Лечение с помощью героина
Лечение с помощью героина ( HAT ) или диаморфина лечение с использованием относится к типу медикаментозного лечения (MAT). [1] где полусинтетический героин прописывают опиатным наркоманам, которым не помогает или которые не переносят лечение одним из признанных препаратов, используемых в заместительной опиатной терапии, таких как метадон или бупренорфин (торговая марка Субутекс). Для этой группы пациентов лечение с использованием героина оказалось более эффективным в улучшении их социального положения и состояния здоровья. [2] Лечение героином является полностью частью национальной системы здравоохранения в Швейцарии , Германии , Нидерландах , Канаде , [3] и Дания . [4] Дополнительные испытания проводятся в Великобритании . [5] Норвегия , [6] и Бельгия . [7]
История
[ редактировать ]В Британии существует система поддержания героина с 1920-х годов . На протяжении десятилетий она снабжала несколькими сотнями наркоманов по всей стране, большинство из которых сами были врачами. В 1960-1980-х годах этому вопросу значительно преуменьшили значение в результате войны США с наркотиками . [8] В 1980-х и начале 1990-х годов доктор Джон Маркс руководил клиниками по назначению героина в Ливерпуле, Уиднесе и Уоррингтоне, которые вызвали большие споры. [9] Из-за отсутствия крупномасштабных исследований существовали лишь неофициальные данные об эффективности лечения. Ситуация изменилась в 1994 году, когда Швейцария, столкнувшись с одной из крупнейших в то время в Европе открытых наркорынков, начала крупномасштабные испытания потенциального использования диаморфина в качестве поддерживающего препарата. Они доказали, что диаморфин является жизнеспособным поддерживающим препаратом, который показал равные или даже лучшие показатели успеха, чем метадон, с точки зрения помощи постоянным потребителям в создании стабильной, свободной от преступности жизни. [10] Эти результаты побудили такие страны, как Германия и Нидерланды, провести свои собственные испытания и, наконец, полностью включить лечение с использованием героина в национальную систему здравоохранения в 2009 году. [11]
В Швейцарии героин стал доступен наркозависимым под присмотром примерно с 1994 года. [12]
В период с 1994 по 1996 год было проведено несколько исследований. [13]
Позиции
[ редактировать ]Услуга
[ редактировать ]В последние годы британцы начали двигаться к включению программ поддерживающей терапии героином в качестве законного компонента своей Национальной службы здравоохранения . В 2013 году Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости Европейского Союза опубликовал рекомендации на 2013–2020 годы; впервые с момента создания EMCDDA в 1995 году группа выступала за «снижение медицинских и социальных рисков и вреда, причиняемого наркотиками» в дополнение к давней политике сокращения спроса и предложения. Такие группы, как Управление ООН по наркотикам и преступности и Транснациональный институт, опубликовали документы, пропагандирующие стратегии снижения вреда, хотя только последний упоминает терапию с использованием героина. [14] [15]
Оппозиция
[ редактировать ]Такие группы, как Фонд «Америка без наркотиков» , раскритиковали лечение с помощью героина, а также другие стратегии снижения вреда за то, что они якобы создают представление о том, что определенные виды поведения могут быть безопасными, например, употребление запрещенных наркотиков, утверждая, что это может привести к увеличению этого риска. поведение людей, которые в противном случае были бы отпугнуты.
Мы выступаем против так называемых стратегий «снижения вреда», поскольку они способствуют распространению ложного представления о том, что существуют безопасные и ответственные способы употребления наркотиков. То есть стратегии, основная цель которых состоит в том, чтобы позволить потребителям наркотиков поддерживать вызывающее привыкание, деструктивное и компульсивное поведение, вводя потребителей в заблуждение относительно некоторых рисков, связанных с наркотиками, игнорируя при этом другие. [16]
Подобные недостатки, возможно, существуют и в некоторых мерах по снижению вреда, таких как контролируемые инъекционные учреждения . Эти учреждения предоставляют пользователям информацию и оборудование, необходимые для предотвращения заражения такими заболеваниями, как ВИЧ , но оставляют их зависимыми от черного рынка . Таким образом, потребители по-прежнему сталкиваются с риском для здоровья, связанным с инъекционным употреблением нечистых уличных наркотиков, и они по-прежнему сталкиваются с огромным финансовым бременем, связанным с финансированием своей зависимости.
Однако в случае лечения с использованием героина потребителям предоставляется инъекционный раствор героина фармацевтического качества, который врачи считают пригодным для инъекций. А поскольку врачи воздерживаются от резких изменений дозы и обеспечивают постинъекционный мониторинг, передозировки случаются редко, и их можно быстро лечить с помощью опиоидных антагонистов, таких как налоксон . Таким образом, пациенты, проходящие лечение героином, освобождаются от основного комплекса проблем, который определяет незаконное употребление героина. Синтетический героин, принимаемый в вышеупомянутых условиях, не является нейротоксичным и имеет мало долгосрочных побочных эффектов, помимо запоров и зависимости . [17] И хотя предполагалось, что доступность таких вариантов лечения может изменить общественное восприятие рисков, связанных с употреблением наркотиков, и может привести к увеличению незаконного употребления наркотиков, уровень злоупотребления героином в Швейцарии резко снизился с момента появления героина. - вспомогательное лечение. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, сделан вывод:
Политика Швейцарии по снижению вреда и ее акцент на медикализации проблемы героина, по-видимому, способствовали формированию имиджа героина как непривлекательного для молодежи».
- Нордт, Карлос и Рудольф Столер, «Распространенность употребления героина в Цюрихе, Швейцария: анализ регистра случаев лечения» [18]
Кроме того, представление о том, что пациенты в таких программах лечения могут поддерживать «деструктивное поведение», противоречит выводам о том, что пациенты значительно выздоравливают как с точки зрения их социального положения, так и с точки зрения здоровья. Клинический отчет о результатах немецкого исследования по этому вопросу показал, что 40% всех пациентов и 68% трудоспособных нашли работу после четырех лет лечения. Некоторые даже создали семью после многих лет бездомности и правонарушений. [19] [20]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Медикаментозное лечение (МАТ)» . www.samhsa.gov . 21 июля 2015 года . Проверено 16 декабря 2021 г.
- ^ Хаасен, К.; Вертейн, У.; Дегквиц, П.; Бергер, Дж.; Крауш, М.; Набер, Д. (июль 2007 г.). «Лечение опиоидной зависимости с помощью героина: рандомизированное контролируемое исследование» . Br J Психиатрия . 191 : 55–62. дои : 10.1192/bjp.bp.106.026112 . ПМИД 17602126 .
- ^ «В настоящее время в Канаде разрешен прием героина по рецепту при тяжелой опиоидной зависимости» . CBC.ca. Проверено 27 ноября 2016 г.
- ^ «EMCDDA | Обзор лечения наркозависимости в Дании» . www.emcdda.europa.eu . Проверено 22 января 2018 г.
- ^ Сиддик, Харун (5 марта 2017 г.). «Полиция Дарема будет давать наркоманам героин для инъекций в «тирах» » . Хранитель . Проверено 22 января 2018 г.
- ^ «Правительство Норвегии объявляет о планах дать героин 400 наркоманам» . Независимый . Проверено 14 августа 2018 г.
- ^ Демаре, Изабель; Кертемон, Этьен; Литран, Джеральдин; Магога, Сесиль; Деблир, Клеманс; Дюбуа, Натали; Из Рубе, Жером; Шарлье, Коринн; Леметр, Андре (2015). «Эффективность лечения героином в Бельгии: рандомизированное контролируемое исследование» . Европейское исследование зависимости . 21 (4): 179–187. дои : 10.1159/000369337 . hdl : 2268/173889 . ISSN 1421-9891 . ПМИД 25832522 . S2CID 19871277 .
- ^ «После резкого роста числа зарегистрированных героиновых наркоманов в Великобритании и сообщений о бесцеремонных назначениях врачей был составлен Второй отчет о мозге, в котором делается вывод о необходимости более жестких ограничений». Трансформация: история запрета наркотиков. Архивировано 7 июля 2012 г. в Wayback Machine.
- ^ Седдон, Тоби (2020). «Назначение героина: Джон Маркс, клиники Мерсисайда и уроки истории». Международный журнал наркополитики . 78 : 102730. doi : 10.1016/j.drugpo.2020.102730 .
- ^ Вертейн, Уве; Бонорден-Клей, Карин; Дегквиц, Питер; Дилг, Кристоф; Кёлер, Вильфрид К.; Пасси, Торстен; Сойка, Майкл; Танжер, Сабина; Фогель, Марио; Хаасен, Кристиан (июнь 2008 г.). «Долгосрочные последствия лечения героином в Германии». Зависимость . 103 (6): 960–6, обсуждение 967–8. дои : 10.1111/j.1360-0443.2008.02185.x . ПМИД 18422829 .
- ^ Стрэнг, Джон; Грошкова, Теодора; Метребян, Никола (2012). Новое лечение с использованием героина — последние данные и текущая практика контролируемого лечения инъекционным героином в Европе и за ее пределами (PDF) . Люксембург: Европейский центр мониторинга наркотиков и наркозависимости. дои : 10.2810/50141 . ISBN 978-92-9168-495-3 . ISSN 1606-1683 . Архивировано из оригинала (PDF) 22 июля 2021 года . Проверено 2 октября 2021 г.
- ^ swissinfo.ch, Габриэле Оксенбейн (перевод с немецкого Теренса МакНэми) (27 января 2014 г.). « Без героиновой программы я бы, наверное, был мертв » . SWI swissinfo.ch . Проверено 16 июля 2023 г.
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Лечение опиатных наркоманов с помощью героина – швейцарский опыт» . sencanada.ca . Архивировано из оригинала 5 декабря 2018 года.
- ^ «Снижение вреда от употребления наркотиков и зависимости» (PDF) .
- ^ «Декриминализировать наркотики, чтобы удовлетворить право потребителей на хорошее здоровье», - говорит представитель ООН по контролю за наркотиками . www.undrugcontrol.info . Проверено 14 декабря 2015 г.
- ^ «Заявление о так называемой политике снижения вреда» (PDF) . dfaf.org . Сентябрь 2018.
- ^ Руководство Merck по домашнему здоровью - 2-е издание, 2003 г., стр. 2097 год
- ^ Ланцет, Том. 367, 3 июня 2006 г., с. 1830.
- ^ Отчет о результатах немецкого пилотного исследования «Лечение пациентов с опиатной зависимостью с помощью героина», стр. 9f.
- ^ Лечение психических заболеваний