Нейтрофильный эккринный гидраденит
| Нейтрофильный эккринный гидраденит | |
|---|---|
| Специальность | Дерматология  |
Нейтрофильный эккринный гидраденит (НЭГ) обычно является кожным осложнением химиотерапии , но может возникать и по другим причинам. Он состоит из лихорадки и неспецифических поражений кожи. Это редкое явление и самоограниченное. [ 1 ] [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Наиболее частыми симптомами НЭГ являются лихорадка и неспецифическая кожная сыпь с покраснением ( эритемой ) и отеком ( отечностью ) кожи. У пациентов обычно появляются кожные высыпания через 1-2 недели после применения цитотоксического препарата. Иногда кожные высыпания могут быть болезненными. Кожные высыпания могут располагаться на конечностях, туловище и лице. Тяжелые поражения встречаются редко и могут имитировать целлюлит . генерализованных поражениях, напоминающих мультиформную эритему . Сообщалось о [ 3 ]
Причина
[ редактировать ]Подавляющее большинство нейтрофильного эккринного гидраденита (НЭГ) наблюдается у людей с онкологическими заболеваниями , особенно лейкемией , которые получают химиотерапию цитотоксическими препаратами . К ним относятся: блеомицин , хлорамбуцил , циклофосфамид , цитарабин , доксорубицин , ломустин , митоксантрон , топотекан и винкристин . [ 4 ]
НЭГ был впервые описан в 1982 году у пациента с острым миелолейкозом (ОМЛ), который получал цитарабин в качестве химиотерапии. [ 5 ]
Сам рак, инфекции и другие лекарственные препараты также могут привести к НЭГ. НЭГ сообщалось у больных раком, которые не получали никакой химиотерапии (т.е. в виде паранеопластического синдрома ), у пациентов с ВИЧ и/или СПИДом , а также после применения парацетамола (ацетаминофена). Также к развитию NEH может привести использование таргетных агентов, например, иматиниба , ингибитора тирозинкиназы . [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
НЭГ также описывалась без какой-либо известной причины ( идиопатические случаи), включая идиопатические случаи у детей. [ 10 ] [ 11 ]
Точная причина НЭГ неизвестна. У больных, получающих химиотерапию, постулировано, что высокая концентрация цитотоксического препарата в поте оказывает прямое токсическое действие на эккринные железы. [ 12 ]
Диагностика
[ редактировать ]Во всех случаях подозрения на НЭГ следует выполнить биопсию кожи, поскольку клинические симптомы неспецифичны, но гистопатологические данные биопсии специфичны. Биопсия показывает характерные изменения эккринных желез , основных потовых желез тела. [ 13 ]
При НГЭ некроз эккринных желез и нейтрофилы , окружающие эккринные железы, являются типичными результатами биопсии. Если химиотерапия проводилась недавно, может присутствовать нейтропения, вызванная химиотерапией , и, как следствие, нейтрофилы могут отсутствовать. Но еще можно увидеть другую характерную находку, а именно некроз эккриновых желез. В железах и протоках также наблюдается вакуолярный интерфейсный дерматит наряду с некрозом клеток выстилки.
Кроме того, у пациентов, получающих химиотерапию, может наблюдаться атипия кератиноцитов. [ 14 ]
Профилактика
[ редактировать ]В одном сообщении о случае показано, что пероральный дапсон может быть полезен для профилактики. Однако эффективность перорального дапсона в качестве профилактики до сих пор не была четко продемонстрирована. [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]НЭГ является самокупирующимся заболеванием и обычно проходит без лечения. В подавляющем большинстве случаев спонтанное разрешение наступает в течение 1–2 недель.
Однако, если у пациента развилась НЭГ после химиотерапии, необходимо прекратить прием вызывающего цитотоксический препарат, и пациент должен избегать этого конкретного цитотоксического препарата в будущем, поскольку НЭГ обычно возникает повторно при повторном воздействии того же цитотоксического препарата. [ 16 ]
Несмотря на то, что НЭГ является самокупирующимся и обычно проходит без лечения, некоторые исследователи используют лечение, в основном системными кортикостероидами, хотя эффективность такой терапии до сих пор не была продемонстрирована в крупных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях. [ 17 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Джеймс, Уильям; Бергер, Тимоти; Элстон, Дирк (2005). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . (10-е изд.). Сондерс. ISBN 0-7216-2921-0 . : 780
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит. Бахмейер С., Арактинги С. Клин Дерматол. 2000 май-июнь;18(3):319-30.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит. Торисдоттир К., Томецки К.Дж., Бергфельд В.Ф., Андресен С.В. J Am Acad Дерматол. Май 1993 г.;28(5 Pt 1):775-7.
- ^ Слизисто-кожные реакции на химиотерапию. Сассер В.С., Уитакер-Уорт Д.Л., Грант-Келс Дж.М. J Am Acad Дерматол. 1999;40(3):367-98.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит. Особый тип нейтрофильного дерматоза, связанный с миелогенным лейкозом и химиотерапией. Харрист Т.Дж., Файн Дж.Д., Берман Р.С., Мерфи Г.Ф., Михм М.К. Младший, Arch Dermatol. 1982;118(4):263-6.
- ^ Необычные проявления острого лейкоза. Случай 2. Лейкемия и сыпь: паранеопластические или лекарственные? Бланк С., Вагнер Х.М., Хоэнлейтнер У., Андреесен Р. Дж. Клиническая онкология. 1 октября 2000 г.; 18 (19): 3437-9.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит: описание случая и обзор литературы. Бэйли Д.Л., Бэррон Д., Лаки А.В. Педиатр Дерматол. 1989;6(1):33-8.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит: описание случая и обзор литературы. Марголис DJ, Gross PR. Кутис. 1991;48(3):198-200.
- ^ Мезилат иматиниба и дерматология, часть 2: обзор кожных побочных эффектов мезилата иматиниба. Шейнфельд Н.Дж. Лекарства Дерматол. Март 2006 г.;5(3):228-31.
- ^ Генерализованный идиопатический нейтрофильный эккринный гидраденит в детстве. Ли У.Дж., Ким Ч.Ч., Чанг С.Э., Ли М.В., Чой Дж.Х., Мун К.С., Ко Дж.К. Инт Дж Дерматол. Январь 2010 г.;49(1):75-8.
- ^ Идиопатический ладонно-подошвенный эккринный гидраденит у детей. Бен-Амитай Д., Ходак Э., Ландау М., Мецкер А., Файнмессер М., Дэвид М. Eur J Pediatr. Март 2001 г.;160(3):189-91.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит: характерная сыпь, связанная с терапией цитарабином и острым лейкозом. Флинн Т.К., Харрист Т.Дж., Мерфи Г.Ф., Лосс Р.В., Мошелла С.Л. J Am Acad Дерматол. 1984;11(4 Ч. 1):584-90.
- ^ Нейтрофильный гидраденит, вызванный химиотерапией, поражает эккринные и апокринные железы. Брелер Р., Рейманн С., Бонсманн Г., Метце Д. Ам Дж. Дерматопатол. 1997;19(1):73-8.
- ^ Смоллер БР, Хорн ТД. Высыпания, вызванные химиотерапией. В кн.: Дерматопатология при системных заболеваниях. Смоллер Б.Р., Хорн Т.Д. (ред.). Издательство Оксфордского университета. 2001.
- ^ Дапсон в профилактике рецидивирующего нейтрофильного эккринного гидраденита. Шир Н.Х., Ноулз С.Р., Шапиро Л., Полдре П. Дж. Акад. Дерматол. 1996;35(5, часть 2):819-22.
- ^ Рецидивирующий нейтрофильный эккринный гидраденит. Бернштейн Э.Ф., Шпильфогель Р.Л., Топольский Д.Л. Бр Дж Дерматол. 1992;127(5):529-33.
- ^ Нейтрофильный эккринный гидраденит, связанный с болезнью Ходжкина и химиотерапией. Отчет о случае. Бютнер К.Р., Пакман Ч.Х., Маркович В. Арч Дерматол. 1986;122(7):809-11.