Гигантоклеточная опухоль кости
| Гигантоклеточная опухоль кости | |
|---|---|
| Другие имена | Остеокластома |
 | |
| Микрофотография гигантоклеточной опухоли кости, показывающая характерные гигантские клетки , окраска H&E. | |
| Специальность | Онкология , ортопедическая хирургия  |
Гигантоклеточная опухоль кости ( GCTOB ) — относительно редкая опухоль кости. Характеризуется наличием многоядерных гигантских клеток ( остеокластоподобных клеток). Злокачественное новообразование при гигантоклеточной опухоли встречается редко и встречается примерно в 2% всех случаев. Однако если злокачественное перерождение все же происходит, оно, скорее всего, метастазирует в легкие. Гигантоклеточные опухоли обычно доброкачественные . [ 1 ] с непредсказуемым поведением. [ 2 ] Это гетерогенная опухоль, состоящая из трех разных популяций клеток. Стромальные клетки гигантоклеточной опухоли (GCTSC) представляют собой неопластические клетки. [ 3 ] которые имеют остеобластическое происхождение и классифицируются на основе экспрессии клеточных маркеров остеобластов, таких как щелочная фосфатаза и остеокальцин. Напротив, фракции мононуклеарных гистиоцитарных клеток (MNHC) и многоядерных гигантских клеток (MNGC) рекрутируются вторично и составляют популяцию неопухолевых клеток. Они происходят из линии остеокластов-моноцитов, определяемой, главным образом, экспрессией CD68 , маркера моноцитарных клеток-предшественников. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] У большинства пациентов опухоли развиваются медленно, но в 50% случаев могут локально рецидивировать.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Пациенты обычно жалуются на боль и ограниченный диапазон движений, вызванные близостью опухоли к суставной щели. Отек может возникнуть и в том случае, если опухоль растет в течение длительного времени. У некоторых пациентов симптомы могут протекать бессимптомно до тех пор, пока у них не появится патологический перелом на месте опухоли. Обычно они возникают из эпифизов длинных костей, но в редких случаях могут возникать из передней дуги ребер. [ 7 ] Симптомы могут включать мышечные боли и боли в руках или ногах, а также боли в животе. Пациенты также могут испытывать нервную боль, похожую на удар электрическим током из-за нагрузки. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Диагностика результатах гигантоклеточных опухолей основывается на биопсии . Ключевой гистоморфологической особенностью, как следует из названия объекта, являются (многоядерные) гигантские клетки с числом ядер до сотни и с выступающими ядрышками. Окружающие мононуклеарные и мелкие многоядерные клетки имеют ядра, сходные с ядрами гигантских клеток; это отличает данное поражение от других остеогенных поражений, которые обычно содержат (доброкачественные) гигантские клетки типа остеокластов . Характерной особенностью является появление мыльных пузырей. [ нужна ссылка ]
Визуализация
[ редактировать ]
На рентгенограмме гигантоклеточные опухоли (ГКО) представляют собой литические/прозрачные образования, которые имеют эпифизарную локализацию и растут до суставной поверхности пораженной кости. [ 8 ] Рентгенологически опухоли могут иметь характерный вид «мыльного пузыря». [ 9 ] Они отличаются от других костных опухолей тем, что GCT обычно имеют несклеротическую и четко очерченную границу. Около 5% гигантоклеточных опухолей метастазируют, обычно в легкие, которые могут быть доброкачественными метастазами. [ 10 ]
Обзорная рентгенограмма по-прежнему остается основным методом диагностики гигантоклеточной опухоли. Но МРТ и КТ полезны для постановки диагноза и планирования хирургического вмешательства. КТ более эффективна, чем обычная рентгенограмма, в определении контура опухоли, ее распространении на структуры за пределами кости, определении поражения костной коры и рецидива опухоли. КТ показывает такие особенности, как тонкая и расширенная костная кора, с кальцификацией костного матрикса или без нее, а также уровни жидкости из-за аневризматической костной кисты или кровотечения внутри опухоли. Однако аксиальные проекции подсуставной кости (костной области, прилегающей к суставному хрящу) не являются точными из-за усреднения воксельного сигнала . МРТ превосходит КТ при определении границ опухоли из-за лучшего контрастного разрешения и визуализации в нескольких плоскостях. МРТ также полезна для определения распространения за пределы кости и оценки поражения суставной поверхности, пропусков повреждений в костном матриксе и костномозговой полости . Однако разрушение костной коры лучше демонстрируется на компьютерной томографии. [ 11 ]
На МРТ масса генерирует сигнал от средней до пониженной интенсивности на Т1-взвешенных изображениях и повышенную интенсивность сигнала на чувствительных к жидкости МРТ-изображениях, таких как восстановление короткой тау-инверсии (STIR). Масса увеличивается после внутривенного введения гадолиния . [ 11 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Ряд опухолей имеют гигантские клетки, но не являются настоящими доброкачественными гигантоклеточными опухолями. К ним относятся аневризматическая костная киста , хондробластома , простая костная киста , остеоид-остеома , остеобластома , остеосаркома , гигантоклеточная репаративная гранулема , гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища и коричневая опухоль гиперпаратиреоза. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Общие схемы лечения не сильно изменились за последние 30 лет, отчасти из-за отсутствия рандомизированных клинических исследований. [ 4 ] Хирургическое вмешательство является методом выбора, если опухоль признана резектабельной. Кюретаж – широко используемый метод. [ 12 ] Ситуация осложняется у больного с патологическим переломом. Прежде чем приступать к операции, лучше всего иммобилизовать пораженную конечность и дождаться заживления перелома.
Пациентов с опухолями, не поддающимися хирургическому вмешательству, лечат лучевой терапией. [ 13 ] Однако следует проявлять осторожность, поскольку большинство рецидивирующих опухолей с трансформацией в фенотип злокачественной саркомы наблюдались у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу первичного доброкачественного поражения. [ 14 ] Фармакотерапия GCTOB включает бисфосфонаты , такие как золедронат , которые, как полагают, индуцируют апоптоз во фракции MNGC, предотвращая индуцированный опухолью остеолиз. Действительно, исследования in vitro показали, что золедронат эффективен в уничтожении остеокластоподобных клеток. [ 2 ] [ 4 ] Совсем недавно гуманизированные моноклональные антитела , такие как деносумаб, нацеленные на лиганд RANK, были использованы для лечения GCTOB в исследовании фазы II. Это основано на представлении о том, что повышенная экспрессия RANK-лигандов стромальными клетками играет роль в патогенезе опухолей. [ 4 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Гигантоклеточная опухоль кости составляет 4-5% первичных опухолей костей и около 20% доброкачественных опухолей костей. [ 15 ] Однако значительно более высокие показатели заболеваемости наблюдаются в Азии, где она составляет около 20% всех первичных опухолей костей в Китае. [ 16 ] Это заболевание несколько чаще встречается у женщин, преимущественно поражает эпифизарную/метафизарную область длинных костей. [ 2 ] [ 17 ] и обычно происходит в третьем-четвертом десятилетии. [ 14 ] Несмотря на то, что GCTOB классифицируется как доброкачественная опухоль, наблюдалось, что она метастазирует в легкие в 5% случаев и в редких случаях (1-3%) может трансформироваться в фенотип злокачественной саркомы с одинаковым исходом заболевания. [ 2 ] [ 4 ] [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Пай С.Б., Лалита Р.М., Прасад К., Рао С.Г., Хариш К. (сентябрь 2005 г.). «Гигантоглеточная опухоль височной кости — клинический случай» . BMC Расстройство уха, носа, горла . 5 :8. дои : 10.1186/1472-6815-5-8 . ПМЦ 1253509 . ПМИД 16162299 .
- ^ Jump up to: а б с д Вернер М (2006). «Гигантоклеточная опухоль кости: морфологические, биологические и гистогенетические аспекты» . Инт Ортоп . 30 (6): 484–489. дои : 10.1007/s00264-006-0215-7 . ПМК 3172738 . ПМИД 17013643 .
- ^ Хуан, Сюй Дж, Вуд-ди-джей, Чжэн М.Х. (2000). «Экспрессия генов лиганда остеопротегерина, остеопротегерина и активатора рецепторов NF-kB в гигантоклеточной опухоли кости» . Американский журнал патологии . 156 (3): 761–767. дои : 10.1016/s0002-9440(10)64942-5 . ПМК 1876848 . ПМИД 10702390 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и Томас Д.М., Скубиц Т. (2009). «Гигантоклеточная опухоль кости». Современное мнение в онкологии . 21 (4): 338–344. дои : 10.1097/CCO.0b013e32832c951d . ПМИД 19444102 . S2CID 41807503 .
- ^ Вернер М (2006). «Гигантоклеточная опухоль кости: морфологические, биологические и гистогенетические аспекты» . Инт Ортоп . 30 (6): 484–489. дои : 10.1007/s00264-006-0215-7 . ПМК 3172738 . ПМИД 17013643 .
- ^ Вуэллинг М., Деллинг Г., Кайзер Э. (2003). «Происхождение неопластических стромальных клеток в гигантоклеточной опухоли кости» . Патология человека . 34 (10): 983–993. дои : 10.1053/S0046-8177(03)00413-1 . ПМИД 14608531 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Дехган А., Моаддаб А.Х., Эскандарлу М., Моэни А. Гигантоклеточная опухоль передней грудной стенки. Генеральная торакальная кардиоваскулярная хирургия. Январь 2010 г.;58(1):39-41.
- ^ Мерфи М., Номикос Г., Флемминг Д., Гэннон Ф., Темпл Х., Крансдорф М. (2001). «Из архива AFIP. Визуализация гигантоклеточной опухоли и гигантоклеточной репаративной гранулемы кости: рентгенопатологическая корреляция» . Рентгенография . 21 (5): 1283–309. doi : 10.1148/radiographics.21.5.g01se251283 . ПМИД 11553835 .
- ^ Основы скелетной радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2005. С. 1 –. ISBN 978-0-7817-3946-7 . GGKEY:29STUY0DQ70 . Проверено 21 июня 2010 г.
- ^ «Гигантоглеточная опухоль кости – Учебник ортопедии Уилесса» . 22 июля 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Чакарун, Кори Дж.; Форрестер, Дебора М.; Готцеген, Кристофер Дж.; Патель, Дакшеш Б.; Уайт, Эрик А.; Матчук, Джордж Р. (январь 2013 г.). «Гигантскоклеточная опухоль кости: обзор, имитация и новые разработки в лечении» . Радиографика . 33 (1): 197–211. дои : 10.1148/rg.331125089 . ISSN 0271-5333 . ПМИД 23322837 .
- ^ Балке М., Шремпер Л., Геберт С. и др. (март 2008 г.). «Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и исход 214 случаев». Дж. Рак Рез. Клин. Онкол . 134 (9): 969–78. дои : 10.1007/s00432-008-0370-x . ПМИД 18322700 . S2CID 2971150 .
- ^ Менденхолл В., Злотецкий Р., Скарборо М., Гиббс С., Менденхолл Н. (2006). «Гигантоглеточная опухоль кости». Am J Clin Oncol . 29 (1): 96–9. дои : 10.1097/01.coc.0000195089.11620.b7 . ПМИД 16462511 . S2CID 31907929 .
- ^ Jump up to: а б Менденхолл В.М., Злотецкий Р.А., Скарборо М.Т., Гиббс ПК, Менденхолл Н.П. (2006). «Гигантскоклеточная опухоль кости». Американский журнал клинической онкологии . 29 (1): 96–99. дои : 10.1097/01.coc.0000195089.11620.b7 . ПМИД 16462511 . S2CID 31907929 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Гамбери Г, Серра М, Рагаццини П, Маганьоли Г, Паццалья Л, Понтичелли Ф, Феррари С, Занаси М, Бертони Ф, Пиччи П, Бенасси М (2003). «Идентификация маркеров возможного прогностического значения в 57 гигантоклеточных опухолях кости». Представитель Онкола . 10 (2): 351–6. дои : 10.3892/или.10.2.351 . ПМИД 12579271 .
- ^ Томас Д.М., Скубиц Т. (2009). «Гигантоклеточная опухоль кости». Современное мнение в онкологии . 21 (4): 338–344. дои : 10.1097/cco.0b013e32832c951d . ПМИД 19444102 . S2CID 41807503 .
- ^ Jump up to: а б Диксон BC, Ли С.-К., Вундер Дж.С., Фергюсон ПК, Эслами Б., Верьер Дж.А.; и др. (2008). «Гигантскоклеточная опухоль кости экспрессирует р63» . Современная патология . 21 (4): 369–375. дои : 10.1038/modpathol.2008.29 . ПМИД 18311114 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )