Дефект фуркации

Потеря костной массы в результате агрессивного пародонтита , приведшая к **обнажению фуркации** верхнего моляра. В здоровом состоянии кость находится примерно в полутора миллиметрах от цементно-эмалевого соединения , то есть линии, отделяющей коронку от ствола корня (линия хорошо видна на фотографии).

В стоматологии — дефект фуркации это потеря костной массы, обычно в результате заболевания пародонта , поражающая основание корневого ствола зуба, где встречаются два или более корней ( бифуркация или трифуркация ). Степень и конфигурация дефекта являются факторами как при диагностике, так и при планировании лечения. ^{[ 1 ]}

Зуб с дефектом фуркации обычно имел более неблагоприятный прогноз из-за сложности очистки области фуркации от пародонтальных патогенов. По этой причине можно рассматривать хирургическое пародонтальное лечение, чтобы либо закрыть дефект фуркации с помощью трансплантации, либо обеспечить больший доступ к дефекту фуркации для улучшения гигиены полости рта.

Длина корневого ствола

Расстояние между цементно-эмалевым соединением (ЦЭГ) и входом фуркации называется длиной ствола корня . Это расстояние играет важную роль при дефектах фуркации, поскольку чем глубже вход фуркации находится в кости, тем больше необходима потеря костной массы, прежде чем фуркация обнажится.

Для первых моляров нижней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3 мм со щечной стороны и 4 мм с лингвальной стороны. ^{[ 2 ]} Длина корневого ствола вторых и третьих моляров нижней челюсти либо такая же, либо немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых моляров верхней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3–4 мм со щечной стороны, 4–5 мм с мезиальной стороны и 5–6 мм с дистальной стороны. ^{[ 2 ]} Как и в случае с нижнечелюстными молярами, длина корневого ствола вторых и третьих моляров верхней челюсти либо такая же, либо немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых премоляров верхней челюсти бифуркация наблюдается в 40% случаев, а средняя длина ствола корня составляет 8 мм как в мезиальном, так и в дистальном направлении. ^{[ 2 ]}

Классификация фуркационных дефектов

Из-за его важности в оценке заболеваний пародонта был разработан ряд методов классификации для измерения и регистрации тяжести поражения фуркаций; большинство индексов основаны на горизонтальных измерениях потери прикрепления в фуркации.

В 1953 году Ирвинг Гликман разделил поражение фуркаций на следующие четыре класса: ^{[ 3 ]}

I степень – Начинающееся поражение фуркации с сопутствующим пародонтальным карманом , остающимся корональнее альвеолярной кости. Карман в первую очередь поражает мягкие ткани . Возможно, произошла ранняя потеря костной массы, но она редко выявляется рентгенологически .
Степень II — имеется определенный горизонтальный компонент потери костной массы между корнями, в результате чего появляется область, которую можно прощупать , но достаточное количество кости все еще остается прикрепленной к зубу (в куполе фуркации), так что множественные участки потери фуркальной кости, если они есть, могут быть обнаружены. не общайтесь.
Степень III – кость больше не прикрепляется к развилке зуба, что приводит к образованию сквозного туннеля. Однако из-за угла этого туннеля фуркацию невозможно прощупать целиком; однако, если совокупные измерения с разных сторон равны или превышают ширину зуба, можно предположить дефект III степени. При поражениях ранней степени III мягкие ткани все еще могут перекрывать поражение фуркации, что затрудняет его обнаружение.
Степень IV . По сути, это поражение суперстепени III. Степень IV описывает сквозное поражение, при котором произошла достаточная потеря костной массы, чтобы его можно было полностью исследовать.

В 2000 году Феди и др. модифицировала классификацию Гликмана, включив в нее две степени дефекта фуркации II степени: ^{[ 4 ]}

II степень I – существует, когда фуркальная потеря кости имеет вертикальный компонент >1, но <3 мм .
II степень II - существует, когда фуркальная потеря кости имеет вертикальный компонент >3 мм, но все еще не сообщается насквозь.

В 1975 году Свен-Эрик Хэмп вместе с Линде и Стуре Найманом классифицировали дефекты фуркаций по их возможной глубине.

I класс – дефект фуркации глубиной менее 3 мм.
Класс II . Дефект фуркации имеет глубину не менее 3 мм (и, таким образом, обычно превышает половину щечно -язычной толщины зуба), но не сквозной (т. е. к углу зуба все еще имеется некоторое количество межрадикулярной кости). Таким образом, дефект фуркации представляет собой тупик .
Класс III — дефект фуркации, охватывающий всю ширину зуба, так что к углу фуркации не прикрепляется кость. ^{[ 4 ]}

Диагностика

Зонд Наберса используется для клинической проверки поражения фуркации. ^{[ нужна ссылка ]} В последнее время для обнаружения фуркации также стала использоваться компьютерная технология конусно-лучевого луча (КЛКТ). ^{[ 5 ]} Периапикальные и интерпроксимальные внутриротовые рентгенограммы могут помочь диагностировать и локализовать фуркацию. ^{[ нужна ссылка ]}

Только многокорневые зубы имеют фуркацию. Таким образом, могут быть вовлечены верхние первые премоляры, верхние и нижнечелюстные моляры. Верхние премоляры имеют один щечный и один небный корень. У верхних моляров три корня: мезио-щечный, дисто-щечный и небный корень. Нижние моляры имеют один мезиальный и один дистальный корень и т. д.

Уход

Целью лечения является удаление бактерий с открытой поверхности корня(ов) и определение анатомии зуба, чтобы можно было добиться лучшего контроля зубного налета. Планы лечения пациентов различаются в зависимости от местных и анатомических факторов.

Для фуркации I степени, масштабирования и полировки, ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} При необходимости можно провести санацию поверхности корня или фуркационную пластику.

Для фуркации II степени, фуркационной пластики, открытой санации, ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} подготовка тоннелей, ^{[ 5 ]} резекция корня , ^{[ 5 ]} добыча, ^{[ 5 ]} направленная регенерация тканей (GTR) ^{[ 7 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} или производное эмалевой матрицы.

Что касается фуркации III степени, открытая санация, ^{[ 5 ]}^{[ 7 ]} подготовка тоннелей, ^{[ 5 ]} резекция корня, ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} ГТР, ^{[ 7 ]}^{[ 5 ]} или удаление зуба ^{[ 5 ]} может быть выполнено при необходимости.

Удаление зуба обычно рассматривается в случае обширной потери прикрепления или если другие методы лечения не дают хорошего результата (т. е. достижения хорошего контура десны, позволяющего контролировать зубной налет).

Ссылки

^ Аммонс В.Ф., Харрингтон Г.В.: Фуркация, проблема и ее решение. В книге Ньюмана, Такеи, Каррансы, редакторы: «Клиническая пародонтология Каррансы» , 9-е издание. Филадельфия: WB Saunders Co., 2002. стр. 826-7.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Карнавале Ф., Понториеро Р., Линде Дж.: Лечение зубов, пораженных фуркацией. Ин Линдхе, Карринг, Ланг, редакторы: «Клиническая пародонтология и имплантология» , 4-е издание. Лондон: Блэквелл Манксгаард. 2003. страницы 707-8.
^ Ноулз Дж., Бергетт Ф., Ниссл Р.: Результаты пародонтального лечения, связанные с глубиной кармана и уровнем прикрепления, восемь лет. Дж. Перио, 1979 г.; 50:225.
^ Jump up to: ^а ^б Вандерсолл, округ Колумбия: Краткая энциклопедия пародонтологии Блэквелл Мунксгаард, 2007 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Уметсубо, Отавио Шойти; Гайя, Бруно Филип; Кост, Филип Феррейра; Кавальканти, Марсело Гусман Рай (01 августа 2012 г.). «Обнаружение имитации начального поражения фуркации с помощью КЛКТ: исследование in vitro с использованием нижней челюсти свиньи» . Бразильское устное исследование . 26 (4): 341–347. дои : 10.1590/S1806-83242012000400010 . ISSN 1806-8324 . ПМИД 22790499 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Лечение фуркационных дефектов» . www.drbui.com . Проверено 25 марта 2017 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Айхельманн-Рейди, Мэри Э.; Авила-Ортис, Густаво; Клоккеволд, Перри Р.; Мерфи, Кевин Г.; Розен, Пол С.; Шаллхорн, Роберт Г.; Скулин, Антон; Ван, Хом-Лай; Редди, Майкл С. (2015). «Регенерация пародонта — дефекты фуркации: практическое применение на семинаре по регенерации AAP» (PDF) . Клинические достижения в пародонтологии . 5 (1): 30–39. дои : 10.1902/кап.2015.140068 . hdl : 2027.42/141344 . ПМИД 32689737 .

[Furcation-1] Аммонс В.Ф., Харрингтон Г.В.: Фуркация, проблема и ее решение. В книге Ньюмана, Такеи, Каррансы, редакторы: «Клиническая пародонтология Каррансы» , 9-е издание. Филадельфия: WB Saunders Co., 2002. стр. 826-7.

[RTL-2] Jump up to: ^а ^б ^с Карнавале Ф., Понториеро Р., Линде Дж.: Лечение зубов, пораженных фуркацией. Ин Линдхе, Карринг, Ланг, редакторы: «Клиническая пародонтология и имплантология» , 4-е издание. Лондон: Блэквелл Манксгаард. 2003. страницы 707-8.

[3] Ноулз Дж., Бергетт Ф., Ниссл Р.: Результаты пародонтального лечения, связанные с глубиной кармана и уровнем прикрепления, восемь лет. Дж. Перио, 1979 г.; 50:225.

[Vandersall-4] Jump up to: ^а ^б Вандерсолл, округ Колумбия: Краткая энциклопедия пародонтологии Блэквелл Мунксгаард, 2007 г.

[:1-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Уметсубо, Отавио Шойти; Гайя, Бруно Филип; Кост, Филип Феррейра; Кавальканти, Марсело Гусман Рай (01 августа 2012 г.). «Обнаружение имитации начального поражения фуркации с помощью КЛКТ: исследование in vitro с использованием нижней челюсти свиньи» . Бразильское устное исследование . 26 (4): 341–347. дои : 10.1590/S1806-83242012000400010 . ISSN 1806-8324 . ПМИД 22790499 .

[:2-6] Jump up to: ^а ^б ^с «Лечение фуркационных дефектов» . www.drbui.com . Проверено 25 марта 2017 г.

[:3-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Айхельманн-Рейди, Мэри Э.; Авила-Ортис, Густаво; Клоккеволд, Перри Р.; Мерфи, Кевин Г.; Розен, Пол С.; Шаллхорн, Роберт Г.; Скулин, Антон; Ван, Хом-Лай; Редди, Майкл С. (2015). «Регенерация пародонта — дефекты фуркации: практическое применение на семинаре по регенерации AAP» (PDF) . Клинические достижения в пародонтологии . 5 (1): 30–39. дои : 10.1902/кап.2015.140068 . hdl : 2027.42/141344 . ПМИД 32689737 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]