Клиническая электрофизиология сердца

Клиническая электрофизиология сердца (также называемая электрофизиологией сердца или просто ЭП ) — раздел медицинской специальности кардиологии, занимающийся изучением и лечением ритма сердца нарушений . Кардиологов, обладающих опытом в этой области, обычно называют электрофизиологами. Электрофизиологи изучают механизм, функции и характеристики электрической деятельности сердца . Электрофизиологи тесно сотрудничают с другими кардиологами и кардиохирургами, чтобы помочь или направить терапию нарушений сердечного ритма ( аритмии ). Они обучены выполнять интервенционные и хирургические процедуры для лечения сердечной аритмии.

Обучение, необходимое для того, чтобы стать электрофизиологом, является длительным и требует восьми лет после окончания медицинской школы (в США), включая три года по внутренним болезням ординатуры , три года по клинической кардиологии стажировки и два года клинической электрофизиологии сердца. Это необходимо из-за значительной сложности пациентов, которых обычно лечат электрофизиологи, постоянного совершенствования методов и оборудования, используемых в их повседневной практике, что делает область электрофизиологии одной из самых требовательных специальностей современной медицины.

Электрофизиологическое исследование представляет собой любое из ряда инвазивных (внутрисердечных) и неинвазивных регистраций спонтанной электрической активности, а также ответов сердца на программируемую электрическую стимуляцию . Эти исследования проводятся для оценки аритмий , выяснения симптомов, оценки аномальных электрокардиограмм , оценки риска развития аритмий в будущем и разработки лечения.

Помимо диагностического исследования электрических свойств сердца, электрофизиологи обучаются терапевтическим и хирургическим методам лечения многих нарушений ритма сердца. Терапевтические методы, используемые в этой области, включают антиаритмическую лекарственную терапию и хирургическую имплантацию кардиостимуляторов и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов .

Объем практики, тесты и процедуры

Часто рассматриваемые ритмы включают фибрилляцию предсердий , желудочковую тахикардию и наджелудочковую тахикардию . Аномальные ритмы можно лечить несколькими способами, и выбор часто делается индивидуально в зависимости от симптомов и предпочтений пациента.

Диагностическое тестирование

Электрофизиологи обычно используют следующие диагностические тесты, которые могут выполняться или интерпретироваться исключительно электрофизиологом. Другие тесты, такие как сердечный стресс-тест, могут быть включены в оценку, но не ограничиваются электрофизиологией.

• ЭКГ
• Амбулаторный электрокардиографический мониторинг (холтеровское мониторирование и запись и интерпретация монитора событий)
• Тестирование наклонного стола
• Альтернативное тестирование зубца Т
• Интерпретация электрокардиограммы с усредненным сигналом (SAECG), также называемая чтением «поздних потенциалов».
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) заключается во введении кардиостимуляторов и записывающих электродов либо в пищевод (внутрипищеводный ЭПС), либо через кровеносные сосуды непосредственно в камеры сердца (внутрисердечный ЭПС) с целью измерения электрических свойств сердца. и, в случае внутрисердечного ЭПС, для его электрической стимуляции с целью вызвать аритмии в диагностических целях («программируемая электрическая стимуляция»). Часто ЭПС сочетают с абляцией в рамках одной и той же процедуры, если лечение считается подходящим.

Медицинское лечение

Начальное назначение и мониторинг действия препаратов для лечения нарушений сердечного ритма. Электрофизиологи часто привлекаются при тяжелых или опасных для жизни аритмий лечении или когда для лечения аритмии необходимо использовать несколько препаратов. антиаритмические средства, такие как флекаинид , дофетилид и амиодарон Для контроля ритма обычно используются .

Катетерная абляция

Аблационная терапия — это катетерная абляция поражений сердца (с помощью радиочастотной энергии, криотерапии (деструктивного замораживания), микроволновой или ультразвуковой энергии) для лечения или контроля аритмий (см. Радиочастотная абляция ). Абляция обычно выполняется во время той же процедуры, что и электрофизиологическое исследование, во время которого пытаются вызвать аритмию, а также выяснить механизм аритмии, для устранения которой требуется абляционная терапия.

• «Некомплексные» аблации включают аблацию при аритмиях, таких как: возвратная тахикардия из АВ-узла , тахикардия, опосредованная дополнительным путем, типичное (CTI-зависимое) трепетание предсердий . Эти процедуры обычно выполняются с использованием внутрисердечных катетеров (которые используются во время электрофизиологических исследований), рентгеноскопии (рентгеновской камеры реального времени) и электрических записей изнутри сердца.

• «Сложные» абляции включают абляцию при аритмиях, таких как мультифокальная предсердная тахикардия , фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия . В дополнение к аппарату, используемому для «несложной» абляции, в этих процедурах часто используются сложные системы электроанатомического картирования для локализации источника аномального ритма и прямой доставки абляционных поражений. Кроме того, большинство наших современных систем электроанатомического картирования обладают способностью интегрировать КТ- или МР-изображения сердца, что позволяет накладывать электрическую активность на анатомические структуры.

Хирургические процедуры: имплантация кардиостимулятора и дефибриллятора

Имплантация устройств включает в себя

• Одно- и двухкамерные кардиостимуляторы
• Одно- и двухкамерные дефибрилляторы.
• «Бивентрикулярные» аппараты для больных с застойной сердечной недостаточностью
• Подкожные дефибрилляторы
• Безвыводные кардиостимуляторы
• Петлевые регистраторы — это имплантированные регистраторы ЭКГ для длительного мониторинга ЭКГ с целью диагностики аритмии.
• для окклюзии ушка левого предсердия Устройства

Кроме того, иногда имеются показания к удалению этих устройств, и извлечение (т. е. удаление) этих устройств также может быть выполнено электрофизиологами.

После имплантации электрофизиологу также приходится осуществлять долгосрочное клиническое наблюдение и перепрограммирование имплантированных устройств.

См. также

• Кардиология
• Сердечная аритмия
• Сердечная электрофизиология
• Электроанатомическое картирование