Эрготерапевт

Эрготерапевты ( ОТ ) – это специалисты здравоохранения, специализирующиеся на трудотерапии и профессиональных науках . OT и ассистенты по трудотерапии (OTA) используют научные основы и целостный подход, чтобы повысить способность человека выполнять свои повседневные дела и роли. ОТ проходят подготовку по физическим, психологическим и социальным аспектам человеческого функционирования, основанную на образовании, основанном на анатомических и физиологических концепциях и психологических перспективах. Они позволяют людям на протяжении всей жизни, оптимизируя их способности выполнять значимую для них деятельность («занятия»). Занятия человека включают повседневную деятельность , работу/профессию, игру, образование, досуг, отдых и сон, а также участие в общественной жизни.

ОТ работают в различных областях, включая педиатрии , ортопедии , неврологии , терапии слабовидения, физической реабилитации, психического здоровья , вспомогательных технологий, онкологической реабилитации и гериатрии . OT работают в медицинских учреждениях, таких как больницы, дома престарелых, дома престарелых, агентства медицинского обслуживания на дому, амбулаторные реабилитационные центры и т. д. OT также работают в школьных системах и в качестве консультантов на предприятиях для обеспечения безопасности и производительности труда сотрудников. Многие ОТ также являются самозанятыми и имеют независимую практику. В Соединенных Штатах OT также работают в качестве офицеров в армии, флоте и военно-воздушных силах. В армии США ОТ входят в состав Корпуса армейских медицинских специалистов . ОТ также являются частью Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США , одной из восьми силовых структур США .

Вмешательства трудотерапии направлены на восстановление/улучшение функциональных способностей и/или облегчение/устранение ограничений или инвалидности посредством компенсаторных/адаптивных методов. Таким образом, ОТ оценивают и учитывают как способности человека, так и его/ее окружение (физическое и психосоциальное), чтобы помочь человеку оптимизировать свои функции и выполнять свои профессиональные роли. Они часто рекомендуют адаптивное оборудование/продукты вспомогательных технологий и проводят обучение их использованию, чтобы помочь смягчить ограничения и повысить безопасность.

Подготовка и квалификация

Чтобы практиковать в качестве эрготерапевта, человек прошел обучение в Соединенных Штатах:

• Окончил программу трудотерапии (в настоящее время на уровне магистра или доктора ), аккредитованную Советом по аккредитации эрготерапевтического образования (ACOTE). или организации-предшественники;
• Успешно завершил период опыта работы под наблюдением, требуемый признанным учебным заведением, где заявитель соответствовал академическим требованиям образовательной программы для эрготерапевтов, аккредитованной ACOTE или предшествующими организациями;
• Сдал национально признанный регистрационный экзамен для эрготерапевтов (OTR, «Зарегистрированный, лицензированный эрготерапевт»), проводимый Национальным советом по сертификации в области эрготерапии (NBCOT); и
• Соответствует государственным требованиям для лицензирования, сертификации или регистрации.

Места работы

Занятость может включать больницы , клиники , дневные и общественные реабилитационные центры, программы ухода на дому, специальные школы, промышленность и частное предприятие. Многие эрготерапевты работают в частной практике, а также в качестве преподавателей и консультантов. Практикующие эрготерапевты (OTP) также работают в общественных программах, послешкольных программах, общественных центрах и везде, где происходит значимая жизненная деятельность. Эрготерапевты встречаются с клиентами в естественных условиях, где происходит реальная жизнь и рутина.

Роль

Эрготерапевты — это квалифицированные медицинские работники, которые способствуют участию, здоровью и благополучию посредством значимого участия в повседневной деятельности. Одна из их главных целей — помочь пациентам эффективно выполнять свои роли и распорядок дня в повседневной жизни.

Специалисты по трудотерапии работают с клиентами всех возрастов в различных областях практики, некоторые из которых включают реабилитацию после болезни/травмы, педиатрия, психическое здоровье, гериатрия, вспомогательные технологии, здоровье и благополучие, обезболивание, работа/промышленность и доступность для общества.

Эрготерапевты могут способствовать участию и независимости клиента в жизни, укрепляя клиентские факторы и навыки работы, такие как физические, когнитивные и перцептивные способности. ОТ также могут помочь клиентам достичь желаемых результатов, облегчая им использование адаптивных стратегий, адаптивного оборудования и/или модификаций окружающей среды.

Эрготерапевты сосредотачиваются на обеспечении клиентоориентированного, целостного подхода к каждому пациенту, используя терапевтические вмешательства, ориентированные на человека, профессию и окружающую среду. Эрготерапевты привлекают внимание к уникальной личности, способностям, сильным сторонам, интересам и окружающей среде человека, чтобы предложить стратегии и методы, которые позволят клиентам жить полной жизнью. Эрготерапевты способствуют развитию самооценки, самоэффективности и чувства достижения посредством действий, существования и принадлежности к выбору клиентом видов деятельности, ролей, распорядка дня, контекста и окружающей среды. Эрготерапевты также могут обеспечить профилактику и обучение физическим, психическим и социально-эмоциональным аспектам здоровья и благополучия в рамках профилактики, продвижения и вмешательства.

Эрготерапевты часто участвуют в многопрофильных командах, в которые могут входить практикующие врачи, медсестры, физиотерапевты , логопеды , реабилитационные психологи и социальные работники. Построение эффективных партнерских отношений с другими профессионалами в интересах предоставления качественных услуг клиентам имеет важное значение для полноценной практики. Сотрудничество с членами команды клиента обогащает междисциплинарное общение и обеспечивает наилучшие результаты для клиентов. Клиент, его семья и лица, осуществляющие уход, остаются в центре внимания и движущей силой команды.

Терапия, связанная с работой

Некоторые эрготерапевты лечат людей, чья способность функционировать в рабочей среде нарушена. Эти специалисты организуют трудоустройство , оценивают рабочую среду, планируют рабочую деятельность и оценивают прогресс клиента. Терапевты также могут сотрудничать с клиентом и работодателем, чтобы изменить рабочую среду так, чтобы работа могла быть успешно завершена.

Педиатрическая практика

Детские эрготерапевты поддерживают свои сообщества, предоставляя услуги младенцам, детям ясельного возраста, детям, молодежи и их семьям в различных условиях, которые могут включать школы, клиники и дома. Они делают это, осуществляя вмешательство, основанное на научных данных и подкрепленное фактическими данными. Жизнь ребенка состоит из «занятий». Эти «занятия» или повседневная деятельность включают игру, обучение и общение. Роль детского эрготерапевта заключается в поддержке ребенка в любой среде, в которой ребенок не может выполнять желаемые занятия. Наиболее распространенные области практики детского эрготерапевта включают: отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), раннее вмешательство, школы и амбулаторные услуги. Области новой практики включают первичную медико-санитарную помощь и помощь на уровне местного сообщества.

Отделения интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН)

С самого начала жизни эрготерапевты могут работать с хрупкими с медицинской точки зрения младенцами в отделениях интенсивной терапии медицинских центров. Эрготерапевт может заниматься такими областями, как кормление/питание, позиционирование, развитие, сенсорная обработка и интеграция, а также сон.

Раннее вмешательство

Эрготерапевт может работать с детьми на раннем этапе лечения от рождения до трех лет. Роль эрготерапевта заключается в поддержке потребностей ребенка путем сотрудничества с опекунами/родителями. Целью эрготерапевта при раннем вмешательстве является поддержка достижения основных этапов развития. Они делают это, обеспечивая вмешательство и обучение в контексте игры и повседневной жизни. Терапевтическое вмешательство может включать кормление/питание, физическое развитие, развитие игровых навыков, социальное/эмоциональное развитие. При раннем вмешательстве большое внимание уделяется обучению родителей/опекунов. Причина, по которой эрготерапевты жизненно важны для отделения интенсивной терапии, связана с уязвимостью недоношенных детей. Терапевты отделения интенсивной терапии обучают ребенка навыкам, необходимым для оптимальной жизни. Однако они делают это, одновременно понимая происходящее медицинское вмешательство и то, как эти медицинские потребности необходимо решать во время сеанса терапии. Младенцы, которые получали больше терапии, демонстрировали лучшее неврологическое поведение. Эрготерапевты в основном сосредотачиваются на позиционировании ребенка, включая оборудование и на том, как обеспечить оптимальное развитие.

Школы

Как только ребенок достигнет возраста трех лет и получит право на получение услуг специального образования, он может получать услуги трудотерапии в рамках индивидуальной программы обучения (IEP). В школьных условиях целью трудотерапии является поддержка реализации IEP. Эрготерапевт может сделать это, предоставляя прямые или косвенные услуги. Прямые услуги могут включать индивидуальные или групповые услуги. Косвенные услуги могут включать консультации со школьной командой, создание модификаций и/или приспособлений для класса и/или обучение школьной команды.

Амбулаторные услуги

Эрготерапевты также могут работать с детьми в поликлинике. При обслуживании детей в амбулаторной поликлинике услуги обычно должны соответствовать критериям медицинской необходимости. Эрготерапевты продолжают сосредотачиваться на «профессиях»; однако «профессии» обычно связаны с необходимыми с медицинской точки зрения профессиями, такими как безопасность и здоровье.

Первичная помощь

Первичная помощь эрготерапевтам является новой областью практики. Традиционно в кабинет первичной медико-санитарной помощи входили врач, фельдшер, медсестра или практикующая медсестра. В этой модели врач ограничивается диагностикой и медицинским лечением. В области эрготерапии выступают за включение эрготерапевтов в состав бригад первичной медико-санитарной помощи. Что касается детей, эрготерапевт может внести свой вклад, проводя раннее обучение родителей, проверки развития, советы по оздоровлению и профилактике.

На базе сообщества

Еще одной новой областью практики трудотерапии является укрепление здоровья и благополучия посредством программ на уровне местного сообщества. Эрготерапевт может сделать это путем обучения и консультирования в обществе. Оно реализуется не только через ОТ, но и через заинтересованные стороны сообщества и самих людей с ограниченными возможностями.

OT работают в проектах реабилитации на уровне сообщества в качестве тренеров и преподавателей, помогая обучать членов сообщества, одновременно помогая им и разрабатывая программы.

Некоторые примеры включают осведомленность о рюкзаках, пропаганду физической активности в семьях, создание инклюзивной общественной среды, такой как церкви и медицинские учреждения, пропагандистскую деятельность на правительственном уровне, проведение митингов и т. д.

Перемещение населения

Это относится к вынужденному перемещению сообществ под воздействием экологических или социальных факторов, которое приводит к утрате профессиональной деятельности. Это вызвано рядом факторов, включая стихийные бедствия , голод , вооруженные конфликты или изменения в развитии и экономике. Эрготерапевты работают с этими перемещенными лицами, чтобы помочь восстановить роли, распорядок дня, самоэффективность , чтобы не возникало профессионального дисбаланса, несправедливости или лишений. Эрготерапевты работают в рамках общественных программ, ориентированных на клиента и учитывающих культурные особенности .

С пожилыми людьми

Трудотерапия очень полезна для пожилых людей. Терапевты помогают пожилым людям вести более продуктивную, активную и независимую жизнь с помощью различных методов, включая использование адаптивного оборудования. Эрготерапевты работают с пожилыми людьми в самых разных условиях, например, дома в обществе, в больнице и в учреждениях интернатного типа, и это лишь некоторые из них. В домашних условиях эрготерапевты могут работать с людьми, чтобы оценить опасности и выявить факторы окружающей среды, которые способствуют падениям. Эрготерапевты часто играют важную роль в выборе подходящих инвалидных колясок для пожилых людей, которым они могут понадобиться. Кроме того, терапевты, имеющие специальную подготовку в области реабилитации водителей, оценивают способность человека водить машину с помощью как клинических, так и дорожных тестов. Оценки позволяют терапевту дать рекомендации по адаптивному оборудованию, обучению для продления независимости от вождения и альтернативным вариантам транспорта.

Психическое здоровье

Во время Второй мировой войны трудотерапия стала играть гораздо большую роль в лечении солдат в психиатрических больницах, находящихся в ведении британской армии или для нее. Терапевты обнаружили, что занятие какой-либо деятельностью (обычно такими ремеслами, как работа по дереву , написание вывесок , плотницкие работы и т. д.) было эффективным вмешательством для улучшения саморегуляции и психического благополучия у людей с физическими недостатками, такими как потеря конечностей и психические заболевания. В последующие десятилетия эрготерапия продолжала развиваться, и теперь услуги в области психического здоровья направлены на укрепление позитивного психического здоровья , предотвращение проблем с психическим здоровьем и помощь в решении проблем психического здоровья путем предоставления помощи, ориентированной на клиента. По данным Всемирной федерации эрготерапевтов (2019, стр. 2), эрготерапевты признают, что хорошее психическое здоровье позволяет людям реализовать свой потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно работать и вносить вклад в жизнь своего сообщества». уникальная индивидуальность каждого человека, его жизненный опыт и выбор ценностей, а также автономия на пути к выздоровлению, чтобы способствовать участию в значимых занятиях повседневной жизни. Эрготерапевты удовлетворяют потребности клиентов на всех этапах восстановления психического здоровья и во всех условиях: от стационарных психиатрических учреждений неотложной помощи до общественных психиатрических учреждений. Эрготерапевты также работают с клиентами над широким спектром проблем психического здоровья, включая клиентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, психическими заболеваниями, расстройствами пищевого поведения, проблемами, связанными со стрессом, травмами и неблагоприятными переживаниями. Квалифицированное вмешательство в работу с клиентами может включать:

• Стратегии саморегуляции и преодоления трудностей (например, осознанность, заземление)
• Обучение эмоциональной осведомленности и стратегии эмоционального регулирования, включая пропаганду
• Социально-эмоциональные навыки и обучение
• Социальные когнитивные навыки
• Обучение стратегиям исполнительного функционирования
• Измерение качества жизни и осведомленность
• Внедрение здоровых привычек и распорядка дня
• Мотивационное интервью
• Стратегии снижения стресса
• Вмешательства, связанные с сенсорной модуляцией, для саморегуляции
• Поведенческие вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).
• Помощь с учетом травм
• Обучение навыкам с приспособлениями или компенсаторными стратегиями
• Психическая грамотность
• Изменение образа жизни, профилактическое вмешательство в трудотерапию для улучшения здоровья

С неизлечимо больными пациентами

Специалисты по трудотерапии (ОТ) помогают пациентам с неизлечимыми заболеваниями и состояниями, помогая им удовлетворить их потребности, связанные с поддержкой в ​​конце жизни. Поражаются все сферы жизни пациента, включая работу, игру и отдых. Эрготерапевт предлагает различные методы лечения, чтобы помочь таким людям восстановить или сохранить ухудшающиеся компоненты работоспособности, используя оставшиеся способности, чтобы дать им чувство собственной важности и определенную уверенность в себе. Всемирная федерация профессиональной терапии (WFOT) признает важную роль, которую практикующие врачи ОТ играют в уходе в конце жизни. Работая с пациентами с тяжелыми заболеваниями, инвалидностью и неизлечимыми заболеваниями, врач ОТ ​​поможет этим людям заняться осмысленной повседневной деятельностью, а также реализовать право на благополучие и лучшее качество жизни, несмотря на неизбежный вывод о их жизненный цикл. Практикующий ОТ понимает транзакционные отношения, существующие между человеком, окружающей средой и профессией; так, чтобы улучшать жизнь, постоянно улучшать качество жизни. WFOT признает оптимистичное присутствие ОТ в уходе в конце жизни и постоянную потребность в пропаганде и поддержке.

С людьми, испытывающими хроническую боль

Эрготерапевты часто работают в составе междисциплинарных или мультидисциплинарных команд (таких специалистов, как физиотерапевты, медсестры и врачи), чтобы помочь людям с хронической болью разработать активные стратегии самоконтроля. Особую озабоченность эрготерапевтов вызывает использование времени пациента. но эрготерапевты также часто помогают людям вернуться на работу, а также к досугу и семейным занятиям. Эрготерапевты могут использовать различные методы вмешательства, включая биологическую обратную связь , релаксацию, постановку целей, решение проблем, планирование, и могут использовать эти инструменты как в групповых, так и в индивидуальных условиях. Терапевты могут работать в клинике или в обществе, включая рабочее место, школу, дом и медицинские центры. Эрготерапевты могут оценивать профессиональную деятельность до и после вмешательства как меру эффективности и снижения инвалидности.

Модели

Эрготерапевты могут работать с различными моделями, как широкими, так и дискретными. Подходы «сверху вниз» считаются более широкими и фокусируются на самой профессии, принимая во внимание множество контекстуальных факторов (экологических, социальных, культурных и т. д.), по сравнению с подходами «снизу вверх», которые являются более узкими или дискретными. Эти модели включают в себя «Человек-Окружающая среда-Занятие» (PEO), «Человек-Окружающая среда-Занятие-Работа» (PEOP), Канадскую модель профессиональной деятельности и вовлеченности (CMOP-E), Модель человеческой деятельности (MOHO) и Экологию человеческой деятельности. (ЭХП).

Оценка

Чтобы отдельное лицо или группа людей могли получить услуги трудотерапии, они должны сначала быть направлены сами, другим поставщиком медицинских услуг или через свою систему поддержки (семью, друзей) для прохождения оценки трудотерапии. В рамках процесса предоставления услуг оценка состоит из первоначального профессионального профиля, за которым следует анализ профессиональной деятельности. Оценки трудотерапии и оценки трудотерапии важны для определения набора навыков или недостатков человека. С помощью профессионального профиля, который представляет собой структурированное интервью с клиентом, эрготерапевт может выявить сильные и слабые стороны клиента, которые он воспринимает, и его ограничения в участии в повседневных занятиях, и помочь создать индивидуальный план лечения, охватывающий те профессии, которые являются значимыми и необходимыми для клиента. клиент. В рамках профессионального профиля эрготерапевт также стремится выявить физическую и социальную поддержку и препятствия для участия. Эрготерапевты часто собирают дополнительную информацию, общаясь с системой поддержки клиента, которая может включать родителей/опекунов ребенка, учителя ученика, супруга/братьев/сестер/друзей взрослого или опекуна пожилого человека. Анализ профессиональной деятельности может быть собран с помощью стандартизированных оценок, клинических наблюдений за клиентом, выполняющим ряд задач и действий, а также анализа физической или социальной среды и контекста, в котором клиент выполняет работу. Эрготерапевт использует квалифицированное наблюдение одновременно с оценкой двигательных и процессуальных навыков, а также влияния на способность человека выполнять сложную или инструментальную и личную деятельность в повседневной жизни (ADL). Эрготерапевты обучены проводить стандартизированные оценки на протяжении всей жизни, от младенчества до старости, хотя некоторые стандартизированные оценки требуют, чтобы эрготерапевт получил дополнительные сертификаты для проведения.

Примеры типов оценок или областей навыков, которые оценивают специалисты по трудотерапии, включают:

• сенсорной обработки Навыки
• Зрительное восприятие и зрительная моторика
• крупная моторика и мелкая моторика
• Почерк
• рук верхних конечностей Ловкость
• Познание и интеллект
• Школьные оценки
• Вехи развития
• Ежедневные жизненные задачи включают одевание и прием пищи.
• Боль
• Исполнительное функционирование
• Экологическая оценка
• Оценка занятости
• Эргономические оценки

В процессе первоначальной оценки эрготерапевты работают с клиентом над созданием индивидуального плана лечения. Данные собираются и записываются на протяжении всего процесса лечения, чтобы использоваться для оценки прогресса и направления текущего вмешательства, ориентированного на клиента. Эти данные также часто используются для возмещения стоимости услуг. По завершении терапевтических услуг эрготерапевт проведет оценку результатов, которая может включать повторную оценку.

Оценка также может быть более широкой, например, оценка доступности общественных мест для всех людей. Эрготерапевты могут предоставить рекомендации по проектированию зданий, чтобы обеспечить доступ для всех. Эрготерапевты также обладают навыками проведения оценки безопасности дома и изменения окружающей среды или предоставления условий для выполнения домашних обязанностей и повышения безопасности клиентов и лиц, осуществляющих уход. Эрготерапевты также могут провести оценку вождения, чтобы определить необходимые условия в автомобиле или способность человека безопасно управлять автомобилем. Кроме того, эрготерапевты могут работать с целыми организациями, чтобы оценить их рабочие места, чтобы убедиться, что рабочие требования и физическая подготовка способствуют безопасным рабочим привычкам и предотвращению травм на рабочем месте.

Ручная терапия

Трудотерапия также играет важную роль в реабилитации и восстановлении пациентов с травмами рук, а также травмами верхних и нижних конечностей. Эрготерапевты играют важную роль в сотрудничестве с хирургами-ортопедами , работодателями пациентов и/или кураторами случаев в обеспечении лучшей программы реабилитации, ориентированной на клиента. Эрготерапевты лечат самые разные состояния: от травм мягких тканей, таких как теннисный локоть, до невропатий, таких как синдром запястного канала . Массив оценок верхних конечностей используется для разработки плана лечения, эффективного и подходящего для каждого человека и его травмы. Такие методы лечения, как ортезы/шины, мягкие брекеты и обучение, являются примерами распространенных инструментов лечения, которые эрготерапевт будет использовать во время лечения. Ручная терапия — это специализированная область трудотерапии, и терапевты, работающие в этой области, обладают высокой квалификацией и знаниями анатомии верхних конечностей.

См. также

• Сопутствующий медицинский работник
• Специалист по детской жизни
• доктор медицины
• Доктор остеопатической медицины
• Консультант по психическому здоровью
• Ненасильственное общение
• Профессиональная наука
• Трудотерапия в Соединенном Королевстве
• Психиатр
• Реабилитационная психология
• Психотерапевт
• Рекреационный терапевт
• Социальный работник
• Речево-языковая патология

Дальнейшее чтение

• АОТА Инк. (1994). Политика 5.3.1: Определение практики трудотерапии для государственного регулирования. Американский журнал профессиональной терапии, 48 (11), 1072–1073.
• Чаппаро С., Ранка Дж. (1997a). «Модель профессиональной деятельности (Австралия): определение терминов» . стр. 58–60 . Проверено 5 апреля 2006 г.
• Чаппаро С., Ранка Дж. (1997b). «Использование OPM(A) для руководства практикой и исследованиями» . Проверено 10 апреля 2006 г.
• Крепо Э.Б., Кон Э.С., Шелл Б.А. (2003). «Практика трудотерапии сегодня». Крепо Э.Б., Кон Э.С., Шелл Б.А. (ред.). Трудотерапия Уилларда и Спакмана (10-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . стр. 27–30.
• Кроссман А.Р., Нири Д. (2000). Нейроанатомия: иллюстрированный цветной текст (2-е изд.). Эдинбург; Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон.
• Пунвар Эй Джей (2000). «Определение профессиональной терапии». В Punwar AJ, Peloquin SM (ред.). Трудотерапия: Принципы и практика (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 3–6.
• Шварц КБ (2003). «История трудотерапии». Крепо Э.Б., Кон Э.С., Шелл Б.А. (ред.). Трудотерапия Уилларда и Спакмана (10-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 5–13.
• Профессиональные терапевты. Бюро статистики труда, Министерство труда США, Справочник по профессиональным перспективам , издание 2004–05 гг., Бюллетень 2570. Руководитель отдела документации, Типография правительства США, Вашингтон, округ Колумбия, 2004 г.
• Стронг Дж., Унру А.М., Райт А., Бакстер Г.Д. (2002). Боль: Учебник для терапевтов . Лондон: Черчилль Ливингстон.
• «Сертификаты Совета и специальности» . Американская ассоциация профессиональной терапии . Проверено 3 августа 2019 г.
• Бхасин П., Блаау Г., Линч М., Даннингтон С., Суонтон Дж. (2010). «Продвигайте все, что мы делаем как специалисты по трудотерапии, чтобы помочь людям жить полной жизнью» (PDF) .
• Бхасин П., Блаау Г., Линч М., Даннингтон С., Суонтон Дж. (2010). «Ваша роль в продвижении ОТ» (PDF) . Эрготерапевт . Проверено 3 августа 2019 г.
• Американская ассоциация профессиональной терапии (2023 г.). «Что такое трудотерапия?» (PDF) . Американская ассоциация профессиональной терапии .
• «Профессиональная терапия» . Кливлендская клиника . 2024.

Внешние ссылки

• Профессиональные терапевты