Полиморфные световые высыпания
| Полиморфные световые высыпания | |
|---|---|
| Другие имена | Полиморфные световые высыпания [ 1 ] |
 | |
| PLE на V-образном вырезе/передней части груди [ 2 ] | |
| Специальность | Дерматология  |
| Симптомы | Маленькие зудящие красные шишки на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, особенно на лице, шее, предплечьях и ногах. [ 1 ] |
| Обычное начало | Вскоре после пребывания на солнце у людей моложе 30 лет. [ 3 ] |
| Продолжительность | Несколько дней с ежегодной повторяемостью [ 3 ] |
| Причины | Не совсем понял |
| Профилактика | |
| Уход |
|
| Медикамент | |
| Частота | Ежегодно (весна/лето), самки>самцы [ 3 ] |
Полиморфная световая сыпь ( ПЛЭ ) проявляется зудящими красными небольшими шишками на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, особенно на лице, шее, предплечьях и ногах. [ 1 ] Обычно оно появляется через 30 минут или несколько часов после пребывания на солнце и может длиться от одного до 14 дней. [ 3 ] Шишки могут превратиться в небольшие волдыри или бляшки и могут выглядеть кровавыми. [ 3 ] часто заживает с минимальным образованием рубцов. [ 3 ]
Это неопасное для жизни и потенциально неприятное [ 4 ] состояние кожи, вызванное солнечным светом и искусственным воздействием ультрафиолета [ 5 ] у генетически предрасположенного человека, [ 6 ] особенно в умеренном климате весной и в начале лета. [ 2 ] Из-за многочисленных клинических проявлений его называют полиморфным или полиморфным, и эти термины используются как синонимы. [ 7 ] Возникающий зуд может причинить значительные страдания. [ 4 ] [ 8 ]
PLE также определяется как идиопатический первичный фотодерматоз . [ 9 ] в которых фотосенсибилизатор неизвестен. [ 4 ]
Лечение включает профилактику с избеганием солнца и контролируемой светотерапией, а также контроль симптомов с помощью местных стероидов. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Обычно первый эпизод развивается весной после первого воздействия интенсивного солнца. [ 10 ] Дальнейшие эпизоды раздраженной сыпи возникают через несколько часов или дней после последующего пребывания на солнце. [ 11 ]
PLE появляется на участках кожи, недавно подвергшихся воздействию солнечного света, таких как видимая часть шеи, тыльная сторона кистей, руки и ноги и ступни, но реже на лице. [ 2 ] [ 6 ] В этих местах может возникнуть чувство жжения. [ 9 ] и сильный зуд. с красной верхушкой Гладкие небольшие папулы , которые сливаются в бляшки, небольшие наполненные жидкостью волдыри (папуловезикулы). [ 2 ] реже поражения в форме мишени, похожие на мультиформную эритему . могут быть видны [ 5 ] Кроме того, это может произойти и в других частях тела у некоторых людей, лечившихся от воспалительных заболеваний кожи с помощью фототерапии . [ 2 ]
Сыпь обычно довольно симметрична и характерна для каждого человека, выглядит одинаково при каждом рецидиве, но может выглядеть по-разному у разных людей. [ 10 ]
Ранее с высыпаниями ассоциировались лихорадка, усталость и головные боли, но они наблюдались редко. [ 2 ]
Сыпь может сохраняться от многих дней до нескольких недель. [ 5 ] разрешается спонтанно без образования рубцов, если избегать дальнейшего воздействия солнечных лучей. [ 2 ]
Высыпания повторяются ежегодно и иногда могут длиться дольше нескольких дней, если происходит постоянное и неоднократное пребывание на солнце. [ 2 ] Однако эффект «закаливания» с передышкой в конце лета часто возникает при постепенном воздействии солнечного света. [ 5 ] в конечном итоге приводит к значительному улучшению. [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Причина PLE еще не ясна, но могут быть задействованы несколько факторов. [ 6 ] Считается, что это связано с гиперчувствительностью замедленного типа IV типа к аллергену, вырабатываемому в организме после воздействия солнечных лучей. [ 12 ] у генетически предрасположенного человека. [ 10 ] Также считается, что микробиом кожи или микробные элементы могут быть вовлечены в патогенез заболевания. [ 13 ] [ 14 ]
УФ-воздействие
[ редактировать ]PLE может быть спровоцирован лучами UVA или UVB (основная причина солнечных ожогов), то есть его может вызвать даже солнечный свет через стекло. УФ-А является основным компонентом солнечного света, может проходить через стекло, относительно устойчив к солнцезащитным кремам и может вызывать световую сыпь без солнечных ожогов. [ 2 ]
Искусственные источники УФ-излучения от соляриев и фототерапевтических кабинетов также могут вызвать PLE. Около трех четвертей пациентов приобретают PLE только после воздействия УФ-А, одна десятая часть - только после воздействия УФ-В, а остальные - после комбинации воздействия УФ-А и УФ-В. [ 6 ]
Люди различаются по количеству пребывания на солнце, необходимому для возникновения сыпи. [ 15 ]
Окислительный стресс
[ редактировать ]Окислительный стресс и изменение окислительно -восстановительного статуса кожи участвуют в экспрессии PLE. [ 6 ]
Фотосенсибилизатор
[ редактировать ]Было высказано предположение, что неопределенный эндогенный или экзогенный фотоаллерген может вызвать замедленную иммунную реакцию, приводящую к PLE. [ 6 ]
Генетика
[ редактировать ]Половина пациентов имеют семейный анамнез ПОЭ. [ 6 ] демонстрируя явное генетическое влияние. [ 16 ]
Эстрогеновый эффект
[ редактировать ]Считалось, что преобладание у женщин со снижением тяжести после менопаузы связано с эффектами эстрогена. [ 6 ] Естественное снижение уровня эстрогенов может объяснить тенденцию к ремиссии после менопаузы. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз PLE обычно ставится на основе оценки анамнеза и клинических наблюдений. Любые исследования обычно направлены на исключение других состояний, особенно волчанки и порфирии . [ 9 ]
Анализы крови обычно в норме. Однако положительные антинуклеарные антитела и экстрагируемый ядерный антиген (анти-Ro/La) в низких титрах могут быть обнаружены даже при отсутствии других критериев, позволяющих предположить диагноз красной волчанки. Если клинические данные предполагают возможность порфирии, можно провести скрининг на порфирин в моче и эритроцитах, который при ЛЭ будет отрицательным. [ 2 ]
Фотопровокационные тесты обычно не требуются, но могут проводиться в специализированных центрах зимой. [ 2 ] Когда принимается решение об этом, небольшой участок часто поражаемой кожи подвергается воздействию различных доз UVA и минимальной дозы эритемы (MED) (количества УФ-излучения, которое вызывает минимальное покраснение кожи в течение нескольких часов после воздействия). [ 2 ] [ 17 ] широкополосного UVB в течение трех дней подряд. Проводится осмотр кожи для выявления сыпи, однако до 40% имеют ложноотрицательные ответы. [ 2 ]
Результаты биопсии
[ редактировать ]В зависимости от клинических признаков гистология может биопсии кожи различаться. может наблюдаться отек В эпидермисе с плотным поверхностным и глубоким лимфоцитарным инфильтратом. [ 10 ] без васкулита. Недавно появившиеся поражения могут содержать нейтрофилы . спонгиоз Также могут присутствовать и образование пузырьков. Прямой иммунофлуоресцентный тест отрицательный. [ 2 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Светочувствительность, связанная с красной волчанкой, является основным заболеванием, которое может проявляться как PLE. Однако сыпь при волчанке имеет тенденцию быть более стойкой. [ 2 ] PLE не увеличивает риск волчанки. [ 15 ]
Другими подобными состояниями являются солнечная крапивница , которая имеет более короткую продолжительность, экземоподобное состояние, светочувствительный дерматит, [ 2 ] и фоточувствительность к лекарственным препаратам. [ 9 ]
Потница, вызванная теплой погодой или жарой, — это не то же самое, что PLE. [ 5 ]
Фотосенсибилизация также обнаруживается при некоторых порфириях . Почти все случаи поздней кожной порфирии [ 18 ] появляются волдыри на коже в течение 2–4 дней после воздействия света. Пестрая порфирия [ 19 ] и наследственная копропорфирия [ 20 ] также могут проявляться симптомы световых волдырей. [ 18 ]
Классификация
[ редактировать ]Было документально подтверждено, что солнечный свет вызывает многочисленные кожные заболевания, а запутанная терминология и классификация ранее затрудняли постановку правильного диагноза и последующее лечение. [ 4 ]
Описаны варианты PLE: [ 21 ] [ 12 ]
- Ювенильная весенняя сыпь — это кожное заболевание, поражающее завитки ушей, особенно у мальчиков, поскольку их уши относительно больше подвергаются воздействию солнечного света. [ 21 ] [ 10 ]
- Доброкачественная летняя световая сыпь — кожное заболевание, это название используется в континентальной Европе, особенно во Франции, для описания клинически кратковременной, зудящей, папулезной сыпи, особенно поражающей молодых женщин после нескольких часов принятия солнечных ванн в начале лета или во время солнечных каникул. . [ 21 ]
- Актиническое пруриго — это наследственная форма ЭПЭ, обычно встречающаяся у коренных американцев. [ 12 ]
Уход
[ редактировать ]Управление предполагает регулирование триггеров и одновременное стимулирование «закаливания»; то есть постоянно увеличивающееся воздействие солнечного света, [ 2 ] поскольку светочувствительность снижается при неоднократном пребывании на солнце [ 15 ]
Также было доказано, что накрытие плотной одеждой помогает в дополнение к нанесению водостойкого полупрозрачного солнцезащитного крема широкого спектра действия (SPF) 50+ перед выходом на солнце, а затем каждые два часа после этого, что обеспечивает некоторую защиту. . [ 2 ]
Применение местных кортикостероидов может уменьшить покраснение и зуд. [ 2 ] а для предотвращения предсказуемых обострений во время праздников иногда рассматриваются короткие курсы пероральных кортикостероидов. [ 2 ]
Другой вариант лечения — контролируемый курс фототерапии в низких дозах, обычно проводимый зимой. [ 2 ] В случае резистентности иногда рассматривается назначение гидроксихлорохина ранней весной. [ 10 ]
Поскольку избегают пребывания на солнце, уровень витамина D может упасть, поэтому иногда рекомендуются добавки. [ 22 ]
Прогноз
[ редактировать ]Как правило, PLE проходит без лечения; кроме того, раздражения PLE обычно не оставляют шрамов. [ 15 ]
Возможна связь с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. [ 9 ] Наблюдалось некоторое прогрессирование аутоиммунного заболевания. [ 23 ] Однако другое исследование людей с повышенными титрами антинуклеарных антител с PLE не выявило прогрессирования красной волчанки после 8-летнего наблюдения. [ 16 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]В Соединенных Штатах, хотя у четверти людей, обследуемых на предмет светочувствительности, был диагностирован PLE, распространенность этого заболевания среди населения в целом составляет от 10 до 15% и может даже достигать 40%, как предполагается в одном исследовании, включавшем более 2000 человек. [ 5 ] [ 6 ] Он также особенно более распространен в Центральной Европе и Скандинавии. [ 4 ]
PLE чаще встречается у молодых людей и у него преобладают женщины. [ 5 ] соотношение женщин и мужчин 2:1. В Германии соотношение женщин и мужчин составляет 9:1. [ 4 ] Однако это может произойти во всех возрастных группах и всех типах кожи. [ 6 ]
Те, кто находится на солнце круглый год, редко заболевают высыпаниями PLE. [ 15 ] Следовательно, вблизи экватора он встречается реже. [ 16 ]
Случаи этого состояния наиболее распространены между весенними и осенними месяцами в северном полушарии и на больших высотах. [ 12 ]
Общество и культура
[ редактировать ]Сообщения о психологическом стрессе были сделаны более чем у 40% людей с PLE. [ 16 ] Сюда входят эмоциональные расстройства, тревога и депрессия. [ 12 ]
История
[ редактировать ]Томас Бейтман , развивая выводы своего предшественника Роберта Уиллана , [ 24 ] Впервые описал PLE в девятнадцатом веке, определив его как солнечную экзему с рецидивирующими экзематозными поражениями без рубцов, вызванными воздействием солнца. [ 25 ] [ 26 ]
Датский врач Карл Раш впервые описал экземоподобную полиморфную световую сыпь в 1900 году, после его интереса к влиянию солнечного света на кожу . С тех пор ему приписывают введение термина «полиморфное световое извержение». [ 27 ] [ 28 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Угощение, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нейгауз, Исаак (2020). «3. Дерматозы, возникающие вследствие физических факторов» . Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Эльзевир. стр. 30–31. ISBN 978-0-323-54753-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Окли А.М., Рэмси М.Л. (1 октября 2017 г.). «Полиморфное световое извержение» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 28613636 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Фергюсон, Джон С. (2019). «6. Кожа и светочувствительность». В Моррис-Джонс, Рэйчел (ред.). Азбука дерматологии (7-е изд.). Хобокен: Уайли Блэквелл. стр. 43–49. ISBN 978-1-119-48899-6 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Леманн П., Шварц Т. (март 2011 г.). «Фотодерматозы: диагностика и лечение» . Немецкий международный медицинский журнал . 108 (9): 135–41. дои : 10.3238/arztebl.2011.0135 . ПМК 3063367 . ПМИД 21442060 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Джордж А. (2017). «Глава 37: Извержение полиморфного света» . В Васудеване Б. (ред.). Клиническая корреляция с диагностическими последствиями в дерматологии . Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. с. 172. ИСБН 978-93-86322-66-1 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Хоган С., Захири С., Хардман К. «Полиморфная световая сыпь – Симптомы, диагностика и лечение | Передовая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . ISSN 2515-9615 . Проверено 4 июня 2018 г. (требуется подписка)
- ^ «Полиморфное световое извержение | DermNet Новая Зеландия» . www.dermnetnz.org . Проверено 4 июня 2018 г.
- ^ Патра, В.; Штробль, Дж.; Грубер-Вакернагель, А.; Виейра-Гарсия, П.; Старый, Г.; Вольф, П. (2019). «Клетки CD 11b + заметно экспрессируют зудящий цитокин интерлейкин-31 при полиморфной световой сыпи» . Британский журнал дерматологии . 181 (5): 1079–1081. дои : 10.1111/bjd.18092 . ПМК 6899657 . ПМИД 31049931 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Полиморфная световая сыпь. Кожная сыпь PMLE; информация» . пациент.информация . Проверено 8 июня 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Клигман Р., Стэнтон Б., Берман Р.Э., Сент-Гем Дж.В., Шор Н.Ф., Нельсон В.Е. (2016). «656». Учебник Нельсона по педиатрии (издание 20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455775668 . OCLC 893451530 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Шорнагель И.Ю., Сигурдссон В., Нейхейс Э.Х., Брюйнцель-Коомен К.А., Кнол Э.Ф. (июль 2004 г.). «Снижение нейтрофильной инфильтрации кожи после воздействия UVB у пациентов с полиморфной световой сыпью» . Журнал исследовательской дерматологии . 123 (1): 202–6. дои : 10.1111/j.0022-202X.2004.22734.x . ПМИД 15191561 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Окли А (2017). Дерматология стала проще . Великобритания: Scion Publishing Ltd., с. 239. ИСБН 978-1-907904-82-0 .
- ^ Патра В., Вольф П. (декабрь 2016 г.). «Микробные элементы как исходные триггеры патогенеза полиморфной световой сыпи?» . Экспериментальная дерматология . 25 (12): 999–1001. дои : 10.1111/exd.13162 . ПМЦ 5396279 . ПМИД 27514020 .
- ^ Патра В., Майер Г., Грубер-Вакернагель А., Хорн М., Лембо С., Вольф П. (март 2018 г.). «Уникальный профиль экспрессии антимикробных пептидов при полиморфных световых высыпаниях по сравнению со здоровой кожей, атопическим дерматитом и псориазом» . Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 34 (2): 137–144. дои : 10.1111/phpp.12355 . ПМЦ 5888155 . ПМИД 29044786 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Хабиф Т.П. (23 апреля 2015 г.). «19. Светозависимые заболевания и нарушения пигментации». Клиническая дерматология: цветное руководство по диагностике и терапии (Шестое изд.). [Св. Луи, Миссури]: Мосби. стр. 746–783. ISBN 9780323266079 . OCLC 911266496 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Паттерсон Дж.В. (2016). Патология кожи Уидона . Хослер, Грегори А. (Четвертое изд.). [Эдинбург]: Черчилль Ливингстон Эльзевир. ISBN 9780702062001 . OCLC 900724639 .
- ^ Хекман С.Дж., Чендлер Р., Клосс Дж.Д., Бенсон А., Руни Д., Мунши Т., Дарлоу С.Д., Перлис С., Манн С.Л., Ослин Д.В. (май 2013 г.). «Тестирование минимальной дозы эритемы (MED)» . Журнал визуализированных экспериментов (75): e50175. дои : 10.3791/50175 . ПМЦ 3734971 . ПМИД 23748556 .
- ^ Перейти обратно: а б «Поздняя кожная порфирия (ПКТ)» . Американский фонд порфирии . 18 февраля 2009 г. Проверено 4 июня 2018 г.
- ^ «Разнообразная порфирия (ВП)» . Porphyriafoundation.com . 18 февраля 2009 года . Проверено 4 июня 2018 г.
- ^ «Наследственная копропорфирия (HCP)» . Американский фонд порфирии . 18 февраля 2009 года . Проверено 4 июня 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Рапини Р.П., Болонья Х.Л., Хориццо Х.Л. (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1 .
- ^ «Полиморфное световое извержение» . www.bad.org.uk. 9 июня 2018 г.
- ^ Хасан Т., Ранки А., Янсен К.Т., Карвонен Дж. (сентябрь 1998 г.). «Ассоциации заболеваний при полиморфной световой сыпи. Долгосрочное наблюдение за 94 пациентами» . Архив дерматологии . 134 (9): 1081–5. дои : 10.1001/archderm.134.9.1081 . ПМИД 9762018 .
- ^ Бергманн, К.-К.; Ринг, Дж. (2014). История аллергии . Каргер. п. 84. ИСБН 978-3-318-02194-3 .
- ^ Гуаррера М (2017). Ахмад С.И. (ред.). Ультрафиолетовый свет в здоровье человека, болезнях и окружающей среде . Международное издательство Спрингер. стр. 61–68. ISBN 978-3-319-56017-5 .
- ^ Болонья Дж., Шаффер Дж.В., Черрони Л. (1814 г.). Практический обзор кожных заболеваний по схеме доктора Виллана, демонстрирующий краткий обзор диагностических симптомов и методов лечения . Лонгман, Херст, Рис, Орм и Браун. п. 251.
- ^ Браун-Фалько О., Плевиг Г., Вольф Х.Х., Винкельманн Р.К. (1991). «13. Кожные заболевания физических и химических причин» . Дерматология . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH. п. 397. ИСБН 978-3-662-00183-7 .
- ^ Лим Х.В., Хоук Дж.Л., Розен К.Ф. (22 октября 2017 г.). «87. Фотодерматологические заболевания». Дерматология (Четвертое изд.). [Филадельфия, Пенсильвания], стр. 1548–1568. ISBN 9780702063428 . OCLC 1011508489 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
Внешние ссылки
[ редактировать ]