Биопсия простаты
 |
| Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2018 г. ) |
| Биопсия простаты | |
|---|---|
 Схема, показывающая трансперинеальную биопсию простаты | |
| МКБ-9-СМ | 60.11 - 60.12 |
Биопсия простаты мужчины берутся небольшие полые образцы иглы — это процедура, при которой из предстательной железы для исследования на наличие рака предстательной железы . Обычно его проводят, когда результат анализа крови на ПСА высокий. [1] Это также можно считать целесообразным после того, как пальцевое ректальное исследование (DRE) обнаружит возможную патологию. Скрининг ПСА является спорным, поскольку уровень ПСА может повышаться из-за нераковых состояний, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), инфекции или манипуляций с простатой во время операции или катетеризации . Кроме того, многие виды рака простаты, обнаруженные при скрининге, развиваются настолько медленно, что не вызывают проблем в течение жизни мужчины, что делает ненужными осложнения, вызванные лечением.
Наиболее частым побочным эффектом процедуры является кровь в моче (31%). [2] Другие побочные эффекты могут включать инфекцию (0,9%) и смерть (0,2%). [2]
Биопсия простаты под контролем УЗИ
[ редактировать ]Процедура может выполняться трансректально, через уретру или через промежность . Наиболее распространенный подход — трансректальный, и исторически это осуществлялось с помощью тактильного пальцевого руководства. [3] Самый распространенный метод биопсии простаты по состоянию на 2014 г. [update] была трансректальная биопсия простаты под ультразвуковым контролем (ТРУЗИ). [4]
При расширенных схемах биопсии систематически берут от 12 до 14 ядер предстательной железы через тонкую иглу из разных областей предстательной железы. [5]
Процедура биопсии с более высоким уровнем выявления рака — это шаблонное картирование простаты (TPM) или трансперинеальная картирующая биопсия с использованием шаблона (TTMB), при которой обычно от 50 до 60 образцов берутся из простаты через внешнюю кожу между прямой кишкой и мошонкой , чтобы тщательно возьмите образец и картируйте всю простату через шаблон с отверстиями через каждые 5 мм, обычно под общей или спинальной анестезией . [6] [7]
Антибиотики обычно назначают, чтобы свести к минимуму риск заражения. [4] [8] Медицинский работник также может назначить клизму утром перед процедурой. Во время трансректальной процедуры в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, помогающий направлять иглы для биопсии. После этого местный анестетик , например лидокаин в ткани, окружающие простату, вводится . Затем в простату вводится подпружиненная игла для биопсии , что приводит к щелчку. Когда местный анестетик эффективен, любой дискомфорт минимален.
Целевая биопсия под контролем МРТ
[ редактировать ]| Слитая биопсия МРТ-УЗИ | |
|---|---|
 3D-реконструированная предстательная железа с указанием подозрительных поражений для прицельной биопсии |
С середины 1980-х годов ТРУЗИ-биопсия используется для диагностики рака простаты практически вслепую, поскольку рак простаты невозможно обнаружить на УЗИ из-за плохого разрешения мягких тканей. Однако примерно с 2005 года многопараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) используется для лучшего выявления и характеристики рака простаты. [9] Исследование, сравнивающее МРТ и образцы хирургической патологии, продемонстрировало чувствительность 59% и специфичность 84% при выявлении рака при Т2-взвешенных изображений , изображений с динамическим контрастированием и диффузионно-взвешенных изображений . совместном использовании [10] Многие виды рака предстательной железы, не выявленные при обычной биопсии, можно обнаружить с помощью прицельной биопсии под контролем МРТ. [11] Фактически, параллельное сравнение ТРУЗИ и целевой биопсии под контролем МРТ, которое было проведено в качестве проспективного, слепого исследования, показало, что биопсия под контролем МРТ улучшила выявление значительного рака простаты на 17,7% и снизила диагностику незначительное заболевание или заболевание низкого риска на 89,4%. [12]
Доступны два метода биопсии простаты под контролем МРТ, или «прицельной» биопсии простаты: (1) прямая «внутренняя» биопсия в трубке МРТ и (2) биопсия слияния с использованием устройства, которое объединяет данные МРТ с данными ультразвука в реальном времени. (МРТ-УЗИ). Описано визуальное или когнитивное слияние МРТ-УЗИ. [13]
Когда МРТ используется отдельно для проведения биопсии простаты, ее выполняет интервенционный радиолог . Корреляция между биопсией и окончательной патологией улучшается при биопсии под контролем МРТ по сравнению с ТРУЗИ. [14]
При совмещенной МРТ-УЗИ биопсии простаты перед биопсией проводится МРТ простаты, а затем, во время биопсии, изображения МРТ соединяются с ультразвуковыми изображениями, чтобы направить уролога к подозрительным целям. Биопсию Fusion MRI-US можно выполнить в офисных условиях с помощью различных устройств. [11]
Биопсия простаты под контролем МРТ, по-видимому, превосходит стандартную ТРУЗИ-биопсию в выявлении рака простаты. Несколько групп в США, [15] [16] и Европа, [17] [18] продемонстрировали, что прицельная биопсия, полученная с помощью слияния, с большей вероятностью выявит рак, чем слепая систематическая биопсия. В 2015 году Фонд AdMeTech, Американский колледж радиологии и Европейское общество еврогенитальной радиологии разработали Систему отчетности и данных о изображениях простаты (PI-RADS v2) для глобальной стандартизации получения и интерпретации изображений, которая, как и стандартизация изображений молочной железы BI-RADS, является Ожидается, что это улучшит отбор пациентов для биопсии и точного отбора образцов тканей. [19] [20] PI-RADS v2 создал стандарты для оптимальной отчетности по изображениям мпМРТ и оценил уровень подозрений по шкале от одного до пяти с целью улучшить раннее выявление (и исключение) клинически значимого (или агрессивного) рака простаты. [21] Чем выше подозрение на мпМРТ и выше показатель PI-RADS v2, тем выше вероятность агрессивного рака простаты при прицельной биопсии. Читателю исследований мпМРТ простаты требуется значительный опыт и подготовка.
До 2013 года показания к таргетной биопсии включали в основном пациентов, у которых традиционные ТРУЗИ-биопсии были отрицательными, несмотря на опасения по поводу повышения ПСА, а также пациентов, участвующих в программе активного наблюдения , которым может быть полезна подтверждающая биопсия и/или дополнительная биопсия. уверенность в более точном неинвазивном мониторинге. [15] Все чаще мужчины, которым проводится первоначальная биопсия, запрашивают прицельную биопсию, и, таким образом, использование МРТ перед биопсией быстро растет.
Клинические испытания mpMRI и PI-RADS v2, включая исследования, финансируемые Национальным институтом здравоохранения (NIH), продолжаются для дальнейшего уточнения преимуществ целевой биопсии простаты. [22]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Побочные эффекты биопсии ТРУЗИ или ТРМ включают: [23] [6] [24]
- ректальная боль или дискомфорт (очень часто)
- жжение при мочеиспускании (очень часто)
- синяки (очень часто встречаются только при использовании TPM)
- кровавая моча в течение 2–3 дней (очень часто)
- кровавая сперма в течение ~3 месяцев (30% при ТРУЗИ; ~100% при ТРМ)
- плохая эрекция в течение ~8 недель (30% при ТРУЗИ; ~100% при ТРМ)
- инфекция кожи или мочи (1–8%)
- инфекция кожи или мочи, требующая госпитализации и внутривенного введения антибиотиков (1–4%)
- затруднение мочеиспускания (1% при ТРУЗИ; >5% при ТРМ)
Оценка Глисона
[ редактировать ]Образцы тканей исследуются под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток и оценить микроскопические особенности (или оценку Глисона ) любого обнаруженного рака. Оценка Глисона, ПСА и пальцевое ректальное исследование вместе определяют клинический риск, который затем определяет варианты лечения.
Маркеры опухолей
[ редактировать ]Образцы тканей можно окрасить на наличие ПСА и других опухолевых маркеров, чтобы определить происхождение злокачественных клеток, давших метастазы. [25]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Илич Д., Джулбегович М., Юнг Дж.Х., Хванг ЕС, Чжоу К., Клевес А. и др. (сентябрь 2018 г.). «Скрининг рака простаты с помощью теста на простатспецифический антиген (ПСА): систематический обзор и метаанализ» . БМЖ . 362 :к3519. дои : 10.1136/bmj.k3519 . ПМК 6283370 . ПМИД 30185521 .
- ^ Jump up to: а б Белл Н., Коннор Горбер С., Шейн А., Джоффрес М., Сингх Х., Дикинсон Дж. и др. (ноябрь 2014 г.). «Рекомендации по скринингу рака предстательной железы с помощью теста на простатспецифический антиген» . CMAJ . 186 (16): 1225–34. дои : 10.1503/cmaj.140703 . ПМК 4216256 . ПМИД 25349003 .
- ^ Гей М., Периклеус С., Кумар А., Миллер Р., Натан С., Мараж Б.Х. (сентябрь 2005 г.). «Трансректальная биопсия простаты под контролем пальцев: модифицированная, более безопасная техника» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 87 (5): 386–7. ЧВК 1963966 . ПМИД 16402467 .
- ^ Jump up to: а б Робертс М.Дж., Беннетт Х.И., Харрис П.Н., Холмс М., Граммет Дж., Набер К., Вагенленер Ф.М. (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF) . Урология . 104 : 11–21. дои : 10.1016/j.urology.2016.12.011 . ПМИД 28007492 .
- ^ Патель А.Р., Джонс Дж.С. (май 2009 г.). «Оптимальные стратегии биопсии для диагностики и определения стадии рака простаты». Современное мнение в урологии . 19 (3): 232–7. doi : 10.1097/MOU.0b013e328329a33e . ПМИД 19365892 .
- ^ Jump up to: а б ПРОМИС - МРТ-исследование простаты. Оценка многопараметрической магнитно-резонансной томографии в диагностике и характеристике рака простаты. (Великобритания) Совет медицинских исследований – Отдел клинических исследований – Отделение исследований ПРОМИС. MRC: PR11, 2 февраля 2012 г.
- ^ Тайра А.В., Меррик Г.С., Гэлбрит Р.В., Андреини Х., Таубенслаг В., Кертис Р. и др. (март 2010 г.). «Эффективность трансперинеальной картирующей биопсии с использованием шаблона при выявлении рака предстательной железы при первичной и повторной биопсии» . Рак простаты и заболевания предстательной железы . 13 (1): 71–7. дои : 10.1038/pcan.2009.42 . ПМЦ 2834351 . ПМИД 19786982 .
- ^ Яги, доктор медицинских наук, Кехинде Э.О. (2015). «Поральные антибиотики при трансректальной биопсии простаты и их эффективность в снижении инфекционных осложнений: систематический обзор» . Анналы урологии . 7 (4): 417–27. дои : 10.4103/0974-7796.164860 . ПМК 4660689 . ПМИД 26538868 .
- ^ Бонекамп Д., Джейкобс М.А., Эль-Хули Р., Стоянович Д., Макура К.Дж. (май – июнь 2011 г.). «Достижения в области МРТ предстательной железы: от диагностики к вмешательствам» . Рентгенография . 31 (3): 677–703. дои : 10.1148/rg.313105139 . ПМК 3093638 . ПМИД 21571651 .
- ^ Исебарт С., Ван ден Берг Л., Хаустерманс К., Йониау С., Лерут Э., Де Вевер Л. и др. (июнь 2013 г.). «Мультипараметрическая МРТ локализации рака предстательной железы в корреляции с тотальной гистопатологией» . Журнал магнитно-резонансной томографии . 37 (6): 1392–401. дои : 10.1002/jmri.23938 . ПМИД 23172614 .
- ^ Jump up to: а б Маркс Л., Янг С., Натараджан С. (январь 2013 г.). «МРТ-УЗИ для проведения прицельной биопсии простаты» . Современное мнение в урологии . 23 (1): 43–50. doi : 10.1097/MOU.0b013e32835ad3ee . ПМЦ 3581822 . ПМИД 23138468 .
- ^ Покорный М.Р., де Рой М., Дункан Э., Шредер Ф.Х., Паркинсон Р., Баренц Дж.О., Томпсон Л.К. (июль 2014 г.). «Проспективное исследование диагностической точности, сравнивающее выявление рака простаты с помощью трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующей биопсией под МРТ у мужчин без предшествующей биопсии простаты». Европейская урология . 66 (1): 22–9. дои : 10.1016/j.eururo.2014.03.002 . ПМИД 24666839 .
- ^ Мур С.М., Касивисванатан В., Эггенер С., Эмбертон М., Фюттерер Дж.Дж., Гилл И.С. и др. (октябрь 2013 г.). «Стандарты отчетности по исследованиям биопсии простаты, направленным на МРТ (START): рекомендации Международной рабочей группы». Европейская урология . 64 (4): 544–52. дои : 10.1016/j.eururo.2013.03.030 . ПМИД 23537686 .
- ^ Хэмброк Т., Хукс С., Хульсберген-ван де Каа С., Шинен Т., Фюттерер Дж., Боувенсе С. и др. (январь 2012 г.). «Проспективная оценка агрессивности рака простаты с использованием 3-Т диффузионно-взвешенной биопсии под контролем магнитно-резонансной томографии в сравнении с систематической когортой биопсии простаты с 10 ядрами трансректального ультразвука». Европейская урология . 61 (1): 177–84. дои : 10.1016/j.eururo.2011.08.042 . hdl : 2066/109206 . ПМИД 21924545 . S2CID 7076555 .
- ^ Jump up to: а б Сонн Г.А., Натараджан С., Марголис Д.Д., МакЭйран М., Лиу П., Хуанг Дж. и др. (январь 2013 г.). «Прицельная биопсия при выявлении рака простаты с использованием офисного аппарата магнитно-резонансной ультразвуковой сварки» . Журнал урологии . 189 (1): 86–91. дои : 10.1016/j.juro.2012.08.095 . ПМЦ 3561472 . ПМИД 23158413 .
- ^ Вурганти С., Растинехад А., Йеррам Н., Никс Дж., Волкин Д., Хоанг А. и др. (декабрь 2012 г.). «Многопараметрическая магнитно-резонансная томография и ультразвуковая биопсия выявляют рак предстательной железы у пациентов с предшествующими отрицательными результатами трансректальной ультразвуковой биопсии» . Журнал урологии . 188 (6): 2152–2157. дои : 10.1016/j.juro.2012.08.025 . ПМЦ 3895467 . ПМИД 23083875 .
- ^ Куру Т.Х., Ретке М.С., Зайденадер Дж., Симпфендорфер Т., Бокслер С., Аламмар К. и др. (октябрь 2013 г.). «Критическая оценка направленной магнитно-резонансной томографии трансректальной трансперинеальной биопсии под контролем ультразвука для выявления рака простаты». Журнал урологии . 190 (4): 1380–6. дои : 10.1016/j.juro.2013.04.043 . ПМИД 23608676 .
- ^ Фиард Дж., Хон Н., Дескотс Дж.Л., Рамбо Дж.Дж., Трокас Дж. , Лонг Дж.А. (июнь 2013 г.). «Целевая биопсия простаты под контролем МРТ для выявления рака простаты: первоначальный клинический опыт с использованием трехмерного трансректального ультразвукового контроля в реальном времени и совмещения изображений магнитного резонанса и трансректального ультразвука». Урология . 81 (6): 1372–8. дои : 10.1016/j.urology.2013.02.022 . ПМИД 23540865 .
- ^ «АдМеТех» . www.admetech.org . Проверено 28 сентября 2015 г.
- ^ «Система отчетов и данных о изображениях простаты (PI-RADS) - Американский колледж радиологии» . www.acr.org . Проверено 28 сентября 2015 г.
- ^ Вейнреб Дж.К., Баренц Дж.О., Чойке П.Л., Корнуд Ф., Хайдер М.А., Макура К.Дж. и др. (январь 2016 г.). «PI-RADS Prostate Imaging — система отчетности и данных: 2015, версия 2» . Европейская урология . 69 (1): 16–40. дои : 10.1016/j.eururo.2015.08.052 . ПМК 6467207 . ПМИД 26427566 .
- ^ «Поиск: биопсия МРТ простаты — Результаты списка — ClinicalTrials.gov» . www.clinicaltrials.gov .
- ^ Робертс М.Дж., Беннетт Х.И., Харрис П.Н., Холмс М., Граммет Дж., Набер К., Вагенленер Ф.М. (июнь 2017 г.). «Инфекция, связанная с биопсией простаты: систематический обзор факторов риска, стратегий профилактики и подходов к лечению» (PDF) . Урология . 104 : 11–21. дои : 10.1016/j.urology.2016.12.011 . ПМИД 28007492 .
- ^ «Пять советов по безопасной внутриполостной биопсии» . Медицинские решения EDM . 21 сентября 2018 г.
- ^ Чуанг А.Ю., ДеМарзо А.М., Велтри Р.В., Шарма Р.Б., Биберих С.Дж., Эпштейн Дж.И. (август 2007 г.). «Иммуногистохимическая дифференциация рака предстательной железы высокой степени злокачественности от уротелиального рака». Американский журнал хирургической патологии . 31 (8): 1246–55. дои : 10.1097/PAS.0b013e31802f5d33 . ПМИД 17667550 . S2CID 11535862 .