Мост, удерживаемый смолой
Мостовидный протез с полимерной фиксацией (также известный как мостовидный протез с полимерной связкой или несъемный зубной протез с полимерной связкой ( RBFDP )) представляет собой мост ( несъемный зубной протез ), заменяющий отсутствующий зуб , который удерживается на композитном полимерном цементе . Это один из многих доступных методов восстановления зубов , который считается минимально инвазивным и консервативным для тканей зуба. [ 1 ] Мост с полимерной фиксацией претерпел ряд изменений. Возможно, самым известным является мост в Мэриленде , а в прошлом использовались и другие конструкции, включая мост Рошетт . Пятилетняя выживаемость составляет около 83,6%, а десятилетняя — 64,9%. [ 2 ] Выбор случая важен, и, как и в случае с любым зубным протезом, хорошая гигиена полости рта имеет первостепенное значение для успеха. В последние годы показания к использованию мостовидных протезов с полимерной фиксацией значительно уменьшились, и произошли изменения в принципах, лежащих в основе их конструкции. Мостовидные протезы с полимерной фиксацией следует рассматривать, когда требуется несъемный протез, удерживаемый естественными зубами. [ 3 ] Использование было обусловлено появлением научно обоснованной стоматологии, показывающей преимущества для пациентов меньшего препарирования зубов и важность неповрежденной структуры эмали для долгосрочного здоровья зубов. По этим причинам мост в настоящее время пользуется популярностью в Соединенном Королевстве . Действительно, недавние современные исследования показывают, что мосты с полимерной фиксацией имеют лучшие показатели успеха, чем имплантаты , и являются более дешевой альтернативой. [ 4 ]
Типы материалов, используемых для изготовления мостовидных протезов с полимерной фиксацией
[ редактировать ]Традиционно мосты на полимерной связке состояли из керамики, соединенной с каркасом из недрагоценного металла. В последние годы стали популярны армированные волокнами и высокопрочные цельнокерамические мосты с полимерной фиксацией. [ 5 ]
Металлический каркас
[ редактировать ]Традиционно изготавливается основание, представляющее собой неперфорированный и подвергнутый пескоструйной обработке недрагоценный металл, скрепленный химически активной смолой. Недостатком мостовидного типа этого типа является внешний вид опорного зуба, который может выглядеть серым из-за пониженной прозрачности . Металлическая основа также может быть видна и не удовлетворит все эстетические потребности. [ 5 ]
Армированный волокном композит
[ редактировать ]Считается, что мосты, изготовленные из армированного волокном композита, имеют лучшую эстетику и адгезию фиксирующего агента к каркасу, а также более низкую стоимость. Композит обычно армируется стекловолокном , сверхвысокомолекулярным полиэтиленом или волокнами кевлара . Области, которые, по прогнозам, будут подвергаться высоким нагрузкам, выигрывают от наличия волокон в одном направлении (однонаправленных), что может улучшить механические свойства. Эти мосты могут быть изготовлены во рту за одно посещение или косвенно в зуботехнической лаборатории. Иногда можно увидеть трещины и износ композита. [ 5 ]
Цельнокерамический
[ редактировать ]из оксида алюминия Ранее использовались стеклокерамические каркасы . Совсем недавно тетрагонального циркония иттрия, стали использоваться материалы на основе поликристаллов такие как Lava (3M ESPE) и Cercon (Degudent). Эти каркасы могут быть созданы с помощью восковых моделей или с использованием CAD/CAM . Основным преимуществом этого типа мостов является эстетика, а также хорошая биосовместимость и более низкий уровень накопления зубного налета. Однако размеры соединителя больше, чем те, которые необходимы для других типов мостовидных протезов с полимерной фиксацией. [ 5 ]
Типы конструкций, используемых для мостовидных протезов с полимерной опорой
[ редактировать ]Пластмассовые мосты имеют разнообразную конструкцию: [ 3 ]
Фиксированный-фиксированный
[ редактировать ]В этой конструкции соединители являются жесткими и на каждом конце пролета имеется одна или несколько опор; позволяет более равномерно распределить нагрузку на опорные зубы.
Неподвижно-подвижный
[ редактировать ]Эта конструкция включает в себя один подвижный соединитель, обеспечивающий дифференциальное перемещение абатментов.
Консоли
[ редактировать ]Эта конструкция проста и не требует соединения опор на каждом конце пролета моста. Однако из всех конструкций она является наиболее механически ненадежной, поскольку нагрузка передается на один абатмент.
Сложный или гибридный
[ редактировать ]Сложный мост — традиционный термин для описания несъемного протеза с различными типами мостовидных протезов, составляющих общий протез. В более современные времена стал использоваться термин «гибрид» , поскольку он позволяет включать несъемные протезы с использованием различных конструкций и фиксаторов.
Принципы проектирования мостовидных протезов с полимерной фиксацией
[ редактировать ]Мостовидный протез с полимерной фиксацией требует очень специфического набора принципов проектирования. При проектировании моста необходимо соблюдать следующее: [ 3 ]
- Дизайн должен быть максимально простым
- Должен покрывать как можно большую часть опорного зуба или зубов.
- Будьте жесткими
- Разрешить контроль окклюзионных контактов
Компоненты
[ редактировать ]Рамки
[ редактировать ]Мостовидный протез с полимерной связкой состоит из литого металлического каркаса, который приклеен полимерным композитом к абатменту(ам), препарирование которого(ов) полностью или почти полностью ограничено эмалью . [ 6 ]
Крыло или фиксатор
[ редактировать ]Крыло или фиксатор должны быть жесткими и обычно изготавливаются из металлического сплава . Внутренняя поверхность должна плотно прилегать к опорному зубу. обрабатывается Глубокая печать каким-либо образом для улучшения микромеханической адгезии между протезом и композитным цементом. В прошлом использовались различные методы: от металлического переплетения до лужения. Современное удерживающее крыло моста с полимерным каркасом обычно подвергается пескоструйной обработке с порошком оксида алюминия . Металлическое крыло должно задействовать как можно большую часть прочной эмали . В большинстве случаев металлическое крыло выводят на режущий край передних зубов и перекрывают окклюзионную (прикусную) поверхность зубов задних зубов.
Понтийский
[ редактировать ]Понтий стоматологического обычно изготавливается из фарфора . Таким образом, вся реставрация представляет собой фарфоровую реставрацию, сплавленную с металлом.
Цементация
[ редактировать ]Текущий [ на момент? ] Марки цемента, обычно используемые для этой процедуры, включают Panavia и Nexus. Показано, что использование Panavia имеет более высокую выживаемость по сравнению с другими фиксирующими цементами. [ 2 ] Все они представляют собой фиксирующие цементы либо автоотверждения, либо двойного отверждения, обеспечивающие полную полимеризацию смолы под крылом. Во время цементации необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы избежать загрязнения операционного поля, поскольку это снизит прочность сцепления цемента и приведет к преждевременному разрушению. По этой причине часто рекомендуется устанавливать коффердам , хотя это может вызвать свои трудности. В большинстве случаев при хорошей стоматологии в четыре руки наложение раббердама не требуется и не улучшает успех. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Одним из основных преимуществ мостовидного протеза с полимерной фиксацией по сравнению с обычным мостовидным протезом является то, что причиной отказа, скорее всего, будет отслоение ретейнера. В обычных мостах причиной разрушения, скорее всего, будет полный перелом опорного зуба с трудно поддающимися лечению последствиями, возможно, требующими лечения корневых каналов . При использовании мостовидного протеза с полимерной фиксацией протез обычно можно очистить и снова установить на место с минимальными неудобствами для пациента.
Существует ряд осложнений, возникающих при использовании мостовидных протезов с пластмассовой опорой, наиболее распространенными из которых являются расслоение и перелом керамики. [ 2 ]
- Разъединение
- Фарфоровый перелом
- Кариес
- Перелом каркаса
- Резорбция корня
- Сохранившийся перелом бугорка
- Потеря абатмента из-за пародонтита
- Незначительная ротация
Ссылки
[ редактировать ]
- ^ Дьюри, Калифорния; Никсон, Пи Джей; Робинсон, С.; Чан, MFW-Y. (12 августа 2011 г.). «Мосты на полимерной связке: методы достижения успеха» . Британский стоматологический журнал . 211 (3): 113–118. дои : 10.1038/sj.bdj.2011.619 . ISSN 1476-5373 . ПМИД 21836574 .
- ^ Jump up to: а б с Баласубраманиам, Греция (9 июня 2017 г.). «Прогнозируемость мостовидных протезов на полимерной связке - систематический обзор». Британский стоматологический журнал . 222 (11): 849–858. дои : 10.1038/sj.bdj.2017.497 . ISSN 1476-5373 . ПМИД 28703151 .
- ^ Jump up to: а б с Иббетсон, Ричард (2018). «Современный подход к использованию несъемных протезов с опорой на зубы. Часть 1: Показания к замене зубов и использованию несъемных мостовидных протезов, удерживаемых коронками». Обновление стоматологии . 45 : 10–20. дои : 10.12968/denu.2018.45.1.10 .
- ^ Кинг П.А., Фостер Л.В., Йейтс Р.Дж., Ньюкомб Р.Г., Гарретт М.Дж. Характеристики выживаемости 771 мостовидного протеза с полимерной фиксацией представлены в британской стоматологической больнице. Бр Дент Дж., 10 апреля 2015 г.; 218(7): 423-8; обсуждение 428.
- ^ Jump up to: а б с д Миеттинен, М.; Миллар, Би Джей (июль 2013 г.). «Обзор характеристик успеха и неудач мостовидных протезов на полимерной связке» . Британский стоматологический журнал . 215 (2): Е3. дои : 10.1038/sj.bdj.2013.686 . ISSN 1476-5373 . ПМИД 23887555 .
- ^ А. Дэмиен Уолмсли, Тревор Ф. Уолш, Филип Дж. Ламли, Ф. Дж. Тревор Берк, Адриан К. Шортолл, Ричард Хейс-холл, Иэн А. Претти. Второе издание «Восстановительная стоматология» , Черчилль Ливингстон, 2007 г.