Волосатая лейкоплакия
| Волосатая лейкоплакия | |
|---|---|
| Другие имена | Волосатая лейкоплакия полости рта , [1] : 385 ОХЛ, или ВИЧ-ассоциированная волосатая лейкоплакия [2] |
| Специальность | Гастроэнтерология , стоматология  |
Волосатая лейкоплакия представляет собой белое пятно на боковой поверхности языка, имеющее гофрированный или волосатый вид. Оно вызывается вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и обычно возникает у лиц с ослабленным иммунитетом , особенно у лиц с инфекцией вируса иммунодефицита человека / синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД). Белое поражение , которое невозможно соскоблить, является доброкачественным и не требует никакого лечения, хотя его появление может иметь диагностическое и прогностическое значение для основного состояния.
В зависимости от того, какое определение лейкоплакии используется, волосатую лейкоплакию иногда считают подтипом лейкоплакии или отдельным диагнозом. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомов, связанных с самим поражением, нет, [4] хотя многие и разнообразные симптомы и признаки могут быть связаны с основной причиной иммуносупрессии. Поражение представляет собой белое пятно, которое почти исключительно возникает на боковых поверхностях языка, хотя редко может возникать на слизистой оболочке щек , мягком небе , глотке или пищеводе . [5] Поражение может распространиться на дорсальную поверхность языка. Текстура вертикально-гофрированная («волосатая») или густобороздчатая и лохматая на вид. [5]
Причины
[ редактировать ]Белый цвет обусловлен гиперкератозом (перепроизводством кератина ) и эпителия гиперплазией . [5] Возбудителем является вирус Эпштейна-Барра, тот же вирус, который вызывает инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка). После преодоления первичной инфекции EBV вирус сохраняется до конца жизни хозяина и «скрывается» от иммунной системы за счет латентной инфекции В-лимфоцитов . [6] Вирус также вызывает литическую инфекцию в ротоглотке , но его контролирует нормальная, функционирующая иммунная система . Неконтролируемая литическая инфекция проявляется в виде волосатой лейкоплакии полости рта у лиц с ослабленным иммунитетом. ОХЛ обычно возникает там, где ослабление иммунитета является вторичным по отношению к ВИЧ/СПИДу. [5] Редко другие причины иммунодефицита связаны с ОХЛ, но сообщалось о таких случаях у людей, перенесших трансплантацию и принимающих иммунодепрессанты. OHL может также сопровождать хроническую реакцию «трансплантат против хозяина» . [7] Еще более редки сообщения о ЛЛ у лиц с компетентной иммунной системой. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Белое пятно невозможно стереть, [7] в отличие от некоторых других распространенных белых поражений полости рта, например, псевдомембранозного кандидоза , и это может помочь в диагностике. Диагноз ОЛЛ в основном клинический, но может быть подтвержден доказательством присутствия ВЭБ в очаге поражения (достигаемым с помощью гибридизации in situ , полимеразной цепной реакции , иммуногистохимии , Саузерн-блоттинга или электронной микроскопии ) и серотестирования на ВИЧ. [7] Когда для диагностики ОХЛ используется только клинический вид, уровень ложноположительных результатов составляет 17% по сравнению с более объективными методами. [8] Появление ОХЛ у человека, о котором известно, что он инфицирован ВИЧ, обычно не требует дальнейших диагностических тестов, поскольку ассоциация хорошо известна. OHL у лиц, у которых неизвестна причина иммунодефицита, обычно требует проведения исследований для поиска основной причины. ткани биопсия Если проводится , гистопатологическая картина представляет собой гиперпластический и паракератинизированный эпителий с «баллонными клетками» (слегка окрашенными клетками) в верхнем шиповатом слое и «ядерными шариками» в поверхностных слоях (разбросанные клетки с периферическими краями хроматина и светлые ядра, образующиеся в результате смещения хроматина в периферическое ядро в результате репликации EBV). Кандида обычно растет в слое паракератина, но нормальных воспалительных реакций на это в тканях нет. [5] нет Дисплазии (ОЛЛ не является предраковым поражением). [5]
Классификация
[ редактировать ]В классификации поражений полости рта при ВИЧ-инфекции [9] ОХЛ группируется как «поражения, тесно связанные с ВИЧ-инфекцией» (группа I). [8] Его также можно классифицировать как оппортунистическое вирусное . заболевание Волосатая лейкоплакия возникает на языке и имеет такое же название, как волосатый язык , но это отдельные состояния с разными причинами. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение не требуется, поскольку поражение доброкачественное, однако у человека могут возникнуть эстетические проблемы по поводу внешнего вида. Состояние часто быстро проходит при приеме высоких доз ацикловира или децикловира , но рецидивирует после прекращения терапии или по мере ухудшения основного иммунодефицита. [8] [5] местное применение смолы подофиллума или ретиноидов приводит к временной ремиссии. Сообщалось также, что [5]
Антиретровирусные препараты , такие как зидовудин, могут быть эффективными в обеспечении значительной регрессии ЛЛ. [ нужны разъяснения ] [5] Рецидив поражения может также означать, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) становится неэффективной. [4]
Прогноз
[ редактировать ]Поражение полости рта само по себе доброкачественное и самопроизвольное. [7] однако это не обязательно относится к основной причине иммунодефицита. Например, ОХЛ при ВИЧ/СПИДе является предиктором плохого прогноза. [7] (т.е. тяжелая иммуносупрессия и прогрессирующая стадия заболевания). [5]
Эпидемиология
[ редактировать ]Волосатая лейкоплакия является одним из наиболее частых проявлений ВИЧ/СПИДа в полости рта наряду с кандидозом полости рта . [7] Это наиболее распространенное заболевание, связанное с ВИЧ/СПИДом, вызываемое ВЭБ, хотя могут также встречаться лимфомы, связанные с ВЭБ. [5] ОХЛ преимущественно встречается у взрослых мужчин, реже у взрослых женщин и реже у детей. [8] Заболеваемость возрастает по мере снижения количества CD4 . [8] а появление ОХЛ может означать прогрессирование ВИЧ в СПИД. [10] В исследовании 2001 года сообщалось о значительном снижении частоты некоторых проявлений СПИДа в полости рта (включая ОХЛ и язвенно-некротический периодонтит ), что было связано с использованием ВААРТ, в то время как частота других ВИЧ-ассоциированных поражений полости рта существенно не изменилась. [4]
История
[ редактировать ]Волосатая лейкоплакия полости рта была открыта Деборой Гринспен и Джоном С. Гринспеном , а в 1985 году они выявили связь между ней и вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). [11] Волосистая лейкоплакия полости рта была впервые описана Greenspan et al. в 1984 году, [12] через несколько лет после начала эпидемии СПИДа . О связи с OHL первоначально не сообщалось, поскольку научное понимание ВИЧ/СПИДа в то время только начинало развиваться. Впоследствии считалось, что это происходит только у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных мужчин, однако теперь известно, что это не всегда так. [8]
Направления исследований
[ редактировать ]Было предложено переименовать ОХЛ в соответствии с ее причинным фактором в «ВЭБ-лейкоплакию». [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г.; и др. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Сондерс Эльзевир. ISBN 978-0-7216-2921-6 .
- ^ Коусон Р.А., Оделл Э.В., Портер С. (2002). Основы патологии полости рта и оральной медицины Коусона (7-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 223, 224. ISBN. 978-0443071065 .
- ^ «Лейкоплакия» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Черри-Перцы, Г; Дэниелс, Колорадо; Микс, В.; Сандерс, CF; Резник, Д. (февраль 2003 г.). «Оральные проявления в эпоху ВААРТ» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 95 (2 прим. 2): 21С–32С. ПМЦ 2568277 . ПМИД 12656429 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен СМ, Буко Дж.Е. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 241–242 . ISBN 978-0721690032 .
- ^ Галли, ML (февраль 2001 г.). «Молекулярная диагностика заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барр» . Журнал молекулярной диагностики . 3 (1): 1–10. дои : 10.1016/s1525-1578(10)60642-3 . ЧВК 1907346 . ПМИД 11227065 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Скалли С. (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. стр. 216, 308, 310–312. ISBN 9780443068188 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Чаппл, Иллинойс; Гамбургер, Дж (август 2000 г.). «Значение здоровья полости рта при ВИЧ-инфекции» . Инфекции, передающиеся половым путем . 76 (4): 236–43. дои : 10.1136/sti.76.4.236 . ПМК 1744197 . ПМИД 11026876 .
- ^ Информационный центр ЕС. Проблемы полости рта, связанные с ВИЧ-инфекцией, пересмотренная классификация.
- ^ Юнг, AC; Паау, Д.С. (февраль 1998 г.). «Диагностика заболеваний, связанных с ВИЧ: использование количества CD4 в качестве ориентира» . Журнал общей внутренней медицины . 13 (2): 131–6. дои : 10.1046/j.1525-1497.1998.00031.x . ПМК 1496917 . ПМИД 9502375 .
- ^ «Новаторский исследователь СПИДа получил большую награду | Калифорнийский университет в Сан-Франциско» . 15 апреля 2022 г. Архивировано из оригинала 15 апреля 2022 г.
- ^ Гринспен, Д.; Гринспен, Дж. С.; Конант, М; Петерсен, В; Сильверман С. младший; де Соуза, Y (13 октября 1984 г.). «Волосатая» лейкоплакия полости рта у мужчин-гомосексуалистов: доказательства связи как с вирусом папилломы, так и с вирусом группы герпеса». Ланцет . 2 (8407): 831–4. дои : 10.1016/s0140-6736(84)90872-9 . ПМИД 6148571 . S2CID 7928436 .