Беззубость

Беззубый человек, нарисованный Леонардо да Винчи

Беззубость или адентия – это состояние отсутствия зубов . У организмов, которые естественным образом имеют зубы, это результат их потери . К беззубым можно отнести и организмы, у которых никогда не было зубов. Примерами могут служить представители бывшего зоологического классификационного отряда Edentata , в который входили муравьеды и ленивцы , поскольку у них нет передних зубов и отсутствуют или плохо развиты задние зубы.

У видов с естественным зубным рядом беззубость — это нечто большее, чем просто наличие или отсутствие зубов. Он биохимически сложен, поскольку зубы, челюсти и слизистая оболочка рта динамичны. Такие процессы, как ремоделирование кости (утрата и увеличение костной ткани) в челюстях и воспаление мягких тканей в ответ на микробиоту полости рта , клинически важны для людей с отсутствием зубов. Например, резорбция кости челюсти часто является причиной отслоения зубов. Челюсть в беззубом участке подвергается дальнейшей резорбции даже после того, как зубы исчезли; а установка зубных имплантатов может вызвать образование новой кости , что приведет к остеоинтеграции . Между тем, бактерии и дрожжи полости рта и иммунная система их хозяина создают чрезвычайно сложное и постоянно меняющееся взаимодействие, которое клинически проявляется как гингивит , кариес , стоматит и другие патологии пародонта .

Признаки и симптомы

Для людей актуальность и функциональность зубов легко воспринимаются как нечто само собой разумеющееся, но более внимательное изучение их значительного значения покажет, насколько они на самом деле очень важны. Помимо прочего, зубы служат:

• поддерживают губы и щеки, обеспечивая более полный и эстетичный вид
• человека поддерживать вертикальный размер окклюзии
• наряду с языком и губами позволяют правильно произносить различные звуки
• сохранять и поддерживать высоту альвеолярного гребня
• резать, измельчать и иным образом пережевывать пищу

Потеря зубов также имеет психологические последствия: было показано, что она обычно снижает качество жизни пациента , причем нарушение функции полости рта приводит к снижению самооценки и ухудшению психологического благополучия. Пациенты могут стесняться улыбаться, есть и разговаривать.

Поддержка и эстетика лица

Когда рот человека находится в состоянии покоя, зубы противоположных челюстей почти соприкасаются; есть так называемое «пространство на автостраде» размером примерно 2–3 мм. Однако это расстояние частично сохраняется в результате того, что зубы ограничивают дальнейшее смыкание после точки максимального бугоркового взаимодействия . Когда во рту нет зубов, естественный вертикальный размер прикуса теряется, и рот имеет тенденцию чрезмерно закрываться. Это приводит к тому, что щеки становятся «впалыми», а в местах спаек образуются морщины . Кроме того, передние зубы, если они есть, служат для правильной поддержки губ и обеспечивают определенные эстетические особенности, такие как острый носогубный угол. Потеря мышечного тонуса и эластичности кожи из-за старости, когда у большинства людей начинает наблюдаться адентия, как правило, еще больше усугубляет это состояние.

Язык , состоящий из очень динамичной группы мышц, имеет тенденцию заполнять отведенное ему пространство, а при отсутствии зубов расширяется. Это изначально затрудняет изготовление как полных, так и съемных частичных протезов для пациентов с полной и частичной адентией соответственно; однако, как только протезные зубы «заберут» пространство, язык вернется к более узкому телу.

Вертикальный размер окклюзии

Как уже говорилось, положение максимального смыкания при наличии зубов называется максимальным межбугорковым расстоянием , а вертикальное соотношение челюстей в этом положении называется вертикальным размером окклюзии . С потерей зубов этот вертикальный размер уменьшается, так как рот может закрываться слишком сильно, когда зубов нет, чтобы блокировать дальнейшее движение нижней челюсти вверх по направлению к верхней челюсти . Как объяснялось выше, это может способствовать впалому виду щек, поскольку теперь щеки «слишком велики, чем необходимо, чтобы простираться от верхней челюсти до нижней челюсти в чрезмерно закрытом положении». Если эту ситуацию не лечить в течение многих лет, мышцы и сухожилия нижней челюсти и ВНЧС могут проявиться изменением тонуса и эластичности.

Произношение

Зубы играют важную роль в речи. Некоторые звуки букв требуют, чтобы губы и/или язык соприкасались с зубами для правильного произношения звука, и отсутствие зубов, очевидно, повлияет на то, как человек с беззубой может произносить эти звуки.

Например, согласные звуки английского языка s , z , j и x достигаются при контакте зубов к зубам; d , n , l , t и th достигаются при контакте язык-зуб; фрикативные звуки f и v достигаются за счет контакта губ с зубами. Человеку с отсутствием зубов очень трудно правильно произнести эти звуки.

Сохранение высоты альвеолярного отростка

Зеленая линия указывает лицевые и язычные размеры нового беззубого гребня, а синяя линия указывает эти размеры после возникновения очень тяжелой резорбции.

Альвеолярные гребни представляют собой костные колонны, которые окружают и закрепляют зубы и проходят по всей длине в мезиодистальном направлении как верхней , так и нижней челюстной зубной дуги. Альвеолярная кость уникальна тем, что существует ради зубов, которые в ней сохранились; когда зубы отсутствуют, кость медленно рассасывается . Верхняя челюсть резорбируется в верхне-заднем направлении, а нижняя челюсть резорбируется в нижне-переднем направлении, таким образом, в конечном итоге преобразуя индивидуальную окклюзионную схему из класса I в класс III . Потеря зубов изменяет форму альвеолярной кости в 91% случаев.

В дополнение к этой резорбции кости в вертикальном и передне-заднем размерах альвеола также резорбируется в фациолингвальном направлении , тем самым уменьшая ширину гребня. То, что первоначально начиналось как высокая колоколообразная кривая (в лицеязычном измерении), со временем становится намного короче и шире. Резорбция усугубляется давлением на кость; таким образом, у тех, кто долгое время носит полные протезы, наблюдается более резкое уменьшение гребней, чем у тех, кто не носит зубные протезы. Те люди, которые носят зубные протезы, могут уменьшить потерю костной массы, сохранив некоторые корни зубов в виде абатментов для съемных протезов или установив имплантаты . Обратите внимание, что изображение выше показывает очень значительные изменения, и что для их достижения требуется много лет ношения протезов.

Резорбция гребней может также изменить форму гребней на менее предсказуемые формы, такие как выпуклые гребни с подрезами или даже острые, тонкие гребни с острыми краями, в зависимости от многих возможных факторов, повлиявших на резорбцию.

Потеря костной массы при отсутствии зубов, частичных и полных съемных протезах прогрессирует. Согласно закону Вольфа , кость стимулируется, укрепляется и постоянно обновляется непосредственно зубом или имплантатом. Зубы и имплантаты обеспечивают прямую стимуляцию, в результате чего кость вокруг них становится более прочной.

Исследование, проведенное Йозевичем в 1970 году среди 1012 пациентов, показало, что у тех, кто носит зубные протезы, наблюдается значительно более высокий уровень потери костной массы. 25-летнее исследование Таллгрена, проведенное в 1972 году, также показало, что у тех, кто носит зубные протезы, на протяжении многих лет наблюдается продолжающаяся потеря костной массы. Сила прикусывания тканей десны раздражает кость, и она расплавляется с уменьшением объема и плотности. Исследование Карлссона 1967 года показало резкую потерю костной массы в течение первого года после удаления зуба, которая продолжается на протяжении многих лет, даже без протеза или частично на нем.

Влияние на линию челюсти и строение лица из-за полной адентии

Чем дольше у людей отсутствуют зубы, они носят зубные протезы или частичные протезы, тем меньше у них кости в челюстях. Это может привести к снижению способности хорошо пережевывать пищу, снижению качества жизни, социальной незащищенности и снижению эстетики из-за коллапса нижней трети лица.

Потеря костной массы также приводит к значительному снижению жевательной силы, что побуждает многих владельцев зубных протезов и частичных носителей избегать определенных видов пищи. Сбор продуктов под прибором лишает их удовольствия от еды, поэтому они выбирают продукты и рестораны в зависимости от того, что они могут съесть. Есть несколько отчетов, которые связывают качество и продолжительность жизни людей с их способностью жевать.

Исследования зубных имплантатов, проведенные Бранемарком и многими другими в 1977 году, показывают, что зубные имплантаты останавливают эту прогрессирующую потерю и стабилизируют кость в долгосрочной перспективе. Имплантированные зубы обеспечивают стабильную и эффективную замену зубов, которая выглядит естественной. Они также обеспечивают улучшенную способность жевать, а тем, у кого отсутствует много зубов, улучшенное самочувствие. Зубные имплантаты стали стандартом замены отсутствующих зубов в стоматологии.

Жевательная эффективность

Физиологически зубы обеспечивают большую жевательную способность. Они позволяют нам тщательно пережевывать пищу, увеличивая площадь поверхности, необходимую для того, чтобы ферменты, присутствующие в слюне, а также в желудке и кишечнике, могли переваривать пищу. Жевание также позволяет приготовить пищу в виде маленьких кусочков , которые легче проглотить, чем беспорядочные куски значительного размера. Тем, у кого даже частичная адентия, может стать чрезвычайно трудно пережевывать пищу достаточно эффективно, чтобы комфортно глотать, хотя это полностью зависит от того, какие зубы потеряны. Когда человек теряет достаточное количество задних зубов, и ему становится трудно жевать, ему или ей, возможно, придется разрезать пищу на очень мелкие кусочки и научиться использовать передние зубы для жевания. Если отсутствует достаточное количество задних зубов, это повлияет не только на их жевательные способности, но и на их окклюзию ; задние зубы во взаимно защищенной окклюзии помогают защитить передние зубы и вертикальный размер окклюзии. а при отсутствии передние зубы начинают воспринимать большую силу, чем они структурно подготовлены. Таким образом, потеря задних зубов приведет к расшатыванию передних зубов. Этого можно избежать, установив зубные протезы, такие как съемные частичные протезы , мосты или коронки на имплантатах . Помимо восстановления защищенного прикуса, эти протезы могут значительно улучшить жевательные способности.

В результате недостатка определенного питания из-за изменения привычек питания могут возникнуть различные проблемы со здоровьем, от легких до крайних. Недостаток определенных витаминов ( А , Е и С ) и низкий уровень рибофлавина и тиамина могут вызывать различные заболевания, начиная от запоров , потери веса, артрита и ревматизма . Существуют и более серьезные заболевания, такие как болезни сердца и болезнь Паркинсона , и даже, в крайнем случае, некоторые виды рака . Лечение включает в себя изменение подходов к еде, например предварительное нарезание пищи, чтобы облегчить прием пищи и снизить вероятность ее отказа, а также потребительские товары для здоровья, такие как поливитамины и мультиминералы, специально разработанные для решения проблем с питанием, с которыми сталкиваются носители зубных протезов.

Сообщалось о многочисленных исследованиях, связывающих адентию со случаями заболеваний и заболеваний. В перекрестном исследовании Хамаша и другие обнаружили значительные различия между беззубыми и зубчатыми людьми в отношении частоты атеросклеротических заболеваний сосудов, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и заболеваний суставов.

Причина

Эдентулизм – это состояние, которое может иметь множество причин. В чрезвычайно редких случаях отсутствие зубов может быть результатом того, что зубы вообще не развиваются ( анодонтия ). Однако в большинстве случаев это происходит в результате удаления постоянного зуба в зрелом возрасте. Это может быть или не быть связано с кариесом зубов , заболеваниями пародонта (заболевания десен), травмой или другой патологией лица и рта (например, кистами, опухолями). У лиц моложе 45 лет кариес зубов считается основной причиной отсутствия зубов, тогда как заболевания пародонта являются основной причиной потери зубов в старших возрастных группах.

Замена отсутствующих зубов

Восстановить отсутствующие зубы можно тремя основными способами:

• Мосты : используются для замены одного или нескольких отсутствующих зубов. Искусственные зубы поддерживаются оставшимися соседними естественными зубами.
  • Преимущества:
    • Они фиксированные, не требуют частого снятия. Поэтому их легко обслуживать.
    • Можно чистить обычной щеткой.
    • В отличие от протезов, они не требуют навыков в использовании. Они не будут двигаться.
  • Недостатки:
    • Обычно они требуют препарирования соседних зубов. Это разрушительно и не требуется для установки зубного протеза.
    • У них более высокий уровень отказов, чем у зубных протезов или имплантатов.
• Зубные протезы : искусственные зубы крепятся на акриловую основу. Они могут быть частичными (для замены некоторых отсутствующих зубов) или полными (когда отсутствуют все естественные зубы). Зубные протезы могут быть съемными или фиксироваться во рту с помощью зубных имплантатов.
  • Преимущества:
    • Это наименее затратный вариант замены зубов.
    • Наименее инвазивный метод, не требующий хирургического вмешательства (обычно).
  • Недостатки:
    • Довольно часто в качестве поддержки полагаются исключительно на слизистую оболочку, и они не так стабильны, как другие варианты.
    • Очень сложно поддерживать чистоту, и это может усугубить любые проблемы с гигиеной полости рта.
    • Их сложно научиться использовать. Довольно часто требуется сложный мышечный контроль, чтобы удержать их на месте.
    • Не так эффективен, как другие варианты. Часто следует избегать таких продуктов, как яблоки и орехи.

• Зубные имплантаты : для замены одного зуба в кость челюсти вставляется винт (имплантат), к которому прикручивается искусственный зуб. Имплантаты также можно использовать для поддержки мостов или зубных протезов.
  • Преимущества:
    • Они гораздо более реалистичны, чем другие варианты. Они имеют такую ​​же эффективность и эстетику, как и настоящий зуб.
    • Они не требуют разрушения соседних зубов, как мосты.
    • Они служат в 5-8 раз дольше, чем мосты и зубные протезы. Несмотря на первоначальную более высокую стоимость, она окупается в долгосрочной перспективе.
    • За ним гораздо проще ухаживать, поскольку процедуры гигиены полости рта очень похожи на настоящий зуб.
  • Недостатки:
    • Стоимость: они очень дорогие. Один имплантат будет стоить в среднем от 2000 до 3000 фунтов стерлингов.
    • Хирургия: их размещение требует весьма инвазивной хирургии. Операция сопряжена с риском (например, инфекция, отек, кровотечение).
    • Замена. Сам имплантат редко требует замены, а вот абатмент или зуб, находящийся на имплантате, потребуется. Его необходимо заменять в среднем каждые 10–15 лет.
    • Время: после установки имплантата замена зуба не происходит сразу. Имплантатам требуется время для интеграции кости. Большинству требуется от 3 до 6 месяцев, прежде чем будет установлена ​​окончательная реставрация.

Клиническая классификация

Система классификации была разработана Американским колледжем ортопедов. Классификация основана на результатах диагностики, которые помогают практикующим врачам определить подходящее лечение для пациентов.

Диагностическими критериями, используемыми для классификации адентии, являются:

• Расположение и протяженность беззубых участков
• Состояние опорных зубов
• Окклюзионная схема
• Остаточный хребет

Существует четыре категории: класс I, II, III и IV.

• Класс I: Минимально скомпрометированный

Этот класс, скорее всего, будет успешно вылечен с помощью полных протезов. Характеристики включают в себя:

• Остаточная высота кости 21 мм или более, измеренная на самой низкой вертикальной высоте нижней челюсти, показанной на панорамной рентгенограмме .
• Остаточная морфология гребня препятствует горизонтальному и вертикальному движению основы протеза.
• Расположение мышечных прикреплений, способствующих стабильности и удержанию основы протеза.
• Челюстно-нижнечелюстное соотношение I класса.
• Класс II: Умеренно скомпрометированный

Этот класс отличается продолжающейся деградацией анатомии, поддерживающей протез. Он также характеризуется специфическими особенностями ведения пациентов и образа жизни, а также системными взаимодействиями заболеваний. Характеристики включают в себя:

• Остаточная высота кости от 16 до 20 мм, измеренная на самой низкой вертикальной высоте нижней челюсти на панорамной рентгенограмме.
• Остаточная морфология гребня, не проявляющая горизонтального и вертикального движения основания протеза.
• Расположение мышечных прикреплений с ограниченным влиянием на стабильность и удержание основы протеза.
• Челюстно-нижнечелюстное соотношение I класса.
• Незначительные модификаторы, психосоциальные соображения, легкое системное заболевание с проявлениями в полости рта.
• Класс III: Существенно скомпрометирован

На этом уровне классификации необходима хирургическая ревизия опорных структур для обеспечения адекватной функции протезирования.

• Остаточная высота альвеолярной кости составляет от 11 до 15 мм, измеренная на минимальной вертикальной высоте нижней челюсти на панорамной рентгенограмме.
• Остаточная морфология гребня оказывает минимальное влияние на сопротивление горизонтальному или вертикальному движению основания протеза.
• Расположение мышечных прикреплений оказывает умеренное влияние на стабильность и удержание основы протеза.
• Класс I, II или III челюстно-нижнечелюстного соотношения.

К состояниям, при которых необходима предпротезная операция, относятся:

1. небольшие процедуры на мягких тканях
2. небольшие процедуры на твердых тканях, включая альвеолопластику
3. простая установка имплантата, не требует увеличения
4. множественные удаления, приводящие к полной адентии для немедленной установки протеза.

• Класс IV: Сильно скомпрометированный

Этот уровень классификации отражает наиболее истощенное состояние беззубости. Хирургическая реконструкция почти всегда показана, но не всегда может быть выполнена из-за состояния здоровья пациента, предпочтений, стоматологического анамнеза и финансовых соображений. Когда хирургическая ревизия невозможна, для достижения адекватного результата лечения необходимо использовать специализированные методы протезирования.

• Остаточная вертикальная высота кости 10 мм или менее, измеренная на минимальной вертикальной высоте нижней челюсти на панорамной рентгенограмме.
• Остаточный гребень не оказывает сопротивления горизонтальному или вертикальному движению.
• Место прикрепления мышц, которое, как можно ожидать, окажет существенное влияние на стабильность и удержание основы зубного протеза.
• Класс I, II или III челюстно-нижнечелюстных взаимоотношений.
• История парестезии или дизестезии.

Основные состояния, требующие предпротезной операции

1. сложная установка имплантата, требуется увеличение
2. хирургическая коррекция зубочелюстных деформаций
3. требуется увеличение твердых тканей
4. требуется серьезная ревизия мягких тканей, т.е. вестибулярное расширение с трансплантацией мягких тканей или без нее.

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность при беззубости на 100 000 жителей в 2004 г.

  нет данных

  менее 30

  30–35

  35–40

  40–45

  45–50

  50–60

  60–65

  65–70

  70–75

  75–80

  80–85

  более 85

По состоянию на 2010 год эдентулизмом страдают примерно 158 миллионов человек во всем мире (2,3% населения). Это чаще встречается у женщин (2,7%) по сравнению с мужчинами (1,9%).

Поперечный анализ данных Исследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (SHARE) из 14 европейских стран (Австрия, Бельгия, Чехия, Дания, Эстония, Франция, Германия, Италия, Люксембург, Нидерланды, Словения, Испания, Швеция и Швейцария) и Израиле показали существенные различия в стандартизированном по возрасту среднем количестве естественных зубов среди людей в возрасте 50 лет и старше: от 14,3 зубов (Эстония) до 24,5. зубы (Швеция). В большинстве стран цель по сохранению здоровья полости рта — сохранение как минимум 20 зубов в возрасте 80 лет — была достигнута 25% населения или менее. Цель по беззубости (<15% среди населения в возрасте 65–74 лет) была достигнута в Швеции, Швейцарии, Дании, Франции и Германии. Практика замены зубов различалась, особенно в отношении количества отсутствующих зубов (до пяти), которые с большей вероятностью были заменены в Австрии, Германии, Люксембурге и Швейцарии, чем в Израиле, Дании, Эстонии, Испании и Швеции.

Распространенность частичных протезов III класса по Кеннеди преобладала среди более молодого населения 21–30 лет и 31–40 лет, тогда как в группе III от 41 до 50 лет преобладал I класс. Можно констатировать, что потребность в ортопедической помощи, как ожидается, будет увеличиваться с возрастом, и, следовательно, необходимо прилагать больше усилий для улучшения стоматологического образования и мотивации среди пациентов.

Эдентулизм чаще встречается у людей из нижней части социально-экономической лестницы.

Общество и культура

По оценкам, потеря зубов приводит к потерям производительности во всем мире на сумму около 63 миллиардов долларов США в год.