Герпетический гингивостоматит
| Гингивостоматит | |
|---|---|
| Другие имена | Первичный герпетический гингивостоматит, оролабиальный герпес |
 | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
Гингивостоматит представляет собой сочетание гингивита и стоматита или воспаления слизистой оболочки полости рта и десен . [ 1 ] Герпетический гингивостоматит часто является первым проявлением первой («первичной») инфекции простого герпеса . Он протекает более серьезно, чем герпес губ (герпес), который часто возникает в последующем. Первичный герпетический гингивостоматит — наиболее распространенная вирусная инфекция полости рта. [ 2 ]
Первичный герпетический гингивостоматит (ПГГС) представляет собой клинически очевидную картину первичной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), поскольку подавляющее большинство других первичных инфекций протекают бессимптомно. ПГГС вызывается преимущественно ВПГ-1 и поражает преимущественно детей. Продромальные симптомы, такие как лихорадка , анорексия , раздражительность , недомогание и головная боль , могут возникать еще до начала заболевания. Заболевание проявляется в виде многочисленных пузырьков с булавочной головкой, которые быстро лопаются, образуя болезненные изъязвления неправильной формы, покрытые желто-серыми оболочками. Подчелюстной лимфаденит, неприятный запах изо рта и отказ от питья являются обычными сопутствующими симптомами. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и могут включать в себя:
- Не в состоянии жевать или глотать
- Язвы на внутренней стороне щек или десен
- Высокая температура
- Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие
- Очень болит рот, нет желания есть.
- Галитоз (неприятный запах изо рта)
Причины
[ редактировать ]Герпетический гингивостоматит – инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК , который делится на два типа; ВПГ-1 и ВПГ-2 . ВПГ-1 преимущественно ответственен за инфекции полости рта, лица и глаз, тогда как ВПГ-2 ответственен за большинство генитальных и кожных герпетических поражений нижних отделов. Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 могут быть причиной герпетического гингивостоматита. [ 5 ] хотя ВПГ-1 является источником инфекции примерно в 90% случаев. [ 6 ]
Герпетический гингивостоматит может протекать как остро, так и рецидивирующе. Острая инфекция относится к первой инвазии вируса , а рецидивирующая – к реактивации латентного вируса. [ 7 ] Острый герпетический гингивостоматит преимущественно возникает у детей, особенно в возрасте до шести лет. [ 8 ]
На внешних поверхностях вирус недолговечен, однако чрезвычайно заразен. Большинство людей заражаются вирусом при прямом контакте, он может попасть в организм путем нарушения целостности кожи, слизистых оболочек или через инфицированные выделения, например, через слюну . Вирус размножается после проникновения в эпителиальную клетку , а затем попадает в соответствующий нервный ганглий (т.е. тройничный ганглий ) через окончания сенсорных нервов. В нервном ганглии вирус переходит в латентную фазу и остается в состоянии покоя до тех пор, пока не активируется повторно. Реактивация может быть спонтанной или стимулироваться рядом факторов, таких как: реинфекция прямым воздействием раздражителей, иммуносупрессия , ультрафиолет , лихорадочные заболевания и стресс . [ 5 ] [ 6 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Возраст: Первичный герпетический гингивостоматит часто встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Этот вирус также часто встречается у молодых людей в возрасте около 20–25 лет. [ 5 ]
Иммунная система и тяжесть заболевания зависят от иммунного ответа хозяина и вирулентности вируса : Распространенность .
Окружающая среда: Поскольку этот вирус очень заразен, он может быстро распространяться в закрытых помещениях, например, в детских садах и детских домах. [ 5 ]
Эпидемиология : Жители развивающихся стран подвергаются более высокому риску заражения ВПГ-1 . Сообщается, что около 1/3 детей, живущих в развивающихся странах, становятся положительными по ВПГ-1 к 5 годам, а 70-80% населения инфицированы к подростковому возрасту . В развитых странах только 20% детей заражаются в возрасте 5 лет, а значительного увеличения распространенности заболевания не наблюдается до 20–40 лет, где процент инфицированных колеблется в пределах 40–60%. [ 9 ]
Социально-экономический статус. Люди с более низким доходом имеют более высокий риск заражения ВПГ-1 в более молодом возрасте. [ 5 ]
Раса : исследования показали, что в США 35% афроамериканцев к пятилетнему возрасту страдают этим заболеванием, тогда как только 18% белых американцев им страдают. [ 9 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Герпетический гингивостоматит возникает в результате первичной инфекции ВПГ-1. Ряд событий, происходящих во время этой инфекции, включает репликацию вируса простого герпеса , лизис клеток и, наконец, разрушение ткани слизистой оболочки. [ 10 ]
ВПГ-1 может очень легко проникать и реплицироваться в эпидермальных и дермальных клетках через кожу или слизистые оболочки, имеющие ссадины . [ 10 ] Это приводит к появлению многочисленных мелких пузырьков или волдырей размером до 1-2 мм на слизистой оболочке полости рта , эрозий на губах, в конечном итоге к образованию геморрагических корок и даже изъязвлений , покрытых желтовато-серой псевдомембраной, окруженной эритематозным ореолом. [ 11 ] [ 12 ]
Поскольку вирус продолжает размножаться и внедряться в больших количествах, он может проникнуть в вегетативные или сенсорные ганглии , где он перемещается по аксонам и достигает ганглиозных нервных тел. ВПГ-1 чаще всего поражает тройничные ганглии , где остается латентным. В случае реактивации он проявляется как губной герпес , также известный как герпес . [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Гистопатология
[ редактировать ]Гистологическая картина герпетической инфекции на слизистой включает перерождение клеток многослойного плоского эпителия, потерю межклеточных связей и воспалительный инфильтрат вокруг капилляров слоя дермы. [ 10 ] Интактный герпетический пузырек гистологически представляет собой внутриэпителиальный пузырек. Этот везикула возникает в результате разрыва и растяжения вирусных эпителиальных клеток в результате внутриклеточного отека и слияния разрушенных клеток. [ нужна ссылка ]
большого количества вирусных частиц Разрыв инфицированных клеток приводит к высвобождению , что дает им возможность воздействовать на соседние эпителиальные клетки и даже на сенсорные аксоны тройничного нерва . Гистологически эти инфицированные клетки имеют эозинофильную цитоплазму и большие бледные везикулярные ядра, которые под микроскопом кажутся опухшими. Цитоплазмы инфицированных клеток сливаются, образуя гигантские клетки с множеством ядер. Баллонные клетки и многоядерные гигантские клетки часто можно идентифицировать в мазках, взятых из интактного или недавно разорвавшегося пузырька. [ 12 ]
В собственной пластинке имеется вариабельный воспалительный инфильтрат, плотность которого зависит от стадии и тяжести заболевания, а воспалительные клетки распространяются и на эпителий. [ 12 ]
Тельца Каудри типа А представляют собой внутриядерные тельца включения, видимые под световой микроскопией . На них видны электронно-плотные гликопротеины и вирусные капсиды . [ 13 ] Оба тельца Каудри типа А могут быть обнаружены при опоясывающей ветряной оспе и герпетическом гингивостоматите, что делает невозможным различие между обоими эозинофильными тельцами. Одним из способов отличить вирус герпеса (и, следовательно, герпетический гингивостоматит) от вируса ветряной оспы является прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител. [ 5 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Диагностика ГГ во многом основывается на клинических данных. Поэтому крайне важно исключить другие заболевания, которые проявляются аналогичным образом, принимая во внимание прошлую историю болезни пациента.
Некоторые дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита:
- Прорезывание зубов у младенцев: в исследовании отмечалось, что «первичное прорезывание зубов начинается примерно в то время, когда младенцы теряют защиту материнских антител против вируса герпеса. Кроме того, в сообщениях о трудностях с прорезыванием зубов зафиксированы симптомы, которые удивительно согласуются с первичной оральной герпетической инфекцией, такие как лихорадка. раздражительность, бессонница и трудности с приемом пищи». Другое исследование показало, что «младенцы младшего возраста с более высоким остаточным уровнем антител будут испытывать более легкие инфекции, и они с большей вероятностью останутся незамеченными или будут отклонены как трудности с прорезыванием зубов». [ 14 ]
- Герпангина : это заболевание, вызываемое вирусом Коксаки А, а не вирусом герпеса. [ 15 ] При герпангине язвы обычно локализуются на мягком небе и переднем столбе рта. [ 15 ] При герпетическом гингивостомаите очаги поражения можно обнаружить в этих местах, но они почти всегда сопровождаются изъязвлениями на деснах, губах, языке или слизистой оболочке щек и/или гиперемией, гипертрофией или кровоизлияниями десен. [ 15 ]
- Ящур рук : Подобно герпангине, ящур рук встречается преимущественно у детей. Его вызывает вирус Коксаки А и В, а поражения или волдыри обнаруживаются с обеих сторон на руках, ногах и во рту пациента. [ 16 ]
- Кандидоз полости рта : также известный как молочница , герпетический гингивостоматит часто можно отличить от этих микроорганизмов/бактерий, вызывающих белые бляшки на небе , слизистой оболочке щек , языке , ротоглотке и т. д. [ 16 ]
- Аптозный стоматит : они широко известны как афтозные язвы и характеризуются серыми оболочками и периферической эритемой . Поражения/язвы при герпетическом гингивостомаите также могут обнаруживаться на небе и ороговевших деснах. [ 17 ] следовательно, можно исключить афтозные язвы.
- Синдром Стивенса-Джонсона : Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется ранними симптомами недомогания и лихорадки , а вскоре после этого - эритемы , пурпуры и бляшек на коже, которые в крайних случаях часто переходят в эпидермальный некроз и шелушение. [ 16 ]
- Инфекционный мононуклеоз . Инфекционный мононуклеоз проявляется высокой лихорадкой и лимфаденопатией , которая может проявляться или не проявляться симптомами герпетического гингивостоматита. Однако при более тщательном осмотре полости рта изъязвления , петехии и иногда гингивостоматит. можно обнаружить [ 10 ]
- Синдром Бехчета . Это воспалительное заболевание, симптомами которого являются рецидивирующие афтозные язвы, а в тяжелых случаях у пациента могут возникнуть поражения половых органов, желудочно-кишечные проблемы и даже артрит . [ 10 ]
- Ветряная оспа. Для ветряной оспы характерны небольшие язвы на задней стенке ротовой полости и везикулезные поражения на волосистой части головы и туловище. [ 10 ] Это исключено, поскольку локализация инфекции односторонняя, в отличие от герпетического гингивостоматита, которая двусторонняя.
Уход
[ редактировать ]Цель лечения в основном поддерживающая, например, контроль боли, продолжительность симптомов, выделение вируса и, в некоторых случаях, предотвращение вспышки. Антибиотики редко назначают для лечения бактериальной суперинфекции поражений полости рта. [ 7 ] противовирусные препараты, Для лечения герпетического гингивостоматита используются такие как ацикловир , валацикловир , фамцикловир , [ 6 ] а в резистентности случаях фоскарнет можно использовать . Лечение не предотвращает рецидив. [ 6 ] Большинство людей с иммунокомпетентным иммунитетом полностью выздоравливают от рецидивирующего лабиального герпеса в течение 7–14 дней. лечение жаропонижающими средствами , пероральными анестетиками и анальгетиками Однако часто требуется . В тяжелых случаях герпетического гингивостоматита полоскания рта полезны для облегчения дискомфорта в полости рта. Они содержат местные анестетики , такие как лидокаин и димедрол, а также покрывающие вещества, такие как магнийсодержащие антациды . Чтобы предотвратить обезвоживание , рекомендуется пероральный прием жидкости. [ 7 ] Другие варианты лечения включают хорошую гигиену полости рта и бережную очистку полости рта.
Чтобы снизить риск заражения ВПГ, можно принять ряд мер предосторожности, в том числе;
- Избегайте обмена слюны с людьми с активным ВПГ.
- Избегайте прямого контакта с активными поражениями (если контакт произошел, убедитесь, что область тщательно промыта)
- Те, у кого рецидивирующий ВПГ, могут наносить солнцезащитный бальзам для губ, поскольку ультрафиолетовый свет является стимулятором инфекции. [ 8 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Гингивостоматит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Дэвис А., Эпштейн Дж. (2010). Оральные осложнения рака и их лечение . Издательство Оксфордского университета. п. 195 . ISBN 978-0-19-954358-8 .
- ^ Колокотронис А., Думас С. (март 2006 г.). «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым вниманием к прогрессированию и осложнениям первичного герпетического гингивостоматита» . Клиническая микробиология и инфекции . 12 (3): 202–11. дои : 10.1111/j.1469-0691.2005.01336.x . ПМИД 16451405 .
- ^ Дорфман, Дж. Центр специальной стоматологии .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Табарестани М. (октябрь 2008 г.). Насер М. (ред.). «Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD006700. дои : 10.1002/14651858.CD006700.pub2 . ПМИД 18843726 . (Отозвано, см. два : 10.1002/14651858.CD006700.pub3 , PMID 26784280 , Часы втягивания )
- ^ Jump up to: а б с д М. Кэй, Кеннет. «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ)» . Руководства МСД . Проверено 27 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с Л. Уилер, Дженнифер (сентябрь 2006 г.). «Диагноз: Рецидивирующий герпесный гингивостоматит». Новости неотложной медицины . 28 : 34. doi : 10.1097/01.EEM.0000316937.37487.b3 .
- ^ Jump up to: а б Голдман Р.Д. (май 2016 г.). «Ацикловир при герпетическом гингивостомаите у детей» . Канадский семейный врач . 62 (5): 403–4. ПМЦ 4865337 . ПМИД 27255621 .
- ^ Jump up to: а б «Вирус простого герпеса» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 17 апреля 2018 года . Проверено 27 ноября 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Асланова, Минира; Зито, Патрик М. (27 октября 2018 г.). Герпетический гингивостоматит . СтатПерлз. ПМИД 30252324 .
- ^ Arduino PG, Porter SR (февраль 2008 г.). «Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей». Журнал патологии полости рта и медицины . 37 (2): 107–21. дои : 10.1111/j.1600-0714.2007.00586.x . ПМИД 18197856 .
- ^ Jump up to: а б с Сомс СП, Саутэм Дж. К. (2005). Патология полости рта (4-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780198527947 . OCLC 57006193 .
- ^ Лейнвебер Б., Керл Х., Черрони Л. (январь 2006 г.). «Гистопатологические особенности кожных герпесвирусных инфекций (простого герпеса, ветряной оспы/опоясывающего герпеса): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами». Американский журнал хирургической патологии . 30 (1): 50–8. дои : 10.1097/01.pas.0000176427.99004.d7 . ПМИД 16330942 . S2CID 25281286 .
- ^ Кинг Д.Л., Штайнхауэр В., Гарсиа-Годой Ф., Элкинс С.Дж. (1992). «Герпетический гингивостоматит и затрудненное прорезывание зубов у младенцев». Детская стоматология . 14 (2): 82–5. ПМИД 1323823 .
- ^ Jump up to: а б с Пэрротт Р.Х., Вольф С.И., Нудельман Дж., Найден Э., Хюбнер Р.Дж., Райс Э.К., Маккалоу Н.Б. (август 1954 г.). «Клинико-лабораторная дифференциация герпангины и инфекционного (герпетического) гингивостоматита». Педиатрия . 14 (2): 122–9. дои : 10.1542/педс.14.2.122 . ПМИД 13185685 . S2CID 37239307 .
- ^ Jump up to: а б с Килс М.А., Клементс Д.А. (сентябрь 2011 г.). «Герпетический гингивостоматит у детей» . До настоящего времени . Архивировано из оригинала 19 января 2019 г. Проверено 17 января 2019 г.
- ^ Джордж А.К., Анил С. (июнь 2014 г.). «Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: сообщение о случае» . Журнал международного здоровья полости рта . 6 (3): 99–102. ПМК 4109238 . ПМИД 25083042 .