Синдром Дежерина-Русси
| Синдром Дежерина-Русси | |
|---|---|
| Другие имена | Таламический болевой синдром |
| Специальность | Неврология  |
Синдром Дежерина-Русси или таламический болевой синдром — состояние, развившееся после таламического инсульта , инсульта, вызывающего повреждение таламуса . [1] Ишемические и геморрагические инсульты могут вызвать поражение таламуса. [ нужна ссылка ] По мере того как первоначальные симптомы инсульта (онемение и покалывание) исчезают, дисбаланс ощущений вызывает эти более поздние синдромы, характеризующие синдром Дежерина-Русси. Хотя некоторые методы лечения существуют, они часто дороги, химически основаны, инвазивны и позволяют лечить пациентов только в течение некоторого времени, прежде чем им потребуется дополнительное лечение, называемое «рефрактерным лечением». [1]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Синдрому Дежерина-Русси чаще всего предшествует онемение пораженной стороны. В этих случаях онемение сменяется ощущениями жжения и покалывания, степень выраженности которых широко варьируется во всех случаях. [2] Большинство из зарегистрированных случаев представляют собой случаи, когда симптомы являются серьезными и изнурительными. [ нужна медицинская ссылка ] Жжение и покалывание также могут сопровождаться повышенной чувствительностью, обычно в виде дизестезии или аллодинии . Реже у некоторых пациентов возникает сильная продолжающаяся боль при незначительном раздражителе или при его отсутствии. [3]
Аллодиния – это боль от раздражителя, который в норме не вызывает боли. [4] [5] Примером может служить пациент, который испытывает неослабевающую боль, когда ветерок касается его кожи. Большинство пациентов, страдающих аллодинией, испытывают боль при прикосновении и надавливании, однако у некоторых может быть повышенная чувствительность к температуре. [ нужна медицинская ссылка ]
Дизестезия определяется как неприятное, ненормальное ощущение прикосновения. Часто это проявляется в виде боли . [6] В этом состоянии это происходит из-за поражения таламуса. Эта форма нейропатической боли может представлять собой любую комбинацию зуда, покалывания, жжения или жжения, возникающую спонтанно или в результате раздражителей. [5]
Аллодиния и дизестезия заменяют онемение в период от одной недели до нескольких месяцев после таламического инсульта. В целом, как только развитие боли прекращается, тип и тяжесть боли остаются неизменными и при отсутствии лечения сохраняются на протяжении всей жизни. В результате многие из них пройдут ту или иную форму лечения боли и приспособятся к новой жизни, насколько смогут. [ нужна медицинская ссылка ]
Боль, связанная с синдромом Дежерина-Русси, иногда сочетается с анозогнозией или соматопарафренией , из-за которых пациент, перенесший правосторонний или правосторонний инсульт, отрицает наличие паралича левой стороны, когда он действительно существует, или отрицает наличие парализованной конечности(ей). ) принадлежат им. Хотя это спорно, эти симптомы редки и считаются частью «таламического феномена» и обычно не считаются характеристикой синдрома Дежерина-Русси. [ нужна медицинская ссылка ]
Механизм
[ редактировать ]Хотя существует множество способствующих факторов и рисков, связанных с инсультом, очень немногие из них связаны с синдромом Дежерина-Русси и, в частности, с поражениями таламуса. Как правило, инсульты повреждают одно полушарие мозга, включая таламус . Обычно считается, что таламус передает сенсорную информацию между различными подкорковыми областями и корой головного мозга . [4] Известно, что сенсорная информация от раздражителей окружающей среды поступает в таламус для обработки, а затем в соматосенсорную кору для интерпретации. Конечным продуктом этого общения является способность видеть, слышать или чувствовать что-то, интерпретируемое мозгом. Синдром Дежерина-Русси чаще всего нарушает тактильные ощущения. Таким образом, повреждение таламуса вызывает нарушение связи между афферентным путем и корой головного мозга, меняя то, что и как человек чувствует. [1] Изменением может быть неправильное ощущение, неуместное усиление или притупление ощущения. Поскольку мозг считается пластичным, а мозг каждого человека индивидуален, практически невозможно узнать, как будут меняться ощущения, без картирования мозга и индивидуальной консультации. [ нужна ссылка ]
В последнее время магнитно-резонансная томография стала использоваться для корреляции размера и местоположения поражения с пораженной областью и тяжестью состояния. Хотя эти результаты предварительны, они обещают объективный способ понять и лечить пациентов с синдромом Дежерина-Русси. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Дежерина-Русси – редкий болевой синдром. Лица с формирующимся синдромом Дежерина-Русси обычно сообщают, что испытывают необычную боль или чувствительность, которая может носить аллодинический характер или быть вызвана, казалось бы, несвязанными стимулами (звуками, вкусами). Симптомы обычно носят латеральный характер и могут включать потерю зрения или потерю равновесия (чувства положения). Обследование должен провести невролог, а также провести визуализацию головного мозга для выявления признаков инфаркта или опухоли. [ нужна ссылка ]
Лечение
[ редактировать ]Многие химические препараты использовались при широком спектре нейропатических болей , включая синдром Дежерина-Русси. Симптомы обычно не поддаются лечению обычными анальгетиками. Традиционные химические вещества включают опиаты и антидепрессанты . Новые фармацевтические препараты включают противосудорожные препараты и Кампо лекарства . Поскольку нет никаких научных обоснований обезболивающей эффективности препарата Кампо, кроме плацебо, предпочтение отдается традиционным методам. Лечение боли чаще всего проводится перорально или периодическими инъекциями. Местное применение. Кроме того, физиотерапия традиционно используется наряду с медикаментозным лечением. Совсем недавно электрическую стимуляцию головного и калорическую стимуляцию. и спинного мозга в качестве лечения стали изучать [ нужна ссылка ]
Наиболее распространенные планы лечения включают график физиотерапии и прием лекарств. Поскольку после возникновения боль практически не меняется, многие пациенты тестируют различные лекарства и в конечном итоге выбирают схему, которая лучше всего адаптируется к их образу жизни, наиболее распространенными из которых являются пероральный и внутривенный режимы. [ нужна медицинская ссылка ]
Фармацевтическое лечение
[ редактировать ]- Опиаты содержат наркотические вещества морфин , кодеин и папаверин , которые облегчают боль. Опиаты активируют мю-опиоидные рецепторы в мозге, которые изменяют восприятие мозгом сенсорной информации, облегчая боль, а иногда и вызывая удовольствие на короткий период времени. При внутривенном введении опиаты могут облегчить нейропатическую боль, но только на время от 4 до 24 часов. По истечении этого временного окна боль возвращается, и пациента необходимо лечить снова. [1] Хотя доказано, что этот метод лечения уменьшает боль, повторное употребление опиатов также связано с активацией системы вознаграждения мозга и, следовательно, представляет угрозу зависимости. Большие дозы опиатов также могут вызвать запор и угнетение дыхания . Более распространенные побочные эффекты включают легкомысленность , головокружение , седативный эффект , зуд , тошноту , рвоту и потливость . [8] [ ненадежный медицинский источник? ]
- Антидепрессанты традиционно назначают для лечения расстройств настроения, также связанных с таламусом, и могут использоваться для лечения симптомов Дежерина-Русси. В частности, трициклические антидепрессанты , такие как амитриптилин и селективные серотонина , и они в некоторой степени эффективны в течение короткого периода времени. ингибиторы обратного захвата для лечения этого симптома использовались [1] [9]
- Противосудорожные средства снижают гипервозбудимость нейронов, эффективно воздействуя на синдром Дежерина-Русси. Габапентин и прегабалин являются наиболее распространенными противосудорожными препаратами. Они обладают значительной эффективностью при лечении периферической и центральной нейропатической боли. Лечение длится 4–12 часов и в целом хорошо переносится, а частота нежелательных явлений существенно не различается у разных пациентов. Обычно сообщаемыми побочными эффектами являются головокружение, снижение умственной работоспособности, сонливость и тошнота . [1]
- местное лечение, такое как пластыри с лидокаином . Для местного лечения боли можно использовать
Стимулирующие процедуры
[ редактировать ]- Электродная стимуляция хирургически имплантированными электродами изучалась в последнее десятилетие в надежде на постоянное лечение боли без рефракции. Электрическая стимуляция с использованием имплантатов подает определенное напряжение в определенную часть мозга в течение определенного времени. Совсем недавно проводятся исследования в области лучевой терапии как долгосрочного лечения синдрома Дежерина-Русси. В целом, эти исследования пришли к выводу о первоначальной эффективности таких имплантатов, но боль часто появляется снова примерно через год. Долгосрочная эффективность стимуляционных процедур должна быть дополнительно проверена и оценена. [10]
Дорогостоящие и инвазивные методы лечения не гарантируют эффективности и не отвечают потребностям пациентов. Существует потребность в новой, менее дорогой и менее инвазивной форме лечения, две из которых постулируются ниже. [ нужна ссылка ]
- Стимуляция спинного мозга изучалась в последние пару лет. В ходе длительного тематического исследования 8 пациентам проводилась стимуляция спинного мозга путем введения чрескожного электрода на соответствующем уровне шейного или грудного отдела позвоночника. Пациенты были опрошены через 36–149 месяцев после стимуляции. 6 из 8 получили первоначальное облегчение боли, а трое испытали долгосрочное облегчение боли. Стимуляция спинного мозга дешевле, чем стимуляция головного мозга, менее инвазивна и, следовательно, является более перспективным вариантом лечения боли. [11]
Эпидемиология
[ редактировать ]8% всех пациентов, перенесших инсульт, испытывают центральный болевой синдром, а 5% испытывают боль от умеренной до сильной. Риск развития синдрома Дежерина-Русси выше у пожилых пациентов с инсультом, около 11% пациентов с инсультом старше 80 лет. [1]
История
[ редактировать ]В 1906 году Жозеф Жюль Дежерин и Гюстав Русси описали центральную постинсультную боль (ЦЦБП) в своей статье под названием «Таламический синдром». Название синдром Дежерина-Русси было придумано после их смерти. Синдром включал «…сильные, упорные, приступообразные , часто невыносимые боли на гемиплегической стороне, не поддающиеся никакому обезболивающему лечению». [1]
В 1911 г. было обнаружено, что во время восстановления функции у больных часто развиваются боли и повышенная чувствительность к раздражителям. Таким образом, считалось, что боль, возникающая после инсульта, является частью процесса восстановления инсульта и повреждений, происходящего в мозге. [ нужна медицинская ссылка ] В настоящее время признано, что синдром Дежерина-Русси представляет собой состояние, развившееся из-за поражений, нарушающих сенсорный процесс, что послужило толчком к началу исследований фармацевтических и стимулирующих методов лечения. Последние 50 лет были наполнены исследованиями в области тугоплавких методов лечения . В начале 2000-х годов в рамках продолжающихся поисков постоянного устранения аномальной боли изучались более длительные методы лечения, продолжающиеся от месяцев до лет. [1]
Эпоним
[ редактировать ]Синдром Дежерина-Русси также называют: «задний таламический синдром», «ретролентикулярный синдром», «таламическая гиперестетическая анестезия», «синдром таламической боли», «таламический синдром», «центральный болевой синдром» и «центральный пост- Инсультный синдром». [1] [12] [13] Это состояние не связано с синдромом Русси-Леви или болезнью Дежерина-Соттаса , которые являются генетическими нарушениями . [14] [15] [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Клит Х., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С.; Финнеруп; Дженсен (2009). «Центральная постинсультная боль: клинические характеристики, патофизиология и лечение». Ланцет Неврология . 8 (9): 857–868. дои : 10.1016/S1474-4422(09)70176-0 . ПМИД 19679277 . S2CID 7838197 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хэдли, Р. (2004). «Синдром Дежерина-Русси». Клиническая хиропрактика . 7 (2): 79–83. дои : 10.1016/j.clch.2003.11.003 .
- ^ Ван Г., Томпсон С.М.; Томпсон (2008). «Дезадаптивная гомеостатическая пластичность на модели центрального болевого синдрома на грызунах: гипервозбудимость таламуса после поражений спиноталамического тракта» . Журнал неврологии . 28 (46): 11959–11969. doi : 10.1523/JNEUROSCI.3296-08.2008 . ПМЦ 2627563 . ПМИД 19005061 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Куитон Р.Л., Масри Р., Томпсон С.М., Келлер А.; Масри; Томпсон; Келлер (2010). «Аномальная активность первичной соматосенсорной коры при центральном болевом синдроме» . Журнал нейрофизиологии . 104 (3): 1717–1725. дои : 10.1152/jn.00161.2010 . ПМЦ 2944690 . ПМИД 20660417 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Баушер, Д. (2005). «Аллодиния в зависимости от места поражения при центральной постинсультной боли» . Журнал боли . 6 (11): 736–740. дои : 10.1016/j.jpain.2005.06.009 . ПМИД 16275597 .
- ^ «Терминология боли IASP» . Wayback Machine Интернет-архив . Архивировано из оригинала 12 мая 2008 года . Проверено 29 января 2020 г.
- ^ Мисра, Великобритания, Калита, Дж., Кумар, Б.; Калита; Кумар (2008). «Исследование клинической, магнитно-резонансной томографии и соматосенсорного вызванного потенциала центральной постинсультной боли» . Журнал боли . 9 (12): 1116–1122. дои : 10.1016/j.jpain.2008.06.013 . ПМИД 18848810 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Гидроморфоновая монография» . Архивировано из оригинала 13 февраля 2008 г. Проверено 6 февраля 2013 г.
- ^ Уэда К., Намики Т., Касахара Ю., Чино А., Окамото Х., Огава К., Терсава К.; Намики; Касахара; Чино; Окамото; Огава; Терасава (2011). «Случай таламической боли, успешно вылеченной с помощью кампо». Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 17 (6): 567–570. дои : 10.1089/acm.2010.0390 . ПМИД 21574822 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хаяси М., Чернов М.Ф., Тайра Т., Отиаи Т., Накая К., Тамура Н., Гото С., Ёмо С., Кояма Н., Катаяма Ю. Каваками, Ю., Идзава М., Мурагаки Ю., Накамура Р., Исеки Х., Хори Т., Такакура К.; Черновцы; Тайра; Очиай; Накая; Тамура; Гото; Йомо; Кояма; Катаяма; Каваками; Оно придет; Маршировать; Накамура; Смех; Хори; Такакура (2007). «Результаты радиохирургии гипофиза по поводу таламического болевого синдрома». Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 69 (3): 852–857. дои : 10.1016/j.ijrobp.2007.04.043 . ПМИД 17570607 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Лопес Х.А., Торрес Л.М., Гала Ф., Иглесиас И.; Торрес; Гала; Иглесиас (2009). «Стимуляция спинного мозга и таламическая боль: долгосрочные результаты восьми случаев». Нейромодуляция . 12 (3): 240–243. дои : 10.1111/j.1525-1403.2009.00221.x . ПМИД 22151367 . S2CID 35575713 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Боль: надежда через исследование» . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 2011. Архивировано из оригинала 15 декабря 2016 г. Проверено 21 ноября 2011 г.
- ^ «Таламический синдром (Дежерина Русси)» . Национальная организация редких заболеваний . 2003.
- ^ Ауэр-Грумбах М., Штрассер-Фукс С., Вагнер К., Корнер Э., Фазекаш Ф.; Штрассер-Фукс; Вагнер; Кёрнер; Фазекас (1998). «Синдром Русси-Леви представляет собой фенотипический вариант синдрома Шарко-Мари-Тута IA, связанный с дупликацией хромосомы 17p11.2». Журнал неврологических наук . 154 (1): 72–75. дои : 10.1016/S0022-510X(97)00218-9 . ПМИД 9543325 . S2CID 40475515 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Хаубрих К., Крингс Т., Сендерек Дж., Цухнер С., Шредер Дж. М., Нот Дж., Топпер Р.; Крингс; Сендерек; Цюхнер; Шредер; Нет; Тёппер (2002). «Гипертрофические нервные корешки при синдроме Русси-Леви». Нейрорадиология . 44 (11): 933–937. дои : 10.1007/s00234-002-0847-2 . ПМИД 12428130 . S2CID 13141793 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Зубайр С., Холланд Н.Р., Безон Б., Парк Дж.Т., Продан С.И.; Голландия; Безон; Парк; Продан (2008). «Новая точечная мутация гена PMP22 в семье с синдромом Русси-Леви». Журнал неврологии . 255 (9): 1417–1418. дои : 10.1007/s00415-008-0896-5 . ПМИД 18592125 . S2CID 13390074 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )