Съемный частичный протез

Съемный частичный протез
МеШ	D003832

Съемный частичный протез ( RPD ) — это зубной протез для пациентов с частичной адентией , которые желают иметь замену зубов по функциональным или эстетическим причинам и которые не могут иметь мост ( несъемный частичный протез ) по какой-либо причине, например, из-за отсутствия необходимых зубов для служить опорой для моста (т.е. дистальных абатментов) или при финансовых ограничениях.

Этот тип протеза называется съемным частичным протезом , поскольку пациенты могут снимать и повторно вставлять его при необходимости без профессиональной помощи. И наоборот, «несъемный» протез может и должен снимать только стоматолог.

Целью РПД является восстановление жевательной функции, речи, внешнего вида и других анатомических особенностей.

Использование

RPD может использоваться при отсутствии необходимых зубов для поддержки моста (т.е. дистальных абатментов) или при финансовых ограничениях. RPD для одного зуба, известный как «зуб-перевертыш», может использоваться временно после удаления зуба , в течение нескольких месяцев, необходимых для завершения установки зубного имплантата и коронки .

К преимуществам использования РПД относятся:

• Уменьшение воздействия на существующие зубы
• Замена большего количества отсутствующих зубов
• Легко снимается для чистки и поддержания гигиены.
• Достаточно просто починить/заменить протез в случае повреждения.
• В некоторых случаях после потери дополнительных зубов в протез могут быть внесены изменения.

К недостаткам использования РПД относятся:

• Ограниченная стабильность во время работы
• Значительное покрытие даже в тех случаях, когда требуется замена лишь нескольких зубов, чтобы обеспечить максимальную ретенцию.
• Видимые компоненты в зависимости от зубов, нуждающихся в замене
• Потенциальный риск для здоровья оставшихся зубов из-за накопления зубного налета или травмы.

Классификация

На изображениях выше показан тот же съемный частичный протез (RPD) для пациента с частичной адентией нижней челюсти. Их рот соответствует классификации II RPD Кеннеди, о чем свидетельствует односторонний ряд зубов на правой стороне протеза. На левой половине устройства видна застежка-амбразура, а также две поясные опоры для двух клыков на нижней челюсти. Основным соединителем является лингвальная или подъязычная планка.

Состояние полости рта пациента классифицируется на основе сохранившегося зубного ряда в классификации, впервые предложенной доктором Эдвардом Кеннеди в 1925 году. Его классификация состояла из четырех общих схем частично беззубых дуг, которые могут присутствовать у пациента и которые затем можно было лечить с помощью RPD. Когда существует беззубое пространство, не попадающее в четыре классификации, оно называется пространством модификации. Использование этой классификации облегчает общение между стоматологами, позволяет легко визуализировать зубную дугу и различать зубные и тканевые РПД.

• Класс I (двусторонний свободный конец, частично беззубый)
• Класс II (односторонний свободный конец, частично беззубый)
• Класс III (односторонний ограниченный, частично беззубый)
• Класс IV (двусторонний ограниченный передний частично беззубый)

RPD класса I по Кеннеди для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с обеих сторон (слева и справа) в одной дуге ( нижнечелюстной или верхней челюсти ), а также нет зубов позади беззубой изготавливаются области. Другими словами, RPD класса I прикрепляются к зубам, расположенным ближе к передней части рта, при этом заменяя отсутствующие задние зубы с обеих сторон ложными протезами . Зубные протезы состоят из пластика или фарфора .

RPD класса II изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые или все задние зубы с одной стороны (слева или справа) в одной дуге, и за беззубой областью нет зубов. Таким образом, РПД класса II прикрепляются к зубам, расположенным ближе к передней части рта, а также к зубам, расположенным ближе к задней части рта на той стороне, на которой зубы не отсутствуют, заменяя при этом отсутствующие более-назад. внеротовые зубы с одной стороны с искусственными зубами.

RPD класса III изготавливаются для людей, у которых отсутствуют некоторые зубы, таким образом, что в беззубой области зубы остаются как сзади, так и спереди от нее. В отличие от RPD класса I и II, которые крепятся как к зубам, так и к тканям (то есть они одновременно прижимаются к зубам, а также опираются на заднюю беззубую область для поддержки), RPD класса III крепятся строго к зубам, что означает, что они крепятся только к зубам и не должны опираться на ткань для дополнительной поддержки. Это делает РПД класса III чрезвычайно более безопасными в соответствии с тремя правилами съемных протезов, которые будут упомянуты позже, а именно: поддержка, стабильность и ретенция. см. в статье о зубных протезах ( Более подробный обзор этих трех основ съемного протезирования .)

Однако, если беззубая область, описанная в предыдущем параграфе, пересекает переднюю срединную линию (то есть отсутствуют как минимум оба центральных резца ), RPD классифицируется как RPD IV класса . По определению, конструкция РПД Кеннеди класса IV будет иметь только одну беззубую область.

RPD классов I, II и III, которые имеют несколько беззубых областей, в которых устанавливаются замещающие зубы, дополнительно классифицируются по состояниям модификации, которые были определены Оливером К. Эпплгейтом. Классификация Кеннеди основана на самой задней беззубой области, которая подлежит восстановлению. Таким образом, если, например, на верхней челюсти отсутствуют зубы № 1, 3, 7–10 и 16, RPD будет соответствовать классу III по Кеннеди, mod 1. Это не будет класс I, поскольку отсутствующие третьи моляры обычно не восстанавливаются в RPD (хотя если бы они были, класс действительно был бы классом I), а не классом IV, поскольку для класса IV по Кеннеди не разрешены места для модификации.

Результаты исследования, проведенного в Саудовской Аравии, показали, что частота частичной адентии III класса по Кеннеди составила 67,2% на верхней челюсти и 64,1% на нижней челюсти. Далее следует класс II как на верхней, так и на нижней челюсти со средним показателем 16,3% на верхнечелюстной дуге и 14,8% на нижнечелюстной дуге. Судя по этим результатам, III класс имеет наибольшую распространенность в более молодой группе пациентов (31–40 лет). I и II классы имеют наибольшую заболеваемость среди пациентов старшей группы (41–50 лет).

Дизайн

Перед изготовлением частичных протезов проводится полное обследование для оценки состояния оставшихся зубов. Это может включать рентгенограммы , тестирование на чувствительность или другие оценки. С этого осмотра и оценки окклюзии (окклюзионной плоскости, смещения, наклона зубов и осмотра шарнирных слепков) можно начинать проектирование частичных протезов. Информация о предыдущих зубных протезах может быть очень полезной при принятии решения о том, какие характеристики оставить прежними, а какие особенности конструкции изменить – в надежде добиться улучшения.

Этапы изготовления бюгельного протеза

Должен соблюдаться систематический процесс проектирования:

• Необходимо определиться с зубами, которые будут заменены.
• Затем вытягивается заменяемая мягкая ткань (фланец).
• Основной разъем выбирается из списка вариантов (доступные варианты будут зависеть от приведенной выше оценки).
• Необходимо определить ретенционные характеристики протеза – они могут включать кламмеры, направляющие плоскости и непрямую ретенцию (часто важно для протезов с седлами класса 1 и класса 2 по Кеннеди).
• Затем определяются поддерживающие функции – они предотвращают погружение протеза в мягкие ткани; часто естественные зубы могут принять на себя часть нагрузки (сиденья для отдыха и покрытие разъема).

Однако это не всегда возможно. Таким образом, поддержка может быть нанесена на зубы, на слизистую оболочку или на комбинацию зубов и слизистой оболочки.

• По возможности протез должен иметь элементы, выдерживающие горизонтальное перемещение (фиксацию), а кламмеры должны обеспечивать соответствующее возвратно-поступательное движение.
• Необходимо выбрать базовый материал протеза (обычно акрил или кобальт-хром) и материалы различных компонентов.
• Гигиена протеза должна быть соответствующей, стараясь по возможности минимизировать покрытие мягких тканей.

Конструкцию следует пересмотреть и упростить, удалив ненужные компоненты.

После того, как частичный протез изготовлен, можно выбрать цвет и форму замещающих зубов. В процессе проектирования (и до этапа изготовления мастер-оттиска при изготовлении протеза) могут быть предложены модификации зубов. Это может быть предпринято для создания окклюзионного пространства для опорных сидений или создания подрезов для размещения кламмеров (например, с добавлением композитного материала) или для создания направляющих плоскостей для облегчения установки и удаления протеза.

Компоненты

Съемный частичный протез из гибкой нейлоновой пластмассы.

Вместо того, чтобы полностью лежать на беззубом гребне, как полные зубные протезы , съемные частичные протезы имеют кламмеры из кобальта - хрома или титана , металла или пластика, которые «прикрепляются» к оставшимся зубам, что делает RPD более стабильным и удерживающим.

Части РПД можно перечислить следующим образом (их пример показан на рисунке выше):

• Основной разъем (толстая металлическая буква U на изображении RPD выше представляет собой язычную планку, тип основного разъема)
  • Передне-задний небный ремень
  • Одиночный небный ремешок
  • П-образный небный соединитель (Подкова)
  • Лингвальная панель
  • Лингвальная пластина
• Второстепенный соединитель (см. небольшие распорки, выступающие из лингвальной балки примерно под углом 90 градусов.)
• Прямой ретейнер (примеры приведены в левом верхнем углу верхней фотографии и в правом нижнем углу нижней фотографии; рычаги кламмера обхватывают зубы и удерживают RPD на месте. Металлический кламмер и опора, непосредственно прилегающие к зубам протеза, также являются прямым ретейнером. .)
• Непрямой ретейнер (примером может служить маленькая металлическая деталь, отходящая от буквы «U» под углом 90 градусов в верхней части верхней фотографии, которая представляет собой опору поясной кости на клыке .)
  • Физический фиксатор (это металлическая сетка, которая позволяет розовому базовому материалу соединяться с металлическим каркасом RPD. Некоторые считают физические фиксаторы своим собственным компонентом (всего их семь), в то время как другие считают их частью категории непрямых фиксаторов ( таким образом, всего получается шесть компонентов.)
• База (розовый материал, имитирующий десну )
• Зубы (пластик или фарфор, сформированные по форме зубов)

Основные соединители для верхних зубов

Акриловая пластинка для протезов

Палатальный бар

U-образный протез или протез «подкова».

Ложечный протез

Существует множество вариантов основных соединителей для съемных частичных протезов верхней челюсти. Тип используемого разъема будет варьироваться в зависимости от конкретных обстоятельств и результатов комплексного обследования и обсуждения с пациентом. Часто используемые основные разъемы представлены в таблице ниже вместе с подробной информацией о факторах, влияющих на выбор их использования.

Тарелка

Преимущество пластин в том, что они полезны при отсутствии нескольких зубов или наличии нескольких седловин. Они также обеспечивают большую ретенцию, стабильность и поддержку благодаря большему небному покрытию. Пластины полезны при наличии длинных дистальных отростков.

Недостатками пластинок является то, что они закрывают ротовую полость многих пациентов, поэтому иногда плохо переносятся, а также могут влиять на фонетику. Пластины могут быть проблематичными при наличии небного тора .

Небная балка (ремешок/передняя-задняя часть)

Их преимуществами являются жесткость и минимальное покрытие мягких тканей, но при этом хорошая устойчивость к деформации. Ремешок AP полезен для классов Кеннеди I и II или при наличии тора. Ремень AP обеспечивает лучшее распределение напряжений.

Их недостатки заключаются в том, что они не обеспечивают особой поддержки из-за меньшего покрытия неба, а также в том, что они громоздки и поэтому не нравятся некоторым пациентам.

П-образная небная планка (подковообразный соединитель)

Их преимущества заключаются в том, что они полезны в тех случаях, когда мы не хотим покрывать большую часть неба, например, если у пациента сильный рвотный рефлекс, большой небный торус или класс III по Кеннеди.

Их недостатки заключаются в том, что они являются гибкими из-за дистального удлинения, что может отрицательно влиять на передачу усилия на опорные зубы. Они могут травмировать остаточный гребень.

Ложечный протез

Их преимущества в том, что они пригодны для изготовления небольших передних седел и дешевы в изготовлении.

Их недостатком является то, что они имеют большое небное покрытие при небольшом седле.

Небный ремень/стержень (одиночный/передний, средний или задний)

Их преимущества заключаются в том, что один ремень подходит для случаев Кеннеди классов III и IV.

Их недостатком является то, что одиночный ремень требует осторожного размещения при наличии небного тора. Они, как правило, не подходят для класса Кеннеди 1 или 2.

Основные соединители для нижних зубов

Лингвальная панель

Сублингвальный бар

Лингвальная пластина

Главный соединитель — это часть частичного протеза , которая соединяет компоненты на одной стороне дуги с компонентами на другой. Он должен быть достаточно прочным и жестким, чтобы обеспечить подходящий каркас протеза, и располагаться так, чтобы не повредить десны или подвижные ткани. Ниже перечислены пять типов основных разъемов:

Лингвальная панель

Лингвальная пластинка имеет грушевидное поперечное сечение, сужающееся к границе десны. Его следует располагать достаточно высоко, чтобы не раздражать нижние подвижные ткани, но и достаточно низко, чтобы можно было использовать значительное количество материала для обеспечения жесткости. Обычно требуется не менее 7 мм свободного пространства. Он располагается на мягких тканях позади зубного ряда. Наряду с лингвальной пластинкой это наиболее часто используемый тип соединителя нижней дуги.

Лингвальная балка более гигиенична, чем лингвальная пластина, но ее трудно добавить, если зубы позже будут удалены и их необходимо добавить в протез.

Сублингвальный бар

Подъязычная перемычка аналогична язычной, но расположена на дне рта сзади и снизу от своего обычного местоположения. Их используют, когда верхний край лингвальной балки расположен слишком близко к краю десны. Они противопоказаны пациентам с высокой язычной уздечкой и в ситуациях, когда они могут мешать движениям языка.

Лингвальная пластина

Язычная пластинка представляет собой тонкую пластинку, повторяющую контур язычной поверхности нижних передних зубов. Лингвальная пластинка полезна, когда для лингвальной планки недостаточно места, что может привести к раздражению границы десны.

Если зубы раздвинуты и пациент не желает, чтобы был виден видимый металл, можно использовать прерывистую лингвальную пластинку, при которой материал срезается там, где он будет виден спереди.

Недостатком лингвальной пластинки является то, что она закрывает большую часть десневого края и менее гигиенична, чем лингвальная пластинка. Его следует использовать с осторожностью у пациентов с высокой частотой кариеса . Основным преимуществом является то, что при помощи лингвальной пластины легче добавлять зубы в протез, чем при помощи лингвального соединителя балки. Кроме того, он полезен для обеспечения дополнительной поддержки подвижных нижних передних зубов.

Буккальный бар

В редких случаях, когда наклон оставшихся передних зубов проблематичен и использование лингвального соединителя нецелесообразно, можно рассмотреть вариант установки щечной балки.

Непрерывная застежка

Непрерывный кламмер иногда используется в дополнение к язычной планке и редко в качестве единственного основного соединителя. Он включает в себя полоску материала, помещаемую вдоль поясной кости переднего зубного ряда.

Непрерывный кламмер имеет дополнительное преимущество, поскольку обеспечивает непрямую фиксацию при использовании в дополнение к лингвальной балке. Его можно использовать, когда лингвальная пластинка ухудшает эстетику.

Поддерживать

Компоненты, предотвращающие смещение протеза в сторону тканей

Если протез опирается исключительно на оставшиеся зубы, его называют «переносимым на зубы», а если протез лежит исключительно на слизистой надкостницы, его называют «переносимым на слизистую оболочку». В некоторых случаях, когда части протеза лежат на надкостнице, а части на остальных зубах, это называется «переносимым на зуб и слизистую оболочку».

Зубные протезы обеспечивают идеальную поддержку зубов, поскольку сила передается по длинной оси зуба на периодонтальную связку. Это позволит протезам ощущаться как естественный зубной ряд и, следовательно, чувствовать себя более комфортно для пациента. Мягкие ткани защищены, и резорбция альвеолярной кости в седловидных областях, вероятно, будет медленной.

Однако при использовании зубных протезов, переносимых на слизистую оболочку. Сила, приложенная к этим областям, рассеивается в альвеолярной кости и со временем вызывает резорбцию. Зубные протезы быстро начинают казаться неподходящими по мере изменения формы альвеолярного отростка.

Рождение зуба/ Рождение зуба и слизистой оболочки

При выборе зубов для поддержки протеза они должны обладать следующими качествами.

• как можно ближе к седлу
• здоровые зубы
• здоровый пародонтальный статус
• большая площадь поверхности корней

Ставим на зубы подставки для поддержки.

К видам отдыха относятся:

• окклюзионный
• поясная кость
• режущий край

Опоры, размещаемые на зубах, должны иметь адекватный размер и толщину, чтобы гарантировать, что окклюзионная нагрузка будет направлена ​​вниз по длинной оси зуба, не нарушая окклюзию пациента. Здоровый пародонт зуб сможет выдержать собственную нагрузку помимо 1,5 аналогичных зубов.

Слизистая оболочка

Зубные протезы, покрывающие большую площадь, распределяют нагрузку, уменьшая величину силы, приложенной к слизистой оболочке, снижая скорость резорбции.

Застежка дизайн

Прямые ретейнеры могут иметь различную конструкцию:

• Литая периферийная застежка (сверхвыпуклость)
  • Акерс
  • Половина и половина
  • Обратное действие
  • Застежка-кольцо
• Застежка из кованой проволоки
• Застежка Роуча (инфрабульдж)
  • I-бар
  • Т-образный стержень
  • Y-образная планка
  • 7-бар
  • Гибкие кламмеры, такие как Valplast и другие, стали более популярными благодаря своему цвету ткани и комфорту по отношению к керамическим абатментам. С осторожностью и некоторыми ограничениями их можно включать в эти традиционные металлические конструкции или вместо любых металлических опор. Односторонний гибкий частичный протез, называемый Nesbit, может быть установлен вместо фиксированных мостов с некоторым успехом и значительно меньшими затратами.

Как литые периферийные, так и кованые проволочные кламмеры представляют собой супра-выпуклые кламмеры, поскольку они зацепляют поднутрения на зубе, начинаясь от коронковой части до высоты контура, тогда как кламмеры Роуча представляют собой кламмеры подвыпуклости и зацепляют поднутрения, приближаясь к десне .

Кроме того, есть несколько конкретных теорий, касающихся конструкции застежки:

• RPI : мезиальная опора, дистолингвальная направляющая пластина, I-образная балка.
  • Конструкция RPI была разработана для фиксации двустороннего удлинения свободного конца. Эти кламмеры уникальны, поскольку они должны учитывать дополнительную силу крутящего момента, поскольку они прилегают к тканям (а не к зубам) сзади.
  • Описан Краточвилом в 1963 г. и модифицирован Кролом в 1973 г.
    • Краточвил разработал опорный зуб с длинным упором (от мезиально-маргинального гребня до дистальной ямки), длинной направляющей плоскостью и обычным I-образным кламмером.
    • Крол модифицировал эту конструкцию, добавив короткую окклюзионную опору, короткую направляющую плоскость (соприкасающуюся только от окклюзионной области до средней трети) и смещенную мезиально I-образную балку. Теория, лежащая в основе решения Крола, заключалась в том, чтобы обеспечить перемещение частичного протеза без приложения слишком большого крутящего момента к опорному зубу.
  • Иллюстрация функции проектирования RPI
• RPA : мезиальная опора, дистолингвальная направляющая пластина, фиксирующий кронштейн в виде кламмера Акерса.
• RPC : мезиальная опора, дистолингвальная направляющая пластина, литой периферический кламмер другого типа.
  • Назван так в ответ на философию RPI, представленную Краточвилом и Кроллом.

Косвенное удержание

Непрямая ретенция необходима для предотвращения смещения седла, например, седла со свободным концом или переднего седла, изогнутого за пределами прямой линии между опорными зубами. Такая непрямая ретенция может быть достигнута только тогда, когда и зажимы, и опоры работают вместе, образуя систему рычагов (система рычагов класса III), удерживающую свободную часть протеза.

Ссылки

Цитаты

Библиография

• Карр, Алан (2016). Съемное частичное протезирование Маккракена (13-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier. ISBN  978-0-3233-3990-2 .
• Шакар, Олчай (2016). Съемные частичные протезы: Руководство для практикующего врача (1-е изд.). Спрингер. ISBN  978-3-3192-0555-7 .