специфических нарушений неврологических и нервно-мышечных функций. [21] Было проведено множество исследований, сравнивающих НДТ с другими методами лечения, такими как проприоцептивная нейромышечная фасилитация (PNF-растяжка), а также с традиционными подходами к лечению (с использованием традиционных упражнений и функциональных занятий) и т. д. [22] [23] [24] Несмотря на широкое использование, согласно литературе, НДТ не смог продемонстрировать какого-либо превосходства над другими доступными методами лечения. [22] [23] [24] Фактически, методы, сравниваемые с НДТ в этих исследованиях, часто дают схожие результаты с точки зрения эффективности лечения. [22] [23] [24] Исследования продемонстрировали существенные результаты для всех этих подходов к лечению по сравнению с контрольной группой и указывают на то, что в целом реабилитация эффективна. [22] [23] [24] Однако важно отметить, что философия неразрушающего контроля «делай то, что работает лучше всего» привела к неоднородности литературы с точки зрения того, что представляет собой метод неразрушающего контроля, что затрудняет прямое сравнение с другими методами. [22] [23] [24]

Зеркальная терапия

[ редактировать ]

Зеркальная терапия (МТ) с некоторым успехом применяется при лечении пациентов, перенесших инсульт. Клинические исследования, в которых зеркальная терапия сочеталась с традиционной реабилитацией, дали наиболее положительные результаты. [25] Однако четкого консенсуса относительно ее эффективности нет. В недавнем обзоре опубликованных исследований Ротгангель пришел к выводу, что

У пациентов с инсультом мы обнаружили доказательства среднего качества о том, что МТ в качестве дополнительной терапии улучшает восстановление функции руки после инсульта. Качество доказательств относительно влияния МТ на восстановление функций нижних конечностей по-прежнему низкое: только в одном исследовании сообщается об эффектах. У пациентов с КРБС и ПЛП качество доказательств также низкое. [26]

Роботизированная реабилитация

[ редактировать ]

Роботизированное обучение позволяет пациентам, перенесшим инсульт, с умеренным или тяжелым поражением верхних конечностей, выполнять повторяющиеся задачи с высокой последовательностью, с учетом их двигательных способностей. Высокоинтенсивная практика повторяющихся задач, выполняемая с помощью роботизированной терапии, рекомендуется для улучшения двигательных функций у людей в стационарных, амбулаторных и хронических учреждениях. [27] Эти методы лечения получили высший уровень доказательной поддержки со стороны Американской кардиологической ассоциации (класс I, уровень доказательности A). [27] для амбулаторных и хронических учреждений и уровень доказательности класса IIa для стационарных условий.

Электромеханическая и роботизированная тренировка рук может улучшить функцию руки (измеряемую с помощью «меры результатов функции руки») и может значительно улучшить показатели повседневной активности (ADL). [28]

Терапия стволовыми клетками (в исследовании)

[ редактировать ]

Использование мезенхимальных стволовых клеток (МСК) костномозгового происхождения в лечении ишемического инсульта

[ редактировать ]

Терминальная дифференцировка некоторых соматических стволовых клеток недавно была поставлена ​​под сомнение. [29] [30] после того, как исследования трансплантированных гемопоэтических стволовых клеток показали развитие миобластов, [31] [32] [33] эндотелий, [34] [35] эпителий [36] и нейроэктодермальные клетки, [37] [38] [39] [40] предполагая плюрипотентность. Эти результаты привели к тому, что МСК рассматривают для лечения ишемического инсульта. [41] в частности, в прямом усилении нейропротекции и нейровосстановительных процессов нейрогенеза , ангиогенеза и синаптической пластичности .

Возможные механизмы нейровосстановления и нейропротекции МСК после инсульта

[ редактировать ]

Показано, что трансдифференцировка МСК в возбудимые нейроноподобные клетки возможна in vitro. [37] [39] и эти клетки реагируют на общие нейротрансмиттеры центральной нервной системы. [42] Однако маловероятно, что такая степень трансдифференцировки происходит in vivo и что <1% инъецированных МСК становятся действительно дифференцированными и интегрируются в поврежденную область. [43] Это позволяет предположить, что трансдифференцировка МСК в нейроны или нейроноподобные клетки не является основным механизмом, с помощью которого МСК вызывают нейровосстановление.

Индукция нейрогенеза (развитие новых нейронов) — еще один возможный механизм нейровосстановления; однако его корреляция с функциональным улучшением после инсульта не установлена. [41] Индуцированные клетки, вероятно, происходят из желудочковой зоны, субвентрикулярной зоны и сосудистого сплетения и мигрируют в поврежденные области соответствующих полушарий. [44] [45] [46] [47] В отличие от индукции нейрогенеза, индукция ангиогенеза (развития новых кровеносных сосудов) МСК связана с улучшением функции мозга после ишемических инсультов. [48] [49] и связан с улучшением рекрутирования нейронов. [50] Кроме того, было показано, что синаптогенез (образование новых синапсов между нейронами) увеличивается после лечения МСК; [49] [51] такое сочетание улучшения нейрогенеза, ангиогенеза и синаптогенеза может привести к более значительному функциональному улучшению поврежденных участков в результате лечения МСК.

Также было показано, что лечение МСК оказывает различные нейропротекторные эффекты. [38] включая снижение апоптоза, [45] воспаление и демиелинизация, а также увеличение выживаемости астроцитов. [49] [52] [53] Лечение МСК также, по-видимому, улучшает контроль мозгового кровотока и проницаемости гематоэнцефалического барьера. [54] [55] а также то, что в настоящее время считается наиболее важным механизмом лечения МСК после инсульта, - активация эндогенных путей нейропротекции и нейровосстановления за счет высвобождения цитокинов и трофических факторов. [43] [45] [52] [56] [57]

Хотя активация эндогенной нейропротекции и нейровосстановления, вероятно, играет важную роль в улучшении функции мозга после инсульта, вполне вероятно, что функциональные улучшения в результате лечения МСК обусловлены комбинированным действием через множество клеточных и молекулярных механизмов, влияющих на нейровосстановление и нейропротекцию. , а не просто один механизм. Эти эффекты также модулируются ключевыми переменными, включая количество и тип используемых МСК, время лечения относительно того, когда у пациента произошел инсульт, путь доставки МСК, а также переменные пациента (например, возраст, основные заболевания). [41]

Что это означает для пациентов с инсультом, а также ограничения или опасения по поводу МСК как потенциального метода лечения

[ редактировать ]

Если лечение МСК станет доступным для пациентов с инсультом, возможно, что текущие показатели смертности и заболеваемости могут существенно улучшиться за счет прямого усиления механизмов нейропротекции и нейровосстановления, а не только косвенного облегчения или предотвращения дальнейшего повреждения, например, декомпрессивной хирургии. Однако для эффективного и безопасного использования лечения МСК в клинических условиях необходимо провести дополнительные исследования, особенно в области определения относительного влияния ключевых переменных (особенно переменных пациента) на результаты лечения пациентов, а также количественной оценки потенциальных рисков, например опухолевидное образование. Хотя этические проблемы в основном ограничиваются использованием эмбриональных стволовых клеток , [58] Также может быть важно решить любые возможные этические проблемы (хотя и маловероятные) по поводу использования соматических стволовых клеток.

Тренировка мышц, пораженных синдромом верхних мотонейронов

[ редактировать ]

Мышцы, пораженные синдромом верхних мотонейронов, имеют множество потенциальных особенностей изменения работоспособности, включая: слабость, снижение двигательного контроля, клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений), повышенные глубокие сухожильные рефлексы, спастичность и снижение выносливости.Термин «спастичность» часто ошибочно используется как синоним синдрома верхних мотонейронов, и нередко можно увидеть пациентов, помеченных как спастичность, у которых наблюдается ряд изменений ВМН. [59]

Было подсчитано, что примерно у 65% людей после инсульта развивается спастичность. [60] Исследования показали, что примерно у 40% пациентов, перенесших инсульт, спастичность может сохраняться через 12 месяцев после инсульта. [61] Изменения мышечного тонуса, вероятно, являются результатом изменения баланса входных сигналов от ретикулоспинальных и других нисходящих путей к двигательным и межнейрональным цепям спинного мозга, а также отсутствия интактной кортикоспинальной системы. [62] Другими словами, происходит повреждение той части головного или спинного мозга, которая контролирует произвольные движения.

Доступны различные средства для лечения последствий синдрома верхних мотонейронов. К ним относятся: упражнения для улучшения силы, контроля и выносливости, нефармакологическая терапия, пероральная медикаментозная терапия, интратекальная медикаментозная терапия, инъекции и хирургическое вмешательство. [60] [62] [63] [64]

Хотя Ландау предполагает, что исследователи не верят в целесообразность лечения спастичности, многие ученые и врачи продолжают пытаться контролировать ее. [65]

Другая группа исследователей пришла к выводу, что, хотя спастичность может способствовать значительным нарушениям моторики и активности после инсульта, роль спастичности в реабилитации после инсульта переоценена. [66] По данным исследования, проведенного Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом, хотя 58 процентов выживших в опросе страдали спастичностью, только 51 процент из них получали лечение от этого заболевания. [67] [ не удалось пройти проверку ] [ ненадежный медицинский источник ]

Нефармакологические методы лечения

[ редактировать ]

Лечение должно основываться на оценке соответствующих медицинских работников, хотя есть свидетельства того, что лица, осуществляющие уход, используют сообщества в социальных сетях для получения информации, связанной с восстановлением после инсульта. [68] Для мышц с легкими и умеренными нарушениями упражнения должны быть основой лечения и, вероятно, должны быть назначены физиотерапевтом.

Мышцы с тяжелыми нарушениями, вероятно, будут более ограничены в своей способности выполнять упражнения, и для этого может потребоваться помощь. Им могут потребоваться дополнительные вмешательства для лечения более серьезных неврологических нарушений, а также более серьезных вторичных осложнений. Эти вмешательства могут включать серийное наложение гипсовой повязки, упражнения на гибкость, такие как программы устойчивого позиционирования, и пациентам может потребоваться оборудование, такое как использование рамы для поддержания положения стоя. Использование специально изготовленной одежды из лайкры также может быть полезным. [69]

[ редактировать ]

Поскольку распространенность проблем со зрением у пациентов, перенесших инсульт, увеличивается с возрастом, общий эффект вмешательств в отношении возрастных проблем со зрением в настоящее время неясен. Также неясно, реагируют ли люди, перенесшие инсульт, на лечение проблем с глазами иначе, чем население в целом. [70] Необходимы дальнейшие исследования в этой области, поскольку имеющиеся доказательства очень низкого качества.

Физиотерапия

[ редактировать ]

Физиотерапия полезна в этой области, поскольку помогает людям, перенесшим инсульт, пройти этапы двигательного восстановления. [71] [72] Эти этапы были первоначально описаны Твитчеллом и Бруннстремом и могут быть известны как подход Бруннстрема . [7] [73] Первоначально у людей, перенесших инсульт, наблюдается вялый паралич . [71] По мере того, как восстановление начинается и продолжается, базовая синергия движений будет развиваться в более сложные и трудные комбинации движений. [7] [73] В то же время спастичность может развиться и стать весьма серьезной, прежде чем она начнет уменьшаться (если вообще начнет уменьшаться). [7] [73] Несмотря на то, что существует общая картина восстановления моторики, между восстановлением каждого человека существуют большие различия. Как описывалось ранее, роль спастичности в реабилитации после инсульта противоречива. Тем не менее, физиотерапия может помочь улучшить двигательную активность, в частности, за счет лечения спастичности. [74] Тренировка с повторяющимися задачами (RTT), которая включает активную практику двигательной активности для конкретных задач, улучшает функцию верхних и нижних конечностей, при этом улучшения сохраняются в течение 6 месяцев после лечения. Необходимы дополнительные исследования по типу и объему обучения. [75]

Неустраненная спастичность приведет к поддержанию ненормального положения конечностей в покое, что может привести к образованию контрактур . [74] В руке это может помешать гигиене рук и одевании, тогда как в ноге неправильные позы в состоянии покоя могут привести к затруднениям при перемещении. Чтобы помочь справиться со спастичностью, физиотерапевтические вмешательства должны быть направлены на изменение или снижение мышечного тонуса . [71] Стратегии включают мобилизацию пораженных конечностей на ранних этапах реабилитации , а также удлинение спастических мышц и продолжительное растяжение . [71] Кроме того, пассивная ручная техника ритмического вращения может помочь увеличить начальный диапазон. [71] Активация антагониста (мышцы) медленными и контролируемыми движениями — полезная стратегия тренировок, которую могут использовать люди, перенесшие инсульт. [74] Шинирование, [76] [ ненадежный медицинский источник ] для поддержания растяжения мышц и обеспечения торможения тонуса, а также холод (т. е. в виде пакетов со льдом) для уменьшения нервных импульсов — это другие стратегии, которые можно использовать для временного уменьшения степени спастичности. [71] Целью физиотерапии для людей, перенесших инсульт, является улучшение двигательной активности, в частности, за счет управления мышечным тонусом. [74]

Пероральная лекарственная терапия

[ редактировать ]

Пероральные препараты, используемые для лечения спастичности, включают: диазепам (валиум), дантролен натрия, баклофен , тизанидин , клонидин , габапентин . [60] [62] [63] и даже соединения, подобные каннабиноидам.³ Точный механизм действия этих препаратов до конца не изучен, но считается, что они действуют на нейротрансмиттеры или нейромодуляторы в центральной нервной системе (ЦНС) или самих мышцах или уменьшают рефлексы растяжения. Проблема с этими лекарствами заключается в их потенциальных побочных эффектах и ​​в том факте, что, кроме уменьшения болезненных или разрушительных спазмов и дистонических поз, лекарства в целом не уменьшают нарушения или инвалидность. [77] [ нужна страница ]

Интратекальная лекарственная терапия

[ редактировать ]

Интратекальное введение лекарств предполагает имплантацию насоса, который доставляет лекарство непосредственно в ЦНС. [60] [62] Преимущество этого состоит в том, что препарат остается в спинном мозге, не попадая в кровоток, и побочных эффектов часто меньше. Наиболее часто используемым для этого препаратом является баклофен, но сульфат морфина и фентанил также используются , в основном при сильной боли, возникающей в результате спастичности.

Инъекции

[ редактировать ]

Инъекции представляют собой очаговую терапию, вводимую непосредственно в спастированную мышцу. Используемые препараты включают: ботулинический токсин (БТХ), фенол , алкоголь и лидокаин . [60] [62] [63] Фенол и алкоголь вызывают локальное повреждение мышц, денатурируя белок и тем самым расслабляя мышцы. Ботулинический токсин является нейротоксином и расслабляет мышцы, предотвращая высвобождение нейромедиатора ( ацетилхолина ). Многие исследования показали преимущества BTX. [60] и также было продемонстрировано, что повторные инъекции БТХ показывают неизменную эффективность. [78]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое лечение спастичности включает удлинение или освобождение мышц и сухожилий, операции на костях, а также селективную дорсальную ризотомию . [62] [63] Ризотомия, обычно применяемая при тяжелой спастичности, включает в себя перерезание отдельных корешков чувствительных нервов , поскольку они, вероятно, играют роль в возникновении спастичности. [ нужна ссылка ]

Постинсультные болевые синдромы

[ редактировать ]

Хронические болевые синдромы встречаются примерно у половины пациентов, перенесших инсульт. [ нужна ссылка ] Центральная постинсультная боль (ЦПБ) – это нейропатическая боль, вызванная повреждением нейронов головного мозга (центральной нервной системы) в результате повреждения сосудов. Одно исследование показало, что до 8% людей, перенесших инсульт, будут испытывать центральную постинсультную боль, а у 5% пострадавших боль будет от умеренной до сильной. [79] Это состояние раньше называлось « таламической болью » из-за высокой заболеваемости среди людей с повреждением таламуса или таламических ядер . Теперь известный как CPSP, он характеризуется ощущением боли от безболезненных раздражителей, таких как температура и легкое прикосновение. Это измененное восприятие раздражителей, или аллодинию , может быть трудно оценить из-за того, что боль может ежедневно меняться по описанию и местоположению и может появляться где угодно от месяцев до лет после инсульта. CPSP также может привести к усилению центральной реакции на болевые ощущения или гиперпатии . Пострадавшие могут описывать боль как спазматическую , жгучую, давящую, стреляющую, покалывающую и даже вздутие живота или позывы к мочеиспусканию . [80] Как вариации, так и механизм боли при ДЦПН затрудняют лечение. Врачи использовали несколько стратегий, включая внутривенное введение лидокаина, опиоидов /наркотиков, антидепрессантов , противоэпилептических препаратов и нейрохирургических процедур с переменным успехом. Более высокие показатели успешного контроля боли у людей с ДЦПБ могут быть достигнуты путем лечения других последствий инсульта, таких как депрессия и спастичность. По мере увеличения возраста населения диагностика и лечение CPSP будут становиться все более важными для улучшения качества жизни все большего числа людей, перенесших инсульт.

Гемиплегическая боль в плече

[ редактировать ]

Причина

[ редактировать ]

Гемиплегическая боль в плече (боль в плече на пораженной инсультом стороне тела) является частым источником боли и дисфункции после инсульта. [81] Причина ( этиология ) гемиплегической боли в плече остается неясной. [82] Возможные причины могут включать подвывих плеча , мышечные контрактуры , спастичность , вращательной манжеты плеча нарушения или ущемление , а также комплексный регионарный болевой синдром . [82] [83] В целом плечо очень подвижно и опирается на мышцы и связки для его поддержки, поэтому, если инсульт повреждает нейроны, которые контролируют эти мышцы и связки, может пострадать сустав и возникнуть боль. [83]

Фармакологическая терапия

[ редактировать ]

Анальгетики ( ибупрофен и ацетаминофен ) могут облегчить боль при генерализованной гемиплегической боли в плече. [84] Также было показано, что для людей с спастичностью болью в плече, связанной со , инъекции ботулотоксина в мышцы плеча также обеспечивают значительное облегчение боли и улучшение диапазона движений. [84] [27] Субакромиальные инъекции кортикостероидов могут быть эффективны для людей с болью в плече, связанной с травмой/воспалением области вращательной манжеты плеча. [27]

Нефармакологическое лечение

[ редактировать ]

Существует несколько нефармакологических вмешательств, которые рекомендуются для профилактики и лечения гемиплегической боли в плече после инсульта. К ним относятся правильное позиционирование, диапазон двигательных упражнений, двигательная переподготовка и вспомогательные методы лечения, такие как нервно-мышечная электростимуляция (НМЭС) (например, функциональная электростимуляция (ФЭС)). [27] Использование строп остается спорным. [27] Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) — это метод NMES, при котором нервы или мышцы, пораженные инсультом, получают импульсы электрического тока низкого уровня. [85] [86] [ нужна страница ] Целью ФЭС является усиление мышечного сокращения и улучшение двигательного контроля. [85] Это может быть эффективно для уменьшения подвывиха и боли, связанной с подвывихом. [85] [87] Для лечения подвывиха плеча доступны различные слинги. [27] Однако использование слингов остается спорным и может увеличить риск неблагоприятного воздействия на симметрию и баланс между левым и правым плечами, а также может повлиять на образ тела людей. [27]

Подвывих плеча

[ редактировать ]

плечевого сустава (или плеча) Подвывих определяется как частичный или неполный вывих плечевого сустава, который обычно возникает в результате изменений механической целостности сустава. Подвывих является распространенной проблемой при гемиплегии или слабости мускулатуры верхней конечности. Традиционно считалось, что это является важной причиной боли в плече после инсульта, хотя несколько недавних исследований не смогли показать прямую корреляцию между подвывихом плеча и болью.

Точная причина подвывиха у пациентов после инсульта неясна, но, по-видимому, она вызвана слабостью мускулатуры, поддерживающей плечевой сустав. Плечо – один из самых подвижных суставов тела. Чтобы обеспечить высокий уровень подвижности, плечо жертвует стабильностью связок и в результате полагается на окружающую мускулатуру (т. е. мышцы вращающей манжеты плеча , широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы ) в большей части своей поддержки. Это контрастирует с другими менее подвижными суставами, такими как коленный и тазобедренный, которые в значительной степени поддерживаются капсулой сустава и окружающими связками. Если в результате инсульта повреждаются верхние мотонейроны, контролирующие мышцы верхней конечности, по несколько предсказуемой схеме возникает слабость и паралич, за которыми следует спастичность. Мышцы, поддерживающие плечевой сустав, особенно надостная мышца и задняя часть дельтовидной мышцы, становятся вялыми и больше не могут оказывать адекватную поддержку, что приводит к движению руки вниз и наружу в плечевом суставе, вызывая напряжение в относительно слабых мышцах плечевого сустава. капсула сустава . Другие факторы также были названы способствующими подвывиху, такие как натяжение гемиплегической руки и неправильное положение.

Диагноз обычно можно поставить путем пальпации или ощупывания сустава и окружающих тканей, хотя существуют разногласия относительно того, можно ли измерить степень подвывиха клинически. Если возник подвывих плеча, это может стать препятствием для процесса реабилитации. Лечение включает меры по поддержке подвывиха сустава, такие как тейпирование сустава, использование накладки или подлокотника. Можно использовать плечевой ремень, но это противоречиво, и несколько исследований не показали заметной разницы в диапазоне движений, степени подвывиха или боли при использовании ремня. Слинг может также способствовать возникновению контрактур и повышению тонуса сгибателей, если используется в течение длительного периода времени, поскольку он помещает руку близко к телу при приведении , внутренней ротации и сгибании локтя . Использование слинга также может способствовать выученному неиспользованию, предотвращая функциональное и спонтанное использование пораженной верхней конечности. Тем не менее, для некоторых терапевтических мероприятий может потребоваться слинг. Слинги могут считаться целесообразными во время терапии для первоначальной транспортировки и тренировка походки , но общее использование должно быть ограничено. По мере того, как пациент начинает выздоравливать, возникает спастичность и произвольные движения плеча, а также уменьшается подвывих плеча. Слинги в данном случае не имеют никакой ценности. [71]

Функциональная электростимуляция (ФЭС) также показала многообещающие результаты в лечении подвывиха и уменьшении боли, хотя некоторые исследования показали возвращение боли после прекращения применения ФЭС. Более поздние исследования не показали какого-либо уменьшения боли при использовании ФЭС. [88]

Логичное лечение состоит из профилактических мер, таких как ранний диапазон движений , правильное положение, пассивная поддержка структур мягких тканей и, возможно, ранняя реактивация мускулатуры плеча с использованием функциональной электростимуляции. С этой группой следует избегать агрессивных упражнений, таких как поднятие блока над головой. [89]

Реабилитация

[ редактировать ]

Когнитивная реабилитация при пространственном пренебрежении после инсульта

В настоящее время нет уверенности в том, что эффективность когнитивной реабилитации для уменьшения инвалидизирующих последствий пренебрежения и повышения независимости остается недоказанной. [90] Однако имеются ограниченные доказательства того, что когнитивная реабилитация может оказать немедленное положительное влияние на тесты на пренебрежение. [90] В целом, ни один реабилитационный подход не может быть подкреплен доказательствами пространственного пренебрежения.

Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта

Имеющиеся в настоящее время данные неясны, может ли использование реабилитации улучшить навыки вождения на дороге после инсульта. [91] Имеются ограниченные доказательства того, что обучение на симуляторе вождения улучшит способность распознавать дорожные знаки после тренировки. [91] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования с участием большого числа участников.

Йога для реабилитации после инсульта

Основываясь на доказательствах низкого качества, в настоящее время неясно, имеет ли йога значительную пользу для реабилитации после инсульта по показателям качества жизни, баланса, силы, выносливости, боли и инвалидности. [92] Йога может уменьшить тревогу и может быть включена в программу реабилитации после инсульта, ориентированную на пациента. [92] Необходимы дальнейшие исследования для оценки преимуществ и безопасности йоги при реабилитации после инсульта.

Наблюдение за действиями по реабилитации верхних конечностей после инсульта

Последние научные данные показывают, что наблюдение за действиями полезно для улучшения функции верхних конечностей и рук у пациентов с инсультом. [93] Таким образом, терапия с наблюдением за действием обычно связана с улучшением функции рук и кистей без каких-либо существенных побочных эффектов. [93] Результаты основаны на доказательствах низкого и среднего качества.

Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта

Текущие научные данные неясны в отношении эффективности когнитивной реабилитации при дефиците внимания у пациентов после инсульта. [94] Хотя после лечения может наблюдаться немедленный эффект на внимание, результаты основаны на низком или умеренном качестве и небольшом количестве исследований. [94] Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить, может ли этот эффект сохраняться при выполнении повседневных задач, требующих внимания.

Двигательные образы для реабилитации походки после инсульта

Последние данные подтверждают краткосрочные преимущества визуализации движений (ИМ) в отношении скорости ходьбы у людей, перенесших инсульт, по сравнению с другими методами лечения. [95] ИМ не улучшает двигательную функцию после инсульта и, по-видимому, не вызывает серьезных побочных эффектов. [95] Результаты основаны на доказательствах низкого качества, поскольку необходимы дальнейшие исследования для оценки влияния ИМ на выносливость при ходьбе и зависимость от личной помощи.

Апраксия

[ редактировать ]
Основная статья: Апраксия

Необычным и менее изученным результатом инсульта является состояние, называемое апраксия . Первоначально это состояние было признано как: «Нарушения выполнения заученных движений, которые нельзя объяснить ни слабостью, нарушением координации или потерей чувствительности, ни непониманием или невниманием к командам». [96] Выделяют несколько форм апраксии. [97] Лимбокинетическая апраксия – это неспособность совершать точные или точные движения пальцем, рукой или ногой. идиомоторная апраксия — это неспособность выполнить команду мозга для имитации движений конечностей или головы, выполняемых или предлагаемых другими. Концептуальная апраксия похожа на идиомоторную апраксию, но предполагает более глубокие нарушения, при которых функция инструментов или предметов перестает пониматься. Идейная апраксия – это неспособность создать план конкретного движения. Щечно-лицевая апраксия, или лицевой-оральная апраксия, представляет собой неспособность координировать и выполнять движения лица и губ, такие как свист, подмигивание, кашель и т. д. по команде. Конструктивная апраксия влияет на способность человека рисовать или копировать простые диаграммы или строить простые фигуры. Глазодвигательная апраксия – состояние, при котором пациенту трудно двигать глазами. Многие считают, что наиболее распространенной формой апраксии является идиомоторная апраксия, при которой происходит разрыв между областью мозга, содержащей планы движения, и областью мозга, отвечающей за выполнение этого движения. [98] [ нужна полная цитата ]

В отличие от многих последствий инсульта, когда врач может судить о конкретной области мозга, поврежденной инсультом, по определенным признакам или симптомам, причина апраксии менее ясна. Распространенная теория состоит в том, что часть мозга, содержащая информацию о ранее изученных двигательных действиях, либо потеряна, либо к ней невозможно получить доступ. Состояние обычно возникает из-за повреждения доминантного полушария мозга. Чаще это располагается в лобной доле левого полушария головного мозга. Лечение приобретенной апраксии, вызванной инсультом, обычно состоит из физической, трудовой и логопедической терапии. Копенгагенское исследование инсульта, большое важное исследование, опубликованное в 2001 году, показало, что из 618 пациентов с инсультом мануальная апраксия была обнаружена у 7%, а оральная апраксия - у 6%. [99] Как мануальная, так и оральная апраксия были связаны с увеличением тяжести инсульта. Оральная апраксия была связана с увеличением возраста на момент инсульта. Разницы в заболеваемости среди пола не было. Также установлено, что обнаружение апраксии не оказывает негативного влияния на работоспособность после завершения реабилитации. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) в настоящее время спонсирует клиническое исследование, чтобы понять, как работает мозг, выполняя и контролируя произвольные двигательные движения у нормальных людей. Цель состоит в том, чтобы определить, что происходит с этими процессами при приобретенной апраксии из-за инсульта или травмы головного мозга. [99]

Латеральный медуллярный синдром

[ редактировать ]
Основная статья: Латеральный медуллярный синдром

Латеральный медуллярный синдром , также известный как синдром Валленберга, вызван закупоркой задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА) или позвоночных артерий . Признаки и симптомы включают уменьшение боли и температуры на той же стороне лица и противоположной стороне тела по сравнению с поражением, атаксию на той же стороне поражения и синдром Горнера на той же стороне лица.

Лечение в острых случаях в основном сосредоточено на симптоматическом лечении. После первоначального лечения в больнице некоторым пациентам потребуется кратковременное размещение в доме престарелых или реабилитационном центре, прежде чем отправиться домой. В больницах по подобным вопросам врачи работают с логопедом. Как правило, широко используемым инструментом для оценки степени тяжести дисфагии и проблем с речью является скрининг дисфагии при инсульте в Еврейской больнице Барнса, который предлагает проверенное руководство по оценке плана действий (твердая пища, полностью жидкая диета, внутривенная гидратация и т. д.). ) для пациента во время пребывания в больнице и правильный порядок действий в амбулаторных условиях. Реабилитация при синдроме Валленберга направлена ​​на улучшение баланса, координации, повседневную деятельность, а также улучшение речи и функции глотания. сильная тошнота и головокружение Могут присутствовать , которые ограничивают прогресс в реабилитации и выздоровлении. Важное значение имеет симптоматическое лечение противорвотными средствами и лекарствами от икоты. Обычно используемые противорвотные средства включают ондансетрон , метоклопрамид , прохлорперазин и прометазин . Эти препараты также используются для лечения икоты вместе с хлорпромазином . Имеются сообщения о случаях применения других лекарств, полезных при лечении икоты при синдроме Валленберга, включая баклофен и противоэпилептические препараты . Прогноз для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и местоположения поврежденного участка ствола головного мозга. Некоторые люди быстро выздоравливают, в то время как у других могут наблюдаться серьезные неврологические нарушения в течение месяцев или лет после первоначальной травмы.

Постинсультная депрессия

[ редактировать ]
Основная статья: Постинсультная депрессия

Депрессия является частым последствием инсульта и наблюдается у 25–50% пациентов. Диагностическое и статистическое руководство (DSM-IV-TR) определяет постинсультную депрессию как «расстройство настроения, вызванное общим заболеванием (например, инсультом), которое, как считается, вызвано прямыми физиологическими эффектами [этого] состояния». Постинсультная депрессия может включать депрессивное настроение и снижение интереса и удовольствия, что ухудшает социальное и профессиональное функционирование, но не обязательно должно соответствовать всем критериям большого депрессивного расстройства.

Первые исследования, направленные на поиск связи между конкретными поражениями, вызванными инсультом, и возникновением депрессии, показали корреляцию между поражениями левой лобной доли и большой депрессией. повреждение лобных норадренергических , дофаминергических и серотонинергических Считалось, что проекций вызывает истощение запасов катехоламинов , что приводит к депрессии. Однако более поздние исследования показали, что анатомические аспекты поражения не обязательно коррелируют с возникновением депрессии. Другие психологические факторы могут привести к развитию депрессии, включая личные и социальные потери, связанные с физическими недостатками, часто вызванными инсультом.

Частота постинсультной депрессии достигает пика через 3–6 месяцев и обычно проходит в течение 1–2 лет после инсульта, хотя у меньшинства пациентов может развиться хроническая депрессия. Диагностика постинсультной депрессии осложняется другими последствиями инсульта, такими как утомляемость и заторможенность психомоторного развития , которые не обязательно указывают на наличие депрессии. Потеря интереса к деятельности и отношениям должна побудить пациента обследоваться на наличие депрессии.

Традиционно трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как нортриптилин для лечения постинсультной депрессии используются . Совсем недавно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин и циталопрам , стали фармакологической терапией выбора из-за более низкой частоты побочных эффектов . , что психологическое лечение, такое как когнитивно-поведенческая терапия , групповая терапия и семейная терапия Кроме того, сообщается , является полезным дополнением к лечению.

В целом развитие постинсультной депрессии может играть значительную роль в выздоровлении пациента после инсульта. Тяжесть постинсультной депрессии связана с тяжестью нарушений повседневной активности (ADL). Благодаря эффективному лечению депрессии пациенты быстрее восстанавливают базовые ADL, такие как одевание, прием пищи и передвижение, а также инструментальные ADL, такие как способность заботиться о финансовых и домашних делах. По сути, распознавание и лечение постинсультной депрессии со временем приводит к улучшению функциональных способностей пациента.

Когнитивные нарушения и терапия

[ редактировать ]

Когнитивные нарушения, бесспорно, являются одной из самых больших угроз после инсульта. Распространенность когнитивных нарушений довольно высока, однако она варьируется в зависимости от популяции, в которой произошел инсульт. [100] Множество различных причин могут способствовать приобретению когнитивных нарушений после инсульта. Среди наиболее распространенных — поражения определенных анатомических структур, таких как гиппокамп или энторинальная кора, поражения белого вещества и церебральные микрокровоизлияния. Степень и тип когнитивных нарушений зависят от области мозга, пораженной инсультом. Однако в целом большинство когнитивных нарушений всегда включают проблемы с памятью, вниманием, речью или ориентацией. [101]

До сих пор не разработано ни одного лекарства для лечения когнитивного дефицита, возникшего в результате инсульта. Хотя некоторые препараты доказали свою эффективность при проблемах исполнительных функций, ни один из них не оказал существенного влияния на повседневную деятельность. Таким образом, важно проводить больше работы по фармакотерапии и ее потенциальной пользе для пациентов со снижением когнитивных функций после инсульта. [100]

Продолжающиеся исследования изучают использование когнитивной терапии, которая состоит из интенсивных когнитивных тренировок. Одной из крупнейших проблем когнитивного обучения является его реальный перенос в реальный мир. Несмотря на то, что некоторые методы лечения, как было доказано, приводят к улучшению конкретных задач, пациенты не ощутили никаких улучшений в своем повседневном функционировании. По этой причине научные группы пытались разработать надежный пакет трансферов, который можно было бы использовать для обучения и улучшения инструментальной деятельности в повседневной жизни . [102] Под повседневной инструментальной деятельностью можно понимать те виды деятельности, которые позволяют личности жить самостоятельно. Хотя они и не являются необходимыми для жизни, однако эти занятия могут существенно улучшить качество жизни. Примеры этой деятельности включают приготовление пищи, транспортировку, стирку и управление финансами. [103]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W, Brice J, Chan YY и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 11: инсульт у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S818-28. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971044 . ПМИД   20956227 .
  2. ^ Jump up to: а б с Дункан П.В., Зоровиц Р., Бейтс Б., Чой Дж.Ю., Гласберг Дж.Дж., Грэм Г.Д. и др. (сентябрь 2005 г.). «Организация реабилитации после инсульта у взрослых: руководство по клинической практике» . Гладить . 36 (9): е100-43. дои : 10.1161/01.STR.0000180861.54180.FF . ПМИД   16120836 .
  3. ^ Jump up to: а б Линдсей М.П., ​​Губитц Г., Бэйли М., Хилл М.Д., Дэвис-Шинкель С., Сингх С. и Филлипс С. Рекомендации по передовой канадской практике лечения инсульта (обновление 2010 г.). От имени Канадской группы по разработке лучших практик и стандартов по разработке стратегий борьбы с инсультом. 2010 г.; Оттава, Онтарио, Канада: Канадская сеть по борьбе с инсультом.
  4. ^ Чжу Х.Ф., Ньюкоммон Н.Н., Купер М.Э., Грин Т.Л., Сил Б., Кляйн Г. и др. (январь 2009 г.). «Влияние инсультного отделения на продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничную летальность» . Гладить . 40 (1): 18–23. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.527606 . ПМИД   19008467 .
  5. ^ Jump up to: а б Тиселл Р., Байона Н., Битенски Дж. (2011). «Основные понятия реабилитации после инсульта» (PDF) . Доказательный обзор реабилитации после инсульта (версия 13) : 1–44 . Проверено 13 мая 2011 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Лихт С. (1975). Инсульт и его реабилитация . Балтимор, Мэриленд: Wavely Press, Inc. OCLC   473526745 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Твитчелл Т.Е. (декабрь 1951 г.). «Восстановление двигательной функции после гемиплегии у человека». Мозг . 74 (4): 443–80. дои : 10.1093/мозг/74.4.443 . ПМИД   14895765 .
  8. ^ Перфетти С (1979). Двигательное перевоспитание гемиплегиков . Серия медицинской реабилитации (на итальянском языке). Том 7. Милан: Гедини. OCLC   878789606 .
  9. ^ Оден Р. (23 марта 1918 г.). «Систематические терапевтические упражнения в лечении параличей при гемиплегии» . Журнал Американской медицинской ассоциации . 70 (12): 828–833. дои : 10.1001/jama.1918.02600120008003 .
  10. ^ Вольф С.Л., Винстейн С.Дж., Миллер Дж.П., Тауб Э., Усватте Г., Моррис Д. и др. (ноябрь 2006 г.). «Влияние двигательной терапии, вызванной ограничениями, на функцию верхних конечностей через 3–9 месяцев после инсульта: рандомизированное клиническое исследование EXCITE» . ДЖАМА . 296 (17): 2095–104. дои : 10.1001/jama.296.17.2095 . ПМИД   17077374 .
  11. ^ Jump up to: а б Хаккеннес С., Китинг Дж.Л. (2005). «Двигательная терапия, вызванная ограничениями, после инсульта: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований» . Австралийский журнал физиотерапии . 51 (4): 221–31. дои : 10.1016/S0004-9514(05)70003-9 . ПМИД   16321129 .
  12. ^ Американская ассоциация профессиональной терапии (2014). Структура практики трудотерапии: область и процесс . AOTA Press/Американская ассоциация профессиональной терапии. ISBN  9781569003619 . OCLC   879713233 .
  13. ^ Корбетта Д., Сиртори В., Кастеллини Г., Моя Л., Гатти Р. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (октябрь 2015 г.). «Двигательная терапия верхних конечностей, вызванная ограничениями, у людей, перенесших инсульт» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (10): CD004433. дои : 10.1002/14651858.CD004433.pub3 . ПМК   6465192 . ПМИД   26446577 .
  14. ^ Jump up to: а б Эрли Д., Эрлаш Э., Скелтон Д.Р. (1 сентября 2010 г.). «Использование занятий и видов деятельности в модифицированной программе двигательной терапии, вызванной ограничениями: триумф музыканта над хроническим гемипарезом, вызванным инсультом» . Американский журнал профессиональной терапии . 64 (5): 735–44. дои : 10.5014/ajot.2010.08073 . ПМИД   21073104 .
  15. ^ Зиберс А., Оберг У., Скаргрен Э. (октябрь 2010 г.). «Влияние модифицированной двигательной терапии, вызванной ограничением, на спастичность и двигательную функцию пораженной руки у пациентов с хроническим инсультом» . Физиотерапия Канада . 62 (4): 388–96. дои : 10.3138/физио.62.4.388 . ПМК   2958081 . ПМИД   21886380 .
  16. ^ Виттенберг Г.Ф., Шехтер Дж.Д. (декабрь 2009 г.). «Нейронная основа двигательной терапии, вызванной ограничениями». Современное мнение в неврологии . 22 (6): 582–8. дои : 10.1097/WCO.0b013e3283320229 . ПМИД   19741529 . S2CID   16050784 .
  17. ^ Коэн А (2014). «Терапия афазии, вызванной ограничениями» . Архивировано из оригинала 30 декабря 2019 года . Проверено 15 ноября 2015 г.
  18. ^ Дикштейн Р., Дойч Дж.Э. (июль 2007 г.). «Двигательное воображение в практике физиотерапевта» . Физиотерапия . 87 (7): 942–53. дои : 10.2522/ptj.20060331 . ПМИД   17472948 .
  19. ^ «Ментально-двигательная терапия» . Архивировано из оригинала 17 марта 2011 года.
  20. ^ Браун Дж. А. (2006). «Восстановление двигательной функции после инсульта». В Мёллер А.Р. (ред.). Перепрограммирование мозга . Прогресс в исследованиях мозга. Том. 157. Эльзевир. стр. 223–8. дои : 10.1016/S0079-6123(06)57015-3 . ISBN  978-0-444-51602-2 . ОСЛК   255827024 . ПМИД   17046674 .
  21. ^ Jump up to: а б с Брок К., Хаазе Г., Ротачер Г., Коттон С. (октябрь 2011 г.). «Достигает ли физиотерапия, основанная на концепции Бобата, в сочетании с выполнением задач, большего улучшения способности ходить у людей с инсультом по сравнению с физиотерапией, ориентированной только на практику структурированных задач?: пилотное рандомизированное контролируемое исследование». Клиническая реабилитация . 25 (10): 903–12. дои : 10.1177/0269215511406557 . ПМИД   21788266 . S2CID   206483995 .
  22. ^ Jump up to: а б с д и Дикштейн Р., Хочерман С., Пиллар Т., Шахам Р. (август 1986 г.). «Реабилитация после инсульта. Три подхода ЛФК». Физиотерапия . 66 (8): 1233–8. дои : 10.1093/ptj/66.8.1233 . ПМИД   3737695 .
  23. ^ Jump up to: а б с д и Мартин Л., Бейкер Р., Харви А. (ноябрь 2010 г.). «Систематический обзор распространенных физиотерапевтических вмешательств у детей школьного возраста с церебральным параличом». Физическая и профессиональная терапия в педиатрии . 30 (4): 294–312. дои : 10.3109/01942638.2010.500581 . ПМИД   20735200 . S2CID   20830887 .
  24. ^ Jump up to: а б с д и Коллен Б.Дж., Леннон С., Лайонс Б., Уитли-Смит Л., Шепер М., Буурке Дж.Х. и др. (апрель 2009 г.). «Эффективность концепции Бобата в реабилитации после инсульта: каковы доказательства?» . Гладить . 40 (4): е89-97. дои : 10.1161/СТРОКЕАХА.108.533828 . hdl : 2066/81271 . ПМИД   19182079 .
  25. ^ Сютбеяз С., Явузер Г., Сезер Н., Косеоглу Б.Ф. (май 2007 г.). «Зеркальная терапия улучшает восстановление моторики нижних конечностей и двигательное функционирование после инсульта: рандомизированное контролируемое исследование». Архив физической медицины и реабилитации . 88 (5): 555–9. дои : 10.1016/j.apmr.2007.02.034 . ПМИД   17466722 .
  26. ^ Ротгангель А.С., Браун С.М., Берскенс А.Дж., Зейтц Р.Дж., Уэйд Д.Т. (март 2011 г.). «Клинические аспекты зеркальной терапии в реабилитации: систематический обзор литературы». Международный журнал реабилитационных исследований . 34 (1): 1–13. дои : 10.1097/MRR.0b013e3283441e98 . ПМИД   21326041 . S2CID   18706147 .
  27. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Уинстейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р., Бейтс Б., Черни Л.Р., Крамер С.С. и др. (июнь 2016 г.). «Руководство по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: Руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по борьбе с инсультом» . Гладить . 47 (6): e98–e169. doi : 10.1161/STR.0000000000000098 . ПМИД   27145936 .
  28. ^ Мехрхольц Дж., Пол М., Платц Т., Куглер Дж., Эльснер Б. (сентябрь 2018 г.). «Электромеханическая и роботизированная тренировка рук для улучшения повседневной деятельности, функций рук и силы мышц рук после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD006876. дои : 10.1002/14651858.cd006876.pub5 . ПМК   6513114 . ПМИД   30175845 .
  29. ^ Питтенджер М.Ф., Маккей А.М., Бек С.К., Джайсвал Р.К., Дуглас Р., Моска Дж.Д. и др. (апрель 1999 г.). «Многолинейный потенциал мезенхимальных стволовых клеток взрослого человека». Наука . 284 (5411): 143–7. Бибкод : 1999Sci...284..143P . дои : 10.1126/science.284.5411.143 . ПМИД   10102814 . S2CID   37919170 .
  30. ^ Цзян Ю, Джахагирдар Б.Н., Рейнхардт Р.Л., Шварц Р.Э., Кин К.Д., Ортис-Гонсалес Х.Р. и др. (июль 2002 г.). «Плюрипотентность мезенхимальных стволовых клеток, полученных из костного мозга взрослого человека» . Природа . 418 (6893): 41–9. Бибкод : 2002Natur.418...41J . дои : 10.1038/nature00870 . ПМИД   12077603 . S2CID   47162269 . (Отозвано, см. два : 10.1038/s41586-024-07653-0 , PMID   38886620 , Часы втягивания . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените {{retracted|...}} с {{retracted|...|intentional=yes}}. )
  31. ^ Феррари Дж., Куселла-Де Анжелис Дж., Колетта М., Паолуччи Е., Сторнаиуоло А., Коссу Дж., Мавилио Ф (март 1998 г.). «Регенерация мышц миогенными предшественниками костномозгового происхождения». Наука . 279 (5356): 1528–30. Бибкод : 1998Sci...279.1528F . дои : 10.1126/science.279.5356.1528 . ПМИД   9488650 .
  32. ^ Джексон К.А., Майка С.М., Ван Х., Поциус Дж., Хартли С.Дж., Маджески М.В. и др. (июнь 2001 г.). «Регенерация ишемизированной сердечной мышцы и сосудистого эндотелия взрослыми стволовыми клетками» . Журнал клинических исследований . 107 (11): 1395–402. дои : 10.1172/JCI12150 . ПМК   209322 . ПМИД   11390421 .
  33. ^ Орлич Д., Кайстура Дж., Чименти С., Яконюк И., Андерсон С.М., Ли Б. и др. (апрель 2001 г.). «Клетки костного мозга регенерируют инфаркт миокарда». Природа . 410 (6829): 701–5. Бибкод : 2001Natur.410..701O . дои : 10.1038/35070587 . ПМИД   11287958 . S2CID   4424399 .
  34. ^ Асахара Т., Масуда Х., Такахаши Т., Калка С., Пасторе С., Сильвер М. и др. (август 1999 г.). «Костномозговое происхождение эндотелиальных клеток-предшественников, ответственных за постнатальный васкулогенез при физиологической и патологической неоваскуляризации» . Исследование кровообращения . 85 (3): 221–8. дои : 10.1161/01.res.85.3.221 . ПМИД   10436164 .
  35. ^ Лин Ю, Вайсдорф DJ, Соловей А, Хеббель РП (январь 2000 г.). «Происхождение циркулирующих эндотелиальных клеток и разрастание эндотелия из крови» . Журнал клинических исследований . 105 (1): 71–7. дои : 10.1172/JCI8071 . ПМЦ   382587 . ПМИД   10619863 .
  36. ^ Краузе Д.С., Тайзе Н.Д., Коллектор М.И., Хенегариу О., Хванг С., Гарднер Р. и др. (май 2001 г.). «Мультиорганный трансплантат из нескольких линий с помощью одной стволовой клетки, полученной из костного мозга» . Клетка . 105 (3): 369–77. дои : 10.1016/S0092-8674(01)00328-2 . ПМИД   11348593 . S2CID   11666138 .
  37. ^ Jump up to: а б Копен Г.К., Проккоп DJ, Финни Д.Г. (сентябрь 1999 г.). «Стромальные клетки костного мозга мигрируют по переднему мозгу и мозжечку и дифференцируются в астроциты после инъекции в мозг неонатальных мышей» . Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 96 (19): 10711–6. Бибкод : 1999PNAS...9610711K . дои : 10.1073/pnas.96.19.10711 . ЧВК   17948 . ПМИД   10485891 .
  38. ^ Jump up to: а б Бразелтон Т.Р., Росси FM, Кешет Г.И., Блау Х.М. (декабрь 2000 г.). «От костного мозга к мозгу: выражение нейрональных фенотипов у взрослых мышей». Наука . 290 (5497): 1775–9. Бибкод : 2000Sci...290.1775B . дои : 10.1126/science.290.5497.1775 . ПМИД   11099418 . S2CID   16216476 .
  39. ^ Jump up to: а б Мезей Э., Чандросс К.Дж., Харта Дж., Маки Р.А., МакКерчер С.Р. (декабрь 2000 г.). «Превращение крови в мозг: клетки, несущие нейрональные антигены, генерируемые in vivo из костного мозга». Наука . 290 (5497): 1779–82. Бибкод : 2000Sci...290.1779M . дои : 10.1126/science.290.5497.1779 . ПМИД   11099419 . S2CID   46193388 .
  40. ^ Санчес-Рамос Дж., Сонг С., Кардосо-Пелаес Ф., Хацци С., Стедефорд Т., Уиллинг А. и др. (август 2000 г.). «Стромальные клетки взрослого костного мозга дифференцируются в нервные клетки in vitro». Экспериментальная неврология . 164 (2): 247–56. дои : 10.1006/exnr.2000.7389 . ПМИД   10915564 . S2CID   6382107 .
  41. ^ Jump up to: а б с Дхармасароджа П. (январь 2009 г.). «Мезенхимальные стволовые клетки костномозгового происхождения для лечения ишемического инсульта». Журнал клинической неврологии . 16 (1): 12–20. дои : 10.1016/j.jocn.2008.05.006 . ПМИД   19017556 . S2CID   23274112 .
  42. ^ Уислет-Гендебиен С., Ханс Г., Лепринс П., Риго Дж. М., Мунен Г., Роджистер Б. (март 2005 г.). «Пластичность культивируемых мезенхимальных стволовых клеток: переход от нестин-позитивного к возбудимому нейроноподобному фенотипу» . Стволовые клетки . 23 (3): 392–402. doi : 10.1634/stemcells.2004-0149 . HDL : 2268/3710 . ПМИД   15749934 .
  43. ^ Jump up to: а б Чен X, Ли Ю, Ван Л, Катаковски М, Чжан Л, Чен Дж и др. (декабрь 2002 г.). «Экстракты мозга ишемических крыс индуцируют выработку фактора роста стромальных клеток костного мозга человека». Невропатология . 22 (4): 275–9. дои : 10.1046/j.1440-1789.2002.00450.x . ПМИД   12564767 . S2CID   7377335 .
  44. ^ Ли Ю, Чен Дж, Чопп М (январь 2002 г.). «Пролиферация и дифференциация клеток эпендимального, субэпендимального и хориоидального сплетения в ответ на инсульт у крыс». Журнал неврологических наук . 193 (2): 137–46. дои : 10.1016/S0022-510X(01)00657-8 . ПМИД   11790394 . S2CID   32457655 .
  45. ^ Jump up to: а б с Чен Дж., Ли Ю., Катаковски М., Чен Х., Ван Л., Лу Д. и др. (сентябрь 2003 г.). «Внутривенная терапия стромальными клетками костного мозга уменьшает апоптоз и способствует пролиферации эндогенных клеток после инсульта у самок крыс» . Журнал нейробиологических исследований . 73 (6): 778–86. дои : 10.1002/jnr.10691 . ПМИД   12949903 . S2CID   25852717 .
  46. ^ Ли Дж., Курода С., Ситинохе Х., Икеда Дж., Секи Т., Хида К. и др. (сентябрь 2003 г.). «Миграция и дифференцировка меченных ядерной флуоресценцией стромальных клеток костного мозга после трансплантации при инфаркте головного мозга и повреждении спинного мозга у мышей». Невропатология . 23 (3): 169–80. дои : 10.1046/j.1440-1789.2003.00496.x . ПМИД   14570283 . S2CID   34306912 .
  47. ^ Яно С., Курода С., Ситинохе Х., Хида К., Ивасаки Ю. (декабрь 2005 г.). «Пролиферируют ли стромальные клетки костного мозга после трансплантации мышам с церебральным инфарктом? - исследование с двойной маркировкой». Исследования мозга . 1065 (1–2): 60–7. дои : 10.1016/j.brainres.2005.10.031 . ПМИД   16313889 . S2CID   24236193 .
  48. ^ Лю Х, Хонмоу О, Харада К, Накамура К, Хоукин К, Хамада Х, Кочиш Дж.Д. (октябрь 2006 г.). «Нейропротекция с помощью мезенхимальных стволовых клеток человека, модифицированных геном PlGF, после церебральной ишемии» . Мозг . 129 (Часть 10): 2734–45. дои : 10.1093/brain/awl207 . ПМК   2605397 . ПМИД   16901914 .
  49. ^ Jump up to: а б с Шен Л.Х., Ли Ю., Чен Дж., Чжан Дж., Вангури П., Борнеман Дж., Чопп М. (2006). «Интракаротидная трансплантация стромальных клеток костного мозга увеличивает ремоделирование аксон-миелина после инсульта». Нейронаука . 137 (2): 393–9. doi : 10.1016/j.neuroscience.2005.08.092 . ПМИД   16298076 . S2CID   10808096 .
  50. ^ Луисен А., Рао С., Левенталь С., Голдман С.А. (июнь 2002 г.). «Координированное взаимодействие нейрогенеза и ангиогенеза в мозгу взрослой певчей птицы» . Нейрон . 34 (6): 945–60. дои : 10.1016/S0896-6273(02)00722-5 . ПМИД   12086642 . S2CID   3120286 .
  51. ^ Чен Дж, Чопп М (2006). «Нейвосстановительное лечение инсульта: клеточные и фармакологические подходы» . НейроРкс . 3 (4): 466–473. дои : 10.1016/j.nurx.2006.07.007 . ПМК   2790719 . ПМИД   17012060 .
  52. ^ Jump up to: а б Ли Ю, Чен Дж, Чжан КЛ, Чжан КЛ, Ван Л, Лу Д, Катаковски М, Гао Q, Шен ЛХ, Чжан Дж, Лу М, Чопп М (2005). «Глиоз и ремоделирование мозга после лечения инсульта у крыс стромальными клетками костного мозга». Глия . 49 (3): 407–417. дои : 10.1002/glia.20126 . ПМИД   15540231 . S2CID   11637764 .
  53. ^ Парр AM, Татор CH, Китинг А. (2007). «Мезенхимальные стромальные клетки костномозгового происхождения для лечения повреждений центральной нервной системы» . Трансплантация костного мозга . 40 (7): 609–619. дои : 10.1038/sj.bmt.1705757 . ПМИД   17603514 .
  54. ^ Борлонган К.В., Линд Дж.Г., Диллон-Картер О., Ю.Г., Хэдман М., Ченг С. и др. (май 2004 г.). «Внутримозговые ксенотрансплантаты клеток костного мозга мышей взрослым крысам способствуют восстановлению мозгового кровотока и гематоэнцефалического барьера». Исследования мозга . 1009 (1–2): 26–33. дои : 10.1016/j.brainres.2004.02.050 . ПМИД   15120580 . S2CID   21163692 .
  55. ^ Шен Л.Х., Ли Ю., Чен Дж., Захарек А., Гао К., Капке А. и др. (январь 2007 г.). «Терапевтическая польза стромальных клеток костного мозга, введенных через 1 месяц после инсульта» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 27 (1): 6–13. дои : 10.1038/sj.jcbfm.9600311 . ПМИД   16596121 .
  56. ^ Чжан Дж., Ли Ю., Чен Дж., Ян М., Катаковски М., Лу М., Чопп М. (декабрь 2004 г.). «Экспрессия инсулиноподобного фактора роста 1 и рецептора у ишемических крыс, получавших стромальные клетки костного мозга человека». Исследования мозга . 1030 (1): 19–27. дои : 10.1016/j.brainres.2004.09.061 . ПМИД   15567334 . S2CID   20526493 .
  57. ^ Цуй Икс, Чен Дж, Захарек А, Ли Ю, Робертс С, Капке А и др. (ноябрь 2007 г.). «Усиление регуляции донором оксида азота стромальноклеточного фактора-1/хемокинового (CXC-мотив) рецептора 4 усиливает миграцию стромальных клеток костного мозга в ишемический мозг после инсульта» . Стволовые клетки . 25 (11): 2777–85. doi : 10.1634/stemcells.2007-0169 . ПМК   2792206 . ПМИД   17641243 .
  58. ^ Франкель М.С. (февраль 2000 г.). «В поисках политики стволовых клеток». Наука . 287 (5457): 1397. doi : 10.1126/science.287.5457.1397 . ПМИД   10722382 . S2CID   30222759 .
  59. ^ Айвенго CB, Рейстеттер TA (октябрь 2004 г.). «Спастичность: неправильно понятая часть синдрома верхних мотонейронов». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 83 (доп. 10): С3-9. дои : 10.1097/01.phm.0000141125.28611.3e . ПМИД   15448572 . S2CID   45445777 .
  60. ^ Jump up to: а б с д и ж Галличио Дж. Э. (октябрь 2004 г.). «Фармакологическое лечение спастичности после инсульта» . Физиотерапия . 84 (10): 973–81. дои : 10.1093/ptj/84.10.973 . ПМИД   15449979 .
  61. ^ Уоткинс К.Л., Литли М.Дж., Грегсон Дж.М., Мур А.П., Смит Т.Л., Шарма А.К. (август 2002 г.). «Распространенность спастичности после инсульта». Клиническая реабилитация . 16 (5): 515–22. дои : 10.1191/0269215502cr512oa . ПМИД   12194622 . S2CID   44628152 .
  62. ^ Jump up to: а б с д и ж Ванек З.Ф., Менкес Дж.Х. (2005). «Спастичность» . Электронная медицина .
  63. ^ Jump up to: а б с д Майер и др. (сентябрь 2002 г.) «Спастичность: этиология, оценка, лечение и роль ботулотоксина» Мы двигаемся [ нужна полная цитата ]
  64. ^ Янг Би Джей, Янг М.А., Стиенс С.А., ред. (2002). Секреты физической медицины и реабилитации (2-е изд.). Hanley & Belfus, Inc., стр. 442–446. ISBN  9781560534372 . OCLC   47756253 .
  65. ^ Ландау В.М. (август 2004 г.). «Спастичность после инсульта: зачем беспокоиться?» . Гладить . 35 (8): 1787–8, ответ автора 1787–8. дои : 10.1161/01.STR.0000136388.80433.eb . ПМИД   15232114 .
  66. ^ Зоммерфельд Д.К., Иек ЕС, Свенссон А.К., Холмквист Л.В., фон Арбин М.Х. (январь 2004 г.). «Спастичность после инсульта: ее возникновение и связь с двигательными нарушениями и ограничениями активности» . Гладить . 35 (1): 134–9. дои : 10.1161/01.STR.0000105386.05173.5E . ПМИД   14684785 .
  67. ^ «Восстановление после инсульта» . Архивировано из оригинала 28 декабря 2010 года . Проверено 24 декабря 2010 г.
  68. ^ Лобо, Элтон Х.; Джонсон, Тара; Фрёлих, Энн; Кенсинг, Финн; Расмуссен, Лене Дж.; Хоскинг, Сара М.; Пейдж, Эми Т.; Ливингстон, Патрисия М.; Ислам, шейх Мохаммед Шарифул; Гранди, Джон; Абдельразек, Мохамед (2022). «Использование сообществ социальных сетей для информационной поддержки лиц, осуществляющих уход, при восстановлении после инсульта: анализ содержания и взаимодействия» . ПЛОС ОДИН . 17 (1): e0262919. Бибкод : 2022PLoSO..1762919L . дои : 10.1371/journal.pone.0262919 . ПМЦ   8791510 . ПМИД   35081150 .
  69. ^ Грейси Дж. М., Фицпатрик Р., Уилсон Л., Берк Д., Гандевия С. К. (октябрь 1997 г.). «Одежда из лайкры, предназначенная для пациентов со спастичностью верхних конечностей: механические воздействия на нормальных людей». Архив физической медицины и реабилитации . 78 (10): 1066–71. дои : 10.1016/S0003-9993(97)90129-5 . ПМИД   9339154 .
  70. ^ Поллок А., Хейзелтон С., Хендерсон К.А., Энджилли Дж., Диллон Б., Лангхорн П. и др. (март 2012 г.). «Вмешательства при возрастных проблемах со зрением у пациентов, перенесших инсульт». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD008390. дои : 10.1002/14651858.cd008390.pub2 . ПМИД   22419333 .
  71. ^ Jump up to: а б с д и ж г О'Салливан С.Б. (2007). "Гладить". В О'Салливан С.Б., Шмитц Т.Дж. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Компания FA Davis. стр. 744–5. ISBN  978-0-8036-1247-1 .
  72. ^ Поллок А., Баер Г., Кэмпбелл П., Чу П.Л., Форстер А., Моррис Дж. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (апрель 2014 г.). «Подходы физической реабилитации для восстановления функций и подвижности после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (4): CD001920. дои : 10.1002/14651858.CD001920.pub3 . ПМК   6465059 . ПМИД   24756870 .
  73. ^ Jump up to: а б с Бруннстрем С. (апрель 1966 г.). «Процедуры двигательного тестирования при гемиплегии: на основе последовательных этапов восстановления» . Физиотерапия . 46 (4): 357–75. дои : 10.1093/ptj/46.4.357 . ПМИД   5907254 .
  74. ^ Jump up to: а б с д Бхакта Б.Б. (2000). «Управление спастичностью при инсульте» . Британский медицинский бюллетень . 56 (2): 476–85. дои : 10.1258/0007142001903111 . ПМИД   11092096 .
  75. ^ Френч Б., Томас Л.Х., Купе Дж., МакМахон Н.Е., Коннелл Л., Харрисон Дж. и др. (Кокрейновская группа по инсульту) (ноябрь 2016 г.). «Тренировка с повторяющимися задачами для улучшения функциональных способностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD006073. дои : 10.1002/14651858.CD006073.pub3 . ПМК   6464929 . ПМИД   27841442 .
  76. ^ «Реабилитационные перчатки и динамические шины для восстановления после инсульта» . Саэбо . 27 июня 2016 г. Проверено 11 августа 2016 г.
  77. ^ Добкин Б.Х. (2003). Клиническая наука неврологической реабилитации (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  9780195150643 . OCLC   939392041 .
  78. ^ Лагалла Г., Данни М., Райтер Ф., Чераволо М.Г., Провинциали Л. (2000). «Лечение постинсультной спастичности с помощью повторных инъекций ботулотоксина в верхнюю конечность». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 79 (4): 377–84, викторина 391–4. дои : 10.1097/00002060-200007000-00010 . ПМИД   10892624 .
  79. ^ Андерсен Г., Вестергаард К., Ингеман-Нильсен М., Йенсен Т.С. (май 1995 г.). «Частота центральной постинсультной боли». Боль . 61 (2): 187–93. дои : 10.1016/0304-3959(94)00144-4 . ПМИД   7659428 . S2CID   27378815 .
  80. ^ Николсон Б.Д. (март 2004 г.). «Оценка и лечение центральных болевых синдромов». Неврология . 62 (5 Приложение 2): С30-6. doi : 10.1212/wnl.62.5_suppl_2.s30 . ПМИД   15007162 . S2CID   42675510 .
  81. ^ Cifu DX, Лью Х.Л. (8 июня 2017 г.). Реабилитационная помощь Брэддома: клинический справочник . Elsevier Науки о здоровье. стр. 244–247. ISBN  9780323497336 .
  82. ^ Jump up to: а б «Гемиплегическая боль в плече и комплексный регионарный болевой синдром | EBRSR - научно обоснованный обзор реабилитации после инсульта» . www.ebrsr.com .
  83. ^ Jump up to: а б Харрисон Р.А., Филд ТС (2015). «Постинсультная боль: выявление, оценка и терапия» . Цереброваскулярные заболевания . 39 (3–4): 190–201. дои : 10.1159/000375397 . ПМИД   25766121 .
  84. ^ Jump up to: а б Хеберт Д., Линдсей М.П., ​​Макинтайр А., Киртон А., Рамни П.Г., Бэгг С. и др. (июнь 2016 г.). «Рекомендации по передовой практике в Канаде при лечении инсульта: рекомендации по реабилитации после инсульта, обновление 2015 г.» . Международный журнал инсульта . 11 (4): 459–84. дои : 10.1177/1747493016643553 . ПМИД   27079654 .
  85. ^ Jump up to: а б с Рой М.А., Корнер-Битенский Н., Тизелл Р., Фоли Н., Бхогал С., Битенский Дж., Спичли М. (29 октября 2010 г.). «Функциональная электростимуляция – гемиплегическое плечо» . Инсультный двигатель . Канадский фонд сердца и инсульта . Проверено 13 ноября 2018 г.
  86. ^ Михловиц С.Л., Беллью Дж.В., Нолан-младший Т., ред. (2016). Методы терапевтического вмешательства (6-е изд.). Филадельфия: ISBN FA Davis Co.  9780803623910 . OCLC   702604771 .
  87. ^ Арья К.Н., Пандиан С., Пури В. (январь 2018 г.). «Методы реабилитации для уменьшения подвывиха плеча при постинсультном гемипарезе: систематический обзор». Темы реабилитации после инсульта . 25 (1): 68–81. дои : 10.1080/10749357.2017.1383712 . ПМИД   29017429 . S2CID   19076042 .
  88. ^ Коюнджу Э., Накипоглу-Юзер Г.Ф., Доган А., Озгиргин Н. (2010). «Эффективность функциональной электростимуляции для лечения подвывиха плеча и боли в плече у пациентов с гемиплегией: рандомизированное контролируемое исследование». Инвалидность и реабилитация . 32 (7): 560–6. дои : 10.3109/09638280903183811 . ПМИД   20136474 . S2CID   7767789 .
  89. ^ Кумар Р., Меттер Э.Дж., Мехта А.Дж., Чу Т. (август 1990 г.). «Боль в плече при гемиплегии. Роль физических упражнений». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 69 (4): 205–8. дои : 10.1097/00002060-199008000-00007 . ПМИД   2383382 . S2CID   24265817 .
  90. ^ Jump up to: а б Лонгли, Верити; Хейзелтон, Кристина; Исцели, Кэлвин; Поллок, Алекс; Вудворд-Натт, Кейт; Митчелл, Клэр; Побрич, Горана; Вейл, Энди; Боуэн, Одри (1 июля 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства при пространственном пренебрежении или невнимательности после инсульта и других непрогрессирующих повреждений головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (7): CD003586. дои : 10.1002/14651858.CD003586.pub4 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8247630 . ПМИД   34196963 .
  91. ^ Jump up to: а б Джордж С., Кротти М., Гелинас И., Девос Х. (февраль 2014 г.). «Реабилитация для улучшения вождения автомобиля после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (2): CD008357. дои : 10.1002/14651858.CD008357.pub2 . ПМК   6464773 . ПМИД   24567028 .
  92. ^ Jump up to: а б Лоуренс М., Селестино Джуниор Ф.Т., Матозиньо Х.Х., Гован Л., Бут Дж., Бичер Дж. (декабрь 2017 г.). «Йога для реабилитации после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD011483. дои : 10.1002/14651858.CD011483.pub2 . ПМК   6486003 . ПМИД   29220541 .
  93. ^ Jump up to: а б Борхес, Лоренна Рдм; Фернандес, Алин Бгс; Оливейра душ Пассос, Хасилда; Рего, Изабель Ананда Оливейра; Кампос, Таня Ф. (5 августа 2022 г.). «Наблюдение за действиями по реабилитации верхних конечностей после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (8): CD011887. дои : 10.1002/14651858.CD011887.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   9354942 . ПМИД   35930301 .
  94. ^ Jump up to: а б Лётшер Т., Поттер К.Дж., Вонг Д., дас Наир Р. (ноябрь 2019 г.). «Когнитивная реабилитация при дефиците внимания после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD002842.pub3 . ПМЦ   6953353 . ПМИД   31706263 .
  95. ^ Jump up to: а б Сильва С., Борхес Л.Р., Сантьяго Л., Лусена Л., Линдквист А.Р., Рибейро Т. (сентябрь 2020 г.). Кокрейновская группа по инсульту (ред.). «Моторика для реабилитации походки после инсульта» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD013019. дои : 10.1002/14651858.CD013019.pub2 . ПМЦ   8094749 . ПМИД   32970328 .
  96. ^ ван Хюгтен CM (май 2001 г.). «Реабилитация и лечение апраксии после инсульта». Обзоры в Клинической геронтологии . 11 (2): 177–184. дои : 10.1017/S0959259801011285 .
  97. ^ «Апраксия» . Сигна . 27 января 2003 г. Архивировано из оригинала 19 января 2008 г.
  98. ^ «Болезни и состояния — Справочник Medscape» .
  99. ^ Jump up to: а б Педерсен П.М., Йоргенсен Х.С., Каммерсгаард Л.П., Накаяма Х., Раашу Х.О., Олсен Т.С. (сентябрь 2001 г.). «Мануальная и оральная апраксия при остром инсульте, частота и влияние на функциональный исход: Копенгагенское исследование инсульта». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 80 (9): 685–92. дои : 10.1097/00002060-200109000-00008 . ПМИД   11523971 . S2CID   22913534 .
  100. ^ Jump up to: а б Сунь Дж. Х., Тан Л., Ю Дж. Т. (август 2014 г.). «Постинсультные когнитивные нарушения: эпидемиология, механизмы и лечение» . Анналы трансляционной медицины . 2 (8): 80. doi : 10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.05 . ПМК   4200648 . ПМИД   25333055 .
  101. ^ Аль-Каззаз Н.К., Али Ш., Ахмад С.А., Ислам С., Мохамад К. (2014). «Когнитивные нарушения и дисфункция памяти после диагноза инсульт: оценка памяти после инсульта» . Нервно-психические заболевания и лечение . 10 : 1677–91. дои : 10.2147/NDT.S67184 . ПМК   4164290 . ПМИД   25228808 .
  102. ^ Блейк Дж., Митчелл Б., Маккей С., Усватте Дж., Тауб Э. (ноябрь 2020 г.). «Разработка пакета переноса для когнитивной тренировки, вызванной ограничениями: перенос когнитивных улучшений из лаборатории в реальный мир». Архив физической медицины и реабилитации . 101 (11): е35. дои : 10.1016/j.apmr.2020.09.100 . S2CID   226331629 .
  103. ^ Го Х.Д., Сапра А. (март 2020 г.). «Инструментальная деятельность повседневной жизни». СтатПерлс . Том. 2. п. 82. дои : 10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.09 . ПМИД   31985920 .

Источники

[ редактировать ]
Латеральный медуллярный синдром
Постинсультная депрессия
Нейрореабилитация
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Stroke_recovery&oldid=1233003592"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: da8ae6628069bb9dd92b7f8f2d2198a9__1720283820
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/da/a9/da8ae6628069bb9dd92b7f8f2d2198a9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Stroke recovery - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)