Трахеомаляция
| Трахеомаляция | |
|---|---|
 | |
| (А) Структура трахеи с нормальными кольцами С-образной формы. (B) U-образные кольца с более широкой задней мембраной, демонстрирующие заднюю интрузию. (C) Дугообразные кольца с широкой задней мембраной и выраженной задней интрузией. | |
| Произношение | |
| Специальность | Пульмонология  |
| Симптомы | Свистящее дыхание, одышка и утомляемость при физической нагрузке. У младенцев могут проявляться признаки цианоза. |
| Осложнения | Неспособность выводить секрет, что приводит к повторным случаям пневмонии. |
| Типы | Врожденные (пороки развития сердца/магистральных сосудов или аномалии трахеи) Приобретенный (вторичный по причине травмы или трахеостомии) [ 1 ] |
| Метод диагностики | Эндоскопия (диагностическая); гибкая ларингобронхоскопия (подтверждение) [ 1 ] |
| Профилактика | Избегание сильных ударов по горлу |
| Уход | Симптоматическое лечение (PEEP или CPAP) при легких симптомах. Операция показана при сдавлении трахеи крупным сосудом или образованием. [ 1 ] |
| Прогноз | Тяжелая трахеомаляция связана со значительной заболеваемостью и смертностью. [ 2 ] |
Трахеомаляция — это состояние или инцидент, при котором хрящ , удерживающий дыхательные пути (трахею) открытыми, становится мягким, так что трахея частично разрушается, особенно во время увеличения потока воздуха. Это состояние чаще всего наблюдается у младенцев и детей раннего возраста. [ 2 ] Обычным симптомом является стридор , когда человек выдыхает . Обычно это называется коллапсом дыхательного горла.
Трахея в норме слегка открывается во время вдоха и слегка сужается во время выдоха. Эти процессы усиливаются при трахеомаляции, что приводит к коллапсу дыхательных путей при выдохе.
Если заболевание распространяется дальше на крупные дыхательные пути (бронхи) (при наличии также бронхомаляции ), это называется трахеобронхомаляцией . То же самое заболевание может поражать гортань , что называется ларингомаляцией . Этот термин происходит от трахеи и греческого μαλακία, смягчающего
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Трахеомаляция возникает, когда стенки трахеи разрушаются. Это может произойти из-за того, что стенки дыхательного горла слабы, а может произойти из-за того, что на него что-то давит. Это может включать гипотонию трахеальной мышцы . [ 3 ] Может быть поражено все дыхательное горло или только его небольшой участок. Если разрушенная часть трахеи выходит за пределы области, где трахея разветвляется на два легких, это называется бронхомаляцией. [ нужна ссылка ]
Эта проблема вызывает шумное или затрудненное дыхание в первые 1–2 месяца после рождения. Это называется врожденной трахеомаляцией (она присутствовала при рождении). Это не очень распространено. У детей, рожденных с трахеомаляцией, могут быть другие проблемы со здоровьем, такие как порок сердца, рефлюкс или задержка развития. Некоторые дети заболевают трахеомаляцией из-за других проблем со здоровьем. Симптомы могут быть от легких до тяжелых. [ нужна ссылка ]
Симптомы внутри легких включают шумное дыхание, которое может улучшиться, если вы измените положение ребенка или пока он спит. Проблемы с дыханием, которые ухудшаются во время кашля, плача, кормления или простуды. Высокий звук при дыхании (стридор). Пронзительный кашель. Дребезжащий шум или хрипы при дыхании. [ 4 ]
Диагностика
[ редактировать ]Не существует стандартизированного, определенного набора диагностических критериев для диагностики трахеомаляции, главным образом из-за связанных с ней неспецифических симптомов. [ 5 ] Современные диагностические подходы включают тестирование функции легких, которое показывает характерное снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ), физическое обследование и методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), фибробронхоскопия (ФБ) считается лучшим диагностическим методом. трахеи, метод, поскольку камера, введенная в горло, показывает прямой обзор дыхательных путей и легких, обнаруживая изменения в размере или внешнем виде просвета и слизистой оболочки а также любые признаки воспаления, свищей или внешних компрессий, чтобы точно определить местоположение и тяжесть поражения. малация . [ 6 ] Поперечные рентгенологические изображения важны для обнаружения структур средостения, вовлеченных в ТМ, до операции. Трахеография/ бронхография больше не является предпочтительным методом диагностики. Бронхография обеспечивает точное измерение просвета дыхательных путей с динамической и морфологической оценкой трахеобронхиального дерева . Однако для этого требуется введение контрастного вещества в суженные дыхательные пути. Риски включают аллергическую реакцию, закупорку дыхательных путей или полную обструкцию дыхательных путей. [ 5 ]
Классификации
[ редактировать ]Выделяют три типа трахеомаляции: [ 7 ]
- Тип 1 — врожденный , иногда сочетающийся с трахеопищеводным свищом или атрезией пищевода.
- Тип 2 — внешняя компрессия, иногда за счет сосудистых колец.
- Тип 3 — приобретенный из-за хронической инфекции или длительной интубации или воспалительных состояний, таких как рецидивирующий полихондрит.
Уход
[ редактировать ]Согласно Кокрейновскому обзору 2012 года, нет никаких доказательств в пользу медикаментозного лечения по сравнению с хирургическим лечением при значительной трахеомаляции или наоборот. Современные рекомендации при легкой и умеренной неопасной для жизни трахеомаляции сосредоточены на лечении симптомов. [ 5 ]
- Регулярное использование небулайзеров с гипертоническим солевым раствором. [ 5 ]
- Низкие дозы ингаляционных стероидов могут помочь уменьшить воспаление и отек дыхательных путей. [ 5 ]
- Вдыхание ипратропия может помочь уменьшить секрецию и уплотнить мелкие дыхательные пути. [ 5 ]
- Антибиотики во время активной респираторной инфекции могут уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов. [ 5 ]
- Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) обеспечивает дополнительное внутрипросветное давление. [ 5 ]
Жизнь обычно сохраняется, если дыхательные пути открываются через отверстие в горле. Если человек выживет, у него могут появиться симптомы, но обычно ему становится лучше после восстановления проходимости дыхательных путей. Если симптомы достаточно серьезные, может потребоваться лечение. Они варьируются от медицинского лечения до механической вентиляции (как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), так и [ 8 ] или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP) [ 9 ] [ 10 ] ), до установки трахеального стента [ 8 ] и хирургия . [ 8 ]
Хирургические методы включают аортопексию , трахеопексию , трахеобронхопластику и трахеостомию . [ 11 ] [ 12 ] Роль распыляемой рекомбинантной человеческой дезоксирибонуклеазы (рчДНКазы) остается неясной. [ 12 ]
См. также
[ редактировать ]- Коллапс трахеи при этом заболевании у собак
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с «Информация о трахеомаляции/бронхомаляции» . ЧУВ .
- ^ Jump up to: а б Макнамара, В.М.; Крэбб, округ Колумбия (1 июня 2004 г.). «Трахеомаляция» . Обзоры детских респираторных заболеваний . 5 (2): 147–154. дои : 10.1016/j.prrv.2004.01.010 . ISSN 1526-0542 . ПМИД 15135125 . S2CID 241298489 .
- ^ Верт, Сьюзен Э. (1 января 2017 г.), Полин, Ричард А.; Абман, Стивен Х.; Рович, Дэвид Х.; Бениц, Уильям Э. (ред.), «61 - Нормальное и аномальное структурное развитие легких» , Физиология плода и новорожденного (5-е изд.), Elsevier, стр. 627–641.e3, ISBN 978-0-323-35214-7 , получено 23 января 2021 г.
- ^ «Трахеомаляция» . Бостонская детская больница . Центр лечения пищевода и дыхательных путей . Проверено 23 апреля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Фрага, Хосе Карлос; Дженнингс, Рассел В.; Ким, Питер CW (1 июня 2016 г.). «Детская трахеомаляция» . Семинары по детской хирургии . 25 (3): 156–164. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2016.02.008 . ПМИД 27301602 .
- ^ Снейдерс, Дебора; Барбато, Анджело (15 августа 2015 г.). «Новая информация о диагностике трахеомаляции у детей» (PDF) . Европейский журнал детской хирургии . 25 (4): 333–335. дои : 10.1055/s-0035-1559816 . ПМИД 26276910 . S2CID 1259529 .
- ^ Остин Дж., Али Т. (январь 2003 г.). «Трахеомаляция и бронхомаляция у детей: патофизиология, оценка, лечение и анестезиологическое обеспечение». Педиатр Анест . 13 (1): 3–11. дои : 10.1046/j.1460-9592.2003.00802.x . ПМИД 12535032 . S2CID 35135103 .
- ^ Jump up to: а б с «Трахеомаляция – приобретенная: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 19 апреля 2024 г.
- ^ «Что такое трахеобронхомаляция?» . Кливлендская клиника . Проверено 28 апреля 2024 г.
- ^ «БиПАП» . Кливлендская клиника . Проверено 28 апреля 2024 г.
- ^ ван дер Зи, округ Колумбия, Бакс, Нью-Мексико (2007). «Торакоскопическая трахеоаортопексия для лечения опасных для жизни явлений при трахеомаляции» . Хирургическая эндоскопия . 21 (11): 2024–2025. дои : 10.1007/s00464-007-9250-8 . ПМИД 17356936 .
- ^ Jump up to: а б Гоял, Викас; Мастерс, И. Брент; Чанг, Энн Б. (17 октября 2012 г.). «Вмешательства при первичной (внутренней) трахеомаляции у детей» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD005304. дои : 10.1002/14651858.CD005304.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМИД 23076914 .