Сосудистая миелопатия
| Сосудистая миелопатия | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
| Осложнения | некроз |
Сосудистая миелопатия ( сосудистое заболевание спинного мозга нарушению спинного мозга ) относится к кровоснабжения . [1] Кровоснабжение сложное и осуществляется двумя основными группами сосудов: задними спинномозговыми артериями и передними спинномозговыми артериями , из которых артерия Адамкевича является крупнейшей. [2] И задняя, и передняя спинномозговые артерии проходят по всей длине спинного мозга и во многих местах принимают анастомотические (соединяющиеся) сосуды. Передняя спинномозговая артерия обеспечивает менее эффективное кровоснабжение и поэтому более восприимчива к сосудистым заболеваниям. Хотя атеросклероз спинальных артерий встречается редко, некроз (гибель ткани) передней артерии может быть вызван заболеванием сосудов, исходящих из сегментарных артерий, например атеромой (отек артериальной стенки) или расслоением аорты (разрыв аорты ) . [3]
Инфаркт спинного мозга
[ редактировать ]Синдром передней спинальной артерии
[ редактировать ]Синдром передней спинальной артерии — некроз тканей передней спинальной артерии или ее ветвей. [4] Оно характеризуется болью, которая вначале иррадиирует, и внезапной квадраплегией (паралич всех четырех конечностей) или параплегией (паралич нижней части тела). В течение нескольких дней вялые конечности становятся спастичными , а гипорефлексия (пониженная нервная реакция) превращается в гиперрефлексию (сверхактивная нервная реакция) и реакции разгибательных подошвенных нервов. Потеря чувствительности к боли и температуре также происходит вплоть до уровня повреждения спинного мозга, поскольку повреждение разных областей затрагивает разные части тела. [3]
При диагностике следует исключить другие причины внезапного паралича, такие как сдавление спинного мозга , поперечный миелит (воспаление спинного мозга). [5] ) и синдром Гийена-Барре . конкретную причину инфаркта , Следует искать например, диабет , узелковый полиартериит (воспалительное поражение сосудов) или системную красную волчанку . Нейросифилис также является известной причиной. Другие причины включают в себя: [3]
| Тип заболевания | Причины |
|---|---|
| Маленький кровеносный сосуд | Сахарный диабет , узелковый полиартериит , системная красная волчанка , нейросифилис. |
| Артериальная компрессия или окклюзия | Экстрадуральные опухоли , расслоение аорты , фрагментация диска аорты , хирургия |
| Эмболическая окклюзия | Декомпрессионная болезнь , артериография аорты |
| Гипотензивный | Инфаркт миокарда |
Лечение носит поддерживающий характер и направлено на облегчение симптомов. Прогноз . зависит от индивидуальных обстоятельств и факторов [3]
Синдром задней спинальной артерии
[ редактировать ]Синдром задней спинальной артерии встречается гораздо реже, чем его передний аналог, поскольку белого вещества имеющиеся структуры гораздо менее уязвимы для ишемии , поскольку они имеют лучшее кровоснабжение. При возникновении синдрома задней спинальной артерии спинные повреждаются столбы, и ишемия может распространиться на задние рога. Клинически синдром проявляется снижением сухожильных рефлексов и потерей суставов. чувства положения [3]
Транзиторная ишемическая атака
[ редактировать ]Транзиторные ишемические атаки (ТИА) редко поражают спинной мозг и обычно поражают головной мозг; однако в этих районах были зарегистрированы случаи. Спинальные артериовенозные мальформации являются основной причиной и представлены далее в этой статье. Однако ТИА могут возникнуть в результате эмболии при кальцинированном заболевании аорты и коарктации аорты . [3]
Спинальные артериовенозные мальформации
[ редактировать ]Спинальные артериовенозные мальформации (АВМ, или ангиоматозные мальформации) — это врожденные (от рождения) аномалии кровеносных сосудов. Артерии, которые непосредственно сообщаются с венами, обходят капиллярную сеть (которая еще не развилась) и таким образом создают шунт. АВМ выглядят как масса извитых , расширенных сосудов. Что касается спинного мозга, то они обычно расположены в грудопоясничном отделе (между грудным и поясничным отделами в 60% случаев), в отличие от верхнегрудного ( 20%) и шейного отделов (около 15%). Пороки развития шейного отдела позвоночника возникают из передней спинномозговой артерии и располагаются внутри спинного мозга, тогда как пороки развития грудопоясничного отдела могут быть внутренними, внешними или охватывать обе области спинного мозга. [3]
Пороки развития можно распознать как часть острого заболевания или с постепенным началом заболевания . При таких заболеваниях, как субарахноидальное кровоизлияние , признаки и симптомы включают головную боль , ригидность шеи , боли в спине и ногах. Экстрадуральные, субдуральные и интрамедуллярные гематомы являются признаками острой компрессии спинного мозга. Заболевания с постепенным началом встречаются чаще (85-90% всех заболеваний, приводящих к диагнозу порока развития) и обычно обусловлены повышением венозного давления . другие факторы, такие как тромбоз или арахноидит Могут быть задействованы и ( шум . Над артериовенозной мальформацией позвоночника можно услышать необычные звуки крови). Очень редко невусы (родинки) или ангиолипомы . встречаются [3]
Миелография используется для подтверждения диагноза АВМ и показывает «змееподобные» сосуды на поверхности спинного мозга. Если миелограмма положительна, необходима ангиография , чтобы показать степень порока развития и точное место установки шунта. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать соответствующую область. Если АВМ не лечить, 50% пациентов с постепенными симптомами не смогут ходить в течение 3 лет после начала заболевания. Было показано, что хирургическая окклюзия останавливает прогрессирование и может улучшить походку или недержание мочи . [3] [6]
См. также
[ редактировать ]- Синдром Фуа-Алажуанина
- Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность
- Заболевания периферических сосудов
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Карагин Л.П., Хальбах В.В., Нг ПП, Дауд К.Ф. (июнь 2002 г.). «Сосудистые миелопатии-сосудистые пороки развития спинного мозга: картина и эндоваскулярное хирургическое лечение» . Семин Нейрол . 22 (2): 123–32. дои : 10.1055/s-2002-36535 . ПМИД 12524557 . S2CID 23545961 . Проверено 15 июня 2008 г.
- ^ Милен М.Т., Блум Д.А., Каллиган Дж., Мураско К. (1999). «Альберт Адамкевич (1850-1921) - его артерия и ее значение для забрюшинного хирурга» (PDF) . Всемирный журнал урологии . 17 (3): 168–70. дои : 10.1007/s003450050126 . hdl : 2027.42/42166 . ПМИД 10418091 . S2CID 27300660 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Линдси, Кеннет В.; Ян Боун; Робин Калландер; Дж. ван Гейн (1991). Иллюстрированная неврология и нейрохирургия . США: Черчилль Ливингстон. стр. 403–407. ISBN 0-443-04345-0 .
- ^ Манкони М., Мондини С., Фабиани А., Росси П., Амбросетто П., Чириньотта Ф. (декабрь 2003 г.). «Синдром передней спинальной артерии, осложненный проклятием ундины» . Арх. Нейрол . 60 (12): 1787–90. дои : 10.1001/archneur.60.12.1787 . ПМИД 14676058 . Проверено 28 декабря 2008 г.
- ^ Латынь: поперечный миелит, а название заболевания происходит от греческого myelós, обозначающего «спинной мозг», и суффикса -itis, обозначающего воспаление.
- ^ Дхандапани, С; и др. (2013). «Спинальная дуральная артерио-венозная фистула: клинико-рентгенологический профиль и исход после хирургической окклюзии в индийском нейрохирургическом центре» . Нейрол Индия . 61 (4): 406–10. дои : 10.4103/0028-3886.117616 . ПМИД 24005733 .