Аденокарцинома легкого in situ
| Аденокарцинома легкого in situ | |
|---|---|
 | |
| Деталь КТ грудной клетки, показывающая смешанное твердое и матовое поражение легкого, соответствующее аденокарциноме легкого. | |
| Специальность | онкология  |
Аденокарцинома in situ ( АИС ) легкого , ранее входившая в категорию « бронхиолоальвеолярный рак » (БАК), представляет собой подтип аденокарциномы легкого . Он имеет тенденцию возникать в дистальных бронхиолах или альвеолах и характеризуется неинвазивным характером роста. Эта небольшая одиночная опухоль имеет чистое альвеолярное распространение ( лепидный рост ) и не инвазируется в окружающие нормальные легкие. При полном удалении хирургическим путем прогноз отличный: 5-летняя выживаемость достигает 100%. [ 1 ]
Хотя организация AIS была официально определена в 2011 году, [ 2 ] она представляет собой неинвазивную форму аденокарциномы легких, которая была признана в течение некоторого времени. считают АИС не инвазивной опухолью Патологи , а одной из форм карциномы in situ (СНГ). Как и другие формы CIS, АИС может прогрессировать и становиться явно агрессивным, проявляя злокачественное , часто смертельное поведение. Для лечения обычно требуется серьезное хирургическое вмешательство: лобэктомия или пневмонэктомия .
Причины
[ редактировать ]Гены, мутировавшие при АИС, различаются в зависимости от воздействия табачного дыма. У некурящих с АИС обычно наблюдаются мутации EGFR ( драйвер ) или HER2 (важный онкоген ) или слияние генов с ALK или ROS1 в качестве одного из элементов. [ 3 ]
Механизм
[ редактировать ]Считается, что немюцинозный АИС происходит из трансформированных клеток дистальных отделов дыхательных путей и терминальных отделов дыхательных путей и часто демонстрирует признаки булавоклеточной дифференцировки или пневмоцитов II типа . [ 4 ] Муцинозный АИС, напротив, вероятно, происходит из трансформированных железистых клеток дистальных бронхиол. [ 5 ]
Гипотеза многоэтапного канцерогенеза предполагает прогрессирование от атипической аденоматозной гиперплазии легких (ААГ) через АИС до инвазивной аденокарциномы (АК), но на сегодняшний день это официально не продемонстрировано. [ 6 ]
-аденоматоидная мальформация I типа Кистозно (CAM) недавно была идентифицирована как предшественник развития муцинозного АИС, но эти случаи редки. [ 7 ] [ 8 ]
В редких случаях АИС может иметь рабдоидную морфологию из-за развития плотных перинуклеарных включений. [ 9 ]
Диагностика
[ редактировать ]Критерии диагностики аденокарциномы легких со временем значительно изменились. [ 10 ] [ 11 ] Рекомендации IASLC/ATS 2011 г., принятые в руководствах ВОЗ 2015 г., используют следующие критерии аденокарциномы in situ: [ 12 ]
- опухоль ≤3 см
- одиночная опухоль
- чистый «лепидный» рост* [ 13 ]
- Отсутствие стромальной, сосудистой или плевральной инвазии
- Гистологической картины инвазивной аденокарциномы нет.
- Отсутствие распространения через воздушные пространства
- Тип клеток преимущественно немуцинозный
- Минимальная/отсутствующая ядерная атипия
- ± расширение перегородки со склерозом/эластозом
* лепидный = (т.е. чешуйчатый покров) характер роста вдоль ранее существовавших структур дыхательных путей.
Согласно этому стандарту, АИС не может быть диагностирован на основании биопсии или цитологического исследования. [ 2 ] Рекомендуемой практикой является сообщение о результатах биопсии, ранее классифицированных как немуцинозный BAC, как аденокарцинома с лепидным рисунком , а о результатах, ранее классифицированных как муцинозный BAC, как муцинозная аденокарцинома . [ 14 ]
Классификация
[ редактировать ]В последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 года и Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC)/Американского торакального общества (ATS) 2011 года уточняются подтипы аденокарциномы легких, чтобы соответствовать достижениям в персонализированном лечении рака. [ 2 ]
АИС считается преинвазивным злокачественным поражением , которое, как полагают, после дальнейшей мутации и прогрессирования прогрессирует в инвазивную аденокарциному . Поэтому ее считают формой рака in situ (СНГ).
Существуют и другие системы классификации рака легких. Система классификации небольших аденокарцином Ногучи привлекла значительное внимание, особенно в Японии, но не получила такого широкого применения и признания, как система ВОЗ. [ 15 ]
АИС можно далее классифицировать по гистопатологии, согласно которой существует два основных варианта:
Уход
[ редактировать ]Эта информация в основном относится к ныне устаревшему понятию BAC, которое включает некоторые инвазивные формы заболеваний.
Лечением выбора у любого пациента с БАК является полная хирургическая резекция, обычно посредством лобэктомии или пневмонэктомии , с одновременной ипсилатеральной лимфаденэктомией. [ 16 ]
Немуцинозные BAC тесно связаны с классическими мутациями EGFR и, таким образом, часто реагируют на таргетную химиотерапию эрлотинибом и гефитинибом. Мутации K-ras при nm-BAC встречаются редко. [ 18 ]
Муцинозный BAC, напротив, гораздо более тесно связан с мутациями K-ras и EGFR дикого типа и, таким образом, обычно нечувствителен к ингибиторам тирозинкиназы EGFR. [ 19 ] Фактически, есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что введение ингибиторов пути EGFR пациентам с BAC с мутацией K-ras может быть даже вредным. [ 20 ]
Прогноз
[ редактировать ]Эта информация в основном относится к ныне устаревшему понятию BAC, которое включает некоторые инвазивные формы заболеваний.
Если рассматривать как класс, долгосрочная выживаемость при БАК, как правило, выше, чем при других формах НМРЛ. [ 21 ] [ 22 ] Прогноз BAC обычно лучше, чем другие формы НМРЛ, что частично можно объяснить локализованным проявлением заболевания. [ 23 ] Хотя и другие факторы могут сыграть свою роль. Прогноз БАК зависит от гистологического подтипа и распространенности на момент проявления, но в целом такой же, как и при других НМРЛ. [ 24 ]
Недавние исследования показали, что немуцинозный и муцинозный BAC представляют собой совершенно разные типы рака легких. [ 4 ] [ 25 ] Муцинозный БАК гораздо чаще проявляется множественными односторонними опухолями и/или в односторонней или двусторонней пневмонической форме, чем немюцинозный АИС. [ 4 ] Общий прогноз для пациентов с муцинозным АИС значительно хуже, чем для пациентов с немуцинозным АИС. [ 26 ] [ 27 ]
Хотя данных недостаточно, некоторые исследования показывают, что выживаемость даже ниже при смешанном муцинозном/немуцинозном варианте, чем при монофазных формах. [ 27 ]
При немуцинозном BAC ни клубные клетки , ни дифференцировка пневмоцитов II типа, по-видимому, не влияют на выживаемость или прогноз. [ 4 ]
Повторение
[ редактировать ]Когда БАК рецидивирует после операции, примерно в трех четвертях случаев рецидивы являются локальными, что выше, чем при других формах НМРЛ, которые имеют тенденцию к отдаленному рецидиву. [ 16 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Информация об эпидемиологии АИС ограничена из-за изменений в определении этого заболевания и отделения от категории БАК.
В соответствии с новыми, более строгими критериями ВОЗ для классификации рака легких, АИС теперь диагностируется гораздо реже, чем в прошлом. [ 28 ] Недавние исследования показывают, что АИС составляет от 3% до 5% всех карцином легких в США. [ 26 ] [ 23 ]
Заболеваемость
[ редактировать ]Сообщается, что частота бронхиоло-альвеолярной карциномы варьирует от 4 до 24% всех больных раком легких. [ 23 ] Анализ эпидемиологического надзора и реестра конечных результатов (SEER), проведенный Read et al. показали, что, хотя заболеваемость БАК увеличилась за последние два десятилетия, она все еще составляет менее 4% НМРЛ в каждом временном интервале. [ 23 ] Эта разница в заболеваемости объясняется сложной гистопатологией рака. Хотя чистый БАК встречается редко, увеличение заболеваемости, как видно в различных исследованиях, может быть связано с неясной гистологической классификацией, пока ВОЗ не разработала свою классификацию в 1999, а затем в 2004 году. Еще одной отличительной особенностью БАК является то, что он поражает мужчин и женщин в равных пропорциях; некоторые недавние исследования даже предполагают несколько более высокий уровень заболеваемости среди женщин. [ 26 ] [ 23 ]
История
[ редактировать ]Критерии классификации рака легких со временем значительно изменились, становясь все более строгими. [ 12 ] [ 2 ]
В 2011 году классификация IASLC/ATS/ERS рекомендовала вообще отказаться от классификации BAC, а также от категории аденокарциномы смешанного подтипа . Это изменение было сделано потому, что термин BAC широко применялся к небольшим одиночным неинвазивным опухолям, минимально инвазивной аденокарциноме, инвазивной аденокарциноме смешанного подтипа и даже к широко распространенным заболеваниям. [ 14 ] Помимо создания новых категорий AIS и минимально-инвазивных категорий, рекомендации рекомендуют новую терминологию для четкого обозначения преимущественно неинвазивной аденокарциномы с легкой инвазией ( лепидная преобладающая аденокарцинома ), а также инвазивной муцинозной аденокарциномы вместо муцинозного BAC . [ 14 ]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]Муцинозный БАК
Немуцинозный БАК
См. также
[ редактировать ]- Атипичная аденоматозная гиперплазия легких
- Минимально инвазивная аденокарцинома легкого
- Аденокарцинома легкого
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ван Шил, ЧП; Асамура, Х; Раш, Фольксваген; Мицудоми, Т; Цубои, М; Брамбилла, Э; Трэвис, WD (2012). «Хирургические последствия новой классификации аденокарциномы IASLC/ATS/ERS» . Европейский респираторный журнал . 39 (2): 478–86. дои : 10.1183/09031936.00027511 . ПМИД 21828029 . S2CID 15709782 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Трэвис, Уильям Д.; Брамбилла, Элизабет; Николсон, Эндрю Г.; Ятабэ, Ясуши; Остин, Джон Х.М.; Бизли, Мэри Бет; Кириеак, Люциан. Р.; Дачич, Саня; Духиг, Эдвина (2015). «Классификация опухолей легких Всемирной организации здравоохранения 2015 г.» . Журнал торакальной онкологии . 10 (9): 1243–1260. doi : 10.1097/jto.0000000000000630 . ПМИД 26291008 .
- ^ Всемирный доклад о раке, 2014 год . Всемирная организация здравоохранения. 2014. С. Глава 5.1. ISBN 978-9283204299 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Юсем С.А., Бизли МБ (июль 2007 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак: обзор современных концепций и развивающихся проблем» . Арх. Патол. Лаб. Мед . 131 (7): 1027–32. дои : 10.5858/2007-131-1027-BCAROC . ПМИД 17616987 .
- ^ Чилоси М., Мурер Б. (январь 2010 г.). «Смешанные аденокарциномы легкого: место в новых предложениях в классификации, обязательной для таргетной терапии» . Арх. Патол. Лаб. Мед . 134 (1): 55–65. дои : 10.5858/134.1.55 . ПМИД 20073606 .
- ^ Беттио, Д; Карибони, США; Венчи, А; Валенте, М; Спаггиари, П; Аллоизио, М (2012). «Цитогенетические данные рака легких, которые освещают его биологическую историю от аденоматозной гиперплазии до бронхиоальвеолярной карциномы и аденокарциномы: отчет о случае» . Экспериментальная и терапевтическая медицина . 4 (6): 1032–1034. дои : 10.3892/etm.2012.725 . ПМЦ 3494121 . ПМИД 23226769 .
- ^ Скиалпи М., Каппабьянка С., Ротондо А. и др. (июнь 2010 г.). «Врожденная кистозная болезнь легких у взрослых. Результаты спиральной компьютерной томографии с патологоанатомической корреляцией и лечением». Радиол Мед . 115 (4): 539–50. дои : 10.1007/s11547-010-0467-6 . ПМИД 20058095 . S2CID 7308576 .
- ^ Абекасис Ф, Гомес Феррейра М, Оливейра А, Вас Велью Х (2008). «[Бронхиолоальвеолярная карцинома, связанная с врожденным пороком развития легочных дыхательных путей у бессимптомного подростка]» . Преподобный Порт Пневмол (на португальском языке). 14 (2): 285–90. дои : 10.1016/S0873-2159(15)30236-1 . ПМИД 18363023 .
- ^ Сон ДЭ, Чан С.Дж., Блэк Дж., Ро Дж.И. (сентябрь 2007 г.). «Муцинозная бронхиолоальвеолярная карцинома легкого с рабдоидным компонентом - отчет о случае и обзор литературы». Гистопатология . 51 (3): 427–30. дои : 10.1111/j.1365-2559.2007.02784.x . ПМИД 17727492 . S2CID 29727857 .
- ^ Крейберг, Л.; Либов, А.А.; Юлингер, Э.А.; Всемирная организация здравоохранения. (1967). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, №1. 1 (1-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. ОСЛК 461784 .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (1981). Гистологическое типирование опухолей легких . Международная гистологическая классификация опухолей, №1. 1 (2-е изд.). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-176101-7 . OCLC 476258805 .
- ^ Перейти обратно: а б Трэвис, штат Вашингтон; Колби, ТВ; Коррин, Б.; и др. Гистологическое типирование опухолей легких и плевры . Международная гистологическая классификация опухолей, №1. 1 (3-е изд.). Берлин: Шпрингер. 1999. ISBN 978-3-540-65219-9 .
- ^ Ивата, Х. (сентябрь 2016 г.). «Аденокарцинома, содержащая лепидный рост» . Журнал торакальных заболеваний . 8 (9): Е1050–Е1052. дои : 10.21037/jtd.2016.08.78 . ПМК 5059295 . ПМИД 27747060 .
- ^ Перейти обратно: а б с Трэвис; и др. (2011). «Международная междисциплинарная классификация аденокарциномы легких IASLC/ATS/ERS (2011)» (PDF) . www.thoracic.org . Проверено 10 марта 2018 г.
- ^ Ногучи М., Морикава А., Кавасаки М. и др. (июнь 1995 г.). «Маленькая аденокарцинома легкого. Гистологическая характеристика и прогноз». Рак . 75 (12): 2844–52. doi : 10.1002/1097-0142(19950615)75:12<2844::aid-cncr2820751209>3.0.co;2-# . ПМИД 7773933 . S2CID 196359177 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Раз DJ, He B, Розелл Р., Яблонс Д.М. (июнь 2006 г.). «Современные концепции биологии бронхиолоальвеолярного рака» . Клин. Рак Рез . 12 (12): 3698–704. дои : 10.1158/1078-0432.CCR-06-0457 . ПМИД 16778095 . S2CID 17340788 .
- ^ Ли К.С., Ким Ю, Хан Дж., Ко Э.Дж., Пак С.К., Примак С.Л. (1 ноября 1997 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак: клинические, гистопатологические и радиологические данные». Рентгенография . 17 (6): 1345–57. doi : 10.1148/radiographics.17.6.9397450 . ПМИД 9397450 .
- ^ Финберг К.Е., Секвист Л.В., Джоши В.А. и др. (июль 2007 г.). «Муцинозная дифференциация коррелирует с отсутствием мутации EGFR и наличием мутации KRAS в аденокарциномах легких с бронхиолоальвеолярными особенностями» . Дж Мол Диагн . 9 (3): 320–6. дои : 10.2353/jmoldx.2007.060182 . ПМК 1899415 . ПМИД 17591931 .
- ^ Сакума Ю., Мацукума С., Ёшихара М. и др. (июль 2007 г.). «Различительная оценка немуцинозных и муцинозных подтипов бронхиолоальвеолярных карцином в анализе мутаций генов EGFR и K-ras для японских аденокарцином легких: подтверждение корреляций с гистологическими подтипами и генными мутациями» . Являюсь. Дж. Клин. Патол . 128 (1): 100–8. дои : 10.1309/WVXFGAFLAUX48DU6 . ПМИД 17580276 .
- ^ Винсент, доктор медицинских наук (август 2009 г.). «Оптимизация лечения распространенного немелкоклеточного рака легких: личный взгляд» . Карр Онкол . 16 (4): 9–21. дои : 10.3747/co.v16i4.465 . ПМК 2722061 . ПМИД 19672420 .
- ^ Бретнах О.С., Квятковски Д.Д., Финкельштейн Д.М. и др. (январь 2001 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак легкого: рецидивы и выживаемость у больных I стадии заболевания» . Дж. Торак. Кардиоваск. Сург . 121 (1): 42–7. дои : 10.1067/mtc.2001.110190 . ПМИД 11135158 .
- ^ Гровер, Флорида, Пиантадоси С. (июнь 1989 г.). «Рецидив и выживаемость после резекции бронхиолоальвеолярной карциномы легкого - опыт группы по изучению рака легких» . Энн. Сург . 209 (6): 779–90. дои : 10.1097/00000658-198906000-00016 . ПМЦ 1494125 . ПМИД 2543339 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Прочтите WL, Page NC, Тирни Р.М., Пиччирильо Дж.Ф., Говиндан Р. (август 2004 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы за последние два десятилетия: анализ базы данных SEER». Рак легких . 45 (2): 137–42. дои : 10.1016/j.lungcan.2004.01.019 . ПМИД 15246183 .
- ^ Баркли, Дж. Э.; Грин, MR (август 1996 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак». Журнал клинической онкологии . 14 (8): 2377–86. дои : 10.1200/jco.1996.14.8.2377 . ПМИД 8708731 .
- ^ Гарфилд Д.Х., Кадранел Дж., Вест Х.Л. (январь 2008 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак: случай двух заболеваний». Клин Рак легких . 9 (1): 24–9. дои : 10.3816/CLC.2008.n.004 . ПМИД 18282354 .
- ^ Перейти обратно: а б с Зелл Дж.А., Оу Ш., Зиогас А., Антон-Калвер Х. (ноябрь 2005 г.). «Эпидемиология бронхиолоальвеолярной карциномы: улучшение выживаемости после выпуска классификации опухолей легких ВОЗ 1999 года» . Дж. Клин. Онкол . 23 (33): 8396–405. дои : 10.1200/JCO.2005.03.0312 . ПМИД 16293870 . S2CID 32004708 .
- ^ Перейти обратно: а б Фурак Дж., Троян И., Соке Т. и др. (май 2003 г.). «Бронхиолоальвеолярный рак легких: возникновение, хирургическое лечение и выживаемость» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 23 (5): 818–23. дои : 10.1016/s1010-7940(03)00084-8 . ПМИД 12754039 .
- ^ Трэвис, Уильям Д.; Брамбилла, Элизабет; Мюллер-Гермелинк, Х. Конрад; Харрис, Кертис С., ред. (2004). Патология и генетика опухолей легких, плевры, тимуса и сердца (PDF) . Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: МАИР Пресс. ISBN 978-92-832-2418-1 . Архивировано из оригинала (PDF) 23 августа 2009 г. Проверено 27 марта 2010 г.