Полупространственное пренебрежение

Полупространственное пренебрежение
Другие имена	Гемиагнозия , геминеглекта , одностороннее игнорирование , пространственное игнорирование , контралатеральное игнорирование , одностороннее зрительное невнимание , полуневнимательность , синдром пренебрежения , одностороннее пренебрежение , или контралатеральная гемипространственная агнозия
Гемипространственная игнорация чаще всего связана с поражением правой теменной доли (желтым цветом вверху).
Специальность	Психиатрия , Неврология

Гемипространственная игнорация – нейропсихологическое состояние, при котором после повреждения одного полушария головного мозга (например, после инсульта ) наблюдается дефицит внимания и осознанности в сторону пространства, противоположного поражению мозга (контралезионное пространство). Это определяется неспособностью человека обрабатывать и воспринимать раздражители, направленные на противоположную сторону тела или окружающей среды. Полупространственное игнорирование очень часто происходит контралатерально по отношению к поврежденному полушарию, но сообщалось о случаях ипсилезионного игнорирования (на той же стороне, что и поражение).

Презентация

Полупространственное игнорирование чаще всего возникает в результате инсультов и одностороннего повреждения головного мозга правого полушария головного мозга , причем в критической стадии до 80% случаев вызывают пренебрежение зрением левой части пространства. Пренебрежение часто возникает в результате массивных инсультов в области средней мозговой артерии и носит разнообразный характер, поэтому у большинства больных не проявляются все признаки синдрома. Правостороннее пространственное пренебрежение встречается редко, поскольку правое пространство обрабатывается избыточно как левым, так и правым полушарием головного мозга, тогда как в большинстве леводоминантных мозгов левое пространство обрабатывается только правым полушарием головного мозга. Хотя наиболее сильно оно влияет на зрительное восприятие («зрительное игнорирование»), можно обнаружить игнорирование и в других формах восприятия, либо отдельно, либо в сочетании со зрительным игнорированием.

Например, инсульт, поражающий правую теменную долю мозга, может привести к пренебрежению левой стороной поля зрения , в результате чего пациент с пренебрежением ведет себя так, как будто левая сторона сенсорного пространства не существует (хотя он все равно может повернуть налево). ). В крайнем случае пренебрежительный пациент может не съесть еду из левой половины тарелки, даже если он жалуется на голод. Если кого-то попросят нарисовать часы, он может показать только цифры от 12 до 6 или все 12 цифр могут оказаться на одной половине циферблата, а другая половина будет искажена или пуста. Пациенты, пренебрегающие лечением, могут также игнорировать противоположную сторону своего тела; например, они могут бриться или наносить макияж только на ту сторону, которой не пренебрегают. Эти пациенты могут часто сталкиваться с объектами или конструкциями, такими как дверные коробки, на той стороне, которой пренебрегают.

Пренебрежение может также проявляться в бредовой форме, когда пациент отрицает владение конечностью или целой стороной тела. Поскольку этот бред часто возникает один, без сопровождения других бредов, его часто называют монотематическим бредом .

Пренебрежение влияет не только на настоящее ощущение, но также на память и восприятие воспоминаний. Пациент, страдающий от пренебрежения, может также, когда его просят вспомнить определенный объект и затем нарисовать этот объект, нарисовать только половину объекта. Однако неясно, связано ли это с перцептивным дефицитом памяти (поскольку пациент потерял фрагменты пространственной информации памяти) или же информация в памяти цела и нетронута, но ее просто игнорируют, точно так же. части физического объекта в присутствии пациента будут игнорироваться.

Некоторые формы пренебрежения также могут быть очень мягкими, например, в состоянии, называемом угашением , когда конкуренция со стороны ипсилезионного стимула препятствует восприятию контрагрессивного стимула. Эти пациенты, когда их просят сосредоточиться на носу исследователя, могут обнаружить, что пальцы шевелятся на пораженной стороне. Если исследователь пошевелит пальцами как на пораженной, так и на непораженной стороне пациента, пациент сообщит, что видит движение только на ипсилезионной стороне.

Эффекты

Одностороннее пренебрежение, хотя его часто недооценивают, может иметь драматические последствия. Он оказывает более негативное влияние на функциональные способности, измеряемые индексом Бартеля ADL , чем возраст, пол, мощность, сторона удара, равновесие, проприоцепция , когнитивные функции и преморбидный статус ADL. Его наличие в течение первых 10 дней после инсульта является более сильным предиктором плохого функционального восстановления через год, чем некоторые другие переменные, включая гемипарез , гемианопсию , возраст, зрительную память , вербальную память и зрительно-конструктивную способность. Пренебрежение, вероятно, является одной из причин, по которой пациенты с повреждением правого полушария в два раза чаще падают, чем пациенты с повреждением левого полушария мозга. Пациентам с пренебрежением требуется больше времени для реабилитации, и у них меньший ежедневный прогресс, чем у других пациентов с аналогичным функциональным статусом. Пациенты с пренебрежением также с меньшей вероятностью будут жить самостоятельно, чем пациенты с тяжелой афазией и правосторонним гемипарезом.

Причины

Области мозга в теменных и лобных долях связаны с перемещением внимания (внутри или посредством движений глаз , поворотов головы или вытягивания конечностей) в контралатеральное пространство. Пренебрежение наиболее тесно связано с повреждением височно-теменного перехода и задней теменной коры . Недостаток внимания к левой стороне пространства может проявляться в зрительной, слуховой, проприоцептивной и обонятельной сферах. Хотя гемипространственное пренебрежение часто проявляется как сенсорный дефицит (и часто сочетается с сенсорным дефицитом), по сути, это неспособность уделять достаточное внимание сенсорной информации.

Хотя гемипространственное игнорирование выявляется после повреждения левого полушария (приводящее к игнорированию правой стороны пространства), оно наиболее распространено после повреждения правого полушария. Считается, что это несоответствие отражает тот факт, что правое полушарие мозга специализируется на пространственном восприятии и памяти, тогда как левое полушарие специализируется на языке - оба полушария обрабатывают правые зрительные поля избыточно. Следовательно, правое полушарие способно компенсировать потерю функции левого полушария, но не наоборот. Игнорирование не следует путать с гемианопсией . Гемианопсия возникает в результате повреждения первичных зрительных путей, перекрывающих входной сигнал к полушариям головного мозга от сетчатки. Пренебрежение – это повреждение участков обработки. Полушария головного мозга получают входные данные, но в их обработке возникает ошибка, которая еще не до конца понятна.

Теории механизма

Исследователи спорят о том, является ли пренебрежение расстройством пространственного внимания или пространственного представления. или даже непространственный дефицит внимания в сочетании со смещением направления, возникающим в результате одностороннего повреждения головного мозга.

Пространственное внимание

Пространственное внимание — это процесс, в котором объекты в одном месте выбираются для обработки вместо объектов в другом месте. Это будет означать, что пренебрежение является более преднамеренным. Пациент склонен направлять внимание на непораженную сторону. Игнорирование обусловлено уменьшением раздражителей на противоположной стороне из-за отсутствия ипсилезионной стимуляции зрительной коры и повышенного торможения на противоположной стороне.

В этой теории игнорирование рассматривается как расстройство внимания и ориентации, вызванное нарушением работы зрительной коры. Пациенты с этим расстройством направляют внимание и движения на ипсилезиональную сторону и игнорируют стимулы на противоположной стороне, несмотря на сохранение полей зрения. Результатом всего этого является повышение чувствительности зрительных функций на непораженной стороне. Пациент проявляет близость к ипсилезионной стороне и не может отвлечь внимание от этой стороны.

Пространственное представление

Пространственное представление — это способ представления пространства в мозгу. В этой теории считается, что основной причиной пренебрежения является неспособность формировать контралатеральные представления пространства. Согласно этой теории, пациенты с пренебрежением демонстрируют неспособность описать противоположную сторону знакомой сцены с заданной точки по памяти .

данные исследования Бизиаха и Луццатти площади Пьяцца дель Дуомо В поддержку этой теории можно рассмотреть . В исследовании принимали участие пациенты с нарушением гемипространственной функции, которые также были знакомы с планировкой площади Пьяцца дель Дуомо. Пациентов просили представить себя в различных точках обзора на площади, при этом физически не находясь на площади. Затем их попросили описать различные достопримечательности вокруг площади, например магазины. В каждой отдельной точке обзора пациенты последовательно описывали ориентиры только с правой стороны, игнорируя левую сторону изображения. Однако результаты их многократного описания в разных точках обзора показали, что они знали информацию вокруг всей площади, но могли идентифицировать только правую сторону представленного поля в любой заданной точке обзора. Когда пациента попросили сменить точку обзора так, чтобы сцена, которая находилась на противоположной стороне поражения, теперь оказалась на ипсилезиональной стороне, пациент смог подробно описать сцену, которой он ранее пренебрегал.

Те же закономерности можно обнаружить при сравнении реальных зрительных стимулов с изображениями в мозге (Россетти и др., 2010). Пациента с пренебрежением, который был хорошо знаком с картой Франции, попросили назвать французские города на карте страны, используя как мысленный, так и физический образ карты. Затем изображение было повернуто на 180 градусов, как мысленно, так и физически. В мысленном образе пренебрежение оставалось соответствующим образу; то есть, когда карта была в исходной ориентации, пациенты называли города в основном на восточной стороне Франции, а когда они мысленно поворачивали карту, они называли города в основном на западной стороне Франции, потому что западное побережье теперь было справа. сторону изображаемого поля. Однако при использовании физической копии карты внимание пациента в любой ориентации было сосредоточено на восточной стороне Франции. Это заставляет исследователей полагать, что пренебрежение образами в памяти может быть отделено от пренебрежения стимулами во внеличностном пространстве. В этом случае у пациентов нет потери памяти , что делает их пренебрежение нарушением пространственной репрезентации, то есть способностью реконструировать пространственные рамки, в которых можно воспринимать, воображать или запоминать пространственные отношения объектов по отношению к субъекту и друг другу. организованы так, чтобы по ним можно было правильно действовать.

Эту теорию также можно подтвердить пренебрежением во сне (Фиглиоцци и др., 2007). Исследование проводилось на пациенте, находящемся в пренебрежении, путем отслеживания движений его глаз во время сна, во время цикла быстрого сна. Результаты показали, что большинство движений глаз были направлены на правую сторону, а это указывает на то, что образы, представленные в его снах, также были подвержены влиянию полупространственного игнорирования.

Другим примером может быть пациент, пренебрегающий левой стороной, который не может описать поворот налево при описании знакомого маршрута. Это показывает, что неспособность описать вещи на противоположной стороне может также повлиять на вербальные элементы. Эти результаты показывают, что представление пространства является скорее топологическим, чем символическим. У пациентов наблюдается контртралесциональная потеря представления пространства с отклонением пространственной привязки в ипсилезиональную сторону. В этих случаях мы видим скорее не сходство репрезентации между левыми и правыми, а не снижение репрезентативной компетентности.

Диагностика

Пренебрежение тестом

Некоторые из тестов пренебрежения.

• 
  Тест на пренебрежение поиском букв
• 
  Результат теста на пренебрежение поиском букв
• 
  Тест пренебрежения отменой линии
• 
  Результат теста пренебрежения отменой линии
• 
  Феномен Аллохирии можно раскрыть, попросив нарисовать часы.
• 
  Пациенты должны отметить половину линии.

Чтобы оценить не только тип, но и степень запущенности, врачи используют различные тесты, большинство из которых проводятся у постели больного. Пожалуй, одним из наиболее часто используемых и быстрых способов является деление линии пополам. В этом тесте на листе бумаги рисуется линия длиной в несколько дюймов, а затем пациента просят разрезать линию в средней точке. Например, у пациентов с левосторонним пренебрежением будет наблюдаться отклонение истинной средней точки линии вправо.

Еще одним широко используемым тестом является тест на отмену линии. Здесь пациенту дают лист бумаги, на котором разбросаны различные линии, и просят отметить каждую из них. Пациенты, демонстрирующие левостороннее пренебрежение, полностью игнорируют все строки на левой стороне листа.

Визуальную небрежность также можно оценить, попросив пациента нарисовать копию изображения, которое ему предъявлено. Если пациента просят нарисовать сложное изображение, он может игнорировать всю противоположную сторону изображения. Если пациента попросить нарисовать отдельный объект, он не будет рисовать противоположную сторону этого объекта.

Пациента также могут попросить прочитать страницу из книги. Пациент не сможет ориентировать взгляд на левый край и начнет читать страницу с центра. Предъявление пациенту одного слова приведет к тому, что пациент либо прочитает только ипсилезионную часть слова, либо заменит часть, которую он не видит, логической заменой. Например, если им предложить слово «арахис», они могут прочитать «орех» или сказать «грецкий орех».

Разновидности

Игнорирование – гетерогенное расстройство, которое радикально по-разному проявляется у разных пациентов. Ни один механизм не может объяснить эти различные проявления. При пренебрежении обнаруживается широкий спектр нарушенных механизмов. Сами по себе эти механизмы не могут стать причиной пренебрежения. Сама по себе сложность внимания — лишь один из нескольких механизмов, которые могут взаимодействовать — породила множество конкурирующих гипотетических объяснений пренебрежения. Поэтому неудивительно, что оказалось трудно приписать конкретные проявления пренебрежения к конкретным нейроанатомическим локусам. Несмотря на такие ограничения, мы можем в общих чертах описать одностороннее пренебрежение четырьмя перекрывающимися переменными: типом, диапазоном, осью и ориентацией.

Тип

Типы гемипространственного игнорирования широко делятся на расстройства ввода и нарушения вывода. Пренебрежение информацией или «невнимание» включает в себя игнорирование противоположных изображений, звуков, запахов или тактильных раздражителей. Удивительно, но это невнимание может распространяться даже на воображаемые стимулы. При так называемом «репрезентативном пренебрежении» пациенты могут игнорировать левую сторону воспоминаний, снов и галлюцинаций.

Игнорирование выходной мощности включает двигательный и предмоторный дефицит. Пациент с двигательной недостаточностью не использует противоположную конечность, несмотря на нервно-мышечную способность делать это. Человек с премоторной игнорацией, или направленной гипокинезией , может умело двигать непораженными конечностями в ипсилатеральном пространстве, но испытывает трудности с направлением их в противоположную область. Таким образом, пациенту с премоторной игнорацией может быть трудно схватить предмет на левой стороне, даже если он использует непораженную правую руку.

Диапазон

Гемипространственное пренебрежение может иметь широкий диапазон того, чем пренебрегает пациент. Первый уровень пренебрежения, обычно называемый «эгоцентрическим» пренебрежением, встречается у пациентов, которые пренебрегают своим телом или личным пространством. Эти пациенты склонны игнорировать противоположную сторону поражения , ориентируясь на среднюю линию тела, головы или сетчатки . Например, в тесте на обнаружение пробелов испытуемые с эгоцентрическим гемипространственным пренебрежением к правой стороне часто допускают ошибки в дальней правой части страницы, поскольку они пренебрегают пространством в правом поле зрения .

Следующий уровень пренебрежения — «аллоцентрическое» пренебрежение, при котором люди пренебрегают либо своим периличностным, либо внеличностным пространством. Периличностное пространство относится к пространству в пределах нормальной досягаемости пациента, тогда как внеличностное пространство относится к объектам/окружению, находящимся за пределами текущего контакта тела или возможности достижения. Пациенты с аллоцентрическим пренебрежением склонны пренебрегать противоположной стороной отдельных предметов, независимо от того, где они появляются по отношению к зрителю. Например, в том же тесте на обнаружение пробелов, упомянутом выше, испытуемые с аллоцентрическим гемипространственным пренебрежением к правой стороне будут совершать ошибки во всех областях страницы, в частности, игнорируя правую часть каждого отдельного элемента.

Эта дифференциация важна, поскольку большинство показателей оценки проверяют только пренебрежение в пределах досягаемости или периличностного диапазона. Но пациент, прошедший стандартный тест на пренебрежение с помощью бумаги и карандаша, может, тем не менее, игнорировать левую руку или не замечать отдаленные объекты в левой части комнаты.

В случаях соматопарафрении , которая может быть вызвана пренебрежением к себе, пациенты отказываются владеть контрповрежденными конечностями. Сакс (1985) описал пациента, который упал с кровати после того, как вытолкнул наружу то, что, по его мнению, было отрубленной ногой трупа, которую персонал спрятал под одеялом. Пациенты могут говорить что-то вроде: «Я не знаю, чья это рука, но им лучше снять мое кольцо!» или: «Это фальшивая рука, которую кто-то надел на меня. Я послал свою дочь найти мою настоящую».

Ось

Большинство тестов на пренебрежение ищут ошибки вправо или влево. Но пациенты также могут игнорировать стимулы по одну сторону горизонтальной или радиальной оси. Например, когда их просят обвести все звезды на распечатанной странице, они могут найти цели как на левой, так и на правой сторонах страницы, игнорируя при этом те, что находятся вверху или внизу.

В недавнем исследовании ученые попросили пациентов с пренебрежением левой стороны проецировать свою среднюю линию с помощью неоновой лампочки и обнаружили, что они, как правило, направляли ее прямо вперед, но располагали ее справа от истинной средней линии. Этот сдвиг может объяснить успех терапевтических очков- призм , которые смещают левое зрительное пространство вправо. Изменяя визуальный входной сигнал, они, кажется, корректируют ощущение средней линии. Результатом является улучшение не только зрительного пренебрежения, но также тактильного, двигательного и даже репрезентативного пренебрежения.

Ориентация

Важным вопросом в исследованиях пренебрежения был: «от чего осталось?» Иными словами, какую систему отсчета принимает субъект, пренебрегая левой половиной своего зрительного, слухового или тактильного поля? Ответ оказался сложным. Оказывается, испытуемые могут пренебрегать объектами слева от своей средней линии (эгоцентрическое пренебрежение) или вместо этого могут видеть все объекты в комнате, но пренебрегать левой половиной каждого отдельного объекта (аллоцентрическое пренебрежение).

Эти две широкие категории могут быть далее подразделены. Пациенты с эгоцентрическим пренебрежением могут игнорировать стимулы слева от туловища, головы или сетчатки. Люди с аллоцентрическим пренебрежением могут пренебрегать истинной левой стороной представленного объекта или могут сначала мысленно исправить наклонный или перевернутый объект, а затем пренебречь той стороной, которая тогда интерпретируется как находящаяся слева. Так, например, если пациентам предъявляют перевернутую фотографию лица, они могут мысленно перевернуть объект правой стороной вверх, а затем пренебречь левой стороной скорректированного изображения. В другом примере, если пациентам дают штангу, пациенты будут в большей степени пренебрегать левой стороной штанги, как и ожидалось при поражении правой височной доли. Если штангу повернуть так, что левая сторона теперь окажется на правой стороне, пациенты будут в большей степени игнорировать левую сторону объекта, даже если она теперь находится на правой стороне пространства. Это также происходит при наклонных или зеркальных презентациях. Пациент, смотрящий на зеркальное изображение карты мира, может не заметить Западное полушарие, несмотря на его перевернутое расположение на правой стороне карты.

Различные нейропсихологические исследования рассматривали роль системы отсчета при гемипространственном пренебрежении, предлагая новые доказательства в поддержку как аллоцентрического, так и эгоцентрического пренебрежения. Для начала одно исследование, проведенное Донъюном Ли, Хансом-Отто Карнатом и Кристофером Рорденом, изучало, зависит ли аллоцентрическое пренебрежение от эгоцентрической позиции. Этот экспериментальный план включал тестирование одиннадцати пациентов с инсультом в правом полушарии. У пяти из этих пациентов наблюдалось пространственное пренебрежение на противоположной стороне, тогда как у остальных шести пациентов пространственное пренебрежение не наблюдалось. В ходе исследования пациентам предъявлялись два массива по семь треугольников. Первый массив пролегал с юго-запада на северо-восток (ЮЗ-СВ), а второй массив - с юго-востока на северо-запад (ЮВ-СЗ). В некоторых экспериментальных испытаниях средний треугольник решетки имел зазор вдоль одной стороны. Участников проверяли на их способность воспринимать наличие этого пробела, и им было предложено нажать одну кнопку ответа, если разрыв присутствовал, и вторую кнопку ответа, если разрыв отсутствовал.

Чтобы проверить систему отсчета пренебрежения, два разных массива были тщательно расположены так, чтобы разрыв в треугольнике приходился на противоположные стороны аллоцентрического поля. В массиве ЮЗ-СВ разрыв в треугольнике приходился на аллоцентрическую правую часть объектно-центрированной оси, вдоль которой указывал треугольник. В конфигурации ЮВ-СЗ разрыв в треугольнике приходился на аллоцентрическую левую часть объектно-центрированной оси. Кроме того, изменение положения массивов относительно средней линии туловища участника использовалось для проверки эгоцентрического пренебрежения. Таким образом, массивы были представлены под углом 0° (т.е. на линии средней линии туловища участника), под углом -40° слева и под углом +40° справа. В конечном итоге изменение положения матрицы в поле зрения тестируемого позволило одновременно измерить эгоцентрическое и аллоцентрическое пренебрежение. Результаты этого экспериментального плана показали, что пациенты с пространственным пренебрежением хуже справлялись с аллоцентрической левой стороной треугольника, а также с объектами, представленными на эгоцентрической левой стороне тела. Кроме того, низкая точность обнаружения особенностей объекта на левой стороне оси объекта была более серьезной, когда объекты были представлены на противоположной стороне тела. Таким образом, эти результаты показывают, что одновременно присутствуют как аллоцентрические, так и эгоцентрические предубеждения, и что эгоцентрическая информация может влиять на тяжесть аллоцентрического пренебрежения.

Второе исследование, проведенное Московичем и Берманном, изучало систему отсчета пренебрежения соматосенсорной системой. В ходе этого эксперимента были проанализированы одиннадцать пациентов с поражениями теменных долей и последующим нарушением гемипространственной функции. Использовалась процедура двойной одновременной стимуляции, во время которой пациентов слегка и одновременно касались левой и правой стороны запястья одной руки. Пациентов тестировали как ладонями вниз, так и ладонями вверх. Такое экспериментальное условие позволило ученым определить, происходит ли пренебрежение в соматосенсорной системе по отношению к поверхности сенсорных рецепторов (эгоцентрическое) или по отношению к пространственной системе отсчета более высокого порядка (аллоцентрическое). Результаты этого эксперимента показали, что пациенты с гемипространственным игнорированием игнорировали соматосенсорные стимулы на противоположной стороне пространства, независимо от ориентации рук. Эти результаты позволяют предположить, что в соматосенсорной системе стимулы игнорируются в отношении аллоцентрической, пространственной системы отсчета, в дополнение к эгоцентрической, сенсорной системе отсчета. В конечном счете, открытия, сделанные в ходе этих экспериментов, показывают, что полупространственное пренебрежение происходит по отношению к множеству, одновременно созданным системам отсчета, которые определяют природу и степень пренебрежения зрительным, слуховым и тактильным полями.

Уход

Лечение состоит в поиске способов привлечь внимание пациента влево, обычно это делается постепенно, продвигаясь всего на несколько градусов за срединную линию и продвигаясь дальше. Реабилитацию запущенности часто проводят нейропсихологи , эрготерапевты , логопеды , неврологические музыкотерапевты , физиотерапевты , оптометристы и ортоптисты .

Формы лечения, которые были опробованы с разными сообщениями об успехе, включают призматическую адаптацию , когда призматическая линза носится, чтобы сдвинуть зрение пациента влево, терапию с ограничением движений, когда «хорошая» конечность фиксируется перевязью, чтобы стимулировать ее использование. контрповрежденной конечности. Аналогичным образом использовалась повязка на глазу: повязка накладывалась на «хороший» глаз. Фармацевтическое лечение в основном сосредоточено на дофаминергической терапии, такой как бромокриптин , леводопа и амфетамины , хотя эти тесты дали неоднозначные результаты, помогая в некоторых случаях и усиливая гемипространственное игнорирование в других. калорийная вестибулярная стимуляция (CVS) в некоторых случаях приводит к кратковременной ремиссии. Было показано, что однако известно, что этот метод вызывает неприятные побочные эффекты, такие как нистагм, головокружение и рвота. В исследовании, проведенном Шиндлером и его коллегами, изучалось использование вибрации мышц шеи на противоположных задних мышцах шеи, чтобы вызвать отвлечение взгляда от субъективного взгляда прямо перед собой. Субъекты прошли 15 последовательных сеансов лечения и были оценены по различным аспектам расстройства пренебрежения, включая восприятие средней линии и дефицит сканирования. Исследование показало, что есть доказательства того, что стимуляция мышц шеи может работать, особенно в сочетании с методами визуального сканирования. Улучшение было очевидным через 2 месяца после завершения лечения.

Другие области новых вариантов лечения включают использование призм , тренировку визуального сканирования, тренировку мысленных образов, тренировку видеообратной связи, вращение туловища, гальваническую вестибулярную стимуляцию (ГВС), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и транскраниальную стимуляцию постоянным током (тDCS). Из этих новых вариантов лечения наиболее изученным вмешательством является адаптация призмы , и есть доказательства относительно долгосрочного функционального улучшения от сравнительно краткосрочного использования. Однако все эти лечебные вмешательства (особенно методы стимуляции) являются относительно новыми и рандомизированными, а данные контролируемых исследований все еще ограничены. В этой области исследований необходимы дальнейшие исследования, чтобы обеспечить большую поддержку в научно обоснованной практике.

В обзорной статье Пирса и Буксбаума (2002) они пришли к выводу, что доказательства в пользу подходов активации полушария, которые фокусируются на перемещении конечности на стороне пренебрежения, имеют противоречивые данные в литературе. Авторы отмечают, что возможным ограничением этого подхода является требование к пациентам активно двигать запущенной конечностью, что для многих пациентов может оказаться невозможным. Согласно различным исследованиям, терапия, индуцированная ограничениями (CIT), является эффективным и долгосрочным методом лечения пренебрежения. Однако использование CIT ограничено пациентами, которые активно контролируют разгибание запястья и кисти. Призматические очки, полупространственные очки и повязки на глаза оказались эффективными в улучшении результатов тестов на небрежность. Лечение калорийной стимуляцией, по-видимому, эффективно помогает улучшить ситуацию с пренебрежением; однако эффекты, как правило, краткосрочные. Обзор также предполагает, что оптокинетическая стимуляция эффективна для улучшения чувства положения, моторных навыков, ориентации тела и нарушения восприятия на краткосрочной основе. Как и в случае с лечением калорийной стимуляцией, потребуются долгосрочные исследования, чтобы доказать его эффективность. Несколько исследований ротационной терапии туловища показывают ее эффективность в улучшении результатов в тестах на пренебрежение, а также в показателе функциональной независимости (FIM). Некоторые менее изученные возможности лечения включают методы лечения, нацеленные на спинной поток визуальной обработки, тренировку мысленных образов и терапию вибрацией шеи. Терапия ротацией туловища, направленная на улучшение постуральных нарушений и нарушений равновесия у пациентов с односторонним игнорированием, продемонстрировала оптимистичные результаты в восстановлении произвольного контроля туловища при использовании специальных устройств постуральной реабилитации. Одним из таких устройств является аппарат Bon Saint Côme, который использует задачи пространственного исследования в сочетании с механизмами слуховой и зрительной обратной связи для развития контроля туловища. Было доказано, что устройство Bon Saint Côme эффективно у пациентов с гемиплегией благодаря сочетанию упражнений на стабилизацию туловища, а также когнитивных требований, необходимых для выполнения постуральных задач.

См. также

• Агнозия (особенно зеркальная агнозия)
• Аллохирия
• Анозогнозия
• Слепое зрение
• Повреждение головного мозга
• Кроссмодальное внимание
• заблуждение
• Диширия
• Гемимоторная игнорация
• Монотематическое заблуждение
• Псевдонеглект

Ссылки

Примечания

• Ханс-Отто Карнат; А. Дэвид Милнер; Джузеппе Валлар (2002). Когнитивные и нейронные основы пространственного пренебрежения . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-850833-5 .
• Робертсон, И.Х., и Халлиган, П.В. (1999). Пространственное пренебрежение: Клиническое руководство по диагностике и лечению. Хоув, Восточный Суссекс: Эрлбаум.
• Хейлман К.М. и Валенштейн Э. (2003) Клиническая нейропсихология: четвертое издание.
• Хусейн, Масуд; Рорден, Крис (2003). «Непространственно-латерализованные механизмы гемипространственного пренебрежения». Обзоры природы Неврология . 4 (1): 26–36. дои : 10.1038/nrn1005 . ПМИД   12511859 . S2CID   11450338 .

Дальнейшее чтение

• Бартоломео, Паоло (2014). Расстройства внимания после повреждения правого полушария мозга: жизнь в половинчатом мире Лондон: Springer, 2014. (содержимое по ссылке удалено).
• Бартоломео, Паоло (2007). «Визуальное пренебрежение» (PDF) . Современное мнение в неврологии . 20 (4): 381–6. doi : 10.1097/WCO.0b013e32816aa3a3 . ПМИД   17620870 . S2CID   18332604 .
• Томас Хоффман, Человек, чей мозг игнорирует половину его жизни , The Guardian . Пятница, 23 ноября 2012 г., 08.27 EST
• Хусейн Масуд (2008). «ПДФ» . Схоларпедия . 3 (2): 3681. doi : 10.4249/scholarpedia.3681 .
• Робина Уокера «Одностороннее пренебрежение: клинические и экспериментальные исследования» Подробный обзор книги в Университете Монаша и Университете Дарема
• Шиндлер, л; Керхофф Г; Карнат ХО; Келлер I; Гольденберг Г. (2002). «Вибрация мышц шеи вызывает длительное выздоровление при пренебрежении пространством» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 73 (4): 412–9. дои : 10.1136/jnnp.73.4.412 . ПМК   1738082 . ПМИД   12235310 .
• Вайшнави, Сандип; Джесси Калхун; Анджан Чаттерджи (февраль 2001 г.). «Связывание личного и периперсонального пространства: свидетельства тактильного исчезновения» (PDF) . Журнал когнитивной нейронауки . 13 (2): 181–189. CiteSeerX   10.1.1.483.6296 . дои : 10.1162/089892901564243 . ПМИД   11244544 . S2CID   9438503 . Архивировано из оригинала (PDF) 14 июня 2010 года . Проверено 6 мая 2012 г.
• Кляйнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман; Арджи Хиллис (2007). «Игнорирование правого полушария: частота и характеристика после острого инсульта левого полушария» (PDF) . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. дои : 10.1016/j.bandc.2006.10.005 . ЧВК   1949495 . ПМИД   17174459 . Проверено 8 мая 2012 г.
• Кляйнман, Джонатан; Мелисса Ньюхарт; Кэмерон Дэвис; Дженнифер Хайдлер-Гэри; Ребекка Готтесман; Арджи Хиллис (2007). «Игнорирование правого полушария: частота и характеристика после острого инсульта левого полушария (рис.2)» . Мозг и познание . 64 (1): 50–59. дои : 10.1016/j.bandc.2006.10.005 . ЧВК   1949495 . ПМИД   17174459 .