Актиническая гранулема
| Актиническая гранулема | |
|---|---|
| Другие имена | Гранулема О'Брайена |
| Специальность | Дерматология  |
| Причины | Воспалительная реакция на повреждение солнечными лучами и, возможно, на повреждение эластических волокон. [ 1 ] |
| Метод диагностики | Биопсия кожи. [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Кольцевая гранулема и липоидный некробиоз. [ 1 ] |
| Профилактика | Защита от солнца. [ 1 ] |
Актиническая гранулема (АГ) была впервые описана О'Брайеном в 1975 году как редкое гранулематозное заболевание . [ 2 ] Поражения появляются на участках, подвергающихся воздействию солнечных лучей, обычно на лице, шее и волосистой части головы, с небольшим предпочтением у женщин среднего возраста. Обычно они представляют собой бессимптомные, одиночные или множественные, кольцевидные или полициклические поражения диаметром до 6 см с медленным центробежным расширением, эритематозным краем и гипопигментированным приподнятым атрофическим центром. [ 3 ]
воспаление Считается , что гранулематозное вызвано клеточно-опосредованным аутоиммунным ответом на поврежденные эластические волокна . Когда актинические гранулемоподобные поражения появляются на необлученных участках, сыпь известна как кольцевая эластолитическая гигантоклеточная гранулема . Хотя их можно легко отличить на основании гистопатологических особенностей и лабораторных данных, дифференциальный диагноз включает опоясывающий лишай тела , саркоидоз , подострую красную волчанку , кольцевидную гранулему и другие инфекционные гранулематозные заболевания. Хлорохин , внутриочаговые или системные стероиды , циклоспорин , изотретиноин , ацитретин и лазерное лечение применялись с разной степенью успеха. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Поражения, которые в первую очередь поражают участки, подвергающиеся воздействию солнечных лучей, такие как лицо, шея, грудь и плечи, начинаются с красных или телесного цвета папул и постепенно прогрессируют до кольцевидных бляшек с приподнятыми краями и атрофической центральной кожей. [ 5 ] Сообщается, что актиническая гранулема имеет медленное, но самоограничивающееся течение, которое может длиться до десяти лет. [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]Считается, что поврежденные солнцем эластические волокна являются первопричиной этого заболевания, действуя как антигенный триггер для гранулематозного иммунного ответа, опосредованного CD4+ Т-хелперными клетками. [ 5 ] Это также было связано с длительным применением доксициклина . [ 6 ]
Диагностика
[ редактировать ]Актиническая гранулема гистопатологически отличается наличием многоядерных гигантских клеток инородного тела, которые фагоцитируют дегенерированные эластические волокна (процесс, известный как эластофагоцитоз). На уровне солнечного эластоза нет некробиоза , такого как липоидный некробиоз лица , или муциноза , такого как ГА, или саркоидоподобной гранулемы в дерме. [ 7 ]
Из-за сходства клинических проявлений актиническую гранулему легко спутать с кольцевидной гранулемой и саркоидозом . В таких случаях требуется гистологическое исследование. Кольцевая гранулема характеризуется папулами, которые сливаются в кольцевые бляшки и преимущественно поражают разгибательные поверхности конечностей. Поражения при саркоидозе, с другой стороны, обычно симметрично распределены на лице, шее, верхней части туловища и конечностях, особенно внутри ранее существовавших шрамов или вблизи участков предшествующей травмы. Клинически он проявляется в виде папул и бляшек от красного до красно-коричневого цвета, иногда фиолетового или кольцевидного цвета. Гистологически саркоидоз отличается появлением поверхностных и глубоких эпителиоидно-клеточных гранулем дермы без выраженных инфильтратов лимфоцитов или плазматических клеток . [ 5 ]
Уход
[ редактировать ]Актиническая гранулема не имеет специфического лечения. У некоторых пациентов наблюдается спонтанная ремиссия поражений кожи. При распространенной АГ системные глюкокортикоиды , гидроксихлорохин и ниацинамид эффективны топические глюкокортикоиды или ретиноиды . , также можно использовать [ 5 ] Актиническую гранулему также успешно лечат с помощью импульсной лазерной терапии на красителях и фракционированной на углекислом газе . лазерной терапии [ 8 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д «Актиническая гранулема» . ДермНет . Проверено 16 ноября 2023 г.
- ^ О'Брайен, Джон П. (1 апреля 1975 г.). «Актиническая гранулема» . Архив дерматологии . 111 (4): 460–466. doi : 10.1001/archderm.1975.01630160050003 . ISSN 0003-987X . ПМИД 1122146 . Проверено 15 ноября 2023 г.
- ^ Jump up to: а б КОУТИНЬО, ИнесД; РАМОС, Леонор С; Бритис, Мария М; Теллечеа, Оскар (2015). «Актиническая гранулема О’Брайена: описание случая и краткий обзор литературы» . Индийский журнал дерматологии . 60 (4): 391–393. дои : 10.4103/0019-5154.160493 . ISSN 0019-5154 . ПМЦ 4533541 . ПМИД 26288411 .
- ^ Лю, Вэй; Ма, Донг-Лай (12 августа 2019 г.). «Актиническая гранулема» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 191 (32): 895. doi : 10.1503/cmaj.190120 . ISSN 0820-3946 . ПМК 6690822 . ПМИД 31405837 .
- ^ Jump up to: а б с д Хао, Чжи-Мин; Сюн, Цзин-Шу; Сюй, Сю-Лянь; Гу, Хэн; Чен, Мин (9 октября 2019 г.). «Актиническая гранулема: клинический случай» . Международный журнал дерматологии и венерологии . 2 (4): 244–246. doi : 10.1097/jd9.0000000000000048 . ISSN 2096-5540 . Проверено 15 ноября 2023 г.
- ^ Лим, Дэвин С; Трискотт, Джо (2003). «Актиническая гранулема О'Брайена в сочетании с длительной фототоксичностью доксициклина» . Австралазийский журнал дерматологии . 44 (1): 67–70. дои : 10.1046/j.1440-0960.2003.00641.x . ISSN 0004-8380 . ПМИД 12581086 . S2CID 22499868 . Проверено 15 ноября 2023 г.
- ^ Ягуби, Реза; Ранджбари, Настаран; Фейли, Амир (31 июля 2014 г.). «Актиническая гранулема» . Дерматология практическая и концептуальная . 4 (3): 31–32. дои : 10.5826/dpc.0403a04 . ISSN 2160-9381 . ПМК 4131994 . ПМИД 25126454 .
- ^ Мамалис, Андрей; Хо, Дерек; Парси, Кори К.; Джагдео, Джаред (2018). «Успешное лечение актинической гранулемы с помощью импульсного лазера на красителях и лазера на фракционированном углекислом газе» . Дерматологическая хирургия . 44 (3): 452–454. дои : 10.1097/dss.0000000000001227 . ISSN 1076-0512 . ПМИД 28746256 . S2CID 3714885 . Проверено 15 ноября 2023 г.