Ларинготрахеальный стеноз
Ларинготрахеальный стеноз | |
---|---|
![]() | |
Это состояние также можно назвать стенозом подсвязочного пространства или трахеи . | |
Специальность | Оториноларингология ![]() |
Метод диагностики | Анамнез пациента, КТ шеи и грудной клетки, фибробронхоскопия |
Ларинготрахеальный стеноз представляет собой аномальное сужение центральных дыхательных путей. [ 1 ] Это может произойти на уровне гортани , трахеи , киля или главных бронхов . [ 2 ] У небольшого числа пациентов сужение может присутствовать более чем в одном анатомическом месте.
Презентация
[ редактировать ]Наиболее частым симптомом стеноза гортани-трахеи является постепенно усиливающаяся одышка ( одышка ), особенно при физической нагрузке (одышка при физической нагрузке). У пациента также могут возникать дополнительные дыхательные шумы, которые в более тяжелых случаях можно идентифицировать как стридор, но во многих случаях их можно легко принять за хрипы . Это создает диагностическую ловушку, в которой у многих пациентов со стенозом гортани ошибочно диагностируется астма , и их лечат по поводу предполагаемого заболевания нижних дыхательных путей. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Это увеличивает вероятность того, что пациенту в конечном итоге потребуется серьезная открытая операция по поводу доброкачественного заболевания. [ 9 ] и может привести к тому, что рак трахеи появится слишком поздно для проведения радикальной операции.
Причины
[ редактировать ]Ларинготрахеальный стеноз — это общий термин для широкой и гетерогенной группы очень редких состояний. Популяционная частота постинтубационного ларинготрахеального стеноза у взрослых, который является наиболее распространенным доброкачественным подтипом этого состояния, составляет примерно 1 на 200 000 взрослых в год. [ 10 ] Основными причинами ларинготрахеального стеноза у взрослых являются:
Доброкачественные причины | Злокачественные причины | |
---|---|---|
Внешнее сжатие |
|
|
Внутреннее сужение |
|
|
Диагностика
[ редактировать ]Анамнез пациента, компьютерная томография шеи и грудной клетки, фиброоптическая бронхоскопия и спирометрия — все это несколько способов оценить стеноз гортани и трахеи и эффективно разработать предоперационные подходы к лечению заболевания. Кроме того, для оценки степени тяжести ларинготрахеального стеноза на основе процента обструкции обычно используется методология, называемая системой Коттона-Майера; были также предложены другие системы, чтобы восполнить потенциальные недостатки классификации Коттона-Майера и помочь охватить всю сложность болезни. [ 23 ]
Уход
[ редактировать ]Оптимальное лечение ларинготрахеального стеноза четко не определено и зависит главным образом от типа стеноза. [ 24 ] Общие варианты лечения включают
- Расширение трахеи с помощью жесткого бронхоскопа
- Лазерная хирургия и внутрипросветное стентирование [ 25 ]
- трахеи Резекция и реконструкция гортани-трахеи [ 21 ] [ 26 ]
трахеи Расширение используется для временного расширения дыхательных путей. Эффект дилатации обычно длится от нескольких дней до 6 месяцев. Несколько исследований показали, что в результате механической дилатации (используемой отдельно) может возникнуть высокий уровень смертности и частота рецидивов стеноза, превышающая 90%. [ 24 ] Таким образом, многие авторы лечат стеноз путем эндоскопического иссечения с помощью лазера (обычно либо углекислого газа, либо лазера на неодим-алюминиево-иттриевом гранате), а затем с помощью бронхоскопической дилатации и длительного стентирования с помощью Т-образной трубки (обычно из силикона). [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
Существуют разные мнения по поводу лечения лазерной хирургией .
В очень опытных хирургических центрах резекция и реконструкция трахеи (анастомоз «конец в конец» с временным ларинготрахеальным стентом или без него для предотвращения коллапса дыхательных путей) в настоящее время является лучшей альтернативой для полного лечения стеноза и позволяет получить хорошие результаты. Поэтому его можно считать золотым стандартом лечения и он подходит практически всем пациентам. [ 30 ]
Суженную часть трахеи отрезают, а разрезанные концы трахеи сшивают швами. При стенозе длиной более 5 см может потребоваться стент для соединения секций.
В конце июня или начале июля 2010 года новое потенциальное лечение было опробовано в больнице Грейт-Ормонд-Стрит в Лондоне, где Киаран Финн-Линч (11 лет) получил трансплантированную трахею, в которую были введены стволовые клетки, полученные из его собственного костного мозга. Была надежда, что использование стволовых клеток Кьярана предотвратит отторжение трансплантата его иммунной системой. [ 31 ] но остаются сомнения в успехе операции, и несколько более поздних попыток провести аналогичную операцию оказались безуспешными .
Номенклатура
[ редактировать ]Стеноз гортани ( ларинго- : стеноз голосовой щели; стеноз подсвязочного пространства; трахея : сужения на разных уровнях трахеи) является более точным описанием этого состояния по сравнению, например, со стенозом подсвязочного пространства , который технически относится только к сужению чуть ниже голосовых складок или трахеи. стеноз . Однако у младенцев и детей раннего возраста подголосовая щель является самой узкой частью дыхательных путей, и большинство стенозов действительно возникает на этом уровне. Поэтому подсвязочный стеноз часто используется для описания сужения центральных дыхательных путей у детей, а ларинготрахеальный стеноз чаще используется у взрослых.
См. также
[ редактировать ]- Гермес Грилло — пионер резекции трахеи.
- Ларингоспазм
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гелбард, А (2014). «Причины и последствия ларинготрахеального стеноза» . Ларингоскоп . 125 (5): 1137–1143. дои : 10.1002/lary.24956 . ПМК 4562418 . ПМИД 25290987 .
- ^ Армстронг WB, Неттервилл JL (август 1995 г.). «Анатомия гортани, трахеи и бронхов». Отоларингол. Клин. Северный Ам . 28 (4): 685–99. дои : 10.1016/S0030-6665(20)30488-6 . ПМИД 7478631 .
- ^ Катеначчи М.Х. (июль 2006 г.). «Случай ларинготрахеального стеноза, маскирующегося под астму». Юг. Мед. Дж . 99 (7): 762–4. дои : 10.1097/01.smj.0000217498.70967.77 . ПМИД 16866062 . S2CID 34396984 .
- ^ Рикетти П.А., Рикетти А.Дж., Клери DJ, Seelagy M, Unkle DW, Vernaleo JR (2010). «41-летний мужчина с кашлем, хрипом и одышкой, плохо реагирующий на терапию астмы». Аллергическая астма . Учебник. 31 (4): 355–8. дои : 10.2500/aap.2010.31.3344 . ПМИД 20819328 .
- ^ Скотт П.М., Гловер Г.В. (1995). «Все, что хрипит, — это не астма». Практика Бр Дж. Клина . 49 (1): 43–4. дои : 10.1111/j.1742-1241.1995.tb09878.x . ПМИД 7742187 . S2CID 3262759 .
- ^ Перейти обратно: а б Коктюрк Н., Демирджан С., Курул С., Турктас Х. (октябрь 2004 г.). «Аденоидно-кистозная карцинома трахеи, маскирующая астму: отчет о случае» . БМК Пульм Мед . 4:10 . дои : 10.1186/1471-2466-4-10 . ПМК 526771 . ПМИД 15494074 .
- ^ Пэрриш Р.В., Бэнкс Дж., Феннерти АГ (декабрь 1983 г.). «Обструкция трахеи, проявляющаяся астмой» . Аспирант Мед Дж . 59 (698): 775–6. дои : 10.1136/pgmj.59.698.775 . ПМК 2417814 . ПМИД 6318209 .
- ^ Гэлвин И.Ф., Шепард Д.Р., Гиббонс-младший (1990). «Стеноз трахеи, вызванный врожденной аномалией сосудистого кольца, ошибочно интерпретируемой как астма в течение 45 лет». Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 38 (1): 42–4. дои : 10.1055/s-2007-1013990 . ПМИД 2309228 . S2CID 46374081 .
- ^ Нурайи С.А., Сингх А., Патель А., Фергюсон С., Ховард DJ, Сандху Г.С. (август 2006 г.). «Раннее эндоскопическое лечение острых воспалительных поражений дыхательных путей улучшает исход постинтубационного стеноза дыхательных путей». Ларингоскоп . 116 (8): 1417–21. дои : 10.1097/01.mlg.0000225377.33945.14 . ПМИД 16885746 . S2CID 1951308 .
- ^ Нурайи С.А., Ма Э., Патель А., Ховард DJ, Сандху Г.С. (октябрь 2007 г.). «Оценка распространенности среди населения постинтубационного ларинготрахеального стеноза у взрослых». Клин Отоларингол . 32 (5): 411–2. дои : 10.1111/j.1749-4486.2007.01484.x . ПМИД 17883582 . S2CID 9866769 .
- ^ Перейти обратно: а б Лу М.С., Лю Ю.Х., Ко П.Дж., Ву Ю.К., Се М.Дж., Лю Х.П., Линь П.Дж. (апрель 2003 г.). «Предварительный опыт бронхотерапевтических процедур при обструкции центральных дыхательных путей». Чанг Гунг Мед Дж . 26 (4): 240–9. ПМИД 12846523 .
- ^ Цуцуи Х, Кубота М, Ямада М, Сузуки А, Усуда Дж, Сибуя Х, Миядзима К, Сугино К, Ито К, Фурукава К, Като Х (сентябрь 2008 г.). «Стентирование дыхательных путей для лечения стеноза гортани и трахеи вследствие рака щитовидной железы». Респирология . 13 (5): 632–8. дои : 10.1111/j.1440-1843.2008.01309.x . ПМИД 18513246 . S2CID 24855053 .
- ^ Пенья Х., Цицерон Р., Марин Дж., Рамирес М., Крус С., Наварро Ф. (октябрь 2001 г.). «Реконструкция гортани-трахеи при подсвязочном стенозе: древняя проблема все еще актуальна». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 125 (4): 397–400. дои : 10.1067/mhn.2001.117372 . ПМИД 11593179 . S2CID 27872003 .
- ^ Бент Дж. (июль 2006 г.). «Детская ларинготрахеальная обструкция: современные взгляды на стридор». Ларингоскоп . 116 (7): 1059–70. дои : 10.1097/01.mlg.0000222204.88653.c6 . ПМИД 16826038 . S2CID 46380408 .
- ^ Перкинс Дж. А., Инглис А. Ф., Ричардсон М. А. (март 1998 г.). «Ятрогенный стеноз дыхательных путей с рецидивирующим респираторным папилломатозом». Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи . 124 (3): 281–7. дои : 10.1001/archotol.124.3.281 . ПМИД 9525512 .
- ^ Вуд Д.Е., Матисен DJ (сентябрь 1991 г.). «Поздние осложнения трахеотомии». Клин. Грудь Мед . 12 (3): 597–609. дои : 10.1016/S0272-5231(21)00806-6 . ПМИД 1934960 .
- ^ Лоренц Р.Р. (декабрь 2003 г.). «Стеноз гортанотрахеи у взрослых: этиология и хирургическое лечение». Курр Опин Отоларингол Хирургия головы и шеи . 11 (6): 467–72. дои : 10.1097/00020840-200312000-00011 . ПМИД 14631181 . S2CID 32700438 .
- ^ Филокамо, Дж; Торреджиани, С; Агостони, К; Эспозито, С. (апрель 2017 г.). «Поражение легких при детском гранулематозе с полиангиитом» . Интернет-журнал детской ревматологии . 15 (1): 28. дои : 10.1186/s12969-017-0150-8 . ПМЦ 5391594 . ПМИД 28410589 .
- ^ Чанг С.Дж., Лу СиСи, Чунг Ю.М., Ли С.С., Чжоу К.Т., Хуан Д.Ф. (июнь 2005 г.). «Поражение гортани-трахеи как начальное проявление рецидивирующего полихондрита» . Джей Чин Мед Ассоц . 68 (6): 279–82. дои : 10.1016/S1726-4901(09)70151-0 . ПМИД 15984823 .
- ^ Ким СМ, Ким Б.С., Чо К.Дж., Хонг С.Дж. (апрель 2003 г.). «Поражение гортани трахеи при рецидивирующем полихондрите у корейской девочки». Педиатр. Пульмонол . 35 (4): 314–7. дои : 10.1002/ppul.10247 . ПМИД 12629631 . S2CID 7537380 .
- ^ Перейти обратно: а б Мостафа Б.Е., Эль Фики Л., Эль Шарнуби М. (июль 2006 г.). «Неинтубационный травматический ларинготрахеальный стеноз: политика и результаты лечения». Eur Arch Оториноларингол . 263 (7): 632–6. дои : 10.1007/s00405-006-0036-8 . ПМИД 16633824 . S2CID 19560207 .
- ^ Вассерманн К., Матен Ф., Эдмунд Экель Х. (октябрь 2000 г.). «Злокачественная ларинготрахеальная обструкция: способ лечения серийных стенозов верхних дыхательных путей». Энн. Торак. Сург . 70 (4): 1197–201. дои : 10.1016/s0003-4975(00)01614-3 . ПМИД 11081870 .
- ^ Розоу, Дэвид Э.; Барбарит, Эрик (декабрь 2016 г.). «Обзор ларинготрахеального стеноза у взрослых: патогенез, лечение и результаты» . Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 24 (6). Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи: 489–493. дои : 10.1097/MOO.0000000000000305 . ПМИД 27585080 . S2CID 46797890 . Проверено 5 декабря 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б Брише А., Веркиндре С., Дюпон Дж., Карлье М.Л., Даррас Дж., Вурц А., Рамон П., Маркетт CH (апрель 1999 г.). «Мультидисциплинарный подход к лечению постинтубационных стенозов трахеи» . Евро. Дыхание. Дж . 13 (4): 888–93. дои : 10.1034/j.1399-3003.1999.13d32.x . ПМИД 10362058 .
- ^ Чикконе А.М., Де Джакомо Т., Венута Ф., Ибрагим М., Дисо Д., Колони Г.Ф., Рендина Э.А. (октябрь 2004 г.). «Оперативное и консервативное лечение доброкачественного подскладочного стеноза гортани и трахеи» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 26 (4): 818–22. doi : 10.1016/j.ejcts.2004.06.020 . ПМИД 15450579 .
- ^ Дункавадж Дж. А., Коривчак М. Дж. (август 1995 г.). «Открытые хирургические методы лечения стенозов гортани и трахеи». Отоларингол. Клин. Северный Ам . 28 (4): 785–95. дои : 10.1016/S0030-6665(20)30495-3 . ПМИД 7478638 .
- ^ Шапшай С.М., Бимис Дж.Ф., Хайбелс Р.Л., Богигян Р.К. (1987). «Эндоскопическое лечение стеноза подсвязочного пространства и трахеи методом радиального лазерного разреза и дилатации». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 96 (6): 661–4. дои : 10.1177/000348948709600609 . ПМИД 3688753 . S2CID 7789067 .
- ^ Шапшай С.М., Бимис Дж.Ф., Дюмон Дж.Ф. (ноябрь 1989 г.). «Тотальный стеноз шейного отдела трахеи: лечение лазером, дилатацией и стентированием». Энн. Отол. Ринол. Ларингол . 98 (11): 890–5. дои : 10.1177/000348948909801110 . ПМИД 2817681 . S2CID 3183178 .
- ^ Мехта AC, Ли Ф.Ю., Кордаско Э.М., Кирби Т., Элиахар I, Де Бур Дж. (сентябрь 1993 г.). «Концентрический стеноз трахеи и подсвязочного пространства. Лечение с использованием Nd-YAG-лазера для сохранения слизистой оболочки с последующей щадящей дилатацией» . Грудь . 104 (3): 673–7. дои : 10.1378/сундук.104.3.673 . ПМИД 8365273 . Архивировано из оригинала 18 июня 2014 г.
- ^ Гомес-Каро А., Морсильо А., Винс Р., Молинс Л., Галан Г., Тарразона В. (январь 2011 г.). «Хирургическое лечение доброкачественного стеноза трахеи». Мультимедийное руководство по кардиоторакальной хирургии . 2011 (1111): ммцц.2010.004945. дои : 10.1510/mmcts.2010.004945 . ПМИД 24413853 .
- ^ «Новая операция на горле прошла успешно » . Новости Би-би-си . 06 августа 2010 г.
- Библиография
- Онгкасуван, Джулина (9 февраля 2006 г.). «Стеноз трахеи» . Медицинский колледж Бэйлора. Архивировано из оригинала 20 февраля 2007 г. Проверено 17 марта 2007 г.