Электрофизиологическое исследование
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Электрофизиологическое исследование | |
|---|---|
 | |
| Синонимы | Электрофизиологическое исследование, ЭП исследование |
| Цель | Диагностика нарушений сердечного ритма |
| Тест | Электрическая активность сердца |
Электрофизиологическое исследование сердца ( ВП-тест или ВП-исследование ) представляет собой минимально инвазивную процедуру с использованием катетеров, вводимых через вену или артерию для регистрации электрической активности внутри сердца . [1] Эта электрическая активность регистрируется, когда сердце находится в нормальном ритме ( синусовый ритм ) для оценки проводящей системы сердца и поиска дополнительных электрических связей ( дополнительных путей ), а также при любых аномальных сердечных ритмах , которые могут быть вызваны. [2] ЭП-исследования используются для выяснения причины, места возникновения и наилучшего лечения различных нарушений сердечного ритма и часто сопровождаются катетерной абляцией во время той же процедуры. [3]
Подготовка
[ редактировать ]Пациентам важно не есть и не пить за 12 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения рвоты, которая может привести к аспирации, а также вызвать сильное кровотечение из места введения катетера. Несоблюдение этой простой подготовки может привести к опасным последствиям. Обычно небольшое количество воды можно употреблять за 2 часа до исследования. Пациентам следует постараться назначить обследование на то время, когда у них появятся симптомы и им не нужно будет водить машину в течение 2–3 дней.
Процедура
[ редактировать ]ЭП-исследование обычно проводится в лаборатории ЭП или катетерологической лаборатории . Это специально оборудованные операционные, которые обычно содержат рентгеновский аппарат, способный получать живые рентгеновские видеоизображения ( флюороскоп ), оборудование для регистрации электрических сигналов сердца, стимулятор для электрического возбуждения сердца и контроля сердечного ритма, и абляционное оборудование для разрушения аномальных тканей. [3] Также может использоваться трехмерная навигационная система, которая отслеживает и записывает положение катетера и связанные с ним электрические сигналы. [3]
Процедура может выполняться в сознании под местной анестезией или под общей анестезией . Прилагается оборудование для мониторинга, включая автоматическую манжету для измерения артериального давления и пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом. Канюля для периферических вен обычно вводится для введения лекарств, таких как седативные средства , анестезия или лекарства. [3]
Место доступа, которое позволит провести катетер к сердцу через артерию или вену, выбривается и очищается, обычно в паху . Кровеносные сосуды, ведущие к сердцу ( бедренные или подключичные вены , а иногда и бедренная артерия ), пунктируются перед тем, как в сосуд вводится проводник и пластиковая оболочка по методу Сельдингера . [3]
EP Исследование и индуцируемость
[ редактировать ]После установки катетера и завершения всех приготовлений в лаборатории начинается ЭП-исследование. Рентгеновский аппарат даст врачу возможность увидеть сердце и положение электродов в реальном времени. Он направит (управляемые) электроды в правильное положение внутри сердца. Электрофизиолог начинает с перемещения электродов по проводящим путям и вдоль внутренних стенок сердца, попутно измеряя электрическую активность.
Следующим шагом является стимуляция сердца. Это означает, что он/она будет ускорять или замедлять работу сердца, помещая электрод в определенные точки проводящих путей сердца и контролируя скорость деполяризации сердца. Врач осмотрит каждую камеру сердца одну за другой, выявляя любые отклонения. Затем электрофизиолог пытается спровоцировать аритмию и воспроизвести любые состояния, повлекшие за собой помещение пациента в исследование. Это делается путем введения электрического тока в проводящие пути и в эндокард в различных местах. Наконец, электрофизиолог может назначить различные препараты ( проаритмические средства ), чтобы вызвать аритмию (индуцирование ЖТ/ФЖ). [4] ). Если аритмия воспроизводится лекарственными средствами (индуцируемая), электрофизиолог будет искать источник аномальной электрической активности. Вся процедура может занять несколько часов.
Абляция
[ редактировать ]Если на каком-либо этапе исследования ЭП электрофизиолог обнаружит источник аномальной электрической активности, он может попытаться удалить клетки, которые дают сбои. Это делается с использованием высокоэнергетических радиочастот (похожих на микроволны ) для эффективного нагрева аномальных клеток с образованием рубцовой ткани.Это может быть болезненным, поскольку боль ощущается в самом сердце, шее и плечах. Более современный метод абляции — криоабляция , который считается менее рискованным и менее болезненным. [5]
Восстановление
[ редактировать ]Когда необходимые процедуры завершены, катетер удаляют. К месту прикладывают сильное давление, чтобы предотвратить кровотечение. Это можно сделать вручную или с помощью механического устройства. Другие методы закрытия включают внутренний шов и пробку. Если использовалась бедренная артерия, пациента, вероятно, попросят лежать ровно в течение нескольких часов (от 3 до 6), чтобы предотвратить кровотечение или развитие гематомы . Категорически не рекомендуется пытаться сесть или даже поднять голову до тех пор, пока не достаточный тромб сформируется . Пациента переведут в реанимационное отделение, где за ним будут наблюдать.
У пациентов, которым была проведена катетеризация бедренной артерии или вены (и даже у некоторых пациентов с радиальным местом введения), в целом выздоровление происходит довольно быстро, поскольку единственное повреждение происходит в месте введения. Пациент, вероятно, почувствует себя хорошо через 8–12 часов после процедуры, но может почувствовать небольшое пощипывание в месте введения. После короткого периода общего покоя пациент может возобновить некоторую незначительную активность, например, легкие, короткие и медленные прогулки, через первые 24 часа. Если необходимо подняться по лестнице, делать это следует по одному шагу и очень медленно. Любую активную деятельность следует отложить до одобрения врача.
Также важно отметить, что некоторым пациентам без назначения врача следует избегать приема препаратов, разжижающих кровь, и продуктов, содержащих салицилаты, например, продуктов, содержащих клюкву, до заживления тромба (1–2 недели).
Осложнения
[ редактировать ]Как и любая хирургическая процедура, катетеризация сердца имеет общий список возможных осложнений. Одно из осложнений, о которых иногда сообщают, связано с временным поражением нервов. Иногда возникает небольшой отек, который может оказывать давление на нервы в области разреза. Венозный тромбоз является наиболее частым осложнением, частота которого колеблется от 0,5 до 2,5%. [6] Были сообщения о том, что пациенты чувствовали, будто у них по ноге течет горячая жидкость, такая как кровь или моча, в течение месяца или двух после заживления разреза. Обычно со временем это проходит, но пациенты должны сообщить своему врачу, есть ли у них эти симптомы и сохраняются ли они.
Более серьезные, но относительно редкие осложнения включают: повреждение или травму кровеносного сосуда, которая может потребовать восстановления; инфицирование из прокола кожи или из самого катетера; перфорация сердца, вызывающая утечку крови в сумку вокруг сердца и нарушающую насосную функцию сердца, требующую удаления с помощью иглы под грудиной (перикардиоцентез); гематома в месте(ах) прокола(ов); индукция опасного сердечного ритма, требующего внешнего шока(ов); тромб может оторваться и попасть в отдаленный орган, затруднить кровоток или вызвать инсульт; инфаркт миокарда; непредвиденные реакции на лекарства, используемые во время процедуры; повреждение проводящей системы, требующее постоянного кардиостимулятора; смерть.
См. также
[ редактировать ]- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
- Электропроводящая система сердца
- Желудочковая тахикардия
- Аритмия
- Антиаритмические средства
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая электрофизиология сердца Джозефсона: методы и интерпретации . Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN 9781496326614 . OCLC 938434294 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Карен Э.Томас и Питер Дж. Зиметбаум (2011). «Электрофизиологическое исследование: показания и интерпретации». В Ган-Синь Яне; Питер Р. Коуи (ред.). Управление сердечными аритмиями . Современная кардиология. Том. 34. Ханумана Пресс. стр. 123–140. дои : 10.1007/978-1-60761-161-5 . ISBN 978-1-60761-160-8 . ПМК 2218957 . ПМИД 21253086 .
- ^ Jump up to: а б с д и Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным ЭП исследованиям и катетерной абляции . Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: ReMEDICA Pub. 2002. ISBN 9781901346374 . OCLC 48363139 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Саксена, Санджив; Камм, А. Джон (12 декабря 2011 г.). Электрофизиологические нарушения сердца: консультации экспертов – онлайн и в печати . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1437709711 – через Google Книги.
- ^ «Криоабляция в лечении мерцательной аритмии» . Проверено 23 мая 2015 г.
- ^ Питер В. Макфарлейн; Адриан ван Остером; П. Клигфилд; Мишель Янсе; Дж. Камм, ред. (2010). Комплексная электрокардиология (2-е изд.). Спрингер. п. 1146. ИСБН 978-1-84882-047-0 .
