Тромб левого желудочка

Тромб левого желудочка
Тромб левого желудочка
	На вскрытии обнаружили тромбы в желудочке

Тромб левого желудочка – это сгусток крови ( тромб ) в левом желудочке сердца. LVT является частым осложнением острого инфаркта миокарда (ОИМ). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Обычно сгусток представляет собой пристеночный тромб, то есть он находится на стенке желудочка. ^{[ 3 ]} Основным риском ЛЖВ является возникновение сердечной эмболии . ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]} при котором тромб отрывается от стенки желудочка, распространяется по кровотоку и закупоривает кровеносные сосуды. Блокада может быть особенно разрушительной для сердца или мозга ( инсульт ). ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}

Патофизиология

ЛЖТ чаще всего возникает в течение первых 2 недель после ОИМ. ^{[ 1 ]} У пациентов с ОИМ, наиболее подверженных риску, наблюдаются 3 характеристики триады Вирхова : ^{[ 1 ]}

Застой крови

Риск формирования ЛЖТ увеличивается по мере увеличения размера инфаркта . ^{[ 5 ]} Более крупный инфаркт означает большую площадь поражения тканей, которое может быть акинетическим или дискинетическим, что приводит к застою желудочковой крови. ^{[ 1 ]}

Эндотелиальное повреждение

Моноциты и макрофаги играют важную роль в заживлении после инфаркта миокарда. При отсутствии моноцитов и макрофагов вероятность формирования ЛЖТ очень высока. Неспособность очистить клеточный мусор от инфаркта ставит под угрозу эндотелиальную выстилку левого желудочка и подвергает поврежденную ткань воздействию крови. ^{[ 6 ]} Реакция заключается в образовании тромба, состоящего из фибрина , эритроцитов и тромбоцитов . ^{[ 1 ]}

Гиперкоагуляционное состояние

В течение нескольких дней после ОИМ уровни тканевого фактора и D-димера , участвующих в свертывании крови , высоки, что увеличивает риск формирования ЛЖВ. ^{[ 7 ]} LVT может быть полезен для сердца, когда ткани серьезно повреждены, поскольку он утолщает стенку и защищает ее от разрыва. ^{[ 1 ]}

Диагностика

Эхокардиография является основным методом диагностики ЛЖВ. В левом желудочке видно отчетливое образование. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются эффективными, но менее распространенными способами обнаружения LVT из-за их стоимости и рисков. ^{[ 1 ]} можно Оценить, превратится ли тромб в эмбол, с помощью эхокардиографии. Подвижность и выпячивание тромба являются двумя характеристиками, связанными с повышенным эмболическим потенциалом. ^{[ 8 ]}

Тромб левого желудочка, приводящий к эмболии селезенки. ^{[ 9 ]}
Тромб левого желудочка, приводящий к эмболии селезенки. ^{[ 9 ]}
Тромб левого желудочка, приводящий к эмболии селезенки. ^{[ 9 ]}
Тромб левого желудочка, приводящий к эмболии селезенки. ^{[ 9 ]}

Профилактика

После ОИМ людей следует лечить, чтобы предотвратить образование ЛЖТ. Аспирин плюс пероральный антикоагулянт, такой как варфарин, рекомендуется лицам с риском тромбоэмболических осложнений. ^{[ 10 ]} Также показано, что антикоагулянты снижают риск эмболий. ^{[ 1 ]}^{[ 4 ]} когда тромб уже образовался. Гепарин , инъекционный, быстродействующий антикоагулянт, эффективен в высоких дозах для предотвращения образования ЛЖТ после ОИМ. ^{[ 1 ]}^{[ 11 ]}

Уход

Системные антикоагулянты считаются медикаментозной терапией первой линии при ЛЖВ, поскольку они снижают риск системной эмболии. ^{[ 12 ]}^{[ 10 ]} Существуют также хирургические процедуры по удалению тромба ( тромбэктомия ).

Эпидемиология

Считается, что скорость формирования LVT после ОИМ снижается. ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]} благодаря использованию более эффективных методов лечения и чрескожного коронарного вмешательства, используемого для лечения инфаркта миокарда. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}^{[ 7 ]}^{[ 15 ]} В современную эпоху образование ЛЖТ после ИМ с подъемом ST, пролеченного чрескожным коронарным вмешательством, невелико и оценивается всего в 2,7%. ^{[ 16 ]} Однако частота возникновения ЛЖТ считается более высокой при ОИМ передней стенки по сравнению с другими типами. ^{[ 17 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Делеви Р.; Зийлстра Ф.; Пик Джей Джей (2012). «Формирование тромба левого желудочка после острого инфаркта миокарда» . Сердце . 98 (23): 1743–1749. doi : 10.1136/heartjnl-2012-301962 . ПМК 3505867 . ПМИД 23151669 .
^ Виссер, Калифорния; Кан Г.; Дэвид ГК; Ложь К.И.; Дюррер Д. (1983). «Двумерная эхокардиография в диагностике тромба левого желудочка. Проспективное исследование 67 пациентов с анатомической валидацией». Грудь . 83 (2): 228–232. дои : 10.1378/сундук.83.2.228 . ПМИД 6822107 .
^ Ридер Г.С.; Таджик А.Дж.; Сьюард Дж. Б. (1981). «Пристеночный тромб левого желудочка: двумерная эхокардиографическая диагностика». Труды клиники Мэйо . 56 (2): 82–86. ПМИД 7464235 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Вайткус П.Т., Барнатан Э.С. (1994). «Эмболический потенциал, профилактика и лечение пристеночного тромба, осложняющего передний инфаркт миокарда: метаанализ». Дж Ам Колл Кардиол . 22 (4): 1004–9. дои : 10.1016/0735-1097(93)90409-т . ПМИД 8409034 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Солхейм С.; Сельефлот И.; Лунде К.; Бьорнерхайм Р.; Ахус С.; Форфанг К.; Арнесен Х. (2010). «Частота тромбов левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда передней стенки, получавших чрескожное коронарное вмешательство и двойную антиагрегантную терапию». Американский журнал кардиологии . 106 (9): 1197–1200. дои : 10.1016/j.amjcard.2010.06.043 . ПМИД 21029812 .
^ Франц С., Хофманн У., Фраккаролло Д., Шефер А., Кранепуль С., Хагедорн И., Нисвандт Б., Нарендорф М., Вагнер Х., Байер Б. , Пачел К., Шон М., Кнейц С., Бобингер Т., Вайдеманн Ф., Эртль Г., Бауэрсакс Дж. (2012). Моноциты/макрофаги предотвращают дефекты заживления и образование тромбов левого желудочка после инфаркта миокарда. Журнал ФАСЭБ.
^ Перейти обратно: ^а ^б Солхейм С.; Сельефлот И.; Лунде К.; Братцет В.; Ахус С.; Форфанг К.; Арнесен Х. (2013). «Протромботические маркеры у пациентов с острым инфарктом миокарда и тромбообразованием левого желудочка, получающих чКВ и двойную антиагрегантную терапию» . Журнал тромбозов . 11 (1): 1–6. дои : 10.1186/1477-9560-11-1 . ПМЦ 3554510 . ПМИД 23311309 .
^ Хаугланд Дж. М., Асингер Р. В., Микелл Ф. Л., Элспергер Дж., Ходжес М. (1984). «Эмболический потенциал тромбов левого желудочка, выявленный с помощью двумерной эхокардиографии» . Тираж . 70 (4): 588–598. дои : 10.1161/01.cir.70.4.588 . ПМИД 6478564 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «УОТВ №24 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 6 ноября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Ван де Верф Ф., Сотрудники ESC (2008). «Руководство ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с ИМпST» . Европейский кардиологический журнал . 29 (23): 2909–2945. doi : 10.1093/eurheartj/ehn416 . ПМИД 19004841 .
^ Терпи АГ; Робинсон Дж.Г.; Дойл диджей; Мулджи АС; Мишкель Г.Дж.; Сили Би Джей; Кэрнс Дж.А.; Скингли Л.; Хирш Дж.; Гент М. (1989). «Сравнение высоких доз гепарина с низкими дозами подкожно для предотвращения пристеночного тромбоза левого желудочка у пациентов с острым трансмуральным передним инфарктом миокарда». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (6): 352–357. дои : 10.1056/nejm198902093200604 . ПМИД 2643772 .
^ Вайткус, П.Т.; Барнатан, ЕС (октябрь 1993 г.). «Эмболический потенциал, профилактика и лечение пристеночного тромба, осложняющего передний инфаркт миокарда: метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологов . 22 (4): 1004–1009. дои : 10.1016/0735-1097(93)90409-т . ISSN 0735-1097 . ПМИД 8409034 .
^ Асингер Р.В.; Микелл, Флорида; Эльспергер Дж.; Ходжес М. (1981). «Частота тромбоза левого желудочка после острого трансмурального инфаркта миокарда. Серийная оценка с помощью двумерной эхокардиографии». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (6): 297–302. дои : 10.1056/nejm198108063050601 . ПМИД 7242633 .
^ Стокман П.Дж.; Нандра КС; Асингер Р.В. (2001). «Тромб левого желудочка». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 3 (6): 515–521. дои : 10.1007/s11936-001-0025-6 . ПМИД 11696271 . S2CID 3734965 .
^ Ошеров А.Б.; Боровик-Раз М.; Аронсон Д.; Агмон Ю.; Капелиович М.; Кернер А.; Гренадер Э.; Хаммерман Х.; Никольский Е.; Роген А. (2009). «Заболеваемость ранним тромбом левого желудочка после острого инфаркта миокарда передней стенки в эпоху первичного коронарного вмешательства». Американский кардиологический журнал . 157 (6): 1074–1080. дои : 10.1016/j.ahj.2009.03.020 . ПМИД 19464419 .
^ Робинсон, Остин А.; Джайн, Амит; Джентри, Марк; Макнамара, Роберт Л. (15 октября 2016 г.). «Тромбы левого желудочка после ИМпST в эпоху первичного ЧКВ: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал кардиологии . 221 : 554–559. дои : 10.1016/j.ijcard.2016.07.069 . ISSN 1874-1754 . ПМИД 27424314 .
^ Зелинска М.; Качмарек К.; Тылковский М. (2008). «Прогностические факторы образования тромба в левом желудочке при остром инфаркте миокарда, пролеченном успешной первичной ангиопластикой со стентированием». Доктор медицинских наук . 335 (3): 171–176. дои : 10.1097/maj.0b013e318142be20 . ПМИД 18344689 . S2CID 23786142 .

Внешние ссылки

[Delewi-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Делеви Р.; Зийлстра Ф.; Пик Джей Джей (2012). «Формирование тромба левого желудочка после острого инфаркта миокарда» . Сердце . 98 (23): 1743–1749. doi : 10.1136/heartjnl-2012-301962 . ПМК 3505867 . ПМИД 23151669 .

[2] Виссер, Калифорния; Кан Г.; Дэвид ГК; Ложь К.И.; Дюррер Д. (1983). «Двумерная эхокардиография в диагностике тромба левого желудочка. Проспективное исследование 67 пациентов с анатомической валидацией». Грудь . 83 (2): 228–232. дои : 10.1378/сундук.83.2.228 . ПМИД 6822107 .

[3] Ридер Г.С.; Таджик А.Дж.; Сьюард Дж. Б. (1981). «Пристеночный тромб левого желудочка: двумерная эхокардиографическая диагностика». Труды клиники Мэйо . 56 (2): 82–86. ПМИД 7464235 .

[Vaitkus-4] Перейти обратно: ^а ^б Вайткус П.Т., Барнатан Э.С. (1994). «Эмболический потенциал, профилактика и лечение пристеночного тромба, осложняющего передний инфаркт миокарда: метаанализ». Дж Ам Колл Кардиол . 22 (4): 1004–9. дои : 10.1016/0735-1097(93)90409-т . ПМИД 8409034 .

[Solheim1-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Солхейм С.; Сельефлот И.; Лунде К.; Бьорнерхайм Р.; Ахус С.; Форфанг К.; Арнесен Х. (2010). «Частота тромбов левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда передней стенки, получавших чрескожное коронарное вмешательство и двойную антиагрегантную терапию». Американский журнал кардиологии . 106 (9): 1197–1200. дои : 10.1016/j.amjcard.2010.06.043 . ПМИД 21029812 .

[6] Франц С., Хофманн У., Фраккаролло Д., Шефер А., Кранепуль С., Хагедорн И., Нисвандт Б., Нарендорф М., Вагнер Х., Байер Б. , Пачел К., Шон М., Кнейц С., Бобингер Т., Вайдеманн Ф., Эртль Г., Бауэрсакс Дж. (2012). Моноциты/макрофаги предотвращают дефекты заживления и образование тромбов левого желудочка после инфаркта миокарда. Журнал ФАСЭБ.

[Solheim,_S._2013-7] Перейти обратно: ^а ^б Солхейм С.; Сельефлот И.; Лунде К.; Братцет В.; Ахус С.; Форфанг К.; Арнесен Х. (2013). «Протромботические маркеры у пациентов с острым инфарктом миокарда и тромбообразованием левого желудочка, получающих чКВ и двойную антиагрегантную терапию» . Журнал тромбозов . 11 (1): 1–6. дои : 10.1186/1477-9560-11-1 . ПМЦ 3554510 . ПМИД 23311309 .

[8] Хаугланд Дж. М., Асингер Р. В., Микелл Ф. Л., Элспергер Дж., Ходжес М. (1984). «Эмболический потенциал тромбов левого желудочка, выявленный с помощью двумерной эхокардиографии» . Тираж . 70 (4): 588–598. дои : 10.1161/01.cir.70.4.588 . ПМИД 6478564 .

[UOTW24-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д «УОТВ №24 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 6 ноября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.

[:0-10] Перейти обратно: ^а ^б Ван де Верф Ф., Сотрудники ESC (2008). «Руководство ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с ИМпST» . Европейский кардиологический журнал . 29 (23): 2909–2945. doi : 10.1093/eurheartj/ehn416 . ПМИД 19004841 .

[11] Терпи АГ; Робинсон Дж.Г.; Дойл диджей; Мулджи АС; Мишкель Г.Дж.; Сили Би Джей; Кэрнс Дж.А.; Скингли Л.; Хирш Дж.; Гент М. (1989). «Сравнение высоких доз гепарина с низкими дозами подкожно для предотвращения пристеночного тромбоза левого желудочка у пациентов с острым трансмуральным передним инфарктом миокарда». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (6): 352–357. дои : 10.1056/nejm198902093200604 . ПМИД 2643772 .

[12] Вайткус, П.Т.; Барнатан, ЕС (октябрь 1993 г.). «Эмболический потенциал, профилактика и лечение пристеночного тромба, осложняющего передний инфаркт миокарда: метаанализ». Журнал Американского колледжа кардиологов . 22 (4): 1004–1009. дои : 10.1016/0735-1097(93)90409-т . ISSN 0735-1097 . ПМИД 8409034 .

[13] Асингер Р.В.; Микелл, Флорида; Эльспергер Дж.; Ходжес М. (1981). «Частота тромбоза левого желудочка после острого трансмурального инфаркта миокарда. Серийная оценка с помощью двумерной эхокардиографии». Медицинский журнал Новой Англии . 305 (6): 297–302. дои : 10.1056/nejm198108063050601 . ПМИД 7242633 .

[14] Стокман П.Дж.; Нандра КС; Асингер Р.В. (2001). «Тромб левого желудочка». Современные варианты лечения в сердечно-сосудистой медицине . 3 (6): 515–521. дои : 10.1007/s11936-001-0025-6 . ПМИД 11696271 . S2CID 3734965 .

[15] Ошеров А.Б.; Боровик-Раз М.; Аронсон Д.; Агмон Ю.; Капелиович М.; Кернер А.; Гренадер Э.; Хаммерман Х.; Никольский Е.; Роген А. (2009). «Заболеваемость ранним тромбом левого желудочка после острого инфаркта миокарда передней стенки в эпоху первичного коронарного вмешательства». Американский кардиологический журнал . 157 (6): 1074–1080. дои : 10.1016/j.ahj.2009.03.020 . ПМИД 19464419 .

[16] Робинсон, Остин А.; Джайн, Амит; Джентри, Марк; Макнамара, Роберт Л. (15 октября 2016 г.). «Тромбы левого желудочка после ИМпST в эпоху первичного ЧКВ: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал кардиологии . 221 : 554–559. дои : 10.1016/j.ijcard.2016.07.069 . ISSN 1874-1754 . ПМИД 27424314 .

[17] Зелинска М.; Качмарек К.; Тылковский М. (2008). «Прогностические факторы образования тромба в левом желудочке при остром инфаркте миокарда, пролеченном успешной первичной ангиопластикой со стентированием». Доктор медицинских наук . 335 (3): 171–176. дои : 10.1097/maj.0b013e318142be20 . ПМИД 18344689 . S2CID 23786142 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]