Кисты холедоха
| Кисты холедоха | |
|---|---|
| Другие имена | Киста желчного протока |
 | |
| Различные типы кист холедоха | |
| Специальность | Медицинская генетика  |
Кисты холедоха (также известные как киста желчных протоков ) являются врожденными состояниями, сопровождающимися кистозным расширением желчных протоков . [ 1 ] Они редко встречаются в западных странах. [ 2 ] но не так редко в странах Восточной Азии, таких как Япония и Китай.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У большинства пациентов симптомы появляются в первый год жизни. Симптомы редко остаются незамеченными до взрослой жизни, и обычно у взрослых возникают сопутствующие осложнения. Классическая триада, состоящая из периодических болей в животе, желтухи и образования в правом верхнем квадранте живота, встречается только у меньшинства пациентов. [ нужна ссылка ]
У младенцев кисты холедоха обычно приводят к обструкции желчных протоков и задержке желчи. Это приводит к желтухе и увеличению печени . Если обструкцию не устранить, в печени может возникнуть необратимое повреждение - рубцевание и цирроз печени - с признаками портальной гипертензии (препятствие току крови через печень) и асцита (накопление жидкости в брюшной полости). Существует повышенный риск развития рака в стенке кисты. [ нужна ссылка ]
У пожилых людей кисты холедоха чаще вызывают боли в животе и периодические эпизоды желтухи, а иногда и холангита (воспаление желчных протоков, вызванное распространением бактерий из кишечника в желчные протоки). Также может возникнуть воспаление поджелудочной железы . Причина этих осложнений может быть связана либо с аномальным потоком желчи в протоках, либо с наличием камней в желчном пузыре. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Типы
[ редактировать ]В 1977 году Тодани разделил их на 5 типов. [ 3 ]
Классификация основывалась на месте расположения кисты или дилатации. Типы от I до IV были подтипированы.
- Тип I: наиболее распространенная разновидность (80–90%), включающая мешотчатое или веретенообразное расширение части или всего общего желчного протока (ОЖП) при нормальном внутрипеченочном протоке .
- Тип II: эти кисты представляют собой изолированный дивертикул, выступающий из СМД.
- Тип III или холедохоцеле: возникает в результате расширения дуоденальной части желчного пузыря или места соединения протока поджелудочной железы .
- Тип IVa: характеризуется множественными дилатациями внутрипеченочного и внепеченочного желчного дерева .
- Тип IVb: множественные расширения, затрагивающие только внепеченочные желчные протоки.
- Тип V: кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков без поражения внепеченочных протоков. Наличие множественных мешотчатых или кистозных расширений внутрипеченочных протоков известно как болезнь Кароли . [ 4 ]
- Тип VI: Изолированная киста пузырного протока — крайне редкое поражение. В литературе описаны лишь единичные случаи. Наиболее принятая система классификации желчных кист — классификация Тодани — не включает это поражение. Холецистэктомия с перевязкой пузырного протока вблизи общего желчного протока является излечивающим фактором. [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Кисты холедоха лечат путем хирургического иссечения кисты с формированием Ру-анастомоза гепатикоеюностомы/холедохоеюностомы с желчевыводящими путями . Будущие осложнения включают холангит и 2% риск злокачественного новообразования, которое может развиться в любой части желчного дерева. В недавней статье, опубликованной в Журнале хирургии, предполагается, что кисты холедоха также можно лечить с помощью лапароскопической гепатикоеюностомии с одним разрезом с сопоставимыми результатами и меньшим количеством рубцов. При мешотчатом типе кисты проводят иссечение и установку Т-образной трубки. [ нужна ссылка ]
В настоящее время не существует общепринятых показаний к вмешательству на плод при лечении пренатально подозреваемых кист холедоха. [ 6 ] [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «киста холедоха» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Лю Ю.Б., Ван Дж.В., Девкота К.Р. и др. (2007). «Врожденные кисты холедоха у взрослых: двадцатипятилетний опыт» . Подбородок. Мед. Дж . 120 (16): 1404–7. дои : 10.1097/00029330-200708020-00005 . ПМИД 17825168 .
- ^ Тодани Т., Ватанабэ Ю., Нарусуэ М., Табути К., Окадзима К. (1977). «Врожденные кисты желчных протоков: классификация, оперативные процедуры и обзор тридцати семи случаев, включая рак, возникший из кисты холедоха». Являюсь. Дж. Сург . 134 (2): 263–9. дои : 10.1016/0002-9610(77)90359-2 . ПМИД 889044 .
- ^ «Билиарные кисты» . www.uptodate.com . Проверено 6 декабря 2015 г.
- ^ Конвей, Уильям К.; Телиан, Саймон Х.; Васиф, Набиль; Гагандип, Сингх (2009). «Желчная киста VI типа: отчет о случае». Хирургия сегодня . 39 (1): 77–79. дои : 10.1007/s00595-008-3789-4 . ПМИД 19132475 . S2CID 6096912 .
- ^ Коран АГ и др., ред. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2012. Гонсалес К.Д., Ли Х. Глава 106: Киста холедоха [Пренатальная диагностика].
- ^ Диао М, Ли Л, Ли Ц, Йе М, Ченг В (июль 2013 г.). «Один разрез по сравнению с традиционным лапароскопическим иссечением кисты и гепатикоеюностомией по Ру у детей с кистами холедоха: исследование случай-контроль». Мировой Джей Сург . 37 (7): 1707–13. дои : 10.1007/s00268-013-2012-y . ПМИД 23539195 . S2CID 10317608 .