Диширия
Диширия , также известная как дисширический синдром , представляет собой неврологическое расстройство , при котором половина тела или пространства человека не может распознаваться или реагировать на ощущения. [ 1 ] Термин дискирия редко используется в современных научных исследованиях и литературе. дисширию часто называют односторонним игнорированием , зрительно-пространственным или гемипространственным игнорированием Начиная с 20-го века, . Психологи ранее характеризовали пациентов с дисширией как неспособных различать внешние раздражители или сообщать о них . Это делало пациентов неспособными ориентировать сенсорные реакции в своем внеличностном и личном пространстве. Больные дисширией не способны различать одну сторону своего тела в целом или отдельные сегменты тела. Выделяют три стадии дисширии: ахирия , аллохирия и синхирия, при которых проявления дисширии развиваются в разной степени. [ 1 ]
Дисхирический синдром был определен в начале 19 века Эрнестом Джонсом , валлийским психиатром, и содержал несколько объяснений теоретических механизмов для каждой стадии. [ 1 ] С течением времени снижение значимости биопсихологического влияния дисширии привело к замене ее на «запущенность» при неврологических расстройствах в нейропсихологии . [ 2 ]
Дисхирические пациенты имеют дефицит моторных, сенсорных, зрительных и интроспективных зон сознания . Эти симптомы связаны с поражениями головного мозга , истерией и соматопарафренией , которые влияют на когнитивные функции. [ 3 ] [ 4 ] В клинических исследованиях дисширию называют также неправильной локализацией ощущений (зрительных, слуховых и тактильных) на противоположной половине тела, которая может быть как односторонней, так и двусторонней. [ 5 ]
Лечение ограничено и клинически не доказано, что оно эффективно для пациентов с дисширией, в то время как методы реабилитации не могут поддерживать стабильный эффект. Терапевтические варианты в основном включают виртуальную реальность (VR) , повязку глаз в полевых условиях и призматическую адаптацию (PA) наряду с другими реабилитационными методами лечения. [ 5 ]
История
[ редактировать ]Результаты дискирии комплексно согласуются со случаями изучения синдромов пространственного пренебрежения и связанных с ним расстройств, которые были опубликованы в медицинской литературе в начале 19 века. [ 6 ] Доктор Эрнест Джонс предложил три стадии дискирии как психического синдрома в 1909 году. Джонс изучал начальный случай ахирии наряду с явлениями аллохирии, наблюдаемыми французским психологом Пьером Жане (1899) и австрийским неврологом Генрихом Оберштайнером (1882) соответственно. [ 7 ] [ 8 ] Эти независимые случаи определили дисширический синдром и дали новое определение аллохирии .
Начиная с 20-го века, «дисширия» была заменена «односторонним игнорированием», « полупространственным игнорированием » и другими родственными неврологическими расстройствами. « Одностороннее игнорирование » заменило «дисширию» после публикации австрийского невролога Марселя Кинсборна о модельных механизмах одностороннего пространственного игнорирования. Исследование имело большее теоретическое влияние, чем предыдущие эксперименты по дисширии. [ 2 ]
Расстройства пренебрежения стали одной из основных проблем в изучении нейропсихологии . Игнорирование — это общий термин для классификации неврологических расстройств отдельных подтипов, включая зрительный, соматосенсорный , моторный, внеличностный, личностный и репрезентативный подразделения. [ 9 ] Поэтому с тех пор были предложены разнообразные неврологические механизмы для изучения и объяснения более высоких когнитивных функций в клинических исследованиях нарушений пренебрежения. Тяжесть симптомов, патофизиология , модальность и хронология нарушений пренебрежения также улучшают понимание нейронных сетей в мозгу пациентов.
Типы
[ редактировать ]На соответствующих стадиях выделяют три формы дисширии: ахирию, аллохирию и синхирию, которые проявляют неврологическое расстройство в различных способностях сенсорного, моторного и интроспективного распознавания. [ 1 ] Предполагается, что каждая стадия дисширии состоит из различных биологических и психологических механизмов.
Ахилия
[ редактировать ]Неизвестное осознание и знание стороны раздражителя является самым ранним признаком ахирии. Эффективное расположение точки, характер и интенсивность стимуляции возможны по желанию пациента; с исключением стороны приложения раздражителя. [ 10 ]
Ощущения тактильные не могут быть осуществлены больными с двигательными нарушениями, если только конечность не указана без описания «левой» или «правой». Непроизвольные и привычные движения одной и той же конечности, например, по рефлекторным механизмам, могут выполняться как регулярные. Несмотря на это, функционирование этой конечности становится более неточным, когда требуется более сознательное и целенаправленное усилие. Пациенты, страдающие ахирией, теряют память об ощущении пораженной части тела, несмотря на способность распознавать ее существование. Этот опыт тесно связан с настройкой « деперсонализации », которую испытывают пациенты с тяжелыми формами истерической анестезии . [ 1 ]
Теоретический механизм: парадоксальный раскол
[ редактировать ]Чувства можно разделить на два типа: ориентированные на память и эстетические. [ 1 ] Чувства, сфокусированные на памяти, — это ощущения, полученные благодаря предыдущему опыту (например, знанию разницы между левым и правым). Эстетические чувства приобретаются посредством постоянного опыта (например, обоняния и осязания). Оба чувства могут быть повреждены функциональными расстройствами , однако время, необходимое для восстановления и повторного приобретения чувств, может различаться в зависимости от двух групп.
При восстановлении после функциональных расстройств эстетические чувства обычно восстанавливаются быстрее, чем чувства, ориентированные на память. Доктор Эрнест Джонс описал это изменение как «парадоксальное расщепление» и предположил, что оно является причиной ахирии. Более раннее восстановление тактильных ощущений относительно распознавания левой и правой сторон подчеркивает ахирические симптомы. [ 1 ]
Аллохирия
[ редактировать ]Способность распознавать точное местоположение стимула в соответствующей позиции на контралатеральной стороне тела называется аллохирией. Место, на которое направлен стимул, на соответствующей противоположной половине тела, выполнено с точной симметрией . [ 1 ]
Если пациентов попросить осуществить двигательные реакции на пораженной конечности, они сразу же с полной убежденностью направят движение противоположной конечности. Эта путаница возникает при двусторонней аллохирии. Однако пораженную конечность можно направлять только в противоположном направлении (т. е. при использовании правой руки необходимо использовать термин «левая»), иначе она утрачивает физиологическую функцию при односторонней аллохирии.
Аллохирические больные не обладают полной способностью чувствовать пораженную конечность в односторонних ощущениях. Пораженную конечность можно прощупать только на противоположной стороне и редко на правой половине тела по направлению движения. Эти пациенты могут чувствовать «мертвую» конечность и «активную» конечность на непораженной стороне тела, тогда как пораженная половина вообще редко ощущается. Часто пациенты чувствуют, что у них есть только одна конечность из пары на непораженной стороне тела. [ 1 ]
Двусторонние аллохирические пациенты обладают умственной способностью чувствовать обе конечности с обеих сторон тела только тогда, когда это асимметрично.
Теоретический механизм: повреждение центральной нервной системы.
[ редактировать ]Тактильная аллохирия присутствует у лиц с поражением ЦНС. [ 11 ] Исследование показало, что 20 пациентов с кровоизлиянием в мозг не могут правильно локализовать тактильную стимуляцию. При ущемлении рук они неправильно локализовали его на соответствующей области на противоположной руке. Тот же результат был получен, когда участники подвергались другим формам тактильной стимуляции (например, воздействию на руку холодных/горячих предметов и вибрации).
Поражения головного мозга или другие формы повреждений головного мозга (часто вызванные инсультом) могут привести к пренебрежению противопораженным пространством. Информация из левого и правого эгоцентрических пространств воспринимается преимущественно нейронами правой теменной коры . Правая область также слабо управляется нейронами левой теменной коры. [ 12 ]
Таким образом, повреждение правой теменной коры является более серьезным, поскольку она удерживает внимание исключительно в левом пространстве. [ 13 ] Это делает пренебрежение левым пространством более распространенным, поскольку в нем нет смягчающего компонента. Пренебрежение, вызванное поражением, не мешает обнаружению тактильных ощущений, однако затрудняет тактильную локализацию. При стимуляции прикосновением к противоположной руке прикосновение обнаруживается, однако место контакта переносится пациентом на ипсилезиональную руку, поскольку противоположное пространство не может быть распознано. [ 10 ]
Синхирия
[ редактировать ]Распознавание стимула на обеих соответствующих сторонах тела как двух одновременных ощущений, приложенных только к одной пораженной части, известно как синхирия. Что касается двигательной реакции, пациент выполняет движения обеими сторонами тела одновременно, даже когда его просят совершить движение на пораженной стороне. Это движение ощущается только пораженной стороной тела пациента. [ 1 ]
Интроспективно у пациента создается впечатление, что он двигает пораженной конечностью и не может различать две половины своего тела. По словам доктора Эрнеста Джонса , пациенты могли чувствовать, как пораженная сторона смещается и перемещается между двумя половинами срединной плоскости их тела.
Теоретический механизм: поражения головного мозга
[ редактировать ]Наличие синхирии связывают с поражением головного мозга . Исследование пациента с поражением левого полушария головного мозга показало возможность обнаружения прикосновения без точного определения точки контакта. В частности, он утверждал, что испытывал тактильные ощущения как на левой (ипсилезиональной), так и на правой (контралесиональной) руках, когда стимулировалась только его левая рука.
Предполагается, что существуют два пути соматосенсорной активности. Первый — контралатеральный путь, при котором каждое полушарие получает сенсорную информацию и передает двигательную информацию в противоположные эгоцентрические пространства (т. е. из левой стороны тела в правое полушарие). [ 14 ] Второй, ипсилатеральный путь, позволяет передавать информацию по одной и той же стороне тела (т. е. от левой стороны тела к левому полушарию). [ 15 ]
У здорового человека при прикосновении к руке повышается активность мозга в контрлатеральном полушарии и снижается активность в ипсилатеральном полушарии. [ 16 ] Это предполагает наличие механизмов, препятствующих обработке полушариями ипсилатеральных ощущений. Это торможение необходимо для различения точек соприкосновения. Предполагается, что отсутствие или повреждение этого торможения приводит к проявлению синхирии. Несмотря на то, что тактильная стимуляция одна, сенсорная информация обрабатывается обоими полушариями. Это мешает человеку локализовать прикосновение к одной руке и вместо этого приводит к тому, что он ощущает ощущение на обеих руках. [ 11 ] [ 17 ]
Восстановление и терапия
[ редактировать ]Не установлено, чтобы лечение было полностью эффективным у пациентов с дисширией и связанными с ней расстройствами пренебрежения, поскольку механизмы функционирования синдромов разнообразны. Терапевтические варианты не способны поддерживать стабильные положительные эффекты, и их трудно с уверенностью использовать в повседневной жизни. Основные методы лечения дисширии включают виртуальную реальность (VR) , повязку глаз в полевых условиях и призматическую адаптацию (PA). [ 5 ]
Виртуальная реальность (VR)
[ редактировать ]Виртуальная реальность позволяет моделировать обстоятельства повседневной жизни для восстановления контроля над конечностями, глазами и движениями головы. Эта виртуальная симуляция способствует изменению позы пациентов. [ 18 ] Улучшение координации тела и ощущений в повседневной жизни можно практиковать, когда пациенты достигают целей в движении с различными трудностями с помощью виртуальной симуляции. VR повышает осознанность тела при расстройствах пренебрежения, таких как дисширия, причем результаты сохраняются в течение пяти месяцев. [ 19 ]
Заброшенная полевая повязка на глаза
[ редактировать ]Запущенная повязка на глаз закрывает глаз на пораженной стороне тела через закрывающую очковую линзу или очки. Повязку можно наложить на любое полуполе пораженного глаза в зависимости от слабости пациента в пространственном пренебрежении. [ 20 ] Закрытый глаз приводит к полуполевой окклюзии зрения, что позволяет человеку сосредоточить свое внимание на контралатеральном пространстве, используя дефектную сторону тела. [ 21 ] [ 22 ]
Призматическая адаптация (ПА)
[ редактировать ]Призматическая адаптационная терапия включает в себя создание оптического смещения у пациентов с помощью призматических очков. Пациенты с призматическими очками должны выполнять визуальные задачи, такие как наведение и метание. Эта терапия может привести к коррекции искаженного представления тела, однако призматическая адаптационная терапия может фокусироваться только на реакциях двигательного намерения, связанных с игнорированием и дисширией, а не на восприятии пространства. [ 23 ]
Другие реабилитационные методы включают [ 5 ] [ 24 ]
- Тренировка бдительности
- Вибрация мышц шеи
- Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS)
- Повторяющаяся оптокинетическая стимуляция
- Визуальное сканирование с обучением разведке
Некоторые протоколы восстановления используются вместе для получения усиленных положительных результатов. Техника вибрации мышц шеи наряду с одновременным обучением визуальному исследованию привела к улучшению звука у пациентов с пространственным пренебрежением . [ 25 ]
Будущее развитие
[ редактировать ]Явления дисширии репрезентации тела требуют дальнейшего исследования для разработки теорий и механизмов нейропсихологических диссоциаций в концепциях схемы тела и образа тела . [ 4 ] [ 26 ] Эти различные концепции совпадают с природой синдромов пренебрежения, подобных дисширии, и позволяют лучше понять функционирование мозга.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Джонс, Эрнест (1909). «Дисширический синдром» . Журнал аномальной психологии . 4 (5): 311–327. дои : 10.1037/h0075421 . ISSN 0145-2339 .
- ^ Jump up to: а б Бисиах, Эдоардо; Берти, Анна (1987), «Диширия. Попытка ее системного объяснения» , «Достижения в психологии» , том. 45, Elsevier, стр. 183–201, номер документа : 10.1016/s0166-4115(08)61713-6 , ISBN. 978-0-444-70193-0 , получено 29 марта 2022 г.
- ^ Риццолатти, Г., Берти, А., и Галлезе, В. (2000). Пространственное пренебрежение: нейрофизиологические основы, корковые цепи и теории. В книге Ф. Боллера, Дж. Графмана и Г. Риццолатти (ред.), Справочник по нейропсихологии: Раздел 1: Введение, Раздел 2: Внимание (стр. 503–537). Эльзевир Сайенс Паблишерс Б.В.
- ^ Jump up to: а б Бисиах, Эдоардо (1 июня 1994 г.). «Диширия: ее нынешнее состояние и прогнозируемое развитие» . Нейропсихологическая реабилитация . 4 (2): 115–117. дои : 10.1080/09602019408402266 . ISSN 0960-2011 .
- ^ Jump up to: а б с д Гаммери, Роберто; Яконо, Клаудио; Риччи, Рафаэлла; Салатино, Адриана (10 января 2020 г.). «Одностороннее пространственное игнорирование после инсульта: современные идеи» . Нервно-психические заболевания и лечение . 16 : 131–152. дои : 10.2147/NDT.S171461 . ПМК 6959493 . ПМИД 32021206 .
- ^ Бисиах, Э., и Валлар, Г. (2000). Одностороннее пренебрежение у человека. В книге Ф. Боллера, Дж. Графмана и Г. Риццолатти (ред.), Справочник по нейропсихологии: Раздел 1: Введение, Раздел 2: Внимание (стр. 459–502). Эльзевир Сайенс Паблишерс Б.В.
- ^ Дюма, Г. (1899). Философское обозрение Франции и иностранцев. Прессы Universitaires de France. стр. 646–668.
- ^ Оберштайнер, Х. (1 июля 1881 г.). «Об аллохирии: своеобразное сенсорное расстройство» . Мозг . 4 (2): 153–163. дои : 10.1093/мозг/4.2.153 . ISSN 0006-8950 .
- ^ Лангер, Карен Г.; Пеховский-Йозвяк, Бартломей; Богославский, Жюльен (2019). «Геминергект и дисфункция внимания» . История нейропсихологии . Границы неврологии и неврологии. 44 : 89–99. дои : 10.1159/000494956 . ISBN 978-3-318-06462-9 . ПМИД 31220845 . S2CID 188706251 .
- ^ Jump up to: а б Ли, Корина; Малхотра, Пареш А. (2015). «Пространственное пренебрежение» . Практическая неврология . 15 (5): 333–339. doi : 10.1136/practneurol-2015-001115 . ISSN 1474-7758 . ПМК 4602245 . ПМИД 26023203 .
- ^ Jump up to: а б Медина, Джаред; Кослетт, Х. Бранч (17 февраля 2016 г.). «Что ошибки могут рассказать нам о представлениях тела?» . Когнитивная нейропсихология . 33 (1–2): 5–25. дои : 10.1080/02643294.2016.1188065 . ISSN 0264-3294 . ПМЦ 5398312 . ПМИД 27386744 .
- ^ Хиллис, Арджи Э. (2006). «Нейробиология одностороннего пространственного пренебрежения» . Нейробиолог . 12 (2): 153–163. дои : 10.1177/1073858405284257 . ISSN 1073-8584 . ПМИД 16514012 . S2CID 14265412 .
- ^ Бисиах, Эдоардо (1996). «Одностороннее игнорирование и структура представления пространства» . Современные направления психологической науки . 5 (2): 62–65. дои : 10.1111/1467-8721.ep10772737 . ISSN 0963-7214 . S2CID 7971943 .
- ^ Исии, Дайсуке; Исибаши, Киёсиге; Юйне, Хироши; Такеда, Котаро; Ямамото, Сатоши; Каку, Юки; Йозу, Арито; Коно, Ютака (17 августа 2021 г.). «Контралатеральные и ипсилатеральные взаимодействия в соматосенсорном пути у здоровых людей» . Границы системной нейронауки . 15 : 698758. дои : 10.3389/fnsys.2021.698758 . ISSN 1662-5137 . ПМЦ 8415971 . ПМИД 34483851 .
- ^ Таме, Луиджи; Браун, Кристоф; Холмс, Николас П.; Фарне, Алессандро; Павани, Франческо (17 февраля 2016 г.). «Двусторонние представления осязания в первичной соматосенсорной коре» . Когнитивная нейропсихология . 33 (1–2): 48–66. дои : 10.1080/02643294.2016.1159547 . ISSN 0264-3294 . ПМИД 27314449 . S2CID 6034896 .
- ^ Глущук Евгений; Хари, Риитта (24 мая 2006 г.). «Транзиторное подавление ипсилатеральной первичной соматосенсорной коры во время тактильной стимуляции пальцев» . Журнал неврологии . 26 (21): 5819–5824. doi : 10.1523/JNEUROSCI.5536-05.2006 . ISSN 0270-6474 . ПМК 6675271 . ПМИД 16723540 .
- ^ Каструп, Андреас; Баудвиг, Юрген; Шнаудигель, Соня; Хуонкер, Ральф; Беккер, Ларс; Зонс, Ян Мартин; Дечент, Питер; Клингнер, Карстен; Витте, Отто В. (2008). «Поведенческие корреляты негативных изменений ЖИРНОГО сигнала в первичной соматосенсорной коре» . НейроИмидж . 41 (4): 1364–1371. doi : 10.1016/j.neuroimage.2008.03.049 . ПМИД 18495495 . S2CID 10994282 .
- ^ Педроли, Элиза; Серино, Сильвия; Чипрессо, Пьетро; Паллавичини, Федерика; Рива, Джузеппе (25 августа 2015 г.). «Оценка и реабилитация пренебрежения с использованием виртуальной реальности: систематический обзор» . Границы поведенческой нейронауки . 9 : 226. дои : 10.3389/fnbeh.2015.00226 . ISSN 1662-5153 . ПМЦ 4548208 . ПМИД 26379519 .
- ^ Наварро, Мария-Долорес; Льоренс, Роберто; Ноэ, Энрике; Ферри, Джоан; Альканьис, Мариано (2013). «Валидация недорогой системы виртуальной реальности для обучения навыкам перехода улиц. Сравнительное исследование на здоровых, забытых и не оставленных без внимания людях, перенесших инсульт» . Нейропсихологическая реабилитация . 23 (4): 597–618. дои : 10.1080/09602011.2013.806269 . hdl : 10251/61863 . ISSN 0960-2011 . ПМИД 23767963 . S2CID 4194089 .
- ^ Сугимото, Сатоши; Фуджино, Юджи (2017). «Повязка на глазах в заброшенном поле улучшает зрительную невнимательность при гемипространственном пренебрежении: практический пример» . Прогресс реабилитационной медицины . 2 : н/д. дои : 10.2490/prm.20170012 . ISSN 2432-1354 . ПМЦ 7365186 . ПМИД 32789219 .
- ^ Апарисио-Лопес, Селеста; Гарсиа-Молина, Альберто; Гарсиа-Фернандес, Хуан; Лопес-Бласкес, Ракель; Энсенья-Канталопс, Антония; Санчес-Каррион, Росио; Мюриэль, Вега; Тормос, Хосе Мария; Ройг-Ровира, Тереза (21 марта 2015 г.). «Когнитивная реабилитация с повязкой правого полушария глаза для пациентов с подострым инсультом и зрительно-пространственным нарушением: рандомизированное контролируемое исследование» . Травма головного мозга . 29 (4): 501–507. дои : 10.3109/02699052.2014.995230 . ISSN 0269-9052 . ПМИД 25565480 . S2CID 43756226 .
- ^ Смания, Никола; Фонте, Кристина; Пичелли, Алессандро; Гандольфи, Мариалуиза; Варальта, Валентина (2013). «Эффект повязки на глазах в реабилитации полупространственной небрежности» . Границы человеческой неврологии . 7 : 527. дои : 10.3389/fnhum.2013.00527 . ISSN 1662-5161 . ПМЦ 3759299 . ПМИД 24032011 .
- ^ Фортис, Паола; Чен, Пей; Гедерт, Келли М.; Барретт, Анна М. (05 октября 2011 г.). «Влияние призменной адаптации на двигательно-намеренное пространственное смещение при пренебрежении» . НейроОтчёт . 22 (14): 700–705. дои : 10.1097/WNR.0b013e32834a3e20 . ISSN 0959-4965 . ПМК 3165096 . ПМИД 21817924 .
- ^ Байтимур, Эмре и Хазар, Серен. (2016). Обзор литературы: восстановление в условиях пространственного пренебрежения.
- ^ Шиндлер И., Керкхофф Г., Карнат Х.О., Келлер И. и Гольденберг Г. (2002). Вибрация мышц шеи вызывает длительное выздоровление при пренебрежении пространственным положением. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73, 412-419.
- ^ де Виньемон, Фредерик (01 февраля 2010 г.). «Схема тела и образ тела — плюсы и минусы» . Нейропсихология . Чувство тела. 48 (3): 669–680. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2009.09.022 . ISSN 0028-3932 . ПМИД 19786038 .