Остеобластома
 | Эта статья , возможно, содержит оригинальные исследования . ( сентябрь 2021 г. ) |
| Остеобластома | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография окраски остеобластомы H&E | |
| Специальность | онкология  |
Остеобластома – редкое остеоидное тканеобразующее заболевание. [1] первичное новообразование кости.
проявления сходны Клинические и гистологические с таковыми при остеоид-остеоме; поэтому некоторые считают две опухоли вариантами одного и того же заболевания, [2] остеобластома представляет собой гигантскую остеоид-остеому . Однако был признан агрессивный тип остеобластомы, что делает взаимосвязь менее ясной.
Хотя она похожа на остеоид-остеому, она крупнее (от 2 до 6 см). [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Пациенты с остеобластомой обычно жалуются на боль, продолжающуюся несколько месяцев. В отличие от боли, связанной с остеоид-остеомой, боль при остеобластоме обычно менее интенсивна, обычно не усиливается ночью и не облегчается салициловой жидкостью ( аспирин и родственные соединения). Если поражение поверхностное, у пациента может наблюдаться локальный отек и болезненность. Поражения позвоночника могут вызвать болезненный сколиоз, хотя при остеобластоме это встречается реже, чем при остеоид-остеоме. Кроме того, поражения могут механически поражать спинной мозг или нервные корешки , вызывая неврологический дефицит. Боль и общая слабость являются частыми жалобами. [ нужна ссылка ]
Патофизиология
[ редактировать ]Причина остеобластомы неизвестна. Гистологически остеобластома подобна остеоид-остеомам, образуя как остеоид, так и примитивную плетеную кость среди фиброваскулярной соединительной ткани, с той разницей, что остеобластома может вырасти более 2,0 см в диаметре, а остеоид-остеома - нет. Хотя опухоль обычно считается доброкачественной , в литературе описан спорный агрессивный вариант с гистологическими особенностями, сходными с таковыми у злокачественных опухолей, таких как остеосаркома . [4]
Диагностика
[ редактировать ]При диагностике остеобластомы предварительное рентгенологическое обследование должно состоять из рентгенографии места болезненности больного. Однако компьютерная томография ( КТ ) часто необходима для подтверждения клинических и рентгенографических данных, указывающих на остеобластому, и для лучшего определения границ поражения для возможного хирургического вмешательства. КТ лучше всего использовать для дальнейшей характеристики поражения на предмет наличия очага и минерализации матрикса. МРТ помогает обнаружить неспецифический реактивный отек костного мозга и мягких тканей, а МРТ лучше всего определяет расширение мягких тканей, хотя эти данные не типичны для остеобластомы. Сцинтиграфия костей (сканирование костей) демонстрирует аномальное накопление радиофармпрепаратов в пораженном участке, что подтверждает клинические подозрения, но эти данные не являются специфичными для остеобластомы. У многих пациентов биопсия . для подтверждения необходима [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Первый путь лечения остеобластомы – медикаментозный. Хотя необходимость лучевой терапии (или химиотерапии) в лечении остеобластомы является спорной. о случаях пострадиационной саркомы Сообщалось после применения этих методов. Однако возможно, что первоначальный гистологический диагноз был неправильным и первоначальным поражением была остеосаркома, поскольку гистологическая дифференциация этих двух образований может быть очень трудной. [ нужна ссылка ]
Альтернативным методом лечения является хирургическое лечение. Цель лечения – полное хирургическое иссечение образования. [5] Вид иссечения зависит от локализации опухоли.
- Для поражений стадий 1 и 2 рекомендуемым лечением является обширное внутриочаговое иссечение с использованием высокоскоростного бора. Обширные внутриочаговые резекции в идеале состоят из удаления крупной и микроскопической опухоли и края нормальной ткани.
- При поражениях 3 стадии рекомендуется широкая резекция из-за необходимости удаления всей опухолесодержащей ткани. Здесь широкое иссечение определяется как иссечение опухоли и окружная манжетка нормальной ткани вокруг образования. Этот тип полного иссечения обычно излечивает остеобластому.
У большинства пациентов рентгенологические данные не являются диагностическими признаками остеобластомы; следовательно, необходима дальнейшая визуализация. КТ- исследование, проводимое с внутривенным введением контрастного вещества, создает риск возникновения аллергической реакции на контрастное вещество.
Длительная продолжительность МРТ- в анамнезе обследования и клаустрофобия у некоторых пациентов ограничивают использование МРТ. Хотя остеобластома демонстрирует повышенное накопление радиофармпрепаратов, ее внешний вид неспецифичен, и отличить эти поражения от поражений, вызванных другими причинами, включающими повышенное накопление радиофармпрепаратов в кости, сложно. Таким образом, сканирование костей полезно только в сочетании с другими радиологическими исследованиями, и его не лучше использовать отдельно. [ нужна ссылка ]
Частота
[ редактировать ]В США остеобластомы составляют лишь 0,5–2% всех первичных опухолей костей и только 14% доброкачественных опухолей костей, что делает их относительно редкой формой опухолей костей. [ нужна ссылка ]
Что касается заболеваемости и смертности , обычная остеобластома представляет собой доброкачественное поражение с небольшой сопутствующей заболеваемостью. Однако опухоль может быть болезненной, а поражения позвоночника могут сопровождаться сколиозом и неврологическими проявлениями. Сообщалось о метастазах и даже смерти при спорном агрессивном варианте, который может вести себя аналогично остеосаркоме . Этот вариант также более склонен к рецидиву после операции, чем обычная остеобластома. [ нужна ссылка ]
Остеобластома поражает больше мужчин, чем женщин, в соотношении 2–3:1 соответственно. Остеобластома может возникнуть у людей любого возраста, хотя опухоли преимущественно поражают более молодое население (около 80% этих опухолей встречается у лиц в возрасте до 30 лет). Никакие расовые пристрастия не признаются.
Обычно он локализуется в позвоночнике или длинных костях. [6] [7] Примерно 40% всех остеобластом локализуются в позвоночнике. Опухоли обычно поражают задние элементы, а 17% остеобластом позвоночника обнаруживаются в крестце . Длинные трубчатые кости являются еще одним частым местом поражения, с преобладанием нижних конечностей. Остеобластома длинных трубчатых костей чаще бывает диафизарной, реже располагается в метафизах. Эпифизарное поражение встречается крайне редко. Хотя другие участки поражаются редко, некоторые кости живота и конечностей были зарегистрированы как участки опухолей остеобластомы. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «остеобластома» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Джордж, Тимоти; Дэниел Х. Ким; Кауфман, Брюс Э.; Шон Лью; Нараян Йогананда; Патрик Барнс; Энди Херлих; Делетис, Ведран; Франческо Сала; Фредерик Буп; Сигурд Бервен; Менезес, Арнольд Х.; Уильям С. Оукс; Кейт Ароник; Ваккаро, Александр Р. (2007). Хирургия детского позвоночника . Тиме Нью-Йорк. п. 312. ИСБН 978-1-58890-342-6 .
- ^ Рубаш, Гарри Э.; Каллаган, Джон; Розенберг, Аарон (2007). Взрослое бедро . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 542. ИСБН 978-0-7817-5092-9 .
- ^ «Остеосаркома» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 25 августа 2021 г.
- ^ Макс Эби ; Гинцбург, Роберт; Шпальски, Марек (2007). Опухоли позвоночника . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 172. ИСБН 978-0-7817-8867-0 .
- ^ Тугку Б., Гунальди О., Гюнеш М., Танриверди О., Билгич Б. (октябрь 2008 г.). «Остеобластома височной кости: клинический случай». Минимально-инвазивная нейрохирургия . 51 (5): 310–2. дои : 10.1055/s-0028-1083816 . ПМИД 18855299 .
- ^ Мортазави С.М., Венгер Д., Асадоллахи С., Шариат Торбаган С., Унни К.К., Сабери С. (март 2007 г.). «Периостальная остеобластома: отчет о случае с редкой гистопатологической картиной и обзор литературы». Скелетная радиол . 36 (3): 259–64. дои : 10.1007/s00256-006-0169-2 . ПМИД 16868789 . S2CID 24359006 .