Рубцовое выпадение волос

Рубцовое выпадение волос
Рубцовое выпадение волос
Другие имена	рубцовая алопеция
Специальность	Дерматология

Рубцовое выпадение волос , также известное как рубцовая алопеция , представляет собой потерю волос , сопровождающуюся рубцеванием . Это контрастирует с выпадением волос без рубцов .

Оно может быть вызвано разнообразной группой редких заболеваний, которые разрушают волосяной фолликул , заменяют его рубцовой тканью и вызывают необратимую потерю волос. Возможны различные дистрибутивы. ^{[ 1 ]} В некоторых случаях выпадение волос происходит постепенно, бессимптомно и незаметно в течение длительного времени. В других случаях выпадение волос сопровождается сильным зудом , жжением и болью и быстро прогрессирует. Воспаление , разрушающее фолликул, находится под поверхностью кожи, и на коже головы обычно не остается «шрама». На пораженных участках кожи головы могут наблюдаться незначительные признаки воспаления, покраснение, шелушение, усиление или уменьшение пигментации , пустулы или дренирующие пазухи . Рубцовое выпадение волос встречается у здоровых людей всех возрастов и наблюдается во всем мире.

Признаки и симптомы

Важно продолжать следить за симптомами и признаками активного заболевания во время и после лечения, чтобы убедиться, что заболевание реагирует адекватно и не активируется повторно после прекращения терапии. Об ответе на терапию может свидетельствовать исчезновение таких симптомов кожи головы, как зуд, боль, болезненность или жжение, улучшение признаков воспаления кожи головы, таких как уменьшение покраснения, шелушение или пустулы , а также остановка или замедление прогрессирования выпадения волос. . Дерматолог может документировать и контролировать рубцовую алопецию у пациента, используя эти рекомендации, а также с помощью теста натяжения. Фотографии кожи головы могут быть полезны для мониторинга течения заболевания и реакции на лечение.

Причины

Причина различных рубцовых алопеций недостаточно изучена. ^{[ 2 ]} Однако все рубцовые алопеции включают воспаление, направленное на верхнюю часть волосяного фолликула, где стволовые клетки и сальные железы расположены (сальные железы). Если стволовые клетки и сальные железы разрушаются, регенерация волосяного фолликула становится невозможной, что приводит к необратимому выпадению волос.

Рубцовая алопеция не заразна . В целом рубцовая алопеция не связана с другими заболеваниями и обычно возникает у здоровых людей.

Рубцовой алопецией страдают как мужчины, так и женщины, чаще всего взрослые, хотя ей могут быть подвержены все возрасты. Эпидемиологические исследования для определения частоты рубцовой алопеции не проводились. В целом они не распространены.

У большинства пациентов с рубцовой алопецией в семейном анамнезе нет подобного состояния. Единственным исключением является центробежная рубцовая алопеция, которая поражает преимущественно женщин африканского происхождения и может встречаться у нескольких женщин в одной семье. Хотя возможно наличие более одного типа выпадения волос, формы выпадения волос без рубцов не превращаются в рубцовые формы выпадения волос.

Диагностика

кожи головы Биопсия необходима для диагностики рубцовой алопеции и является необходимым первым шагом, поскольку установить диагноз . без биопсии может быть трудно точно ^{[ 3 ]} Результаты биопсии волосистой части головы, включая тип имеющегося воспаления, локализацию и объем воспаления, а также другие изменения кожи головы, необходимы для диагностики типа рубцовой алопеции, определения степени активности и выбора соответствующей терапии.

Клиническая оценка кожи головы также важна. Симптомы зуда, жжения, боли или болезненности обычно сигнализируют о продолжающейся активности. Признаки воспаления кожи головы включают покраснение, шелушение и пустулы. Однако в некоторых случаях симптомов или признаков мало, и только биопсия кожи головы демонстрирует активное воспаление. Общая степень и характер выпадения волос отмечаются и иногда фотографируются для сравнения в будущем. Проводится «тест на выдергивание» волос, чтобы определить, растут ли они или находятся в анагене , когда волосы легко выдергиваются. Выдернутые волосы помещают на предметное стекло, а волосяные луковицы просматривают с помощью светового микроскопа, чтобы определить, сколько волос растет, а сколько находится в состоянии покоя. Кроме того, при наличии пустул берут посевы , чтобы определить, какие микробы, если таковые имеются, могут способствовать воспалению. Тщательная оценка, включающая все эти параметры, важна для диагностики рубцовой алопеции и выявления особенностей у отдельных пациентов, что поможет подобрать терапию.

Новые диагностические методы, такие как трихоскопия, могут быть использованы для неинвазивной дифференциальной диагностики рубцовой алопеции.

Диагностика и лечение рубцовой алопеции зачастую представляет собой сложную задачу. По этой причине полезно пройти обследование у дерматолога, специализирующегося на заболеваниях кожи головы и волос и специализирующегося на заболеваниях кожи головы и волос, а также знакомого с современными методами диагностики и лечения.

Классификация

Рубцовую алопецию разделяют на первичную и вторичную. Данное обсуждение ограничивается первичными рубцовыми алопециями, при которых волосяной фолликул мишенью деструктивного воспалительного процесса является . При вторичной рубцовой алопеции разрушение волосяного фолликула происходит вследствие процесса, не направленного на фолликул, или внешнего повреждения, такого как тяжелые инфекции , ожоги , радиация , опухоли или вытяжение.

Первичную рубцовую алопецию далее классифицируют по типу воспалительных клеток, разрушающих волосяной фолликул в активной стадии заболевания. ^{[ 4 ]} В воспаление могут преимущественно вовлекаться лимфоциты или нейтрофилы . Рубцовые алопеции, которые преимущественно связаны с лимфоцитарным воспалением, включают плоский лишай , фронтальную фиброзирующую алопецию, центральную центробежную алопецию и псевдопеладу (Брок). ^{[ 5 ]} Рубцовые алопеции, возникающие вследствие преимущественно нейтрофильного воспаления, включают декальванный фолликулит , таховидный фолликулит и расслаивающий целлюлит волосистой части головы . ^{[ 6 ]} Иногда воспаление переходит с преимущественно нейтрофильного процесса на лимфоцитарный. Рубцовая алопеция со смешанным воспалительным инфильтратом — келоидный фолликулит .

Уход

Как упоминалось выше, первичная рубцовая алопеция классифицируется по преобладающему типу воспалительных клеток, поражающих волосяные фолликулы, таких как лимфоциты, нейтрофилы или смешанные воспалительные клетки. Стратегии лечения различны для каждого подтипа, и подробные варианты лечения выходят за рамки данного обсуждения. Однако некоторые общие принципы рассматриваются ниже.

Лечение лимфоцитарной группы рубцовой алопеции (включая плоский лишай , фронтальную фиброзирующую алопецию, центральную центробежную алопецию и псевдопеладу (Брокка) включает использование противовоспалительных препаратов. Целью лечения является уменьшение или устранение атакующих лимфоцитарных воспалительных клеток. и разрушающие волосяной фолликул. Пероральные препараты могут включать гидроксихлорохин , доксициклин . микофенолата мофетил , циклоспорин или кортикостероиды . Местные препараты могут включать кортикостероиды , такролимус , пимекролимус или масло для кожи головы Derma-Smoothe/FS, кортикостероид , который можно вводить в воспаленные участки кожи головы с симптомами.

Лечение нейтрофильной группы рубцовых алопеций ( декальванный фолликулит , тафтинговый фолликулит ) направлено на устранение преобладающих болезнетворных микробов, неизменно участвующих в воспалительном процессе. Пероральные антибиотики являются основой терапии, а антибиотики местного действия могут использоваться в качестве дополнения к пероральным антибиотикам. При расслаивающемся целлюлите болезнетворные микробы обычно не присутствуют. Изотретиноин в небольших дозах может быть полезен при лечении расслаивающегося целлюлита. ^{[ 6 ]}

Лечение смешанной группы рубцовой алопеции (келоидного фолликулита) может включать противомикробные препараты , изотретиноин и противовоспалительные препараты .

Пациентам рекомендуется обсудить любое лечение с дерматологом, который также объяснит возможные побочные эффекты , а также лабораторные исследования, которые необходимы перед началом лечения и иногда контролируются во время лечения.

Течение рубцовой алопеции обычно длительное. Лечение продолжают до тех пор, пока симптомы и признаки воспаления кожи головы не будут взяты под контроль и прогрессирование заболевания не замедлится. Другими словами, зуд, боль, болезненность и жжение исчезли, покраснение кожи головы, шелушение и/или пустулы исчезли, а прогрессирование выпадения волос было остановлено или замедлено. В этом случае лечение может быть прекращено. К сожалению, рубцовая алопеция может возобновиться после периода затишья, и лечение, возможно, придется повторить.

Хирургическое лечение с косметической целью является вариантом в некоторых случаях после того, как заболевание неактивно в течение одного-двух или более лет. возможность операции по восстановлению волос В таких случаях можно рассмотреть или уменьшению кожи головы.

Восстановление роста волос

Волосы не будут расти заново после разрушения фолликула. Тем не менее, возможно вылечить воспаление внутри и вокруг окружающих фолликулов до того, как они будут разрушены, и по этой причине важно начать лечение как можно раньше, чтобы остановить воспалительный процесс. Раствор миноксидила (2% или 5%), наносимый на кожу головы два раза в день, может быть полезен для стимуляции любых небольших, оставшихся, неповрежденных фолликулов. Прогрессирование выпадения волос непредсказуемо. В некоторых случаях прогрессирование происходит медленно, и волос всегда остается достаточно, чтобы покрыть пораженные участки кожи головы; в других случаях прогрессирование может быть быстрым и обширным.

Уход за волосами

Средства по уходу за волосами и шампуни, как правило, можно использовать с любой желаемой частотой, при условии, что они нежны и не раздражают кожу головы. Волосы, парики , шапки и шарфы можно использовать свободно.

См. также

Ссылки

^ Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). Страница 647. МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 .
^ Ван Э, Монга И, Салли Б.Н., Чен Дж.К., Абдельазиз А.Р., Лоренцо Р.П., Бордоне Л.А., Кристиано А.М. (июль 2022 г.). «Первичная рубцовая алопеция характеризуется нарушением регуляции общих путей экспрессии генов» . ПНАС Нексус . 1 (3): pgac111. дои : 10.1093/pnasnexus/pgac111 . ПМЦ 9308563 . ПМИД 35899069 .
^ Андрогенный тип проявления рубцов и воспалительной алопеции. Рашид, Р.М. Томас Дж. Эур Акад Дерматол Венереол. 2010, 6 января.
^ Рамос-э-Сильва, М; Пирмез, Р. (2014). «Возвращение к красному лицу: нарушения роста волос и волосисто-сального аппарата». Клиники по дерматологии . 32 (6): 784–99. doi : 10.1016/j.clindermatol.2014.02.018 . ПМИД 25441472 .
^ Рамос-э-Сильва, М; Пирмез, Р. (2013). «Нарушения роста волос и волосисто-сального блока: факты и противоречия». Клиники по дерматологии . 31 (6): 759–63. doi : 10.1016/j.clindermatol.2013.06.003 . ПМИД 24160282 .
^ Jump up to: ^а ^б Алексис, Эндрю Ф. «Рассеивающий целлюлит кожи головы» . uptodate.com . Проверено 6 января 2021 г.

Внешние ссылки

Обзор рубцовой алопеции - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США

[Fitz2-1] Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . (6-е изд.). Страница 647. МакГроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0 .

[2] Ван Э, Монга И, Салли Б.Н., Чен Дж.К., Абдельазиз А.Р., Лоренцо Р.П., Бордоне Л.А., Кристиано А.М. (июль 2022 г.). «Первичная рубцовая алопеция характеризуется нарушением регуляции общих путей экспрессии генов» . ПНАС Нексус . 1 (3): pgac111. дои : 10.1093/pnasnexus/pgac111 . ПМЦ 9308563 . ПМИД 35899069 .

[3] Андрогенный тип проявления рубцов и воспалительной алопеции. Рашид, Р.М. Томас Дж. Эур Акад Дерматол Венереол. 2010, 6 января.

[4] Рамос-э-Сильва, М; Пирмез, Р. (2014). «Возвращение к красному лицу: нарушения роста волос и волосисто-сального аппарата». Клиники по дерматологии . 32 (6): 784–99. doi : 10.1016/j.clindermatol.2014.02.018 . ПМИД 25441472 .

[5] Рамос-э-Сильва, М; Пирмез, Р. (2013). «Нарушения роста волос и волосисто-сального блока: факты и противоречия». Клиники по дерматологии . 31 (6): 759–63. doi : 10.1016/j.clindermatol.2013.06.003 . ПМИД 24160282 .

[:0-6] Jump up to: ^а ^б Алексис, Эндрю Ф. «Рассеивающий целлюлит кожи головы» . uptodate.com . Проверено 6 января 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]