Радикальная ретропубическая простатэктомия
| Радикальная ретропубическая простатэктомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 60.4 , 60.5 |
Радикальная позадилонная простатэктомия — хирургическая процедура , при которой предстательная железа удаляется через разрез в брюшной полости (по сравнению с промежностной простатэктомией , выполняемой через промежность). Его чаще всего используют для лечения людей с ранним раком простаты . Радикальная ретропубическая простатэктомия может выполняться под общей , спинальной или эпидуральной анестезией и требует переливания крови менее чем в одной пятой случаев. Радикальная ретропубическая простатэктомия связана с такими осложнениями, как недержание мочи и импотенция , но эти результаты зависят от сочетания индивидуальной анатомии пациента, хирургической техники, а также опыта и навыков хирурга.
Описание
[ редактировать ]Радикальная ретропубическая простатэктомия была разработана в 1945 году Теренсом Миллином в больнице Всех Святых в Лондоне. Процедура была привезена в Соединенные Штаты одним из студентов Миллина, Сэмюэлем Кеннетом Бэконом, доктором медицинских наук, адъюнкт-профессором хирургии Университета Южной Калифорнии , и была усовершенствована в 1982 году Патриком К. Уолшем. [1] в Урологическом институте Джеймса Бьюкенена Брейди, Медицинской школе Джонса Хопкинса . Это может быть выполнено несколькими различными способами с несколькими возможными связанными процедурами. [2] Наиболее распространенным подходом является разрез кожи между пупком и верхушкой лобковой кости . Со времени первоначального описания Уолша были достигнуты технические успехи, и длина разреза уменьшилась до 8–10 см (значительно ниже линии пояса). Затем исследуется таз и важные структуры, такие как мочевой пузырь , простата, уретра , кровеносные сосуды и нервы . определяются [ нужна ссылка ]
Простата удаляется из уретры внизу и мочевого пузыря вверху, а мочевой пузырь и уретра снова соединяются. Кровеносные сосуды, ведущие к простате и от нее, пересекаются и перевязываются. Восстановление обычно происходит быстро; люди обычно могут ходить и есть в течение 24 часов после операции. Катетер , проходящий через половой член в мочевой пузырь, обычно требуется в течение как минимум недели после операции. Хирургический дренаж часто оставляют в тазу на несколько дней, чтобы обеспечить отток крови и другой жидкости. Дополнительными составляющими операции могут быть:
- Лимфаденэктомия. рак простаты часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы На ранних стадиях , особенно на сторожевые лимфатические узлы . Удаление избранных лимфатических узлов в области таза позволяет микроскопически оценить наличие рака в этих узлах. Осложнение, называемое лимфоцеле, может возникнуть в результате дренирования лимфатической жидкости, особенно если удалено больше тазовых лимфатических узлов. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, могут быть предложены различные методы лечения.
- Нервосберегающая хирургия. Отдельные лица будут иметь право на нервосберегающую операцию. Нервосберегающая хирургия пытается защитить кавернозные нервы полового члена , которые контролируют эрекцию. Эти нервы очень тонкие и хрупкие, проходят рядом с простатой и могут быть разрушены во время операции, что приведет к импотенции. Если клинически маловероятно, что рак распространится за пределы предстательной железы, следует предложить нервосберегающую операцию, чтобы свести к минимуму импотенцию и ускорить контроль мочеиспускания. [ нужна ссылка ]
Интраоперационный электростимуляционный плетизмограф полового члена может быть применен, чтобы помочь хирургу идентифицировать трудно видимые нервы. [ нужна ссылка ]
Показания
[ редактировать ]Радикальную ретропубическую простатэктомию обычно выполняют мужчинам с ранним раком простаты. Рак предстательной железы на ранней стадии ограничивается предстательной железой и еще не распространился за пределы предстательной железы или на другие части тела. Перед операцией предпринимаются попытки с помощью медицинских тестов , таких как сканирование костей , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография выявить рак за пределами предстательной железы (МРТ). Радикальную ретропубическую простатэктомию также можно использовать, если рак предстательной железы не ответил на лучевую терапию , но риск недержания мочи значителен. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Наиболее частыми серьезными осложнениями радикальной ретропубической простатэктомии являются потеря контроля над мочеиспусканием и импотенция. У 40% мужчин, перенесших простатэктомию, может остаться недержание мочи в той или иной степени , обычно в виде подтекания при чихании и т. д. ( стрессовое недержание ), но это во многом зависит от хирурга. Удержание и потенция могут улучшиться в зависимости от степени травмы и возраста пациента на момент процедуры, но прогресс часто бывает медленным. Врачи обычно отводят до 1 года на восстановление между медицинским или хирургическим лечением. На потенцию большое влияние оказывает психологический настрой больного. [ нужна ссылка ]
- Импотенция является распространенным явлением, когда не используются нервосберегающие методы. Хотя эрекция и эякуляция страдают, чувствительность полового члена и способность достигать оргазма остаются неизменными. Таким образом, использование таких лекарств, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) или тадалафил (Сиалис), может в некоторой степени восстановить потенцию, когда кавернозные нервы продолжают функционировать. Другие варианты немедикаментозного лечения включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена . [3] Ощущение оргазма может быть изменено, и сперма не вырабатывается, но может присутствовать несколько капель жидкости из бульбоуретральных желез . Консультирование пар, сосредоточенное на изменениях, может быть эффективным для восстановления потенции или поддержания удовлетворительных брачных отношений, если импотенция продолжается. Исходы эректильной дисфункции можно прогнозировать с помощью интраоперационной электростимуляции кавернозного нерва с помощью пенильного плетизмографа . [4] Результаты помогают раньше использовать дополнительные варианты лечения.
- Стрессовое недержание мочи после простатэктомии может быть вторичным по отношению к повреждению сфинктера уретры, приводящему к его неполному закрытию. Повышение внутрибрюшного давления, например, когда человек чихает, кашляет или смеется, может привести к подтеканию мочи. [5] Существует несколько методов лечения недержания мочи после простатэктомии. Консервативная терапия включает упражнения Кегеля , изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря , использование впитывающих прокладок , зажимов для полового члена и другие простые меры. При неэффективности консервативного лечения пациентам может быть предложено хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство включает установку мужских уретральных слингов или искусственного мочевого сфинктера . Искусственные сфинктеры мочевых путей являются золотым стандартом лечения умеренного и тяжелого недержания мочи после простатэктомии. [6]
Несмотря на то, что осложнения операции на предстательной железе могут быть неприятными, методы лечения доступны, и пациентам следует обратиться за советом к своему врачу, а не игнорировать проблему.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Патрик К. Уолш, доктор медицины» urology.jhu.edu . Проверено 18 июня 2019 г.
- ^ Радикальная ретропубическая простатэктомия
- ^ «Эректильная дисфункция после рака простаты» . www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 года . Проверено 01 апреля 2020 г.
- ^ Колоц, Л. и др. Рандомизированное исследование фазы 3 интраоперационной стимуляции кавернозного нерва с мониторингом опухоли полового члена для улучшения сохранения нервов во время радикальной простатэктомии. Журнал урологии 2000; 164 (5): 1573–1578. [1]
- ^ Сингла, Нирмиш; Сингла, Аджай К. (март 2014 г.). «Недержание мочи после простатэктомии: этиология, оценка и лечение» . Турецкий журнал урологии . 40 (1): 1–8. дои : 10.5152/туд.2014.222014 . ISSN 2149-3235 . ПМЦ 4548645 . ПМИД 26328137 .
- ^ Ф.К. Буркхард (председатель), JLHR Bosch, Ф. Круз, Г.Е. Лемак, А.К. Намбиар, Н. Тиручельвам, А. Тубаро. Партнеры по рекомендациям: Д. Амбюль, Д.А. Бедретдинова, Ф. Фараг, Р. Ломбардо, М. П. Шнайдер (2018). «Руководство ЕАУ по недержанию мочи у взрослых» (PDF) . Европейская ассоциация урологов . Архивировано из оригинала (PDF) 8 февраля 2020 г. Проверено 28 марта 2020 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- Кляйн Э.А., Джавери Ф., Лихт М. Современная техника радикальной простатэктомии. В: Управление раком простаты , Кляйн, Е.А. (ред), Humana Press, Нью-Джерси, 2000 г.
- Миллин Т. Ретролобковая простатэктомия: отчет о новой внепузырной технике, The Lancet, 1945, том 246, выпуск 6379, страницы 693–696.
- Уолш ПК, Донкер П.Дж. Импотенция после радикальной простатэктомии: понимание этиологии и профилактики. Дж. Урол 1982;128(3):492–497.