ПУВА-терапия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( май 2009 г. ) |
| ПУВА-терапия | |
|---|---|
| МеШ | D011701 |
ПУВА ( псорален и УФА) — это лечение ультрафиолетовым светом кожных заболеваний: витилиго , экзема , псориаз , реакция «трансплантат против хозяина» , грибовидный микоз , крупнобляшечный парапсориаз и кожная Т-клеточная лимфома , с использованием сенсибилизирующего действия препарата. псорален . [1] : 686 [2] [3] Псорален применяется или принимается перорально для повышения чувствительности кожи, затем кожа подвергается воздействию UVA.
Фотодинамическая терапия – это обычное использование нетоксичных светочувствительных соединений, которые избирательно подвергаются воздействию света, после чего становятся токсичными для целевых злокачественных и других больных клеток. Тем не менее, ПУВА-терапию часто выделяют в отдельную методику от фотодинамической терапии. [4] [5]
Процедура
[ редактировать ]Псоралены – это материалы, которые делают кожу более чувствительной к ультрафиолетовому излучению. Это фотосенсибилизирующие агенты, которые содержатся в растениях естественным путем и производятся синтетически. Псоралены принимаются в виде таблеток (системно) или могут наноситься непосредственно на кожу путем пропитывания кожи раствором, содержащим псоралены. Они позволяют энергии UVA быть эффективной при более низких дозах. В сочетании с воздействием УФА в ПУВА псоралены очень эффективны при лечении псориаза и витилиго . В случае витилиго они действуют путем повышения чувствительности меланоцитов, клеток, отвечающих за цвет кожи, к УФА-излучению. Меланоциты имеют датчики, которые обнаруживают ультрафиолетовый свет и вызывают образование коричневого цвета кожи. Этот цвет защищает организм от вредного воздействия ультрафиолета. Это также может быть связано с иммунным ответом кожи.
Светодиодные лампы PUVA дают гораздо более интенсивный свет по сравнению с лампами люминесцентного типа. Это сокращает время лечения, делает лечение более эффективным и позволяет использовать более слабый псорален.
Врач и физиотерапевты могут выбрать начальную дозу УФ-излучения в зависимости от типа кожи пациента. Доза УФ-излучения будет увеличиваться при каждой процедуре до тех пор, пока кожа не начнет реагировать, обычно когда она становится немного розовой.
Обычно дозу UVA увеличивают медленно, начиная с 10 секунд и увеличивая на 10 секунд в день, пока кожа не станет немного розовой. Когда кожа станет немного розовой, время должно быть постоянным.
Чтобы сократить количество процедур, в некоторых клиниках перед процедурой проверяют кожу, подвергая небольшой участок кожи пациента воздействию УФ-А после приема псоралена. Доза UVA, вызывающая покраснение через 12 часов, называемая минимальной фототоксической дозой (MPD) или минимальной дозой эритемы (MED), становится начальной дозой лечения.
Против. узкополосная UVB-терапия
[ редактировать ]По крайней мере, при витилиго нанометровая фототерапия узкополосным ультрафиолетом B (UVB) теперь используется чаще, чем PUVA, поскольку она не требует использования псоралена. Как и при ПУВА, лечение проводится 2 – 3 раза в неделю в клинике или каждый день дома, при этом нет необходимости использовать псорален. [6]
Узкополосная УФ-терапия менее эффективна для ног и рук по сравнению с лицом и шеей. Для рук и ног ПУВА может быть более эффективной. Причина может быть в том, что UVA глубже проникает в кожу, а меланоциты кожи рук и ног располагаются глубже в коже. Узкополосный UVB 311 нанометров блокируется самым верхним слоем кожи, а UVA 365 нанометров достигает меланоцитов, находящихся в нижнем слое кожи.
Меланин — это темный пигмент кожи, который производят меланоциты. Меланоциты производят меланин, когда их рецепторы обнаруживают ультрафиолетовый свет. Цель меланина — блокировать ультрафиолетовый свет, чтобы он не повреждал клетки тела под кожей.
Побочные эффекты и осложнения
[ редактировать ]При небольших пятнах витилиго можно использовать псорален в виде капель, наносимых только на пятна. Этот метод не имеет побочных эффектов, поскольку его количество очень мало.
При большей площади псорален принимают в виде таблеток, в большом количестве (10 мг); некоторые пациенты испытывают тошноту и зуд после приема соединения псоралена. Для таких пациентов ПУВА-ванна хорошим вариантом может стать .
Длительное использование ПУВА-терапии с помощью таблеток было связано с более высоким уровнем заболеваемости раком кожи. [7]
Наиболее значимым осложнением ПУВА-терапии псориаза является плоскоклеточный рак кожи . Два канцерогенных компонента терапии включают неионизирующее излучение UVA-излучения, а также интеркаляцию псоралена в ДНК. Оба процесса отрицательно способствуют нестабильности генома . [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]В Египте около 2000 г. до н. э. соком Ammi majus натирали участки витилиго, после чего пациентам предлагалось полежать на солнце. [8] В 13 веке витилиго лечили настойкой меда и порошкообразными семенами растения под названием «аатрилаль», которое было в изобилии в долине Нила. С тех пор растение было идентифицировано как A. majus . [9] который содержит значительные количества бергаптена и метоксалена , двух производных псоралена, хорошо известных своим фотосенсибилизирующим действием.
В 1890-х годах Нильс Рюберг Финсен из Копенгагена разработал громоздкий аппарат для фототерапии для лечения кожных заболеваний с помощью ультрафиолетового света. В 1900 году французский инженер-электрик Гюстав Труве миниатюризировал машину Финсена с помощью серии портативных световых излучателей для лечения кожных заболеваний, таких как волчанка и эпителиома. Такие машины были доступны только в химически синтезированной форме. [ нужны разъяснения ] с 1970-х годов. [10]
В 1940-х годах Абдель Монем Эль Мофти из Медицинской школы Каирского университета использовал кристаллический метоксален (8-метоксипсорален, также называемый ксантотоксином) с последующим воздействием солнечного света для лечения витилиго. Так началось развитие современной ПУВА-терапии для лечения витилиго, псориаза и других заболеваний кожи.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 0-7216-2921-0 .
- ^ Домингес М.А., Мембрильо В.Г., Рамос Г.А. (2004). «Крупнобляшечный парапсориаз и ПУВА-терапия. Клинический случай» . Архивировано из оригинала 12 июля 2012 г. Проверено 23 марта 2012 г.
- ^ Группа поддержки рака Макмиллана. «Кожная Т-клеточная лимфома (КТКЛ)» .
- ^ Финлан, Ю.Л.; Кернохан, Нью-Мексико; Томсон, Г.; Битти, ЧП; Хапп, ТР; Ибботсон, С.Х. (2005). «Дифференциальное влияние фотодинамической терапии 5-аминолевулиновой кислотой и терапии псораленом + ультрафиолетом на фосфорилирование p53 в нормальной коже человека in vivo». Британский журнал дерматологии . 153 (5): 1001–10. дои : 10.1111/j.1365-2133.2005.06922.x . ПМИД 16225614 . S2CID 35302348 .
- ^ Руководство по политике Чампвы, Глава: 2, Раздел: 30.11, Название: ФДТ (фотодинамическая терапия) и ПУВА (фотохимиотерапия) в Департаменте по делам ветеранов США. Дата: 23.12.2011
- ^ Каковы варианты лечения витилиго?
- ^ Мелисса Конрад Стёпплер, доктор медицинских наук. «ПУВА-лечение псориаза может увеличить риск развития меланомы» .
- ^ Макговерн, Томас В.; Баркли, Теодор М (1998). «Ботаническая дерматология» . Электронный учебник дерматологии . 37 (5). Общество интернет-дерматологов. Раздел Фитофотодерматит. дои : 10.1046/j.1365-4362.1998.00385.x . ПМИД 9620476 . S2CID 221810453 . Проверено 21 октября 2018 г.
- ^ Висс, П. (2000). «История фотомедицины». Ин Висс, П.; Тадир, Ю.; Тромберг, Б.Дж.; Халлер, У. (ред.). Фотомедицина в гинекологии и репродукции . Базель: Каргер. стр. 4–11. дои : 10.1159/000062800 . ISBN 3-8055-6905-Х .
- ^ Гюстав Труве, французский гений электротехники (1839–1902) » – McFarland Books – Автор: Кевин Десмонд, стр. 162–164
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Курс фототерапии, Новозеландское дерматологическое общество
- Описание ПУВА-терапии и показания к применению Оксорален-Ультра
- Световая терапия дерматологических заболеваний в Ассоциации Blue Cross и Blue Shield Северной Каролины