Коронка (реставрация зубов)

Эта статья об искусственной капле, используемой для замены естественной коронки зуба. Информацию о коронке естественного зуба см. в разделах Коронка (зуб) и Анатомия зубов § Коронка и корень .

Коронка (реставрация зубов)
Передняя зубная коронка на стойке
МКБ-10-ПКС	Z98.811
МКБ-9-СМ	23.41
МеШ	D003442

В стоматологии коронка реставрации или зубной колпачок — это вид зубов , который полностью закрывает или окружает зуб или зубной имплантат . Коронка может понадобиться, когда большая кариес угрожает здоровью зуба. Некоторые стоматологи также завершают лечение корневых каналов , закрывая обнаженный зуб коронкой. Коронка обычно прикрепляется к зубу с помощью стоматологического цемента . Они могут быть изготовлены из различных материалов, которые обычно изготавливаются косвенными методами . Коронки используются для улучшения прочности или внешнего вида зубов, а также для предотвращения их разрушения. Хотя процедура и материалы полезны для здоровья зубов, они могут быть дорогостоящими.

Самый распространенный метод коронки на зуб включает в себя изготовление слепка зуба , подготовленного стоматологом , а затем изготовление коронки вне рта. Коронку можно будет установить на следующем приеме у стоматолога. Этот непрямой метод восстановления зубов позволяет использовать прочный реставрационный материал, требующий трудоемкого изготовления при сильном нагреве, например, литье металла или обжиг фарфора, что невозможно во рту. Из-за совместимого теплового расширения, относительно одинаковой стоимости и косметических различий некоторые пациенты предпочитают изготавливать коронку из золота .

Компьютерные технологии все чаще используются для изготовления коронок в стоматологии CAD/CAM .

Показания к установке зубных коронок

Коронка используется как часть восстановления имплантата

Короны показаны:

• Замените существующие коронки, которые вышли из строя.
• Восстановите форму, функцию и внешний вид сильно разрушенных, изношенных или сломанных зубов, когда другие более простые формы реставраций не подходят или были признаны клинически неэффективными.
• Улучшите эстетику неприглядных зубов, которую невозможно исправить с помощью простых косметических и восстановительных процедур.
• Поддерживайте структурную стабильность и снижайте риск переломов зубов, подвергшихся обширной реставрации, в том числе подвергнутых эндодонтическому лечению.
• Восстановите видимую часть одного зубного имплантата .

Реставрация эндодонтически леченных зубов

Традиционно предполагалось, что зубы, подвергшиеся лечению корневых каналов , с большей вероятностью сломаются и, следовательно, требуют защиты бугров путем обеспечения окклюзионного покрытия с помощью непрямой реставрации, такой как коронки. Это привело к регулярному назначению коронок на зубы с леченными корнями. Однако недавний обзор литературы показывает, что нет убедительных доказательств того, что коронки лучше других рутинных реставраций для восстановления зубов с пломбами. Общий совет заключается в том, что при принятии решения об использовании коронки стоматологи должны использовать свой клинический опыт с учетом предпочтений пациента. Как правило, использование коронок и других непрямых реставраций для зубов, леченных с корнем, оправдано, когда площадь поверхности полости доступа превышает одну треть окклюзионной поверхности зуба, когда язычная или щечная стенки подточены или когда мезиальный и дистальный маргинальные гребни отсутствуют.

Клинические этапы установки зубной коронки

1. Оценка
2. Выбор реставрации
3. Подготовка зубов
4. Изготовление и установка временной реставрации
5. Оттиски препарирования зубов
6. Подгонка окончательной реставрации
7. Краткосрочное наблюдение
8. Долгосрочное наблюдение

Оценка

Чтобы обеспечить оптимальное состояние и долговечность предлагаемых коронок, необходимо изучить несколько факторов путем проведения тщательного и целенаправленного сбора анамнеза пациента и клинического стоматологического обследования. Эти факторы включают в себя:

• Факторы пациента
  • Ожидания пациентов
  • Мотивация пациента придерживаться плана лечения и поддерживать результаты
  • Финансовые и временные затраты пациента
• Биологические факторы
  • Состояние здоровья пародонта и риск заболеваний пародонта
  • Здоровье пульпы и риск эндодонтических заболеваний
  • Кариес и риск кариеса
  • окклюзии и окклюзионных проблем Риск
• Механические факторы
  • Количество оставшейся структуры зуба
  • Высота и ширина препарируемого зуба
  • Уровни прикрепления препарируемого зуба
  • Форма корня и длина препарируемого зуба
• Эстетические факторы

Выбор реставрации

См. Также: Вкладки и накладки.

Выбор реставрации коронки можно описать следующим образом:

• Размеры и процент покрытия естественной коронки
  • Полные короны
  • 3/4 и 7/8 короны
• Материал, который будет использоваться
  • Металл
  • Металлокерамические коронки
  • Цельнокерамические коронки

3/4 и 7/8 короны

Эти реставрации представляют собой гибрид накладки и полной коронки. Они названы исходя из предполагаемого покрытия стенок зуба; например, коронка 3/4 призвана покрыть три из четырех стенок, при этом щечная стенка обычно сохраняется, тем самым уменьшая количество здоровых тканей зуба, которые необходимо препарировать. Обычно они изготавливаются из золота. Канавки или коробочки обычно добавляют к препарированной поверхности как можно ближе к непрепарированной стене, чтобы улучшить удержание коронки. Несмотря на преимущества, заключающиеся в уменьшении прочности препарирования зубов, эти коронки обычно не назначаются на практике, поскольку они технически сложны и плохо переносятся пациентами из-за просвечивающего металла в улыбке.

Цельнометаллические коронки

Как следует из названия, эти коронки полностью отлиты из металлического сплава . Существует множество доступных сплавов, и выбор одного сплава перед другим зависит от нескольких факторов, включая стоимость, обращение, физические свойства, биосовместимость . Американская стоматологическая ассоциация разделяет сплавы на три группы: сплавы высокоблагородных, благородных и недрагоценных металлов.

Высокоблагородные и благородные сплавы

Золотая корона из ракушек

Благородные и высокоблагородные сплавы, используемые при отливке коронок, обычно изготавливаются на основе сплавов золота . Золото не используется в чистом виде, так как оно слишком мягкое и обладает плохой механической прочностью. Другими металлами, входящими в состав золотых сплавов, являются медь , платина , палладий , цинк , индий и никель . Все типы золотых литейных сплавов, используемые в ортопедической стоматологии (типы I–IV), классифицируются по процентному содержанию золота и твердости: тип I является самым мягким, а тип IV — самым твердым. Обычно при отливке цельных коронок используются сплавы типа III и IV (с содержанием золота 62–78% и 60–70% соответственно), поскольку они достаточно тверды, чтобы выдерживать окклюзионные нагрузки. Золотые коронки (также известные как коронки из золотой ракушки ) обычно назначаются для задних зубов по эстетическим соображениям. Они долговечны в работе и прочны в тонких срезах, поэтому требуют минимальной подготовки зубов. Они также обладают такими же свойствами износа, что и эмаль, поэтому вряд ли вызовут чрезмерный износ противоположного зуба. Они имеют хорошую точность размеров при отливке, что сводит к минимуму время пребывания у кресла/приема и их можно относительно легко отполировать, если потребуются какие-либо изменения. Также используются сплавы на основе палладия. Они были представлены как более дешевая альтернатива золотым сплавам в 1970-х годах. Палладий обладает сильным отбеливающим эффектом, придавая большинству его сплавов серебристый вид.

Сплавы недрагоценных металлов

Литые сплавы недрагоценных металлов редко используются для изготовления цельнометаллических коронок. Чаще их используют в составе металлокерамических коронок в качестве связующих сплавов. По сравнению с высокоблагородными и благородными сплавами они прочнее и тверже; их можно использовать в более тонких секциях (0,3 мм вместо 0,5 мм), однако их труднее регулировать, и они с большей вероятностью вызовут чрезмерный износ реальных противоположных зубов. Кроме того, могут возникнуть проблемы у людей, страдающих аллергией на никель .

Формованные коронки из нержавеющей стали

В стоматологии обычно используются следующие сплавы недрагоценных металлов:

• Серебро-палладий
• Серебро-палладий-медь
• Никель-хром
• Никель-хром-бериллий
• Кобальт-хром
• Титан

Титан

Титан и титановые сплавы обладают высокой биосовместимостью. Его прочность, жесткость и пластичность аналогичны другим литейным сплавам, используемым в стоматологии. Титан также легко образует на своей поверхности оксидный слой, который придает ему антикоррозионные свойства и позволяет ему связываться с керамикой, что является полезным свойством при изготовлении металлокерамических коронок.

Цельнокерамические коронки

См. Также: Стоматологический фарфор.

Стоматологическая керамика или фарфор используются для изготовления коронок в первую очередь из-за их эстетических свойств по сравнению со всеми металлическими реставрациями. Эти материалы, как правило, довольно хрупкие и склонны к разрушению. Для классификации стоматологической керамики использовалось множество классификаций, самая простая из которых основана на материале, из которого она изготовлена, то есть кремнеземе, оксиде алюминия или диоксиде циркония.

Кремнезем

Полевошпатные фарфоровые коронки изготавливаются по модели зуба, а затем фиксируются на верхних центральных передних зубах с помощью глянцевой пасты из стеклоиономера.

Керамика на основе кремнезема обладает высокой эстетикой благодаря высокому содержанию стекла и превосходным оптическим свойствам благодаря добавлению частиц наполнителя, которые усиливают опалесценцию, флуоресценцию, которая может имитировать цвет натуральной эмали и дентина. Однако эта керамика имеет низкую механическую прочность, поэтому ее часто используют для облицовки более прочных оснований.

Примеры включают алюмосиликатное стекло , например полевошпатовое , синтетический фарфор и лейцитом керамику, армированную .

Механические свойства могут быть улучшены путем добавления частиц наполнителя, например дисиликата лития , поэтому их называют стеклокерамикой. Стеклокерамику можно использовать отдельно для изготовления цельнокерамических реставраций либо в виде единой формы (называемой однослойной), либо в качестве подложки для последующего облицовки (или наслаивания) более слабым полевошпатовым фарфором (реставрации, называемые двухслойными).

глинозем

Глинозем (оксид алюминия) был представлен в качестве основы (сердцевины) зубов в 1989 году, когда материал был отлит , спечен и пропитан стеклом. Совсем недавно сердечники из инфильтрированного стеклом оксида алюминия стали производить методом электрофоретического осаждения — быстрого процесса нанопроизводства. Во время этого процесса частицы шликера под действием электрического тока выносятся на поверхность стоматологического штампа, тем самым за считанные секунды образуя точно подогнанную сердцевину. Затем края обрезаются, а сырое тело спекается и пропитывается стеклом. Инфильтрованный стеклом оксид алюминия имеет значительно более высокую прочность соединения с фарфором по сравнению с сердечниками из диоксида циркония и оксида алюминия, изготовленными с помощью CAD/CAM, без стекла.

Сердечники из оксида алюминия без стекла производятся путем фрезерования предварительно спеченных блоков материала с использованием стоматологической техники CAD/CAM. Сердечники без стекла должны иметь больший размер, чтобы компенсировать усадку, возникающую при полном спекании сердечника. Фрезерованные сердечники затем спекаются и усаживаются до нужного размера.

Все сердцевины из оксида алюминия покрыты фарфором из полевого шпата, напоминающим зубную ткань, что придает реалистичный цвет и форму. Художники-стоматологи, называемые керамистами, могут настроить «внешний вид» этих коронок в соответствии с индивидуальными требованиями пациента и стоматолога. Сердечники из оксида алюминия имеют лучшую прозрачность, чем оксид циркония, но хуже, чем дисиликат лития.

Цирконий

Цирконий, стабилизированный иттрием , также известный как диоксид циркония, представляет собой очень твердую керамику, которая используется в качестве прочного основного материала в некоторых цельнокерамических реставрациях. Цирконий является относительно новым материалом в стоматологии, и опубликованные клинические данные соответственно ограничены. Диоксид циркония, используемый в стоматологии, представляет собой оксид циркония (ZrO ₂ ), стабилизированный добавлением оксида иттрия . Цирконий, стабилизированный иттрием, также известен как YSZ.

Облицованные циркониевые коронки

Подструктура из диоксида циркония (сердцевина) обычно создается на основе цифрового изображения рта пациента, которое фиксируется с помощью трехмерного цифрового сканирования пациента, оттиска или модели. Затем сердечник фрезеруется из блока диоксида циркония в мягком предварительно спеченном состоянии. После измельчения диоксид циркония спекается в печи, где он усаживается на 20% и достигает полной прочности 850–1000 МПа . , что прочность диоксида циркония для стоматологических реставраций достигает 1200 МПа . Недавно сообщалось На основную структуру из диоксида циркония можно наложить слой полевошпатового фарфора, напоминающего зубную ткань, для создания окончательного цвета и формы зуба. Потому что прочность сцепления слоистого фарфора, сплавленного с диоксидом циркония, невелика; часто происходит скол обычной облицовочной керамики, Коронки и мосты в настоящее время все чаще изготавливаются из монолитных циркониевых коронок, изготовленных из блока диоксида циркония с дифференцированной по цвету и структуре и покрытых тонким слоем глазури. Эстетичные протезные реставрации с естественным отражением, цветом изнутри и цветовыми градиентами, зависящими от внутренней анатомии ядра дентина, лучше всего могут быть выполнены с помощью облицованного диоксида циркония, а не с помощью коронок из монолитного диоксида циркония. При изготовлении зубных реставраций, специально изготовленных для одного пациента, зубные техники с их навыками решения проблем, ловкостью и когнитивными способностями до недавнего времени были единственным способом обеспечить необходимую эстетику, индивидуальность и артистизм с помощью фарфора. Опасения по поводу сколов обычных монолитных циркониевых фарфоров с компонентами стекла в долгосрочной перспективе и ценовое давление на ручное нанесение фарфора являются возможными движущими силами для монолитных реставраций из диоксида циркония. Тем не менее, благодаря применению многослойных стеклянных компонентов сколы фарфора больше не являются проблемой. особенно при протезно-миметических реставрациях, когда коронка повторяет модель естественного зуба в двух слоях: гистоанатомический слой дентина, имитирующий форму дентина зубного ряда пациента, и слой эмали. Эти реставрации, имитирующие структуру натуральных зубов благодаря когнитивному дизайну сердцевины дентина, представляют собой новую производственную парадигму для изготовления натуральных реставраций из облицованного диоксида циркония с использованием высокопрочного фарфора с использованием CAD/CAM. Эти коронки изготавливаются с сердцевиной из тетрагонального диоксида циркония цвета зуба, на который наносится слой высокопрочного полупрозрачного фарфора и впоследствии фрезеруется до нужного размера. Благодаря тонкому взаимодействию диоксида циркония цвета дентина и облицовочной керамики диоксид циркония просвечивает сквозь полупрозрачный слой керамики, тем более, что слой керамики тоньше. Это создает естественную цветовую динамику с цветом «изнутри», как у натуральных элементов, вместо цвета «снаружи», как у монолитного диоксида циркония. В результате натуральный зуб по эстетике и твердости приближается к коронкам из цельного монолитного диоксида циркония. Это означает, что гистоанатомическое ядро ​​дентина является ключом к эстетике коронок.

Цирконий — это самая твердая из известных в промышленности керамик и самый прочный материал, используемый в стоматологии. Его необходимо изготавливать с использованием процесса CAD/CAM , а не традиционной ручной стоматологической технологии. Поскольку монолитный диоксид циркония не изнашивается сам по себе, как нормальный вертикальный износ 25-75 микрон натуральной эмали и фарфора, нет клинических данных о том, повредят ли, как следствие, слишком высокие коронки из диоксида циркония противостоящие зубные ряды в долгосрочной перспективе. Хотя при двух испытаниях на износ кузова монолитного, облицованного и глазурованного диоксида циркония и соответствующих им эмалевых антагонистов износ был одинаковым, как минимум в два раза более обширным, а в образцах, противостоящих монолитному диоксиду циркония, наблюдались разветвленные микротрещины эмали.

Монолитный цирконий

Монолитные коронки из диоксида циркония имеют тенденцию быть непрозрачными на вид, иметь высокую ценность, им не хватает полупрозрачности и флуоресценции . Многие стоматологи ради красоты не будут использовать монолитные коронки на передние (передние) зубы. Монолитные циркониевые коронки изготавливаются из блока диоксида циркония с градацией цвета и структуры и покрываются тонким слоем глазури, что также обеспечивает некоторую флуоресценцию. «Градуированная» коронка из диоксида циркония имеет более темную пришеечную область, состоящую из тетрагонального диоксида циркония, основной цвет зуба в щечной области и полупрозрачный режущий край, состоящий из кубического циркония. Единственное, что должен сделать зубной техник, — это использовать циркониевый блок правильной высоты, чтобы коронка поместилась во всех цветовых зонах. Хотя внешне цветовой градиент имитирует естественные зубы, он все еще далек от оптических, физических, биомиметических и эстетических свойств натуральных зубов.

Выбор материалов в стоматологии во многом определяет прочность и внешний вид коронки. Некоторые монолитные материалы из диоксида циркония производят самые прочные коронки в стоматологии (зарегистрированная прочность некоторых материалов для коронок из диоксида циркония составляет около 1200 МПа ), но эти коронки обычно не считаются достаточно естественными для использования в передней части рта. Хотя некоторые из новых циркониевых материалов не так прочны, они лучше по внешнему виду, но в целом все же не так хороши, как коронки из фарфора. Напротив, когда фарфор сплавляется с пропитанным стеклом оксидом алюминия, коронки выглядят очень естественно и очень прочны, хотя и не так прочны, как монолитные коронки из диоксида циркония.

Говорят, что циркониевые коронки менее абразивны для противоположных зубов, чем металлокерамические коронки.

Другими свойствами материала коронки, которые следует учитывать, являются теплопроводность и рентгенопрозрачность. Стабильность/неплотность посадки на препарированном зубе и цементный зазор по краю иногда связаны с выбором материалов, хотя эти свойства коронки также обычно связаны с системой и процедурами изготовления.

Литий-дисиликат

Другой монолитный материал, дисиликат лития , позволяет получить чрезвычайно прозрачные коронки, армированные лейцитом, которые во рту часто кажутся слишком серыми. Чтобы преодолеть эту проблему, поливалентные красители светлых оттенков приобретают явно неестественный ярко-белый вид.

Металлокерамические коронки (PFM Crown)

Это гибрид металлических и керамических коронок. Металлическая деталь обычно изготавливается из сплава недрагоценных металлов (называемого связующим сплавом). Свойства выбранного металлического сплава должны соответствовать свойствам склеиваемой керамики и дополнять их, в противном случае могут возникнуть такие проблемы, как расслоение или разрушение керамики. Для получения эстетической отделки, которая будет функциональной при нормальной жевательной активности, необходима минимальная толщина керамического и металлического материала, что следует планировать на этапе препарирования зубов.

Керамическая связь с металлическим каркасом осуществляется тремя способами:

• Компрессионная посадка (за счет усадки керамики при обжиге)
• Микромеханическая ретенция (за счет неровностей поверхности)
• Химическое соединение (через образование оксида)

Контроль тканей и ретракция десны

Десневая ретракционная нить

Ретракция десны означает смещение свободных десен. Для коронок с наддесневыми краями нет необходимости в ретракции десны при условии хорошего контроля влажности.

Для препарированных коронок с поддесневыми краями необходим контроль тканей на этапе подготовки и на этапе оттиска, чтобы обеспечить видимость, хороший контроль влажности и обеспечить возможность размещения достаточного количества оттискного материала для точной регистрации краевых областей.

Доступные варианты: ретракционная нить десны, шнур Magic Foam и ExpaSyl.

Другой метод обнажить края поддесневой препарации – использовать электрохирургию или операцию по удлинению коронки .

Подготовка зубов

Конструкция препарирования зуба для установки коронки следует пяти основным принципам:

1. Удержание и сопротивление
2. Сохранение структуры зуба
3. Структурная долговечность
4. Предельная целостность
5. Сохранение пародонта

Эстетика также может играть роль при планировании дизайна.

Удержание и сопротивление

Поскольку в настоящее время не существует биологически совместимых цементов, способных удерживать коронку на месте исключительно за счет своих адгезионных свойств, геометрическая форма препарата имеет жизненно важное значение для обеспечения удержания и устойчивости коронки на месте. В контексте ортопедической стоматологии ретенция означает сопротивление движению реставрации по пути установки или вдоль длинной оси зуба. Сопротивление означает сопротивление движению коронки силами, приложенными апикально или в косом направлении, что предотвращает движение под действием окклюзионных сил. Ретенция определяется соотношением противоположных поверхностей препарирования (например, соотношением щечной и язычной стенок).

Конус

Теоретически, чем более параллельны противоположные стенки препарата, тем большая ретенция достигается. Однако клинически этого достичь практически невозможно. Обычно препарированные коронки с полным покрытием слегка сужаются или сходятся в окклюзионном направлении. Это позволяет визуально осмотреть препарирование, предотвратить подрезы, компенсировать неточности изготовления коронки и обеспечить на этапе цементации выход излишков цемента с конечной целью оптимизации посадки коронки на препаровку. Обычно осевые стенки, препарированные с использованием длинных конических высокоскоростных боров, обеспечивают конусность каждой стенки на 2–3° и общую конусность препарирования на 4–6°. По мере увеличения конуса удержание уменьшается, поэтому конус следует сводить к минимуму, одновременно обеспечивая устранение поднутрений. Утверждается, что общая конусность в 16° является клинически достижимой и отвечает вышеупомянутым требованиям. В идеале конус не должен превышать 20 градусов, поскольку это отрицательно повлияет на удержание.

Длина

Окклюзо-десневая длина или высота препарирования коронки влияет как на устойчивость, так и на ретенцию. Как правило, чем выше препарат, тем больше площадь поверхности. Чтобы коронка была достаточно ретенционной, длина препарирования должна быть больше, чем высота, образуемая дугой гипсовой повязки, вращающейся вокруг точки на краю на противоположной стороне реставрации. На дугу влияет диаметр препарированного зуба, поэтому, чем меньше диаметр, тем короче должна быть длина коронки, чтобы ее нельзя было снять. Ретенцию короткостенных зубов большого диаметра можно улучшить путем размещения канавок в осевых стенках, что приводит к уменьшению размеров дуги.

Свобода перемещения

Ретенцию можно улучшить, геометрически ограничив количество путей, по которым коронка может быть удалена из предлежащего зуба, при этом максимальная ретенция достигается при наличии только одного пути смещения. Сопротивление можно повысить, вставив такие компоненты, как канавки.

Сохранение структуры зуба

Переломы эндодонтически леченных зубов значительно увеличиваются в жевательных прикусах , когда защита бугров не обеспечивается коронкой (от 1 до 25 лет).

Подготовка зуба к установке коронки с полным покрытием является относительно разрушительной. Процедура может необратимо повредить пульпу в результате механической, термической и химической травмы и сделать пульпу более восприимчивой к бактериальной инвазии. Поэтому препарирование должно быть как можно более консервативным, обеспечивая при этом прочную ретенционную реставрацию. Хотя это может показаться противоречащим предыдущему утверждению, иногда может потребоваться пожертвовать здоровой структурой зуба, чтобы предотвратить дальнейшую более существенную и неконтролируемую потерю структуры зуба.

Структурная долговечность

Чтобы прослужить дольше, коронка должна быть изготовлена ​​из достаточного количества материала, чтобы выдерживать нормальную жевательную функцию, и должна находиться в пространстве, созданном препарированием зуба, в противном случае могут возникнуть проблемы с эстетикой и окклюзионной стабильностью (т. е. высокие реставрации) и вызвать воспаление пародонта. В зависимости от материала, из которого изготовлена ​​коронка, для размещения коронки требуются минимальные окклюзионные и аксиальные редукции.

Окклюзионное уменьшение

Для золотых сплавов зазор должен составлять 1,5 мм, тогда как для металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется 2,0 мм. Окклюзионный зазор должен повторять естественный контур зуба; в противном случае могут возникнуть участки реставрации, где материал окажется слишком тонким.

Функциональный скос острия

Для задних зубов требуется широкий скос функциональных бугров, небных бугров для зубов верхней челюсти и щечных бугров для зубов нижней челюсти. Если этот функциональный скос бугра отсутствует и коронка отлита так, чтобы повторять правильный размер зуба, массы материала на этом этапе может быть слишком мало, чтобы противостоять окклюзионным поверхностям.

Осевое уменьшение

Это должно обеспечить достаточную толщину для выбранного материала. В зависимости от типа устанавливаемой коронки существует минимальная толщина препарирования. Как правило, для цельнометаллических коронок требуется не менее 0,5 мм, тогда как для металлокерамических и цельнокерамических коронок требуется не менее 1,2 мм.

Предельная целостность

Чтобы гипсовая реставрация прослужила в полости рта и защитила подлежащие структуры зуба, края между гипсовой повязкой и препарированным зубом должны быть максимально точно адаптированы. Конструкция и положение краевой линии должны облегчать контроль над налетом , обеспечивать достаточную толщину выбранного реставрационного материала, обеспечивая достаточную прочность коронки по краю. Было предложено несколько типов конфигураций финишной линии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки (см. таблицу ниже). Обработка фасок обычно рекомендуется для полностью металлических краев, а уступы обычно необходимы для обеспечения достаточного объема для металлокерамических коронок и полностью керамических краев коронок. Некоторые данные свидетельствуют о том, что необходимо скосить края, особенно там, где они тяжелые, чтобы уменьшить расстояние между коронкой и тканями зуба.

Преимущества и недостатки различных краевых отделок. скрывать

	Имя	Преимущества	Недостатки	Показания
	Лезвие ножа	Минимальное разрушение зубов	Плохая эстетика керамических коронок Более слабые края коронки	Не рекомендуется
	Фаска	Минимальное разрушение зубов Минимальный стресс	Недостаточная прочность и эстетика коронки при использовании керамики; нужно быть осторожным, чтобы не оставить кромку эмали без опоры (см. также Глубокая фаска )	Металлические края коронок; язычные края металлокерамических коронок
	Глубокая фаска	Умеренное разрушение зубов Минимальный стресс	Возможное образование губ	То же, что и фаска
	Радиальное плечо	Лучшая эстетика Лучшая прочность кроны Меньше стресса, чем классическое плечо	Разрушительный Больше напряжения, чем фаска
	Радиальное плечо со скосом	Отличная прочность кроны Меньше стресса, чем классическое плечо; Позволяет удалить неподдерживаемую эмаль.	Разрушительный Больше напряжения, чем фаска
	Классическое плечо	Лучшая эстетика Максимальная прочность кроны Предотвращает чрезмерный контуринг	Наибольшее разрушение и стресс зубов	Лицевой край металлокерамических или цельнокерамических коронок

Сохранение пародонта

Биологическая ширина

Расположение финишной линии, связанное с целостностью края, может напрямую влиять на простоту изготовления коронки и здоровье пародонта . Наилучшие результаты достигаются там, где финишная линия находится над линией десен, поскольку ее можно полностью очистить. Их также следует наносить на эмаль, поскольку это обеспечивает лучшее прилегание. Если обстоятельства требуют, чтобы края находились ниже линии десен, необходимо соблюдать осторожность, поскольку может возникнуть ряд проблем. Во-первых, могут возникнуть проблемы с учетом запаса при изготовлении оттисков в ходе производственного процесса, что приведет к неточностям. Во-вторых, биологическая ширина – обязательное расстояние (около 2 мм), которое необходимо оставить между высотой альвеолярной кости и краем реставрации; нарушение этого расстояния может привести к воспалению десны с образованием карманов, рецессией десны и потерей высоты гребня альвеолярной кости. В этих случаях по удлинению коронки . следует рассмотреть возможность операции

Размеры препарирования коронки для достижения «эффекта наконечника»

Особые соображения

Коронка со штифтом и центральной системой с переломом корня

Эффект наконечника

Зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению, особенно те, у которых мало здоровой зубной ткани, склонны к переломам . Успешный клинический результат для этих зубов зависит не только от адекватного лечения корневых каналов, но и от типа используемого восстановительного лечения, включая использование штифта и культевой системы, а также от выбранного типа внекоронковой реставрации. Некоторые данные свидетельствуют в пользу использования наконечника для оптимизации биомеханического поведения зубов с пломбами, особенно там, где необходимо использовать штифтовые и культевые системы.

В стоматологии эффект наконечника, по определению Соренсена и Энгельмана (1990), представляет собой «металлический воротник коронки на 360°, окружающий параллельные стенки дентина, простирающийся коронально до плеча препарирования». Считается, что, подобно наконечнику карандаша, который окружает место соединения резины и стержня карандаша, эффект наконечника минимизирует концентрацию напряжений в месте соединения штифта и стержня, в конечном итоге обеспечивая защитный эффект от переломов. Это также снижает передачу напряжения на корень из-за неосевых сил, приложенных штифтом во время установки или во время нормальной функции. Феррула также может помочь сохранить герметичность фиксирующего цемента . Было высказано предположение, что защита, достигаемая при использовании наконечника, достигается за счет сопротивления наконечника функциональным силам рычага, эффекту заклинивания конических штифтов и боковым силам во время установки штифта. Чтобы в полной мере использовать эффект наконечника, препарирование должно обеспечивать наличие непрерывной полосы дентина высотой не менее 2 мм от уровня края препарирования и толщиной не менее 1 мм.

Однако было показано, что, хотя отсутствие наконечника на 360° может увеличить риск перелома пломбированных зубов, восстановленных с помощью фибровых штифтов, стержней и коронок, недостаточность коронковых стенок представляет собой еще больший риск.

Коронки из нержавеющей стали для жевательного молочного прикуса.

Предварительно отформованные металлические коронки из нержавеющей стали являются методом выбора для восстановления задних молочных зубов . Системный обзор показал, что у него самый высокий показатель успеха (96,1%). Чтобы установить коронку из нержавеющей стали, всю окклюзионную поверхность следует уменьшить на 1–1,5 мм, а межпроксимальные контакты следует очистить, отрезав тонкую мезиальную и дистальную часть, или поддеснево , удерживая кончик тонкого высокоскоростного бора 15–20° относительно длинной оси зуба, чтобы избежать образования уступа. Никакой подготовки щечных или лингвальных/небных поверхностей не требуется. Коронки из нержавеющей стали можно сделать эстетичными путем облицовки композитом по открытой технологии или путем облицовки композитом после пескоструйной обработки SSC. Кроме того, композитный винир можно выполнить после подготовки фиксирующих канавок на щечной поверхности коронок из нержавеющей стали.

Техника зала

Метод Холла — это неинвазивное лечение кариеса задних молочных зубов, при котором кариес герметизируют под предварительно отформованной коронкой из нержавеющей стали. Этот метод не требует подготовки зубов.

Изготовление и установка временных коронок

См. Также: Временная корона.

Весьма вероятно, что после препарирования зуба и в ожидании окончательной реставрации на препарированный зуб устанавливается временная коронка.

Необходимость временной реставрации

Временная обработка важна после препарирования зуба, чтобы:

• Защищать и предотвращать бактериальную инвазию в недавно обнаженные дентинные канальцы , приводящую к пульпы воспалению и некрозу ;
• Предотвратить рост десен в зоне препарирования зуба;
• Обеспечьте более эффективную очистку области, уменьшив вероятность кровотечения и воспаления десен во время установки окончательной реставрации;
• Поддерживайте окклюзионные и аппроксимальные контакты, предотвращая чрезмерное прорезывание, ротацию и закрытие промежутков;
• Эстетические причины;

Временные коронки также могут играть диагностическую роль при планировании лечения, когда есть необходимость в окклюзионных, эстетических или пародонтальных изменениях.

Виды временных коронок

Временные коронки можно описать следующим образом:

• Ожидаемая или запланированная продолжительность временной стабилизации:
  • Короткий срок
  • Среднесрочная перспектива
  • Долгосрочная перспектива
• Способ или место выполнения временной реставрации:
  • Прямой или со стороны кресла
  • Непрямой или лабораторный
• Эстетика или внешний вид материала строительного
  • Металл
    • Бросать
    • Предварительно сформированный
  • Зуб цветной
    • Предварительно формованный пластик (например, поликарбоксилат и акрил)
    • Композиты на основе смолы

Продолжительность задержки

Временные коронки можно охарактеризовать как краткосрочные , если они используются в течение нескольких дней, среднесрочные , если их планируется использовать в течение нескольких недель, и долгосрочные , если их плановое использование составляет несколько месяцев. Выбор продолжительности временного периода часто зависит от сложности запланированных восстановительных работ. Кратковременные временные коронки обычно подходят для простых реставрационных случаев, в то время как сложные случаи, связанные с более чем одним зубом, часто требуют долговременных временных коронок.

Прямые и непрямые реставрации

Временные коронки могут быть прямыми , если их изготавливает стоматолог в клинике, или непрямыми, если они изготавливаются за пределами клиники, обычно в зуботехнической лаборатории. Обычно прямые временные коронки предназначены для краткосрочного использования. Если требуется среднесрочная или долгосрочная временная установка, следует рассмотреть возможность использования непрямых временных коронок.

Материалы для временных коронок

Существует несколько материалов, которые можно использовать для изготовления временных коронок. Прямые временные коронки изготавливаются с использованием металлических или пластиковых предварительно отформованных коронок, химически отверждаемых или светоотверждаемых смол или композитов. Непрямые реставрации изготавливаются из акрила химического отверждения, акрила термического отверждения или отливаются из металла.

Материал	Преимущества	Недостатки	Показания
Предварительно сформированные коронки
Цвет зуба
Поликарбонат	Хорошая эстетика	Требуется перебазировка самоотверждаемой смолой.	Прямые реставрации всех зубов, особенно передних.
Акрил	Хорошая эстетика	Требуется перебазировка самоотверждаемой смолой.	Прямые реставрации всех зубов, особенно передних.
Металл
Алюминий	Сильный	Плохая эстетика Требуется перебазировка самоотверждаемой смолой.	Прямые реставрации жевательных зубов
Нержавеющая сталь	Сильный	Плохая эстетика Требуется перебазировка самоотверждаемой смолой. Любая сталь не позволяет использовать МРТ для диагностики в случае травмы или заболевания.	Прямые реставрации жевательных зубов
Никель Хром	Сильный	Плохая эстетика Требуется перебазировка самоотверждаемой смолой.	Прямые реставрации жевательных зубов
Самоотверждаемые и светоотверждаемые смолы
Полиметилметакрилат (Самоотверждаемый или термоотверждаемый)	Сильный Высокая износостойкость Хорошая эстетика Легко изменить	Полимеризационная усадка – может повлиять на посадку Реакция схватывания экзотермическая – может привести к повреждению пульпы зуба. Непрореагировавший мономер может повредить десны и пульпу.	Непрямые временные коронки на все зубы
Полиэтилметакрилат	Затвердевание приводит к меньшему нагреву и усадке, чем полиметилметакрилаты - можно использовать во рту.	Худшая прочность, износостойкость, эстетика и стабильность цвета, чем у полиметилметакрилатов.	Релайнер для предварительно сформированных коронок
Бисакриловый композит	Затвердевание приводит к меньшему нагреву и усадке, чем другие смолы. Лучшее предельное соответствие ОК, эстетика Лучшая стабильность цвета, чем у полиэтилметакрилатов.	Легко оставляет пятна, если не удалить непрореагировавший поверхностный слой. хрупкий в тонких срезах Сложно изменить/добавить	Прямые реставрации всех зубов
Уретана диметакрилат (Светоотверждаемый)	Эстетика приемлемая Светоотверждаемый Хорошие механические свойства Легче поддается перебазировке, чем композиты на основе бисакрила.	Дорогой Требуется матрица Реакция установки экзотермическая Высокая полимеризационная усадка.	Прямые реставрации всех зубов
Реставрационный композит	Отличная эстетика Можно использовать как с матрицей, так и без нее. Не требует временного цемента	Дорогой Установка и удаление занимает много времени.	Прямые реставрации передних зубов

Цементация временных коронок

Целью временных фиксирующих средств является заполнение пространства между препарированием коронки и временной реставрацией. В отличие от фиксации постоянных коронок, временные коронки должны относительно легко сниматься. Не следует использовать адгезивные цементы. Предпочтительны более мягкие цементы, позволяющие легко удалить как временные цементы, так и коронки. Это очень важно, поскольку остатки временного цемента, оставшиеся на поверхности зуба, могут поставить под угрозу здоровье десен и помешать точной посадке окончательной реставрации и закреплению постоянного цемента. Временные цементы также должны быть достаточно прочными, чтобы избежать деформации или разрушения во время временного периода.

Цементы для временной фиксации на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE)

Они обычно используются из-за их низкой прочности на разрыв и отсутствия адгезии, что обеспечивает легкость удаления. Эти продукты не следует использовать, если для фиксации постоянной коронки планируется использовать композитный материал, поскольку эвгенол способен проникать и диффундировать через дентин; загрязнение поверхности зуба и нарушение адгезии ингибируя полимеризацию смолы. Коммерчески доступные продукты включают RelyX Temp E (3M ESPE), Temp-Bond (Kerr) и Flow Temp (Premier Dental Products).

Безэвгенольные цементы для временной фиксации

Неэвгеноловые цементы заменяют эвгенол несколькими типами карбоновых кислот. которые не препятствуют окончательной цементации. Эти цементы совместимы с временными полимерными материалами и постоянными полимерными цементами и обладают повышенной ретенцией по сравнению с цементами, содержащими ZOE. Примеры коммерчески доступных продуктов включают RelyX Temp NE (3M ESPE) и Temp-Bond NE (Kerr).

Поликарбоксилатные цементы для временной фиксации

Преимущество этого гидрофильного цемента заключается в минимальном воздействии на временные смолы и слабой адгезии к тканям зуба, что облегчает его удаление. Этот цемент легче всего очищать из всех типов временного цемента. Примеры включают Ultradent и Hy-Bond (Shofu Dental).

Пластмассовые цементы для временной фиксации

Преимущества этих цементов включают превосходную эстетику, большую прочность, превосходную фиксацию и простоту очистки. Однако среди недостатков этого цемента - более высокая скорость обесцвечивания, микроподтеков и запаха. Коммерчески доступные примеры временных полимерных цементов включают Systemp.link (Ivoclar Vivadent), Temp-Bond Clear (Kerr) и ImProv (Nobel Biocare).

Оттиски препарирования зубов

См. Также: Оттиск зубов.

Силиконовый ( поливинилсилоксановый ) слепок на всю дугу с использованием техники «промывки».

После того, как рассматриваемый зуб был препарирован с приемлемыми размерами, не менее важно сделать точную и стабильную по размерам запись или слепок препарированного зуба или зубного имплантата, окружающих твердых и мягких тканей, а также противоположной зубной дуги, чтобы реставрация была создана. будет соответствовать требуемым размерам и обеспечивать максимально точное прилегание без необходимости внесения множества изменений со стороны кресла.

Оттиски можно делать цифровым или традиционным способом. Что касается традиционных методов оттиска, выбранные материалы должны иметь соответствующие физические свойства и характеристики обработки, чтобы обеспечить достаточное воспроизведение деталей и долговечность при отливке модели, включая способность выдерживать эффективные процедуры обеззараживания. Как правило, оттиски дуги, на которых изготавливается препарирование, дополнительно силиконируются методом «промывки»; Оттиски противоположной дуги изготавливаются из альгината .

Цифровые слепки можно сделать с помощью специальных оптических сканеров. Обзор показывает, что цифровые слепки обеспечивают ту же точность, что и обычные слепки, и считаются более удобными для пациентов и более простыми для практикующих стоматологов.

Изготовление коронки с использованием CAD/CAM

• CEREC

Стоматология CAD/CAM в кресле

Использование CAD/CAM в стоматологической клинике

Метод CAD/CAM изготовления цельнокерамических реставраций заключается в электронном захвате и сохранении фотографического изображения препарированного зуба и с использованием компьютерных технологий создания 3D-проекта реставрации, который соответствует всем необходимым характеристикам предлагаемой вкладки , накладки или одиночной вкладки. -корона агрегата; впечатления нет. После выбора правильных функций и принятия различных решений по компьютеризированной модели стоматолог дает команду компьютеру отправить информацию на локальный фрезерный станок . Затем этот аппарат с помощью специально разработанных алмазных боров фрезерует реставрацию из твердого слитка керамики заранее определенного оттенка, соответствующего зубу пациента. Примерно через 20 минут реставрация завершена, стоматолог отделяет ее от остатка необработанного слитка и пробует во рту. Если реставрация прилегает хорошо, стоматолог может немедленно ее зацементировать. Стоматологическая CAD/CAM-машина стоит примерно 100 000 долларов США, при этом необходимо продолжать закупать керамические слитки и фрезерные боры. Из-за высоких затрат обычная и общепринятая плата за изготовление коронки CAD/CAM в кабинете стоматолога часто немного выше, чем за изготовление такой же коронки в зуботехнической лаборатории.

Как правило, более 95% реставраций, выполненных с использованием стоматологических CAD/CAM и блоков Vita Mark I и Mark II, по-прежнему клинически успешны через пять лет. Кроме того, по крайней мере 90% реставраций успешно функционируют даже через 10 лет. К преимуществам блоков Mark II перед керамическими блоками относятся: они изнашиваются так же быстро, как натуральные зубы, их нагрузки на разрушение очень похожи на нагрузки естественных зубов, а характер износа Mark II по эмали аналогичен износу эмали по эмали.

В последние годы технологические достижения стоматологии CAD/CAM во многих случаях предлагают жизнеспособную альтернативу традиционной реставрации коронками. Там, где традиционная коронка, изготовленная непрямым способом, требует огромной площади поверхности для сохранения нормальной коронки, что потенциально может привести к потере здоровой, естественной структуры зуба для этой цели, можно предсказуемо использовать цельнофарфоровую коронку CAD/CAM со значительно меньшей поверхностью. область. Фактически, чем больше эмали сохраняется, тем больше вероятность успешного результата. Пока толщина фарфора в верхней, жевательной части коронки составляет 1,5 мм или больше, можно ожидать, что реставрация будет успешной. Боковые стенки, которыми обычно полностью жертвуют в традиционной коронке, при использовании опции CAD/CAM обычно остаются гораздо более неповрежденными. Что касается наращивания штифтов и культек, то они, как правило, противопоказаны для CAD/CAM-коронок, поскольку полимерные связующие материалы лучше всего скрепляют границу протравленной керамики с протравленными границами раздела эмаль/дентин самого естественного зуба. Коронка . также является отличной альтернативой наращиванию штифта и культи при восстановлении зуба с леченными корневыми каналами

Снятие коронки

Снятие коронки с помощью WamKey – часть 1

Снятие коронки с помощью WamKey

Скользящий молоток, утяжеленное постукивающее устройство.

Коронка из золотой ракушки, срезанная с помощью карбид-вольфрамового бора.

Иногда может потребоваться удаление реставраций коронки, чтобы можно было обработать ткани зуба под ней, особенно для нехирургического эндодонтического лечения некротической или ранее обработанной пульпы. Доступно несколько методов, и выбор обычно зависит от характера и качества реставрации коронки, т. е. от того, следует ли ее сохранить или заменить.

Факторы, которые следует учитывать при принятии решения о сохранении или удалении коронки, включают:

• Стоимость замены (временная и финансовая)
• Эстетический
• Легкость удаления
• Предельная целостность
• Плановая реставрация (включая замену коронки на мост или адаптацию конструкции коронки для использования в качестве абатмента для частичного протеза)
• Доступ, необходимый для безопасного и эффективного лечения зуба (особенно в отношении конструкции полости доступа)

Временные коронки легко снять и заменить, поэтому не создают проблем.

Перед снятием постоянной коронки важно спланировать установку временной коронки, особенно если ожидается, что удаляемая коронка будет повреждена в процессе. Обычно это включает в себя изготовление слепка коронки, чтобы временную коронку можно было изготовить прямо в кресле или в зуботехнической лаборатории. Доступно несколько инструментов и методов, которые можно классифицировать по степени консервативности по отношению к коронке. Обычно зуб, если он сильно поврежден, должен быть восстановлен перед установкой новой коронки (временной или постоянной).

Методы удаления коронок в зависимости от того, насколько они консервативны по отношению к реставрации коронки.

Консервативный	Полуконсервативный	Разрушительный
Матричные полосы Ультразвуковой Щипцы и корончатые тракторы Резьбовые и пневматические инструменты Липко-сладкий метод	Расклинивающие устройства Система снятия коронки и моста Metalift	Стипендия

Матричные полосы

Применение матричной ленты, которая притачивается в подрезы и вытягивается вертикально.

Ультразвуковой

Ультразвуковую насадку можно применить к литой металлической коронке, чтобы разрушить цементную фиксацию. Следует избегать этого метода при использовании керамических реставраций, поскольку это может привести к переломам.

Щипцы и корончатые тракторы

Коронковые тракторы и щипцы можно использовать для захвата реставрации и ее отделения от препарированного зуба. Тракторы Crown оснащены резиновыми ручками и порошком на клювах, чтобы снизить риск повреждения керамических реставраций. Тракторы для коронок весьма эффективны при удалении коронок, зафиксированных временными цементами.

Липкий сладкий метод или средство для снятия коронок и мостовидных протезов Richwill.

Термопластичная гибкая смола размягчается в теплой воде, а затем помещается на окклюзионную поверхность коронки, которую необходимо удалить. Затем пациента просят прикусить, сжимая полимерный блок до двух третей его первоначальной толщины. Затем пациента просят быстро открыть рот, что должно вызвать достаточную силу для смещения реставрации. Однако этот метод не очень эффективен и сопряжен с риском повреждения реставраций или случайного удаления противоположного зуба. Поэтому, прежде чем использовать этот метод, важно посмотреть на состояние противоположного зуба.

Резьбовые и пневматические инструменты

Скользящие молотки работают, используя наконечник для захвата края коронки, перемещая груз вдоль стержня и постукивая по нему, чтобы ослабить реставрацию. Доступно несколько версий. Некоторые из них утяжелены, другие подпружинены. Эта система неудобна для пациента и не всегда успешна. Он также противопоказан для зубов, пораженных пародонтом, так как может вызвать нежелательное удаление. Эта система также может повредить керамические края.

Расклинивающие устройства

С помощью боковой стороны длинного конического бора вырезается прорезь, обычно на щечной поверхности коронки, до самой цементной лютни. Плоский пластиковый инструмент, прямые элеваторы Warrick James, Couplands или специальные системы, такие как WamKey, вставляются в паз, предназначенный для отделения коронки от зуба.

Система снятия коронки и моста Metalift

Основанная на принципе «домкрат-винт» , система Металифт работает путем просверливания прецизионного канала через окклюзионную поверхность литой реставрации, затем с помощью специального бора подтачивается область по периферии отверстия перед накручиванием винта с резьбой. в пространство. Когда винт соприкасается с сердцевиной реставрации, продолжающееся вращение винта приводит к возникновению выталкивающей силы, которая смещает коронку от препаровки. Эту систему можно использовать для удаления как всех металлических, так и металлокерамических коронок, хотя при использовании металлокерамических коронок следует позаботиться о том, чтобы удалить достаточное количество керамики из области, где образовалось отверстие, чтобы уменьшить вероятность перелома. Минимальная толщина металла, необходимая для подъема, составляет примерно 0,5 мм. Повреждение можно устранить с помощью пластикового пломбировочного материала.

Стипендия

Коронку можно просто разрезать с помощью бора.

История

Есть свидетельства существования золотых зубных протезов еще у этрусков . Древнеримские дантисты также взяли на вооружение эти инструменты.

См. также

• Детские коронки

Внешние ссылки

• Здоровье зубов: зубные коронки
• Видео из Шеффилдского университета, демонстрирующее изготовление литой золотой коронки
• Стоматологическое здоровье: стоматологический туризм