Местный стероид
Топические стероиды представляют собой местные формы кортикостероидов . Топические стероиды являются наиболее часто назначаемыми местными препаратами для лечения сыпи и экземы . Топические стероиды обладают противовоспалительными свойствами и классифицируются в зависимости от их сосудосуживающих свойств на коже. [ 1 ] Существует множество стероидных продуктов для местного применения. Все препараты каждого класса обладают одинаковыми противовоспалительными свойствами, но существенно различаются по основе и цене.
Побочные эффекты могут возникнуть в результате внезапного прекращения приема , а длительное непрерывное применение может привести к истончению кожи . [ 2 ] Периодическое применение местных стероидов при атопическом дерматите безопасно и не вызывает истончения кожи. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
Медицинское использование
[ редактировать ]Более слабые топические стероиды используются для тонкокожих и чувствительных областей, особенно в областях под окклюзией, таких как подмышки, пах, складки ягодиц и складки груди. Более слабые стероиды используются на лице, веках, в области подгузников, перианальной коже, опрелости паха или складках тела. Умеренные стероиды используются при атопическом дерматите , нумулярной экземе , ксеротической экземе , склерозе лишая и атрофическом лишае , вульвы чесотке ( после скабиицида) и тяжелом дерматите . Сильные стероиды используются при псориазе , плоском лишае , дискоидной волчанке , потрескавшихся стопах, простом хроническом лишае , тяжелом отравлении ядовитым плющом , очаговой алопеции , нуммулярной экземе и тяжелом атопическом дерматите у взрослых. [ 1 ]
Для лечения атопического дерматита более эффективны и безопасны новые кортикостероиды (второго поколения), такие как пропионат флутиказона и фуроат мометазона , чем старые. Они также в целом безопасны и не вызывают истончения кожи при периодическом использовании для лечения обострений атопического дерматита. Они также безопасны при использовании два раза в неделю для предотвращения обострений (также известное как лечение выходного дня). [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Достаточно применять один раз в день, поскольку оно так же эффективно, как и применение два или более раз в день. [ 9 ]
Чтобы предотвратить тахифилаксию , стероиды для местного применения часто прописывают для использования в режиме недели или перерыва. Некоторые рекомендуют использовать местный стероид в течение 3 дней подряд, а затем 4 дня подряд. [ 10 ] Длительное применение местных стероидов может привести к вторичной инфекции грибками или бактериями (см. опоясывающий лишай ), атрофии кожи, телеангиэктазии (выступающие кровеносные сосуды), синякам и хрупкости кожи. [ 11 ]
Использование датчика на кончике пальца может помочь определить, сколько стероидов местного действия необходимо для покрытия различных участков тела.
Побочные эффекты
[ редактировать ]- гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) Подавление [ 12 ]
- Синдром Кушинга
- Сахарный диабет [ 13 ]
- Остеопороз
- Местная стероидная зависимость
- Аллергический контактный дерматит (см. аллергия на стероиды ).
- Стероидная атрофия
- Периоральный дерматит : это сыпь, возникающая вокруг рта и в области глаз, связанная с местным применением стероидов.
- Эффекты на глаза: стероидные капли для местного применения часто используются после операций на глазах, но они также могут повышать внутриглазное давление (ВГД) и повышать риск развития глаукомы , катаракты , ретинопатии , а также системных побочных эффектов. [ 14 ]
- Тахифилаксия : острое развитие толерантности к действию препарата после повторных доз. [ 15 ] К 4-му дню терапии может возникнуть значительная тахифилаксия. Восстановление обычно происходит после 3-4 дней отдыха. Это привело к появлению таких методов лечения, как 3 дня приема и 4 дня отдыха; или одна неделя терапии и одна неделя перерыва в терапии.
- доставкой Побочные эффекты, связанные с
- Другие местные побочные эффекты: к ним относятся гипертрихоз лица , фолликулит , потница , генитальные язвы и детская ягодичная гранулема . Длительное применение приводило к норвежской чесотке , саркоме Капоши и другим необычным дерматозам . [ 16 ]
Безопасность во время беременности
[ редактировать ]Использование местных стероидов по назначению во время беременности безопасно и не вызывает выкидыша, врожденных дефектов или каких-либо проблем, связанных с беременностью. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]
Системы классификации
[ редактировать ]Семиклассовая система
[ редактировать ]В США используются 7 классов, которые классифицируются по способности сужать капилляры кожи и вызывать побледнение . Класс I — самый сильный или супермощный. Класс VII – самый слабый и мягкий. [ 20 ]
Класс I
[ редактировать ]Очень мощный: до 600 раз сильнее гидрокортизона.
- Клобетазола пропионат 0,05% (Дермовейт)
- Бетаметазона дипропионат 0,25% (Дипролен)
- Галобетазола пропионат 0,05% (Ультрават, Галокс)
- Дифлоразона диацетат 0,05% (Псоркон)
Класс II
[ редактировать ]- Флуоцинонид 0,05% (Лидекс)
- Галцинонид 0,05% (Галог)
- Амцинонид 0,05% (Циклокорт)
- Дезоксиметазон 0,25% (Топикорт)
Класс III
[ редактировать ]- Триамцинолона ацетонид 0,5% (Кеналог, крем Аристокорт)
- Мометазона фуроат 0,1% (Элокон, мазь Элоком)
- Флутиказона пропионат 0,005% (Кутивейт)
- Бетаметазона дипропионат 0,05% (Дипрозон)
- Галометазон 0,05%
Класс IV
[ редактировать ]- Флуоцинолона ацетонид 0,01–0,2% (Синалар, Синемол, Флуонид)
- Гидрокортизона валерат 0,2% (Весткорт)
- Гидрокортизона бутират 0,1% (Локоид)
- Флурандренолид 0,05% (Кордран)
- Триамцинолона ацетонид 0,1% (Кеналог, Аристокорт А мазь)
- Мометазона фуроат 0,1% (крем Элокон, лосьон)
Класс V
[ редактировать ]- Флутиказона пропионат 0,05% (крем Кутивейт)
- Дезонид 0,05% (Тридезилон, мазь ДеОуэна)
- Флуоцинолона ацетонид 0,025% (Синалар, крем Синемол)
- Гидрокортизона валерат 0,2% (крем Весткорт)
Класс VI
[ редактировать ]- Алклометазона дипропионат 0,05% (Акловат крем, мазь)
- Триамцинолона ацетонид 0,025% (крем Аристокорт А, лосьон Кеналог)
- Флуоцинолона ацетонид 0,01% (шампунь Capex, Dermasmooth)
- Дезонид 0,05% (крем, лосьон DesOwen)
Класс VII
[ редактировать ]Самый слабый класс топических стероидов. Имеет плохую липидную проницаемость и плохо проникает через слизистые оболочки.
- Гидрокортизон 2,5% (Хитоновый крем, лосьон, мазь)
- Гидрокортизон 1% (многие безрецептурные марки)
Пятиклассовая система
[ редактировать ]Япония оценивает местные стероиды по шкале от 1 до 5, где 1 — самый сильный.
Четырехклассовая система
[ редактировать ]Многие страны, такие как Великобритания , Германия , Нидерланды , Новая Зеландия , признают 4 класса. [ 21 ] В Великобритании и Новой Зеландии I является самым сильным, а в континентальной Европе самым сильным считается класс IV.
Класс IV (Великобритания/Новая Зеландия: класс I)
[ редактировать ]Очень мощный (до 600 раз сильнее гидрокортизона)
- Клобетазола пропионат (крем/мазь «Дермовейт», крем «Эксель»)
- Бетаметазона дипропионат (крем/мазь Дипрозон ОВ, крем Дипроват)
Класс III (Великобритания/Новая Зеландия: класс II)
[ редактировать ]Мощный (в 50–100 раз сильнее гидрокортизона)
- Бетаметазона валерат (бета-крем/мазь/нанесение на кожу головы, лосьон Betnovate/крем C/мазь C, фуцикорт)
- Бетаметазона дипропионат (крем/мазь Дипрозон, крем Дипроват, мазь Дайвобет 50/500)
- Дифлукортолона валерат (Неризон С/крем/жирная мазь/мазь)
- Гидрокортизон-17-бутират (Локоид C/крем/крело местная эмульсия/липокрем/мазь/лосьон для кожи головы)
- Мометазона фуроат (крем/лосьон/мазь Элокон)
- Метилпреднизолона ацепонат (крем/мазь Адвантан)
- Галометазон 0,05%
Класс II (Великобритания/Новая Зеландия: класс III)
[ редактировать ]Умеренный (в 2–25 раз сильнее гидрокортизона)
- Бутират клобетазона (крем с эумоватом)
- Триамцинолона ацетонид (крем/мазь Аристокорт, крем/мазь Виадерм КС, мазь Кенакомб)
Класс I (Великобритания/Новая Зеландия: класс IV)
[ редактировать ]Мягкий
- Гидрокортизон 0,5–2,5% (крем/мягкий крем DermAid, лосьон DP-HC 1%, Skincalm, жирный крем Lemnis HC, крем/мазь Пимафукорт)
Аллергические ассоциации
[ редактировать ]Выделенные стероиды часто используются при скрининге аллергии на стероиды местного и системного действия. [ 22 ] Когда у человека аллергия на одну группу, у него аллергия на все стероиды этой группы.
Группа А
[ редактировать ]Гидрокортизон , ацетат гидрокортизона , ацетат кортизона , тиксокортол пивалат , преднизолон , метилпреднизолон и преднизолон
Группа Б
[ редактировать ]Триамцинолона ацетонид , триамцинолона спирт, амцинонид , будесонид , десонид , флуоцинонид , флуоцинолона ацетонид и галцинонид
Группа С
[ редактировать ]Бетаметазон , бетаметазона фосфат натрия , дексаметазон , фосфат дексаметазона натрия и флуокортолон
Группа Д
[ редактировать ]Гидрокортизона-17-бутират , гидрокортизон -17-валерат, алклометазона дипропионат , бетаметазона валерат , бетаметазона дипропионат , предникарбат , клобетазон-17-бутират , клобетазола-17 пропионат , флуокортолона капроат , флуокортолона пивалат , флупреднидена ацетат и мометазона фуроат
История
[ редактировать ]Кортикостероиды впервые стали доступны для общего использования примерно в 1950 году. [ 23 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 27. ISBN 0-8016-2465-7 .
- ^ Кунду, А; Фиске, М; Верма, С; Лахири, К. (2014). «Побочные эффекты местных стероидов: давно назревший пересмотр» . Индийский Дерматол Онлайн Дж . 5 (4): 416–425. дои : 10.4103/2229-5178.142483 . ПМЦ 4228634 . ПМИД 25396122 .
- ^ Харви Дж., Лакс С.Дж., Лоу А., Сантер М., Лоутон С., Ланган С.М., Робертс А., Стюарт Б., Уильямс ХК, Томас К.С. (октябрь 2023 г.). «Долгосрочная безопасность местных кортикостероидов при атопическом дерматите: систематический обзор» . Здоровье и болезни кожи . 3 (5): е268. дои : 10.1002/ski2.268 . ПМЦ 10549798 . ПМИД 37799373 .
- ^ Чу Д.К., Чу А.В., Рейнер Д.Г., Гаятт Г.Х., Йепес-Нунес Дж.Дж., Гомес-Эскобар Л., Перес-Эррера Л.К., Диас Мартинес Х.П., Бриньярделло-Петерсен Р., Садегирад Б., Вонг М.М., Чеккаччи Р., Чжао IX, Басмаджи Дж. , Макдональд М , Чу X , Ислам Н , Гао Ю , Искович А, Асинивасис Р.Н., Богуневич М., Де Бенедетто А., Капоцца К., Чен Л., Эллисон К., Фрейзер В.Т., Гринхот М., Хьюн Дж., ЛеБовидж Дж., Лио П.А., Мартин С.А., О'Брайен М., Онг П.И., Сильверберг Дж.И. Спергель Дж.М., Смит Беголка В., Ван Дж., Уиллер К.Э., Гарднер Д.Д., Шнайдер Л. (декабрь 2023 г.). «Местное лечение атопического дерматита (экземы): систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 152 (6): 1493–1519. дои : 10.1016/j.jaci.2023.08.030 . ПМИД 37678572 . S2CID 261610152 .
- ^ Аксон Э., Чалмерс-младший, Сантер М., Ридд М.Дж., Лоутон С., Ланган С.М., Гриндли DJ, Мюллер И., Робертс А., Ахмед А., Уильямс ХК, Томас К.С. (июль 2021 г.). «Безопасность местных кортикостероидов при атопической экземе: общий обзор» . БМЖ Опен . 11 (7): e046476. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046476 . ПМЦ 8264889 . ПМИД 34233978 .
- ^ Харви Дж., Лакс С.Дж., Лоу А., Сантер М., Лоутон С., Ланган С.М., Робертс А., Стюарт Б., Уильямс ХК, Томас К.С. (октябрь 2023 г.). «Долгосрочная безопасность местных кортикостероидов при атопическом дерматите: систематический обзор» . Здоровье и болезни кожи . 3 (5): е268. дои : 10.1002/ski2.268 . ПМЦ 10549798 . ПМИД 37799373 .
- ^ Чу Д.К., Чу А.В., Рейнер Д.Г., Гаятт Г.Х., Йепес-Нунес Дж.Дж., Гомес-Эскобар Л., Перес-Эррера Л.К., Диас Мартинес Х.П., Бриньярделло-Петерсен Р., Садегирад Б., Вонг М.М., Чеккаччи Р., Чжао IX, Басмаджи Дж. , Макдональд М , Чу X , Ислам Н , Гао Ю , Искович А, Асинивасис Р.Н., Богуневич М., Де Бенедетто А., Капоцца К., Чен Л., Эллисон К., Фрейзер В.Т., Гринхот М., Хьюн Дж., ЛеБовидж Дж., Лио П.А., Мартин С.А., О'Брайен М., Онг П.И., Сильверберг Дж.И. Спергель Дж.М., Смит Беголка В., Ван Дж., Уиллер К.Э., Гарднер Д.Д., Шнайдер Л. (декабрь 2023 г.). «Местное лечение атопического дерматита (экземы): систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований». Журнал аллергии и клинической иммунологии . 152 (6): 1493–1519. дои : 10.1016/j.jaci.2023.08.030 . ПМИД 37678572 . S2CID 261610152 .
- ^ Аксон Э., Чалмерс-младший, Сантер М., Ридд М.Дж., Лоутон С., Ланган С.М., Гриндли DJ, Мюллер И., Робертс А., Ахмед А., Уильямс ХК, Томас К.С. (июль 2021 г.). «Безопасность местных кортикостероидов при атопической экземе: общий обзор» . БМЖ Опен . 11 (7): e046476. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046476 . ПМЦ 8264889 . ПМИД 34233978 .
- ^ Лакс С.Дж., Харви Дж., Аксон Е., Хауэллс Л., Сантер М., Ридд М.Дж., Лоутон С., Ланган С., Робертс А., Ахмед А., Мюллер И., Минг Л.С., Панда С., Чернышов П., Картер Б., Уильямс Х.К., Томас К.С. , Чалмерс Дж.Р. и др. (Кокрейновская скин-группа) (март 2022 г.). «Стратегии применения местных кортикостероидов у детей и взрослых с экземой» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (3): CD013356. дои : 10.1002/14651858.CD013356.pub2 . ПМЦ 8916090 . PMID 35275399 .
- ^ Рекомендации Новозеландского дерматологического общества по кортикостероидам. Архивировано 8 июля 2016 г. в Wayback Machine.
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. стр. 27–30. ISBN 0-8016-2465-7 .
- ^ Фишер, Д.А. (1995). «Побочные эффекты местного применения кортикостероидов» . Запад. Дж. Мед . 162 (2): 123–126. ПМЦ 1022645 . ПМИД 7794369 .
- ^ ван дер Линден М.В., Пеннинг-ван Бист Ф.Дж., Нейстен Т., Херингс Р.М. (2009). «Местные кортикостероиды и риск сахарного диабета: исследование случай-контроль в Нидерландах» . Препарат Саф . 32 (6): 527–537. дои : 10.2165/00002018-200932060-00008 . ПМИД 19459719 . S2CID 38326748 .
- ^ Лебретон, О.; Вебер, М. (2011). «Офтальмологические осложнения системных кортикостероидов». Журнал внутренней медицины . 32 (8): 506–512. doi : 10.1016/j.revmed.2011.01.003 . ПМИД 21330017 .
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 562–563. ISBN 0-7216-7728-2 .
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. стр. 562–563. ISBN 0-7216-7728-2 .
- ^ Чи, Чинг-Чи; Ван, Шу-Хуэй; Войнаровска, Фенелла; Кирчиг, Гудула; Дэвис, Эмили; Беннетт, Кэти (26 октября 2015 г.). «Безопасность местных кортикостероидов во время беременности» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (10): CD007346. дои : 10.1002/14651858.CD007346.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 8558096 . ПМИД 26497573 . Архивировано из оригинала 15 августа 2020 г. Проверено 23 июня 2018 г.
- ^ Андерссон, Никлас Ворм; Сков, Одинокий; Андерсен, Джон Трэруп (01 июля 2021 г.). «Оценка местного применения кортикостероидов во время беременности и риска того, что новорожденные будут малы для гестационного возраста и имеют низкий вес при рождении» . JAMA Дерматология . 157 (7): 788. doi : 10.1001/jamadermatol.2021.1090 . ISSN 2168-6068 . ПМК 8100914 . ПМИД 33950165 .
- ^ «Местные кортикостероиды» от матери ребенку | Информационные бюллетени , Брентвуд (Теннесси): Организация специалистов по тератологии, апрель 2022 г., PMID 35952259 , получено 29 июля 2024 г.
- ^ Хабиф, Томас П. (1990). Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. Внутренняя часть передней обложки. ISBN 0-8016-2465-7 .
- ^ «Тестические стероиды (кортикостероидные кремы)» . ДермНет Новая Зеландия . Архивировано из оригинала 25 июля 2016 г. Проверено 5 декабря 2008 г.
- ^ Вулвертон, Стивен Э. (2001). Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия . Филадельфия: Компания WB Saunders. п. 562. ИСБН 0-7216-7728-2 .
- ^ Раттнер Х. (ноябрь 1955 г.). «Состояние кортикостероидной терапии в дерматологии» . Калиф Мед . 83 (5): 331–335. ПМЦ 1532588 . ПМИД 13260925 .