Альвеолярная болезнь легких
Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2017 г. ) |
Альвеолярная болезнь легких | |
---|---|
Альвеола | |
Специальность | Пульмонология |
Альвеолярные заболевания легких представляют собой группу заболеваний, поражающих преимущественно альвеолы легких. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]Альвеолы являются функциональными единицами легких. Альвеолярные заболевания легких классифицируются как процессы, поражающие эти отделы и в конечном итоге приводящие к проблемам с вентиляцией легких. Существует ряд различных причин повреждения альвеол, включая скопление жидкости, кровотечение, инфекцию, злокачественные новообразования и накопление белковых и минеральных отложений.
Состояния, классифицированные как альвеолярные заболевания легких, включают отек легких (кардиогенный или некардиогенный), пневмонию (бактериальную или вирусную), бронхоальвеолярную карциному, легочное кровотечение, альвеолярный протеиноз и амилоидоз, а также альвеолярный микролитиаз.
Альвеолярную болезнь легких можно разделить на острую и хроническую. К причинам острого альвеолярного заболевания легких относятся отек легких (кардиогенный или нейрогенный), пневмония (бактериальная или вирусная), системная красная волчанка , [ 2 ] кровотечение в легких (например, синдром Гудпасчера ), [ 3 ] идиопатический легочный гемосидероз , [ 4 ] и гранулематоз с полиангиитом .
Хроническая альвеолярная болезнь легких может быть вызвана легочным альвеолярным протеинозом . [ 5 ] альвеолярно-клеточная карцинома , минеральная пневмония , саркоидоз (альвеолярная форма), лимфома , туберкулез , метастазы или десквамативная интерстициальная пневмония .
Диагностика
[ редактировать ]Первоначальная оценка и тестирование
[ редактировать ]У пациентов с альвеолярным заболеванием легких может возникнуть затруднение дыхания и/или кашель, который может сопровождаться выделением мокроты или крови.
Врач послушает легкие пациента, чтобы определить, есть ли вероятность заболевания нижних отделов легких. В зависимости от типа альвеолярного заболевания легких слушатель может слышать «хрипы», указывающие на избыток жидкости в легких или на отсутствие легочных шумов в определенных областях, что может указывать на плохую вентиляцию из-за консолидации гноя или фиброза. [ 6 ]
Пульсоксиметр — это устройство, которое измеряет количество кислорода, доступного в крови. Это важный показатель при обследовании пациента с затрудненным дыханием и подозрением на альвеолярную болезнь легких.
Визуализация
[ редактировать ]Рентгенография грудной клетки является первым методом визуализации для оценки потенциального альвеолярного заболевания легких. Также может быть использовано прикроватное УЗИ. Отсутствие рентгенологических данных на ранних стадиях заболевания не исключает альвеолярного заболевания.
Альвеолярная болезнь видна на рентгенограмме грудной клетки в виде небольших, плохо очерченных узлов однородной плотности с центром в ацинусах или бронхиолах. Узелки сливаются на ранних стадиях заболевания, поэтому узелки можно увидеть только как мягкие пушистые края на периферии. [ 1 ]
Когда узелки сосредоточены в прикорневых областях, на рентгенограмме грудной клетки может появиться так называемый вид «бабочки» или «крыла летучей мыши». Узелки также могут иметь сегментарное или долевое распределение. Также можно увидеть воздушные альвеолограммы и воздушные бронхограммы , которые указывают на наличие жидкости в альвеолах и наличие воздуха в терминальных бронхиолах, что указывает на альвеолярное заболевание. [ 1 ]
Эти данные появляются вскоре после появления симптомов и впоследствии быстро меняются.
Сегментарный или долевой паттерн может наблюдаться после аспирационной пневмонии , ателектаза , ушиба легкого , локализованного отека легких , обструктивной пневмонии , пневмонии , легочной эмболии с инфарктом или туберкулеза .
Управление
[ редактировать ]Двумя направлениями лечения альвеолярных заболеваний являются поддерживающая терапия для поддержания оксигенации и вентиляции, чтобы гарантировать доставку достаточного количества кислорода в кровь, а также лечение основного повреждения альвеол.
Поддерживающий уход
[ редактировать ]Поддержание оксигенации и вентиляции при альвеолярной болезни легких достигается рядом методов. Механизм этих методов лечения заключается в первую очередь в обеспечении кислородом и поддержании альвеол открытыми, чтобы они могли поглощать кислород и доставлять его в кровоток. Вентиляционная поддержка признана важным компонентом лечения отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома . [ 7 ]
Неинвазивная вентиляция легких является первым шагом для пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Это может быть кислород, подаваемый через назальную канюлю или маску без ребризера. Пациентам, которым требуется дополнительная поддержка, можно назначить носовую канюлю с высоким потоком, которая имеет дополнительную функцию создания положительного давления на альвеолы, может согревать и увлажнять воздух и уменьшать необходимое усилие вдоха пациента. [ 8 ] BiPAP и CPAP также могут использоваться в качестве лечения следующего уровня. Наконец, интубацию с поддержкой искусственной вентиляции легких можно использовать при положительном давлении для улучшения вентиляции и оксигенации. [ 9 ]
В случаях, когда методы поддержки легких в обеспечении крови кислородом неэффективны, экстракорпоральной мембранной оксигенации или ЭКМО можно рассмотреть возможность .
Лечение основных причин
[ редактировать ]Лечение основных причин повреждения альвеол также важно при большинстве альвеолярных заболеваний легких.
Некоторые наиболее часто встречающиеся случаи альвеолярного заболевания легких включают отек легких и пневмонию.
При отеке легких медикаментозное лечение помимо мероприятий по поддержанию вентиляции включает диуретики для выведения лишней жидкости из легких. Предполагаемую бактериальную пневмонию обычно лечат антибиотиками.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Аль-Тубайх, Дж.А. (2010). «Глава 3.2 Альвеолярные болезни легких». Внутренняя медицина . Спрингер. п. 113 . ISBN 978-3642037085 .
- ^ Амарнани, Радж; Да, Су-Энн; Деннени, Эмма К.; Винкап, Крис (18 января 2021 г.). «Волчанка и легкие: оценка и лечение легочных проявлений системной красной волчанки» . Границы в медицине . 7 : 610257. doi : 10.3389/fmed.2020.610257 . ISSN 2296-858X . ПМЦ 7847931 . ПМИД 33537331 .
- ^ Маркс, К.; Плезье, Э.; Какуб, П.; Кадранель, Дж.; Саадун, Д. (01 января 2020 г.). «Сосредоточьтесь на болезни антител к базальной мембране клубочков или синдроме Гудпасчера» . Журнал внутренней медицины (на французском языке). 41 (1): 14–20. дои : 10.1016/j.revmed.2019.10.338 . ISSN 0248-8663 . ПМИД 31776042 . S2CID 241253029 .
- ^ Саха, Биплаб К. (01 января 2021 г.). «Идиопатический легочный гемосидероз: современный обзор» . Респираторная медицина . 176 : 106234. doi : 10.1016/j.rmed.2020.106234 . ISSN 0954-6111 . ПМИД 33246295 . S2CID 227191691 .
- ^ Жуно, Стефан; Менар, Седрик; Ледерлен, Матье (3 мая 2020 г.). «Легочный альвеолярный протеиноз» . Респирология . 25 (8): 816–826. дои : 10.1111/соответственно 13831 . ISSN 1323-7799 . ПМИД 32363736 . S2CID 218492929 .
- ^ Рейес, Феликс М.; Ле, Жаклин К. (2020), «Обследование легких» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29083650 , получено 19 апреля 2020 г.
- ^ Фан, Эдди; Броди, Дэниел; Слуцкий, Артур С. (20 февраля 2018 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром: достижения в диагностике и лечении» . ДЖАМА . 319 (7): 698–710. дои : 10.1001/jama.2017.21907 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 29466596 . S2CID 3451752 .
- ^ Лодезерто, Фрэнк Дж.; Леттич, Томас М.; Резаи, Салим Р. (26 ноября 2018 г.). «Назальная канюля с высоким потоком: механизмы действия, показания для взрослых и детей» . Куреус . 10 (11): е3639. дои : 10.7759/cureus.3639 . ISSN 2168-8184 . ПМК 6358040 . ПМИД 30740281 .
- ^ Белло, Джузеппе; Де Сантис, Паоло; Антонелли, Массимо (сентябрь 2018 г.). «Неинвазивная вентиляция легких при кардиогенном отеке легких» . Анналы трансляционной медицины . 6 (18): 355. doi : 10.21037/atm.2018.04.39 . ISSN 2305-5839 . ПМК 6186545 . ПМИД 30370282 .