Jump to content

Вдыхание дыма

Вдыхание дыма
Пациент проходит лечение от отравления дымом в машине скорой помощи Палестинского общества Красного Полумесяца в Джабалии.
Специальность Неотложная медицина, пульмонология, реанимация

Вдыхание дыма – это вдыхание вредных паров (образующихся в виде побочных продуктов горения веществ) через дыхательные пути . [ 1 ] Это может вызвать травму от вдыхания дыма (подтип острой ингаляционной травмы ), которая представляет собой повреждение дыхательных путей , вызванное химическим и/или тепловым воздействием, а также возможную системную токсичность после вдыхания дыма. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Вдыхание дыма может произойти в результате пожаров различных источников, таких как пожары в жилых домах, транспортных средствах и лесные пожары. Заболеваемость и смертность пострадавших от ожогов повышаются у пострадавших от отравления дымом. [ 3 ] [ 4 ] У жертв отравления дымом могут наблюдаться кашель, затрудненное дыхание, низкое насыщение кислородом, остатки дыма и/или ожоги на лице. [ 2 ] [ 5 ] Травма от вдыхания дыма может поражать верхние дыхательные пути (над гортанью), обычно из-за воздействия тепла, или нижние дыхательные пути (ниже гортани), обычно из-за воздействия токсичных паров. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] [ 5 ] Первоначальное лечение включает в себя удаление пострадавшего от огня и дыма, подачу 100% кислорода с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется) и проверку пострадавшего на предмет повреждений тела. [ 5 ] [ 6 ] Лечение травм, вызванных отравлением дымом, в основном носит поддерживающий характер, при этом существует разная степень консенсуса относительно преимуществ конкретных методов лечения. [ 3 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Управление пожарной охраны США сообщило о почти 1,3 миллионах пожаров в 2019 году, в результате которых 3704 человека погибли и почти 17 000 получили ранения. [ 7 ] Было обнаружено, что пожары в жилых домах чаще всего связаны с приготовлением пищи и приводят к наибольшему количеству смертей по сравнению с другими типами пожаров, такими как пожары в транспортных средствах и на открытом воздухе. [ 7 ] Было обнаружено, что у мужчин более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем у женщин, и что мужчины афроамериканцев и американских индейцев имеют более высокий уровень смертности и травм в результате пожаров, чем представители других этнических и расовых групп. Возрастная группа с самым высоким уровнем смертности от отравления дымом — это люди старше 85 лет, а возрастная группа с самым высоким уровнем травматизма — люди в возрасте 50–54 лет. [ 7 ] В некоторых отчетах также отмечается рост смертности и травматизма среди детей из-за их более низких физических и умственных способностей. [ 2 ] [ 4 ] В 2019 году общий уровень смертности от пожаров в США составил 10,7 человек на миллион населения, а уровень травматизма — 50,6 человек на миллион населения. [ 7 ] По данным Управления пожарной охраны США, количество смертей в Соединенных Штатах, вызванных пожарами, колебалось за последние 10 лет. Администрация зафиксировала рост смертности в период с 2012 по 2021 год и пришла к выводу, что рост составил 18% на миллион. [ 8 ] Травма от отравления дымом является наиболее распространенной причиной смерти жертв пожара. [ 2 ] У жертв пожара, получивших как ожоги тела, так и травмы, вызванные отравлением дымом, уровень смертности и продолжительность пребывания в больнице выше, чем у тех, кто получил только ожоги. [ 2 ] [ 4 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Некоторые из признаков и симптомов травмы, вызванной вдыханием дыма, включают недавнее воздействие огня с последующим кашлем, свистящим дыханием, стридором, спутанностью сознания, затрудненным дыханием, низким насыщением кислородом, остатками дыма (особенно на лице и/или в слюне), ожогами (особенно на лице). ), опаленные волосы на лице или носу и/или хриплый голос. [ 2 ] [ 6 ] Тщательный сбор анамнеза может помочь определить, где произошел пожар и, следовательно, какие химические пары могли быть вдыханы с сопутствующей системной токсичностью. [ 2 ] [ 3 ]

Травма от вдыхания дыма может привести к респираторным осложнениям, от незначительных до серьезных. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой относительно отсроченное осложнение травмы, вызванной вдыханием дыма, вызванной химическими парами, вызывающими воспалительную реакцию в легочной ткани, особенно в небольших воздушных мешочках, известных как альвеолы, где происходит критический газообмен. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Еще одним потенциальным осложнением является отек верхних дыхательных путей в результате теплового и химического повреждения, который может стать настолько глубоким, что затрудняет дыхание. Начало отека дыхательных путей может быть относительно отсроченным, что затрудняет последующую интубацию, поэтому у некоторых пациентов следует рассмотреть вопрос об эндотрахеальной интубации на ранней стадии. [ 2 ] [ 6 ] Другие возможные осложнения включают пневмонию, повреждение и/или дисфункцию голосовых связок, а также стеноз трахеи (обычно отсроченный). [ 5 ]

Механизм

[ редактировать ]

Вдыхание химических токсинов, образующихся при горении материалов, может привести к повреждению тканей как верхних (над гортанью), так и нижних дыхательных путей (ниже гортани). Повреждение нижних дыхательных путей, воздушных мешков и легочной ткани происходит из-за воспалительного каскада в ответ на вредные химические вещества, который вызывает различные последующие эффекты, такие как увеличение секреции и экссудативного материала, что приводит к закупорке дыхательных путей и / или воздушных мешков, коллапсу воздуха. мешков ( ателектаз ), проницаемость сосудов, приводящая к отеку легких (жидкость в легких), бронхоспазму , активации коагуляционного каскада и нарушению функции мукоцилиарного эскалатора . [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]

Вдыхание горячих паров может вызвать термическое повреждение тканей, обычно ограничивающееся верхними дыхательными путями (над гортанью). Повреждение в этом месте может привести к отторжению поврежденной ткани и отеку, что может вызвать обструкцию дыхательных путей, изъязвление, увеличение выделений и покраснение ( эритему ). [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ]

Системная токсичность может возникнуть при вдыхании химических соединений, образующихся в качестве побочных продуктов сгорания при пожаре. [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 6 ] Отравление угарным газом является наиболее распространенной системной токсичностью после вдыхания дыма и может вызвать недостаточность органов из-за недостатка кислорода (часто сердечный приступ ). [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ] Угарный газ является распространенным побочным продуктом горения веществ при пожарах и не имеет цвета и запаха. Он имеет гораздо более высокое сродство связывания с гемоглобином по сравнению с кислородом и, таким образом, может блокировать связывание кислорода с гемоглобином , вызывая гипоксию . Кроме того, окись углерода снижает способность кислорода отделяться от гемоглобина и диффундировать в ткани, вызывая тем самым гипоксию. [ 4 ] [ 6 ]

По данным New York Times , недавнее исследование утверждает, что вдыхание дыма также может вызвать рак легких . Хотя доказано, что сигареты вызывают рак, а также вдыхают пассивный табачный дым, в статье отмечается, что сигарета фильтруется. Напротив, вдыхание дыма лесных пожаров связано с вредными веществами, содержащимися в воздухе. Например, дым от горящих деревьев и садов представляет иную опасность, чем дым от горящих домов, автомобилей или электроники. Исследование, опубликованное в 2019 году, показало, что у пожарных, проработавших 25 лет, в среднем 7 недель в году, риск развития рака легких увеличивается на 8–26 процентов из-за количества дыма, которому они подвергаются при исполнении служебных обязанностей. [ 9 ]

Сотрудники службы экстренного реагирования часто уводят пострадавшего от огня и дыма, подают 100% кислород с высокой скоростью через лицевую маску (без ребризера, если таковая имеется), оценивают уровень сознания и проверяют пострадавшего на предмет ожогов и/или повреждений тела. для первичного ухода. [ 4 ] Повреждение верхних дыхательных путей из-за воздействия тепла часто приводит к отеку. Об интубации следует подумать как можно раньше, учитывая, что опухоль может возникать медленно и с задержкой, но если она появится, то интубация будет очень затруднена. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]

Травма нижних дыхательных путей из-за воздействия вредных паров часто включает в себя вспомогательные меры, такие как интубация и поддержка искусственной вентиляции легких, если показано, отсасывание дыхательных путей ( гигиена легких ) и другие вспомогательные меры. [ 5 ] [ 6 ] Внутривенное введение жидкостей является основой лечения пострадавших от пожара с обширными ожогами тела, однако существуют разные точки зрения на риски/пользу от внутривенного введения жидкости жертвам пожара как с ожогами, так и с травмами, вызванными вдыханием дыма, из-за потенциального усугубления отека легких с большое количество жидкости внутривенно, обычно вводимое жертвам ожогов. [ 4 ] [ 6 ]

Другие методы лечения с разными точками зрения и результатами исследований по полезности при травмах, связанных с вдыханием дыма, включают распыляемые бронходилататоры (такие как бета-2-агонисты ), внутривенные кортикостероиды , небулайзерные кортикостероиды , небулайзерный адреналин , небулайзерный гепарин и небулайзерный N-ацетилцистеин . [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]

Отравление угарным газом первоначально лечат 100% кислородом с высоким потоком. Можно рассмотреть возможность проведения гипербарической оксигенотерапии, но существуют разные мнения о ее клинической пользе с точки зрения результатов. [ 2 ] [ 4 ] [ 6 ]

Системные отравления

[ редактировать ]

Продукты системного действия представляют собой в основном удушающие газы, такие как окись углерода и цианиды. [ 10 ]

Окись углерода

[ редактировать ]

Окись углерода (СО), поглощаемая легкими, диффундирует в капилляры и растворяется в плазме и эритроцитах, связываясь с гемоглобином. Поскольку его сродство более чем в 200 раз превышает сродство к кислороду, количество кислорода, связанного с гемоглобином, уменьшается, что приводит к аноксии. [ 11 ] Кроме того, окись углерода, выделяющаяся на тканевом уровне, связывается с митохондриальными ферментными системами, что приводит к неспособности клеток использовать кислород. При воздействии избытка CO одной из естественных реакций организма является учащенное дыхание. Это еще больше увеличивает уровень CO в крови, что в конечном итоге приводит к остановке сердца.

Как только ион цианида (CN-) попадает в кровоток, он диффундирует в клетки организма. [ 12 ] Он связывается с трехвалентным железом митохондриальной цитохромоксидазы, вызывая его ингибирование и, следовательно, тканевую аноксию. Метаболизм смещается в сторону анаэробного метаболизма, что приводит к увеличению лактацидемии.

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «Определение и значение вдыхания дыма | Словарь английского языка Коллинза» . www.collinsdictionary.com . Проверено 10 ноября 2021 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Шуберт, Джеймс; Шарма, Сандип (2022). «Ингаляционная травма». СтатПерлс . ПМИД   30020633 . НБК513261 .
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Энхбаатар, Перенлей (2015). «Глава 94: Термическое повреждение легких и острое вдыхание дыма». Легочные заболевания и расстройства Фишмана (5-е изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл . Проверено 5 ноября 2021 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Гилл, Прея; Мартин, Ребекка В. (июнь 2015 г.). «Травма от дыма» . БЖА Образование . 15 (3): 143–148. дои : 10.1093/bjaceaccp/mku017 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Травма от отравления дымом. Клинический ключ Elsevier [ нужна проверка ]
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Реберг, Себастьян; Майбауэр, Марк О; Энхбаатар, Перенлей; Мэйбауэр, Дирк М; Ямамото, Юсуке; Трабер, Дэниел Л. (июнь 2009 г.). «Патофизиология, ведение и лечение травм, вызванных отравлением дымом» . Экспертное обозрение респираторной медицины . 3 (3): 283–297. дои : 10.1586/ERS.09.21 . ПМК   2722076 . ПМИД   20161170 .
  7. ^ Jump up to: а б с д «Пожарная статистика США» . Управление пожарной безопасности США . 2021-11-02 . Проверено 5 ноября 2021 г.
  8. ^ «Риск гибели и травм при пожаре» . Управление пожарной безопасности США . Проверено 28 декабря 2023 г.
  9. ^ Петерсон, Молли (9 августа 2022 г.). «Вызывает ли дым лесных пожаров рак легких?» . Нью-Йорк Таймс . ISSN   0362-4331 . Проверено 28 декабря 2023 г.
  10. ^ Горгунер, Метин; Акгюн, Метин (2010). «Острая ингаляционная травма» . Евразийский медицинский журнал . 42 (1): 28–35. дои : 10.5152/eajm.2010.09 . ПМК   4261306 . ПМИД   25610115 .
  11. ^ «Физиология, транспорт кислорода и кривая диссоциации углекислого газа» .
  12. ^ Мондал, Анту; Чаттопадхьяй, Шьямал Кумар (15 ноября 2022 г.). «Селективное включение флуоресценции цианида с использованием пиридоксальной платформы комплекса Ni (II)» . АСУ Омега . 7 (45): 40941–40949. дои : 10.1021/acsomega.2c04063 . ПМК   9670700 . ПМИД   36406569 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b7f2440b860294b0d3fa7494d5cb848a__1718703720
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b7/8a/b7f2440b860294b0d3fa7494d5cb848a.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Smoke inhalation - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)