Вдыхание дыма
Вдыхание дыма | |
---|---|
![]() | |
Пациент проходит лечение от отравления дымом в машине скорой помощи Палестинского общества Красного Полумесяца в Джабалии. | |
Специальность | Неотложная медицина, пульмонология, реанимация |
Вдыхание дыма – это вдыхание вредных паров (образующихся в виде побочных продуктов горения веществ) через дыхательные пути . [ 1 ] Это может вызвать травму от вдыхания дыма (подтип острой ингаляционной травмы ), которая представляет собой повреждение дыхательных путей , вызванное химическим и/или тепловым воздействием, а также возможную системную токсичность после вдыхания дыма. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Вдыхание дыма может произойти в результате пожаров различных источников, таких как пожары в жилых домах, транспортных средствах и лесные пожары. Заболеваемость и смертность пострадавших от ожогов повышаются у пострадавших от отравления дымом. [ 3 ] [ 4 ] У жертв отравления дымом могут наблюдаться кашель, затрудненное дыхание, низкое насыщение кислородом, остатки дыма и/или ожоги на лице. [ 2 ] [ 5 ] Травма от вдыхания дыма может поражать верхние дыхательные пути (над гортанью), обычно из-за воздействия тепла, или нижние дыхательные пути (ниже гортани), обычно из-за воздействия токсичных паров. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 5 ] Первоначальное лечение включает в себя удаление пострадавшего от огня и дыма, подачу 100% кислорода с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется) и проверку пострадавшего на предмет повреждений тела. [ 5 ] [ 6 ] Лечение травм, вызванных отравлением дымом, в основном носит поддерживающий характер, при этом существует разная степень консенсуса относительно преимуществ конкретных методов лечения. [ 3 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Управление пожарной охраны США сообщило о почти 1,3 миллионах пожаров в 2019 году, в результате которых 3704 человека погибли и почти 17 000 получили ранения. [ 7 ] Было обнаружено, что пожары в жилых домах чаще всего связаны с приготовлением пищи и приводят к наибольшему количеству смертей по сравнению с другими типами пожаров, такими как пожары в транспортных средствах и на открытом воздухе. [ 7 ] Было обнаружено, что у мужчин более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем у женщин, и что мужчины афроамериканцев и американских индейцев имеют более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем представители других этнических и расовых групп. Возрастная группа с самым высоким уровнем смертности от отравления дымом — это люди старше 85 лет, а возрастная группа с самым высоким уровнем травматизма — люди в возрасте 50–54 лет. [ 7 ] В некоторых отчетах также отмечается рост смертности и травматизма среди детей из-за их более низких физических и умственных способностей. [ 2 ] [ 4 ] В 2019 году общий уровень смертности от пожаров в США составил 10,7 человек на миллион населения, а уровень травматизма — 50,6 человек на миллион населения. [ 7 ] По данным Управления пожарной охраны США, количество смертей в Соединенных Штатах, вызванных пожарами, колебалось за последние 10 лет. Администрация зафиксировала рост смертности в период с 2012 по 2021 год и пришла к выводу, что рост составил 18% на миллион. [ 8 ] Травма от отравления дымом является наиболее распространенной причиной смерти жертв пожара. [ 2 ] У жертв пожара, получивших как ожоги тела, так и травмы, вызванные отравлением дымом, уровень смертности и продолжительность пребывания в больнице выше, чем у тех, кто получил только ожоги. [ 2 ] [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Некоторые из признаков и симптомов травмы, вызванной вдыханием дыма, включают недавнее воздействие огня с последующим кашлем, свистящим дыханием, стридором, спутанностью сознания, затрудненным дыханием, низким насыщением кислородом, остатками дыма (особенно на лице и/или в слюне), ожогами (особенно на лице). ), опаленные волосы на лице или носу и/или хриплый голос. [ 2 ] [ 6 ] Тщательный сбор анамнеза может помочь определить, где произошел пожар и, следовательно, какие химические пары могли быть вдыханы с сопутствующей системной токсичностью. [ 2 ] [ 3 ]
Травма от вдыхания дыма может привести к респираторным осложнениям, от незначительных до серьезных. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой относительно отсроченное осложнение травмы, вызванной вдыханием дыма, вызванной химическими парами, вызывающими воспалительную реакцию в легочной ткани, особенно в небольших воздушных мешочках, известных как альвеолы, где происходит критический газообмен. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Еще одним потенциальным осложнением является отек верхних дыхательных путей в результате теплового и химического повреждения, который может стать настолько глубоким, что затрудняет дыхание. Начало отека дыхательных путей может быть относительно отсроченным, что затрудняет последующую интубацию, поэтому у некоторых пациентов следует рассмотреть вопрос об эндотрахеальной интубации на ранней стадии. [ 2 ] [ 6 ] Другие возможные осложнения включают пневмонию, повреждение и/или дисфункцию голосовых связок, а также стеноз трахеи (обычно отсроченный). [ 5 ]
Механизм
[ редактировать ]Вдыхание химических токсинов, образующихся при горении материалов, может привести к повреждению тканей как верхних (над гортанью), так и нижних дыхательных путей (ниже гортани). Повреждение нижних дыхательных путей, воздушных мешков и легочной ткани происходит из-за воспалительного каскада в ответ на вредные химические вещества, который вызывает различные последующие эффекты, такие как увеличение секреции и экссудативного материала, что приводит к закупорке дыхательных путей и / или воздушных мешков, коллапсу воздуха. мешков ( ателектаз ), проницаемость сосудов, приводящая к отеку легких (жидкость в легких), бронхоспазму , активации коагуляционного каскада и нарушению функции мукоцилиарного эскалатора . [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]
Вдыхание горячих паров может вызвать термическое повреждение тканей, обычно ограничивающееся верхними дыхательными путями (над гортанью). Повреждение в этом месте может привести к отторжению поврежденной ткани и отеку, что может вызвать обструкцию дыхательных путей, изъязвление, увеличение выделений и покраснение ( эритему ). [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]
Системная токсичность может возникнуть при вдыхании химических соединений, образующихся в качестве побочных продуктов сгорания при пожаре. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 6 ] Отравление угарным газом является наиболее распространенной системной токсичностью после вдыхания дыма и может вызвать недостаточность органов из-за недостатка кислорода (часто сердечный приступ ). [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] Угарный газ является распространенным побочным продуктом горения веществ при пожарах и не имеет цвета и запаха. Он имеет гораздо более высокое сродство связывания с гемоглобином по сравнению с кислородом и, таким образом, может блокировать связывание кислорода с гемоглобином , вызывая гипоксию . Кроме того, окись углерода снижает способность кислорода отделяться от гемоглобина и диффундировать в ткани, вызывая тем самым гипоксию. [ 4 ] [ 6 ]
По данным New York Times , недавнее исследование утверждает, что вдыхание дыма также может вызвать рак легких . Хотя доказано, что сигареты вызывают рак, а также вдыхают пассивный табачный дым, в статье отмечается, что сигарета фильтруется. Напротив, вдыхание дыма лесных пожаров связано с вредными веществами, содержащимися в воздухе. Например, дым от горящих деревьев и садов представляет иную опасность, чем дым от горящих домов, автомобилей или электроники. Исследование, опубликованное в 2019 году, показало, что у пожарных, проработавших 25 лет, в среднем 7 недель в году, риск развития рака легких увеличивается на 8–26 процентов из-за количества дыма, которому они подвергаются при исполнении служебных обязанностей. [ 9 ]
Уход
[ редактировать ]Сотрудники службы экстренного реагирования часто уводят пострадавшего от огня и дыма, подают 100% кислород с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется), оценивают уровень сознания и проверяют пострадавшего на предмет ожогов и/или повреждений тела. для первичного ухода. [ 4 ] Повреждение верхних дыхательных путей из-за воздействия тепла часто приводит к отеку. Об интубации следует подумать как можно раньше, учитывая, что опухоль может возникать медленно и с задержкой, но если она появится, то интубация будет очень затруднена. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]
Травма нижних дыхательных путей из-за воздействия вредных паров часто включает в себя вспомогательные меры, такие как интубация и поддержка искусственной вентиляции легких, если показано, отсасывание дыхательных путей ( гигиена легких ) и другие вспомогательные меры. [ 5 ] [ 6 ] Внутривенное введение жидкостей является основой лечения пострадавших от пожара с обширными ожогами тела, однако существуют разные точки зрения на риски/пользу от внутривенного введения жидкости жертвам пожара как с ожогами, так и с травмами, вызванными вдыханием дыма, из-за потенциального усугубления отека легких с большое количество жидкости внутривенно, обычно вводимое жертвам ожогов. [ 4 ] [ 6 ]
Другие методы лечения с разными точками зрения и результатами исследований по полезности при травмах, связанных с вдыханием дыма, включают распыляемые бронходилататоры (такие как бета-2-агонисты ), внутривенные кортикостероиды , небулайзерные кортикостероиды , небулайзерный адреналин , небулайзерный гепарин и небулайзерный N-ацетилцистеин . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
Отравление угарным газом первоначально лечат 100% кислородом с высоким потоком. Можно рассмотреть возможность проведения гипербарической оксигенотерапии, но существуют разные мнения о ее клинической пользе с точки зрения результатов. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]
Системные отравления
[ редактировать ]Продукты системного действия представляют собой в основном удушающие газы, такие как окись углерода и цианиды. [ 10 ]
Окись углерода
[ редактировать ]Окись углерода (СО), поглощаемая легкими, диффундирует в капилляры и растворяется в плазме и эритроцитах, связываясь с гемоглобином. Поскольку его сродство более чем в 200 раз превышает сродство к кислороду, количество кислорода, связанного с гемоглобином, уменьшается, что приводит к аноксии. [ 11 ] Кроме того, окись углерода, выделяющаяся на тканевом уровне, связывается с митохондриальными ферментными системами, что приводит к неспособности клеток использовать кислород. При воздействии избытка CO одной из естественных реакций организма является учащенное дыхание. Это еще больше увеличивает уровень CO в крови, что в конечном итоге приводит к остановке сердца.
Цианиды
[ редактировать ]Как только ион цианида (CN-) попадает в кровоток, он диффундирует в клетки организма. [ 12 ] Он связывается с трехвалентным железом митохондриальной цитохромоксидазы, вызывая его ингибирование и, следовательно, тканевую аноксию. Метаболизм смещается в сторону анаэробного метаболизма, что приводит к увеличению лактацидемии.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Определение и значение вдыхания дыма | Словарь английского языка Коллинза» . www.collinsdictionary.com . Проверено 10 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Шуберт, Джеймс; Шарма, Сандип (2022). «Ингаляционная травма». СтатПерлс . ПМИД 30020633 . НБК513261 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Энхбаатар, Перенлей (2015). «Глава 94: Термическое повреждение легких и острое вдыхание дыма». Легочные заболевания и расстройства Фишмана (5-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл . Проверено 5 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Гилл, Прея; Мартин, Ребекка В. (июнь 2015 г.). «Травма от дыма» . БЖА Образование . 15 (3): 143–148. дои : 10.1093/bjaceaccp/mku017 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Травма от отравления дымом. Клинический ключ Elsevier [ нужна проверка ]
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Реберг, Себастьян; Майбауэр, Марк О; Энхбаатар, Перенлей; Мэйбауэр, Дирк М; Ямамото, Юсуке; Трабер, Дэниел Л. (июнь 2009 г.). «Патофизиология, ведение и лечение травм, вызванных отравлением дымом» . Экспертное обозрение респираторной медицины . 3 (3): 283–297. дои : 10.1586/ERS.09.21 . ПМК 2722076 . ПМИД 20161170 .
- ^ Jump up to: а б с д «Пожарная статистика США» . Управление пожарной безопасности США . 2021-11-02 . Проверено 5 ноября 2021 г.
- ^ «Риск гибели и травм при пожаре» . Управление пожарной безопасности США . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Петерсон, Молли (9 августа 2022 г.). «Вызывает ли дым лесных пожаров рак легких?» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Горгунер, Метин; Акгюн, Метин (2010). «Острая ингаляционная травма» . Евразийский медицинский журнал . 42 (1): 28–35. дои : 10.5152/eajm.2010.09 . ПМК 4261306 . ПМИД 25610115 .
- ^ «Физиология, транспорт кислорода и кривая диссоциации углекислого газа» .
- ^ Мондал, Анту; Чаттопадхьяй, Шьямал Кумар (15 ноября 2022 г.). «Селективное включение флуоресценции цианида с использованием пиридоксальной платформы комплекса Ni (II)» . АСУ Омега . 7 (45): 40941–40949. дои : 10.1021/acsomega.2c04063 . ПМК 9670700 . ПМИД 36406569 .