Каждая концепция

Каждая концепция
Специальность	неврологический

Концепция Бобата — это подход к неврологической реабилитации, который применяется при обследовании и лечении пациентов (например, взрослых после инсульта) . или дети с церебральным параличом ). Целью применения концепции Бобата является содействие двигательному обучению для эффективного контроля движений в различных средах, тем самым улучшая участие и функционирование. Это достигается с помощью специальных навыков обращения с пациентами , которые помогают пациентам начать и выполнить намеченные задачи. Этот подход к неврологической реабилитации является междисциплинарным и включает в себя, прежде всего, физиотерапевтов , эрготерапевтов и логопедов. В Соединенных Штатах концепция Бобата также известна как « лечение развития нервной системы» (NDT).

Концепция и ее международные наставники / инструкторы охватывают нейробиологию и разработки в области понимания моторного контроля, моторного обучения, нейропластичности и науки о движениях человека. Они считают, что этот подход продолжает развиваться.

Концепция Бобата названа в честь ее изобретателей: Берты Бобат ( физиотерапевта ) и Карела Бобата (психиатра/нейрофизиолога). Их работа была сосредоточена в основном на пациентах с церебральным параличом и инсультом. Основные проблемы этих групп пациентов заключались в утрате стандартного постурального рефлекторного механизма и регулярных движений. Концепция Бобата была сосредоточена на восстановлении регулярных движений посредством перевоспитания с самого начала. С тех пор он развивался и включал новую информацию о нейропластичности , двигательном обучении и контроле движений . Терапевты , практикующие сегодня концепцию Бобата, также преследуют цель разработки оптимальных моделей движений посредством использования ортопедических стелек и соответствующих компенсаций вместо стремления к абсолютно «нормальным» моделям движений.

Центр Бобата в Уотфорде, Великобритания, является специализированным терапевтическим, лечебным и учебным центром, а также домом концепции Бобата.

Реабилитация после инсульта

В концепции Бобата постуральный контроль является основой, на которой пациенты начинают развивать свои навыки. Пациенты, проходящие это лечение, обычно учатся контролировать позы и движения, а затем переходят к более сложным. Терапевты анализируют позы и движения и выявляют любые отклонения, которые могут присутствовать, когда их просят выполнить. Примеры распространенных моделей аномальных движений включают обязательные модели синергии. Эти паттерны можно описать как процесс попытки выполнить изолированное движение определенной конечности, но запускающей использование других обычно незадействованных мышц (по сравнению с обычным движением) для достижения движения. Обязательные модели синергии можно дополнительно подразделить на компоненты синергии сгибания и разгибания как для верхних, так и для нижних конечностей. Этот подход требует активного участия как пациента, так и терапевта. В зависимости от пациента цели реабилитации могут способствовать улучшению любого или всех из следующих показателей: контроль позы, координация последовательностей движений, начало движения, оптимальное положение тела, аномальный тонус или мышечная слабость . Таким образом, лечение будет направлено на устранение как негативных признаков, таких как нарушение постурального контроля, так и положительных признаков, таких как спастичность .

Стратегии и методы, используемые в терапии Бобата, включают терапевтическое воздействие, содействие и активацию основных контрольных точек. Терапевтический манинг – это метод, применяемый для воздействия на качество движений, сочетающий в себе подходы облегчения и торможения. Фасилитация играет центральную роль в терапии Бобата, способствуя двигательному обучению за счет использования сенсорных сигналов (таких как тактильный контакт и вербальное руководство) для закрепления слабых моделей движений и предотвращения чрезмерных. Точное применение фасилитации при выполнении двигательных задач требует учета времени, модальности, интенсивности и отстранения, и все это влияет на результат двигательного обучения. Торможение влечет за собой уменьшение ненормальных движений или элементов позы, которые мешают нормальному функционированию. Ключевые контрольные точки часто обозначают участки тела, где можно облегчить или затруднить движение и позу.

Действия, назначенные физиотерапевтом или эрготерапевтом человеку , перенесшему инсульт, выбираются на основе функциональной значимости и различаются с точки зрения сложности и условий, в которых они выполняются. Избегают использования менее задействованных сегментов человека, также известных как стратегии компенсаторной тренировки. Перенос функциональной деятельности дома и в обществе в значительной степени обусловлен обучением пациента, семьи и лица, осуществляющего уход.

История

Теоретическая основа и практика Концепций Бобата четко задокументированы в современной книге, опубликованной Уайли Блэкманом в 2009 году: « Концепция Бобата: теория и клиническая практика в неврологической реабилитации», написанной Британской ассоциацией репетиторов Бобата (BBTA) и под редакцией Рейна, Медоуза, и Линч-Эллерингтон. Председатель ACPIN (Ассоциации дипломированных физиотерапевтов в неврологии) просмотрел эту книгу и заключил: «Я не совсем уверен, что из книги ясно, что на самом деле представляет собой подход Бобата», «часто проза превращается в жаргон» и « эта книга мало что поможет успокоить критиков; на самом деле, это, несомненно, даст им еще больше масла в огонь».

Исследовать

Пачи (2003) провел обширную критическую оценку исследований, чтобы определить эффективность концепции Бобата для взрослых с гемиплегией после инсульта. Отдельные исследования не выявили доказательств эффективности концепции Бобата как оптимального типа лечения. Paci (2003) рекомендовал определить и описать стандартизированные рекомендации по лечению, а также провести дальнейшие исследования для разработки показателей результатов, касающихся целей подхода Бобата, таких как качество двигательной активности.

Терапия Бобата нестандартизирована, поскольку она реагирует посредством клинических рассуждений и разработки клинической гипотезы на индивидуального пациента и его проблемы с контролем движений. Решения о конкретных методах лечения принимаются совместно с пациентом и направляются терапевтом посредством постановки целей и развития тесного общения и взаимодействия. Работа над развитием улучшенного мышечного тонуса, соответствующего задаче, человеку и окружающей среде, позволит улучшить выравнивание и активацию движений, а также позволит задействовать, например, активность рук в функциональных ситуациях в различных положениях.

Исследование Леннона и соавт. пришли к выводу, что даже в идеализированных условиях (пациенты с оптимальным реабилитационным потенциалом, высококвалифицированные терапевты, неограниченные возможности терапии и лаборатория анализа движений) подход Бобата не оказал никакого влияния на качество походки пациентов, перенесших инсульт.

Учреждения

Ассоциация лечения нейроразвития (NDTA) была основана для продолжения работы Бобата; он предлагает сертификацию в области неразрушающего контроля для ведения взрослых, перенесших инсульт или травму головного мозга , а также для ведения и лечения детей с церебральным параличом и другими нейромоторными расстройствами. Людей, имеющих этот сертификат, иногда называют «неврологами».

Критика

Концепция о том, что Бобат может «развиваться» и по-прежнему называться Бобатом, была оспорена президентом Американской академии церебрального паралича и медицины развития и председателем Британской ассоциации дипломированных физиотерапевтов-неврологов (ACPIN). Эти выдающиеся физиотерапевты полагают, что некоторые из ключевых оригинальных учений основателей в настоящее время заброшены, в то время как идеи/концепции других (не терапевтов и ученых, не являющихся Бобатами) неоправданно получили имя Бобата.

Концепция Бобата широко используется терапевтами, занимающимися реабилитацией после инсульта. Тем не менее, большой обзор рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) Бобата для реабилитации после инсульта выявил только три случая значительных различий в пользу Бобата и 11 случаев в пользу альтернатив. Авторы пришли к выводу, что терапевты должны основывать свои методы лечения на «руководствах, основанных на фактических данных, общепринятых правилах двигательного обучения и биологических механизмах функционального восстановления, а не на предпочтениях терапевта в отношении какого-либо названного терапевтического подхода». В этом обзоре отмечено, что в настоящее время этот подход считается «устаревшим» в некоторых европейских странах и поэтому ему больше не преподают.

В 2018 году крупный обзор вмешательств на верхних конечностях после инсульта выявил значительные положительные эффекты от ограничительной и специальной терапии, а также дополнительного использования биологической обратной связи и электростимуляции. Однако они пришли к выводу, что использование терапии Бобата не получило поддержки. Кроме того, обзор реабилитации нижних конечностей после инсульта 2020 г. пришли к выводу, что терапия Бобата уступает обучению конкретным задачам и что приоритет терапии Бобата над другими вмешательствами не подтверждается текущими данными.

В Великобритании обзор реабилитации после инсульта, проведенный Национальной службой здравоохранения профессором Тайсоном, пришел к выводу, что «наличие доказательств того, что функциональные тренировки для конкретных задач и силовые тренировки эффективны, в то время как Бобат - нет, указывает на то, что необходим сдвиг парадигмы в физиотерапии инсульта в Великобритании. ... становится все труднее оправдать дальнейшее использование концепции Бобата или связанных с ней методов». Совсем недавно профессор Тайсон и доктор Мепстед написали всеобъемлющие и критические обзоры методов, теории и эффективности Бобата/НК. См. также интересный обмен письмами между вышеупомянутыми авторами и наставниками Бобата.

Национальные научно обоснованные рекомендации по реабилитации после инсульта были опубликованы в Англии, Нидерландах, Канаде, Австралии и Новой Зеландии; однако ни в одном из них подход Бобата не рекомендуется. И наоборот, в 2016 году Американская ассоциация инсульта пришла к выводу, что, хотя эффективность НДТ/Бобата (по сравнению с другими подходами к лечению) не установлена, его все же «можно рассматривать» как вариант лечения мобильности. Однако это была их самая низкая классификация приемлемого лечения. Их две группы с наивысшими рекомендациями («должны быть выполнены» и «разумны для выполнения») содержали множество методов лечения, в отношении которых имелись гораздо лучшие доказательства. НДТ/Бобат не был указан в качестве варианта реабилитации руки/кисти. Кроме того, в 2016 году в пересмотренных рекомендациях RCP по лечению инсульта не упоминался Бобат/НДТ, хотя было рекомендовано множество альтернатив. Важно отметить, что если лечение не упоминалось, то оно не было рекомендовано и не нуждалось в финансировании. Они также заявили, что терапевты, использующие такие методы, должны объективно проанализировать свои варианты в свете доказательств, подтверждающих рекомендуемые альтернативы. Более того, пациенты, получающие такие вмешательства, должны быть проинформированы о том, что это выходит за рамки основной практики. Весьма важный «документ с изложением позиции» Академии неврологической физиотерапии Американской ассоциации физиотерапии на 2021 год. пришел к выводу, что, несмотря на отсутствие доказательной базы, некоторые терапевты в США по-прежнему отдают предпочтение методам НДТ/Бобата. Чтобы преодолеть эту проблему, они описали ряд стратегий, которые будут реализованы для поощрения лучших научно обоснованных практик и отказа от традиционных (NDT/Bobath) методов работы как на индивидуальном, так и на организационном уровне.

Подход Бобата (NDT) также широко используется у детей с церебральным параличом (ДЦП). Однако когда эффективность вмешательств по лечению ХП была рассмотрена Novak et al. они пришли к выводу: «Следовательно, не существует обстоятельств, при которых какая-либо из целей НК не могла бы быть достигнута с помощью более эффективного лечения. Таким образом, из-за желания сделать все возможное для детей с ДЦП трудно рационализировать сохранение места традиционного НДТ в клинической помощи». В результате они рекомендовали «прекратить использование всегда популярного метода неразрушающего контроля».

Противоречие между популярностью и институциональным финансированием этого подхода и отрицательными результатами большинства РКИ оправдывается тем, что РКИ могут не подходить для нейрореабилитации. Тем не менее, веб-сайт Британской ассоциации репетиторов Бобата цитирует меньшинство РКИ, которые поддерживают их подход.

См. также

• Трудотерапия
• Физиотерапия
• Речевая и языковая патология
• Подход Бруннстрема
• Упражнения Френкеля