Система оценок Глисона

Система оценок Глисона
Система оценок Глисона
	Степень Глисона . Более низкие степени связаны с небольшими, плотно расположенными железами. Клетки распространяются и теряют железистую структуру по мере повышения уровня. Оценка Глисона рассчитывается на основе оценки, как описано в тексте.

Система оценок Глисона используется для оценки прогноза у мужчин с раком простаты с использованием образцов биопсии простаты . Вместе с другими параметрами он включен в стратегию определения стадии рака простаты , которая прогнозирует прогноз и помогает назначать терапию. Оценка по шкале Глисона присваивается раку простаты на основании его микроскопического вида. ^{[ 1 ]}

Рак с более высоким показателем Глисона более агрессивен и имеет худший прогноз. Патологические баллы варьируются от 2 до 10, причем более высокие цифры указывают на больший риск и более высокую смертность. Система широко принята и используется для принятия клинических решений, несмотря на то, что признано, что определенные биомаркеры, такие как экспрессия ACP1, могут иметь более высокую прогностическую ценность для будущего течения заболевания. ^{[ 2 ]}

Гистопатологический диагноз рака простаты имеет значение для возможности и методологии оценки Глисона. ^{[ 3 ]} Например, это не рекомендуется при аденокарциноме с печаткой или уротелиальном раке предстательной железы, а при оценке следует не учитывать пенистую цитоплазму, наблюдаемую при карциноме пенистой железы. ^{[ 3 ]}

Общий балл рассчитывается на основе того, как клетки выглядят под микроскопом : первая половина балла основана на доминантной или наиболее распространенной морфологии клеток (оценка от 1 до 5), а вторая половина - на недоминантной структуре клеток. с высшим баллом (от 1 до 5). Эти два числа затем объединяются для получения общего балла рака.

Образцы и обработка

Чаще всего уролог или радиолог удаляет цилиндрический образец ( биопсию ) ткани простаты через прямую кишку (или, иногда, промежность ) с помощью полых игл, а ученые-биомедики в гистологической лаборатории готовят предметные стекла для микроскопа для окрашивания H&E и иммуногистохимии для диагностики . у патологоанатома. Если простата удалена хирургическим путем, патологоанатом сделает надрез простаты для окончательного обследования. ^{[ нужна ссылка ]}

Гистологические закономерности

Патологоанатом микроскопически исследует образец биопсии на наличие определенных закономерностей «Глисона». Эти шаблоны Глисона связаны со следующими особенностями: ^{[ нужна ссылка ]}

Модель 1. Злокачественная ткань простаты очень похожа на нормальную ткань простаты. Железы маленькие, хорошо сформированные, плотно упакованы. Это соответствует хорошо дифференцированной карциноме .
Схема 2. В ткани все еще имеются хорошо сформированные железы, но они крупнее и между ними больше ткани, что означает стромы увеличение . Это также соответствует умеренно дифференцированному раку.
Модель 3. В ткани все еще имеются заметные железы, но клетки темнее. При большом увеличении видно, что некоторые из этих клеток покинули железы и начинают проникать в окружающие ткани или приобретают инфильтративный характер. Это соответствует умеренно дифференцированному раку.
Паттерн 4. В ткани мало распознаваемых желез. Многие клетки вторгаются в окружающие ткани в виде неопластических скоплений. Это соответствует низкодифференцированному раку.
Паттерн 5. В ткани нет желез или имеется лишь несколько распознаваемых желез. Часто в окружающей ткани присутствуют только листы клеток. Это соответствует анапластической карциноме.

В современной форме системы Глисона рак простаты 1 и 2 типов Глисона встречается редко. Паттерн Глисона 3 является, безусловно, наиболее распространенным. ^{[ нужна ссылка ]}

Первичные, средние и третичные классы

После анализа образцов тканей патологоанатом присваивает оценку наблюдаемым закономерностям образца опухоли. ^{[ нужна ссылка ]}

Первичная степень – присваивается доминирующему паттерну опухоли (должно составлять более 50% от общего видимого паттерна).
Вторичная степень - присваивается следующему по частоте паттерну (должно составлять менее 50%, но не менее 5% от общего наблюдаемого паттерна рака).
Третичная степень - патологоанатомы все чаще предоставляют подробную информацию о «третичном» компоненте. Здесь присутствует небольшая составляющая третьего (как правило, более агрессивного) паттерна.

Оценки и прогнозы

Затем патологоанатом суммирует номера шаблонов первичной и средней оценок, чтобы получить окончательную оценку Глисона. Если видны только два шаблона, первое число баллов соответствует первичной степени опухоли , а второе число — вторичной степени, как описано в предыдущем разделе. Если видны три шаблона, первое число баллов будет обозначать начальную оценку, а второе число — шаблон с наивысшей оценкой.

Например, если степень первичной опухоли была 2, а степень вторичной опухоли — 3, но было обнаружено, что некоторые клетки имели степень 4, оценка Глисона будет 2+4=6. Это небольшое отличие от системы Глисона, существовавшей до 2005 года, где второе число обозначало вторичную степень (т. е. степень второй по распространенности структуры клеточной линии). ^{[ 4 ]}

Узор 6 (3+3).
Узор 7 (3+4).
Узор 8 (4+4).
Узор 9 (4+5).
Узор 10 (5+5).

Ключ: синий: область паттерна Глисона 3, желтый: область паттерна Глисона 4, красный: область паттерна Глисона 5.

Баллы Глисона варьируются от 2 до 10, причем 2 представляют наиболее хорошо дифференцированные опухоли, а 10 — наименее дифференцированные опухоли. Очки Глисона часто подразделяются на группы, демонстрирующие сходное биологическое поведение: низкая степень (хорошо дифференцированная), средняя степень, умеренная или плохо дифференцированная или высокая степень. ^{[ 5 ]}

Совсем недавно исследование базы данных радикальной простатэктомии Джона Хопкинса (1982-2011) привело к предложению сообщать об оценках Глисона и прогностических группах степеней как:

оценка по шкале Глисона ≤ 6 (группа прогностической степени I);
Оценка по шкале Глисона 3+4=7 (группа прогностической степени II), что указывает на то, что большинство пациентов относятся к модели 3;
Оценка по шкале Глисона 4+3=7 (прогностическая группа III), где доминирует паттерн 4; ^{[ 6 ]}
Оценка по шкале Глисона 4+4=8 (IV группа прогностической степени);
Оценка по шкале Глисона 9–10 (прогностическая группа V). ^{[ 7 ]}

Рак предстательной железы с оценкой Глисона ≤ 6 обычно имеет довольно хороший прогноз.

Механизм оценивания

Степень архитектурного образца Глисона иногда называют архитектурным образцом Глисона. ^{[ нужна ссылка ]}

Оценка по Глисону основана на паттернах тканевой архитектуры, а не на чисто цитологических изменениях. Эти паттерны тканей подразделяются на 5 классов, пронумерованных от 1 до 5. Меньшие числа указывают на большую дифференциацию, при этом паттерн 5 является наименее дифференцированным. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]} Дифференциация – это степень, в которой ткань (в данном случае опухоль) напоминает нативную ткань. Большее сходство (более низкая степень) обычно связано с лучшим прогнозом. ^{[ нужна ссылка ]}

Однако показатель Глисона — это не просто образец наивысшей степени (наименее дифференцированный) в опухоли. Скорее, это комбинация двух наиболее частых наблюдаемых моделей. Это признает, что карциномы предстательной железы имеют несколько паттернов и что прогноз более точно определяется путем сложения баллов двух наиболее распространенных паттернов. Используя эту систему, оценки наиболее распространенных и вторых по распространенности моделей (если они составляют не менее 5% от общего числа) суммируются, чтобы получить общий балл Глисона. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Например, если наиболее распространенная модель/оценка равна 2, а вторая наиболее распространенная оценка — 1, то оценка Глисона равна 2+1=3. Если новообразование имеет только один образец, степень этого образца удваивается для получения оценки. Например, если опухоль полностью относится к 1 степени, оценка Глисона будет 1+1=2. Наиболее дифференцированная опухоль будет иметь самый низкий балл, Глисон 2 (1+1), тогда как наиболее недифференцированное новообразование (не напоминающее нативную ткань простаты) будет иметь самый высокий балл, Глисон 10 (5+5). Баллы Глисона варьируются от 2 до 10; по определению нет оценок 0 или 1. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Цитологические различия между нормальной предстательной железой и неопластической железой очевидны в изменениях типичных двух клеточных слоев железы. При аденокарциноме предстательной железы базальный (нижний, обычно кубовидного типа) слой клеток утрачивается, и остается только верхний слой (обычно столбчатый или псевдослоистый). ^{[ нужна ссылка ]}

Оценка Глисона 6 (3+3)
Крибриформный узор: 4 класс по Глисону.
Оценка по шкале Глисона 7 (3+4) с незначительным компонентом решетчатых желез.
Оценка по шкале Глисона 8 (4+4) при клубочковых железах.
Оценка по шкале Глисона 8 (4+4) с нерегулярными решетчатыми железами.
Оценка по шкале Глисона 8 (4+4) со сросшимися железами с цитоплазматическими вакуолями.
Оценка по шкале Глисона 8 (4+4) при плохо сформированных железах.
Оценка по шкале Глисона 9 (4+5) с решетчатыми железами, некоторые с некрозом.
Оценка Глисона 10 (5+5) со тяжами клеток
Оценка Глисона 10 (5+5) с отдельными клетками
Оценка по шкале Глисона 10 (5+5) при сплошных слоях клеток.

Описание оценок

Используя эту систему, наиболее хорошо дифференцированные опухоли имеют оценку по шкале Глисона 2, а наименее дифференцированные опухоли — 10 баллов. Диапазон по определению составляет от 2 до 10, с архитектурным типом от 1 до 5 и всегда добавляется. вместе или вдвое, как описано выше. Оценки Глисона часто группируются на основе схожего поведения: 2–4 степени — хорошо дифференцированные, 5–6 — среднедифференцированные, 7 — умеренно или слабо дифференцированные (либо 3+4=7, где большинство является паттерном). 3 или 4+3=7, в котором доминирует паттерн 4 и указывает на меньшую дифференциацию. ^{[ 6 ]} и 8–10 классы как «высококлассные». ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Глисон 1

Паттерн Глисона 1 является наиболее хорошо дифференцированным паттерном опухоли. Это четко выраженный узелок из одиночных/отдельных, плотно/плотно упакованных, расположенных спиной к спине желез, который не прорастает в соседнюю здоровую ткань предстательной железы. Железы имеют форму от круглой до овальной и пропорционально большие по сравнению с опухолями типа Глисона 3 и примерно равны друг другу по размеру и форме. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Глисон 2

Глисон 2 представляет собой довольно четко очерченные узелки из одиночных отдельных желез. Однако расположение желез более рыхлое и не такое однородное, как в схеме 1. Можно наблюдать минимальную инвазию неопластических желез в окружающую здоровую ткань простаты. Подобно Глисону 1, железы обычно крупнее, чем у моделей Глисона 3, и имеют форму от круглой до овальной. Таким образом, основное различие между Gleason 1 и 2 заключается в плотности видимой упаковки желез; Вторжение возможно в Глисоне 2, но по определению не в Глисоне 1. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Глисон 3

Глисон 3 представляет собой явно инфильтративное новообразование с распространением на соседнюю здоровую ткань предстательной железы. Железы чередуются по размеру и форме, часто длинные или угловатые. Они обычно маленькие/микрожелезистые по сравнению со степенью Глисона 1 или 2. Однако некоторые из них могут быть от среднего до большого размера. Маленькие железы Глисона 3 по сравнению с маленькими и плохо выраженными железами паттерна 4 представляют собой отдельные железистые единицы. Вы могли бы мысленно нарисовать круг вокруг каждой железистой единицы в Глисоне 3. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Глисон 4

Железы паттерна Глисона 4 больше не являются одиночными/разделенными железами, как те, что наблюдаются в паттернах 1–3. Они выглядят слитыми вместе, их трудно различить, с редким образованием просветов по сравнению с Глисоном 1-3, которые обычно все имеют открытые просветы (пространства) внутри желез или могут быть решетчатыми (напоминающими решетчатую пластинку / похожими на сито: предмет с много перфораций). Сросшиеся железы представляют собой цепочки, гнезда или группы желез, которые больше не полностью разделены стромой (соединительной тканью, которая в данном случае обычно разделяет отдельные железы). Сросшиеся железы иногда содержат строму, что создает впечатление «частичного» разделения желез. Из-за этого частичного разделения сросшиеся железы иногда имеют по краям зубчатый вид (представьте, что вы смотрите на откушенный ломтик хлеба). ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Глисон 5

Новообразования не имеют железистой дифференцировки (поэтому они вообще не напоминают нормальную ткань простаты). Он состоит из листов (групп клеток, почти плоских на вид (как верхняя часть коробки), твердых шнуров (группы клеток в виде веревки, проходящей через другие видимые структуры тканей/клеток) или отдельных клеток. Не следует увидеть круглые железы с просветами, которые можно увидеть у других типов, которые больше напоминают нормальную предстательную железу. ^{[ 4 ]}^{[ 7 ]}

Прогноз

Баллы по шкале Глисона 2–4 обычно обнаруживаются при небольших опухолях, расположенных в переходной зоне (вокруг уретры). Обычно они обнаруживаются случайно во время операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая сама по себе не является предшественником рака предстательной железы. ^{[ 4 ]}

Большинство излечимых/леченных видов рака имеют 5–7 баллов по шкале Глисона и выявляются при биопсии после аномального пальцевого ректального исследования или оценки простатспецифического антигена . Рак обычно располагается в периферической зоне, обычно в задней части, что объясняет необходимость проведения пальцевого ректального исследования. ^{[ нужна ссылка ]}

Опухоли с оценкой 8–10 баллов по шкале Глисона, как правило, представляют собой запущенные новообразования, которые вряд ли будут излечены. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что рак простаты со временем станет более агрессивным, баллы по Глисону обычно остаются стабильными в течение нескольких лет. ^{[ 4 ]}

Затем баллы Глисона становятся частью системы стадирования рака простаты TNM или Уитмора-Джеветта для обеспечения прогноза.

История

Система оценки Глисона получила свое название от Дональда Глисона , патологоанатома из больницы по делам ветеранов Миннеаполиса, который разработал ее вместе с коллегами из этого учреждения в 1960-х годах. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} В 2005 году Международное общество урологической патологии изменило систему Глисона, уточнив критерии и изменив определение определенных закономерностей. ^{[ 4 ]} Было показано, что эта «модифицированная оценка Глисона» имеет более высокие характеристики, чем исходная, и в настоящее время считается стандартом при урологической патологии. В таком виде он остается важным инструментом. ^{[ 10 ]}

Однако проблемные аспекты первоначальной системы оценок Глисона по-прежнему характеризуют версию 2005 года. Преобладающая наименьшая оценка — 3+3 = 6 по шкале Глисона. Пациенты, которым говорят, что их оценка по шкале Глисона составляет 6 из 10, могут интерпретировать, что у них более агрессивный промежуточный рак и они испытывают большую тревогу . ^{[ 11 ]} Что еще более важно, некоторые системы классификации не могут четко различать баллы Глисона 3+4 = 7 и Глисона 4+3 = 7, причем последний имеет худший прогноз.

Поэтому в 2014 году была созвана международная междисциплинарная конференция по пересмотру системы 2005 года. Было предложено использовать 5-балльную группу по шкале Глисона, аналогичную такой, как PI-RADS, используемая при оценке МРТ простаты, для обозначения прогностически различной стратификации. Уровень 1 указывает на рак с наименьшим риском, а уровень 5 указывает на наиболее агрессивное заболевание. Система была протестирована и проверена на 20 000 образцах простатэктомии и не менее 16 000 образцах биопсии.

Большинство участников конференции сошлись во мнении о превосходстве шкалы над системой оценок Глисона 2005 года, указав на вероятность того, что чрезмерного лечения можно было бы избежать у тех пациентов, раку которых была присвоена 1-я степень. Издание Всемирной организации здравоохранения за 2016 год. «Патология и генетика» : Опухоли мочевой системы и мужских половых органов приняли систему 2014 года, которую можно использовать вместе с системой Глисона 2005 года. ^{[ 12 ]}

См. также

Гистопатологический диагноз рака простаты

Ссылки

^ «Патология мужских половых органов» . Лаборатория интернет-патологии медицинского образования . Университет Юты, Библиотека медицинских наук Экклса . Проверено 13 мая 2009 г.
^ Руэла-де-Соуза Р.Р., Хоекстра Э., Хугланд А.М., Соуза Кейроз К.К., Пеппеленбош М.П., Стаббс А.П. и др. (апрель 2016 г.). «Низкомолекулярная протеинтирозинфосфатаза предсказывает исход рака простаты за счет увеличения метастатического потенциала». Европейская урология . 69 (4): 710–719. дои : 10.1016/j.eururo.2015.06.040 . ПМИД 26159288 .
^ Jump up to: ^а ^б Ли Дж, Ван Цз (февраль 2016 г.). «Патология необычных подтипов рака простаты» . Китайский журнал исследований рака = Чунг-Куо Йен Ченг Йен Чиу . 28 (1): 130–143. doi : 10.3978/j.issn.1000-9604.2016.01.06 . ПМЦ 4779761 . ПМИД 27041935 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Эпштейн Дж.И., Олсбрук В.К., Амин М.Б., Эгевад Л.Л. (сентябрь 2005 г.). «Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2005 года по классификации рака предстательной железы по шкале Глисона». Американский журнал хирургической патологии . 29 (9): 1228–1242. дои : 10.1097/01.pas.0000173646.99337.b1 . ПМИД 16096414 . S2CID 7428768 .
^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и патологическая основа болезней Котрана. Седьмое издание: Эльзевир Сондерс; 2005.
^ Jump up to: ^а ^б Хамфри, Пенсильвания (март 2004 г.). «Оценка по шкале Глисона и прогностические факторы рака предстательной железы» . Современная патология . 17 (3): 292–306. doi : 10.1038/modpathol.3800054 . ПМИД 14976540 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Пьерорацио П.М., Уолш ПК, Партин А.В., Эпштейн Дж.И. Прогностическая группировка оценок по Глисону: данные основаны на модифицированной системе оценок Глисона. БЖУ Интернешнл. 2013;111(5):753-760.
^ Альбертсен, Питер К. (1 мая 2006 г.). «Как интерпретировать оценку Глисона в современной биопсии» . Урология Таймс . Архивировано из оригинала 23 ноября 2006 г. (URL-адрес активен, но выглядит поврежденным по сравнению с архивной версией.)
^ Глисон Д.Ф. (1977). «Кооперативная урологическая исследовательская группа Администрации ветеранов: гистологическая классификация и клиническая стадия рака предстательной железы» . В Танненбауме М. (ред.). Урологическая патология: Простата . Филадельфия: Леа и Фебигер. стр. 171–198 . ISBN 0-8121-0546-Х .
^ Бримо Ф., Монтирони Р., Эгевад Л., Эрберсдоблер А., Лин Д.В., Нельсон Дж.Б. и др. (май 2013 г.). «Современная классификация рака простаты: значение для ухода за пациентами». Европейская урология . 63 (5): 892–901. дои : 10.1016/j.eururo.2012.10.015 . ПМИД 23092544 .
^ Маккалоу М. (13 декабря 2015 г.). «Больше с ранними стадиями рака простаты, предпочитающими подождать и посмотреть перед операцией» . Филадельфийский исследователь . (по теме, с philly.com: 8 рассказывают, как они справляются с тестированием, тревогой по поводу ожидания рака простаты )
^ Сперлинг Д. «Пересмотр системы оценок Глисона делает ее более точной» . Центр простаты Сперлинга . Проверено 31 марта 2016 г.

Внешние ссылки

Торсон П., Хамфри П.А. (декабрь 2000 г.). «Минимальная аденокарцинома в ткани биопсии иглы простаты» . Американский журнал клинической патологии . 114 (6): 896–909. дои : 10.1309/KVPX-C1EM-142L-1M6W . ПМИД 11338479 . Слайды патологии и пояснения. [Бесплатно]
ВОЗ, Женевский фонд медицинского образования и исследований, рак простаты, оценка Глисона. 51 изображение.

[urlMale_Genital_Pathology-1] «Патология мужских половых органов» . Лаборатория интернет-патологии медицинского образования . Университет Юты, Библиотека медицинских наук Экклса . Проверено 13 мая 2009 г.

[Hoekstra_2016-2] Руэла-де-Соуза Р.Р., Хоекстра Э., Хугланд А.М., Соуза Кейроз К.К., Пеппеленбош М.П., Стаббс А.П. и др. (апрель 2016 г.). «Низкомолекулярная протеинтирозинфосфатаза предсказывает исход рака простаты за счет увеличения метастатического потенциала». Европейская урология . 69 (4): 710–719. дои : 10.1016/j.eururo.2015.06.040 . ПМИД 26159288 .

[Wang2016-3] Jump up to: ^а ^б Ли Дж, Ван Цз (февраль 2016 г.). «Патология необычных подтипов рака простаты» . Китайский журнал исследований рака = Чунг-Куо Йен Ченг Йен Чиу . 28 (1): 130–143. doi : 10.3978/j.issn.1000-9604.2016.01.06 . ПМЦ 4779761 . ПМИД 27041935 .

[2005ISUP-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м Эпштейн Дж.И., Олсбрук В.К., Амин М.Б., Эгевад Л.Л. (сентябрь 2005 г.). «Консенсусная конференция Международного общества урологической патологии (ISUP) 2005 года по классификации рака предстательной железы по шкале Глисона». Американский журнал хирургической патологии . 29 (9): 1228–1242. дои : 10.1097/01.pas.0000173646.99337.b1 . ПМИД 16096414 . S2CID 7428768 .

[5] Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и патологическая основа болезней Котрана. Седьмое издание: Эльзевир Сондерс; 2005.

[:0-6] Jump up to: ^а ^б Хамфри, Пенсильвания (март 2004 г.). «Оценка по шкале Глисона и прогностические факторы рака предстательной железы» . Современная патология . 17 (3): 292–306. doi : 10.1038/modpathol.3800054 . ПМИД 14976540 .

[ReferenceA-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж Пьерорацио П.М., Уолш ПК, Партин А.В., Эпштейн Дж.И. Прогностическая группировка оценок по Глисону: данные основаны на модифицированной системе оценок Глисона. БЖУ Интернешнл. 2013;111(5):753-760.

[8] Альбертсен, Питер К. (1 мая 2006 г.). «Как интерпретировать оценку Глисона в современной биопсии» . Урология Таймс . Архивировано из оригинала 23 ноября 2006 г. (URL-адрес активен, но выглядит поврежденным по сравнению с архивной версией.)

[9] Глисон Д.Ф. (1977). «Кооперативная урологическая исследовательская группа Администрации ветеранов: гистологическая классификация и клиническая стадия рака предстательной железы» . В Танненбауме М. (ред.). Урологическая патология: Простата . Филадельфия: Леа и Фебигер. стр. 171–198 . ISBN 0-8121-0546-Х .

[10] Бримо Ф., Монтирони Р., Эгевад Л., Эрберсдоблер А., Лин Д.В., Нельсон Дж.Б. и др. (май 2013 г.). «Современная классификация рака простаты: значение для ухода за пациентами». Европейская урология . 63 (5): 892–901. дои : 10.1016/j.eururo.2012.10.015 . ПМИД 23092544 .

[PhilaInq2015-12-13-11] Маккалоу М. (13 декабря 2015 г.). «Больше с ранними стадиями рака простаты, предпочитающими подождать и посмотреть перед операцией» . Филадельфийский исследователь . (по теме, с philly.com: 8 рассказывают, как они справляются с тестированием, тревогой по поводу ожидания рака простаты )

[12] Сперлинг Д. «Пересмотр системы оценок Глисона делает ее более точной» . Центр простаты Сперлинга . Проверено 31 марта 2016 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]