пронанинг

Пронирование или прон-позиционирование – это помещение пациентов в положение лежа на животе, чтобы они лежали на животе. Его используют при лечении пациентов интенсивной терапии с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Его особенно опробовали и изучали на пациентах, подключенных к аппаратам искусственной вентиляции легких, но во время пандемии COVID-19 он используется для пациентов с кислородными масками и CPAP в качестве альтернативы искусственной вентиляции легких . ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Интенсивная терапия

Положение лежа на животе можно использовать людям, страдающим острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), для улучшения дыхания. Если пациент находится в отделении интенсивной терапии и находится под наркозом, то это сложная процедура, поскольку для подъема и переворачивания пациента, находящегося без сознания, требуется много персонала или специальное оборудование. Если они интубированы , необходимо позаботиться о том, чтобы не запутались соответствующие трубки и трубки. ^{[ 3 ]}

48 исследований, проведенный в 2011 году, Метаанализ показал, что не было никакого негативного влияния на смертность среди пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, но значительное снижение смертности было обнаружено только у тех пациентов, которые были тяжело больны ОРДС. ^{[ 4 ]}

2012 года Систематический обзор (обновленный в 2022 году) по пронированию у младенцев с острым респираторным дистрессом с применением искусственной вентиляции легких выявил низкую степень достоверности доказательств того, что он эффективен в улучшении оксигенации , но не дал окончательных рекомендаций. ^{[ 5 ]} Никаких побочных эффектов обнаружено не было, но риск синдрома внезапной детской смерти , который выше в положении лежа, требует постоянного наблюдения. ^{[ 5 ]}

11 исследований, проведенный в 2014 году, Систематический обзор показал, что уменьшение дыхательного объема вентиляции в сочетании с положением лежа на животе было эффективным, спасая жизнь примерно одному дополнительному пациенту из одиннадцати. ^{[ 6 ]}

В крупном обсервационном исследовании для понимания глобального воздействия тяжелой острой дыхательной недостаточности (LUNG-SAFE), проведенном Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM), изучалось использование пронирования в период исследования 2014 года. В то время пронирование используется для 7% всех пациентов с ОРДС и 14% наиболее тяжелых случаев. ^{[ 7 ]} В 2020 году ESICM и кампания Surviving Sepsis Campaign опубликовали «Руководство по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)» . ^{[ 8 ]} Они рекомендовали использовать пронирование: ^{[ 9 ]}

Взрослым на искусственной вентиляции легких с COVID-19 и ОРДС средней и тяжелой степени мы предлагаем вентиляцию в положении лежа на протяжении 12–16 часов вместо отсутствия вентиляции в положении лежа (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

Во время пандемии COVID-19 в таких районах, как Нью-Йорк, имеются неофициальные данные о том, что положение лежа или лежа можно использовать с кислородом, подаваемым через маску , или с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) для улучшения оксигенации и, таким образом, избегания необходимости интубации. и вентиляция. Это особенно эффективно для тяжелых пациентов, страдающих ожирением, которые больше всего страдают на спине в положении лежа на спине . ^{[ 1 ]} В апреле 2020 года Общество интенсивной терапии выпустило рекомендации по использованию положения лежа на животе у находящихся в сознании больных COVID, рекомендуя опробовать его на всех подходящих пациентах. ^{[ 10 ]}

Механизмы

Есть несколько факторов, которые были предложены для объяснения преимуществ этой позиции для пациентов с ОРДС. К ним относятся

лучшая оксигенация за счет физического воздействия положения, уменьшения нагрузки тела на диафрагму и легкие ^{[ 7 ]}
снижение риска повреждения легких, связанного с аппаратом искусственной вентиляции легких (VILI), поскольку снижается нагрузка и нагрузка на легкие ^{[ 7 ]}
повышение эффективности правого желудочка сердца, который перекачивает кровь через легкие, и, таким образом, снижение частоты смертельного легочного сердца ^{[ 7 ]}
лучший дренаж легочной жидкости, что приводит к снижению случаев вентилятор-ассоциированной пневмонии ^{[ 7 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б Джим Дуайер (14 апреля 2020 г.), «Что врачи на передовой хотели бы знать месяц назад» , New York Times , Самое большое изменение: вместо быстрого введения успокоительных людям, у которых был шокирующе низкий уровень кислорода, а затем наложения им аппаратов искусственной вентиляции легких, многие врачи теперь держат пациентов в сознании, заставляя их переворачиваться в постели, откидываться на стульях и продолжать дышать самостоятельно — с дополнительным кислородом — как можно дольше.
^ Кэт Лэй (16 апреля 2020 г.): « Пронинг может уберечь пациентов с коронавирусом от интенсивной терапии» , The Times
^ «Положение лежа», «Процедуры и протоколы медсестер» , Lippincott Williams & Wilkins, стр. 351–355, 2003, ISBN. 9781582552378
^ Аброуг, Ф.; Уанес-Бесбес, Л.; Дахрауи, Ф. (2011), «Обновленный метаанализ на уровне исследования рандомизированных контролируемых исследований по изучению склонности к пронированию при ОРДС и остром повреждении легких», Critical Care (15), doi : 10.1186/cc9403 , PMC 3222033
^ Jump up to: ^а ^б Бхандари, Абхишта П.; Ннате, Дэниел А.; Васантан, Ленни; Константинидис, Менелай; Томпсон, Жаклин (06 июня 2022 г.), «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей» , Кокрановская база данных систематических обзоров , 6 : CD003645, doi : 10.1002/14651858.CD003645.pub4 , ISSN 1469-493X , ЧВК 9169533 , PMID 35661343
^ Суд С; Фридрих Дж.О.; Адхикари Н.К. (8 июля 2014 г.), «Влияние положения лежа на животе во время искусственной вентиляции легких на смертность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ», Журнал Канадской медицинской ассоциации , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503/cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Герен, Клод (2017), «Положение лежа», в Давиде Кьюмелло (ред.), Острый респираторный дистресс-синдром , Springer, стр. 73–84, ISBN 9783319418520
^ Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10 обязательных процедур в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая вентиляцию в положении лежа , Medscape
^ Валид Аль-Хаззани1; и др. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Рекомендации по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)» (PDF) , Интенсивная терапия и реаниматология , doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
^ Питер Бэмфорд; Эндрю Бентли; 3Джейн Дин; Дэвид Уитмор; Ноаман Уилсон-Байг (2020 г.), Руководство ICS по прон-позиции сознательного пациента с COVID, 2020 г. (PDF) , Общество интенсивной терапии {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Дальнейшее чтение

Рекомендации Пенна-Пронинга для критически больных пациентов с COVID-19 – обзор системы здравоохранения Пенсильванского университета

Эта сестринскому делу статья, посвященная , незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее .

[NYT-1] Jump up to: ^а ^б Джим Дуайер (14 апреля 2020 г.), «Что врачи на передовой хотели бы знать месяц назад» , New York Times , Самое большое изменение: вместо быстрого введения успокоительных людям, у которых был шокирующе низкий уровень кислорода, а затем наложения им аппаратов искусственной вентиляции легких, многие врачи теперь держат пациентов в сознании, заставляя их переворачиваться в постели, откидываться на стульях и продолжать дышать самостоятельно — с дополнительным кислородом — как можно дольше.

[Times-2] Кэт Лэй (16 апреля 2020 г.): « Пронинг может уберечь пациентов с коронавирусом от интенсивной терапии» , The Times

[NPP-3] «Положение лежа», «Процедуры и протоколы медсестер» , Lippincott Williams & Wilkins, стр. 351–355, 2003, ISBN. 9781582552378

[CC-4] Аброуг, Ф.; Уанес-Бесбес, Л.; Дахрауи, Ф. (2011), «Обновленный метаанализ на уровне исследования рандомизированных контролируемых исследований по изучению склонности к пронированию при ОРДС и остром повреждении легких», Critical Care (15), doi : 10.1186/cc9403 , PMC 3222033

[Coch22-5] Jump up to: ^а ^б Бхандари, Абхишта П.; Ннате, Дэниел А.; Васантан, Ленни; Константинидис, Менелай; Томпсон, Жаклин (06 июня 2022 г.), «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей» , Кокрановская база данных систематических обзоров , 6 : CD003645, doi : 10.1002/14651858.CD003645.pub4 , ISSN 1469-493X , ЧВК 9169533 , PMID 35661343

[CMAJ-6] Суд С; Фридрих Дж.О.; Адхикари Н.К. (8 июля 2014 г.), «Влияние положения лежа на животе во время искусственной вентиляции легких на смертность среди пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ», Журнал Канадской медицинской ассоциации , 186 (10): E381–390, doi : 10.1503/cmaj.140081 , PMC 4081236 , PMID 24863923

[Guérin-7] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Герен, Клод (2017), «Положение лежа», в Давиде Кьюмелло (ред.), Острый респираторный дистресс-синдром , Springer, стр. 73–84, ISBN 9783319418520

[Medscape-8] Лиам Дэвенпорт (31 марта 2020 г.), Топ-10 обязательных процедур в отделении интенсивной терапии при COVID-19, включая вентиляцию в положении лежа , Medscape

[SSC-9] Валид Аль-Хаззани1; и др. (2020), «Кампания по выживанию при сепсисе: Рекомендации по ведению критически больных взрослых с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19)» (PDF) , Интенсивная терапия и реаниматология , doi : 10.1007/s00134-020-06022-5 {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[ICS-10] Питер Бэмфорд; Эндрю Бентли; 3Джейн Дин; Дэвид Уитмор; Ноаман Уилсон-Байг (2020 г.), Руководство ICS по прон-позиции сознательного пациента с COVID, 2020 г. (PDF) , Общество интенсивной терапии {{citation}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]