Лекарственный ринит
 | Эта статья может быть слишком технической для понимания большинства читателей . ( сентябрь 2023 г. ) |
| Лекарственный ринит | |
|---|---|
| Другие имена | Отскок затора |
 | |
| Специальность | Оториноларингология |
| Симптомы | Заложенность носа |
| Обычное начало | Через 5–7 дней использования местных противозастойных назальных спреев. |
| Причины | Злоупотребление противоотечными назальными спреями и некоторыми пероральными препаратами. |
| Профилактика | Ограничение использования противозастойных назальных спреев и других потенциально проблемных лекарств. |
| Уход | Прекращение использования вызывающих раздражение лекарств |
ринит Медикаментозный (или РМ , также известный как рикошетная заложенность носа ) — это состояние рикошетной заложенности носа, предположительно вызванное длительным использованием местных противозастойных средств (например, оксиметазолина , фенилэфрина , ксилометазолина и нафазолина назальных спреев ) и некоторых пероральных препаратов (например, , симпатомиметические амины и различные 2-имидазолины ), которые сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, хотя данные противоречивы. [1]
Презентация
[ редактировать ]Характерным проявлением РМ является заложенность носа без ринореи , постназального затекания или чихания после нескольких дней применения противозастойных средств. [2] Это состояние обычно возникает после 5–7 дней использования местных противозастойных средств. Пациенты часто пытаются увеличить как дозу, так и частоту применения назальных спреев при возникновении РМ, что ухудшает состояние. Отек носовых ходов, вызванный рикошетной заложенностью, может в конечном итоге привести к постоянной носовых раковин гипертрофии , которая может блокировать носовое дыхание до тех пор, пока не будет удалена хирургическим путем. [3]
Патофизиология
[ редактировать ]Патофизиология РМ неясна, хотя норадреналина . несколько механизмов, включающих передачу сигналов было предложено [2] РМ связан с гистологическими изменениями, которые включают: увеличение количества лимфоцитов и фибробластов , денудацию эпителиальных клеток , отек эпителия, гиперплазию бокаловидных клеток , повышенную экспрессию рецептора эпидермального фактора роста , увеличение слизи продукции носоцилиарной ткани , потерю , инфильтрацию воспалительных клеток , и плоскоклеточная метаплазия. [2]
прямого действия Симпатомиметические амины , такие как фенилэфрин , стимулируют альфа -адренергические рецепторы , тогда как агенты смешанного действия, такие как псевдоэфедрин, могут стимулировать как альфа-, так и бета-адренергические рецепторы прямо и косвенно, высвобождая норадреналин из симпатических нервных окончаний. [4] Сначала преобладает сосудосуживающее действие альфа-рецепторов , но при дальнейшем применении альфа-агониста этот эффект сначала угасает, позволяя вазодилатации вследствие стимуляции бета-рецепторов . проявиться [5]
Производные 2-имидазолина , такие как оксиметазолин , могут участвовать в отрицательной обратной связи на выработку эндогенного норадреналина . будет наблюдаться неадекватная симпатическая носа Следовательно, после прекращения длительного применения в слизистой оболочке вазоконстрикция , а доминирование парасимпатической активности может привести к усилению секреции и отеку носа . [6] [7] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что если оксиметазолин используется при аллергическом рините только вечером (вместо более частой дозы, как указано на этикетке продукта), его можно использовать дольше одной недели без высокого риска медикаментозного ринита, особенно при использовании интраназальных стероидов, таких как флутиказона фуроат. . [8]
Уход
[ редактировать ]Лечение РМ включает отмену вызывающего заболевание назального спрея или пероральных препаратов. Можно использовать как « холодную индейку », так и «отлучение». Холодная индейка является наиболее эффективным методом лечения, поскольку она непосредственно устраняет причину заболевания, однако период времени между отменой приема препарата и облегчением симптомов может быть слишком длительным и неудобным для некоторых людей (особенно при попытке обратиться к врачу). спать, когда они не могут дышать через нос).
Использование безрецептурных солевых назальных спреев может помочь открыть нос, не вызывая РМ, если спрей не содержит противоотечное средство. [8] Симптомы заложенности носа и насморка часто можно лечить назальными спреями с кортикостероидами под наблюдением врача. В очень тяжелых случаях пероральные стероиды или операция на носу могут потребоваться .
Исследование показало, что противоинфекционный агент бензалкония хлорид , который часто добавляют в назальные спреи для местного применения в качестве консерванта, усугубляет состояние, еще больше увеличивая отек. [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мортюэр, Г.; де Габори, Л.; Франсуа, М.; Массе, Г.; Блох, Ф.; Брайон, Н.; Янковский Р.; Серрано, Э. (июнь 2013 г.). «Отскок заложенности носа и медикаментозный ринит: противозастойные средства для носа в клинической практике. Критический обзор литературы медицинской комиссией» . Европейские анналы оториноларингологии, болезней головы и шеи . 130 (3): 137–144. дои : 10.1016/j.anorl.2012.09.005 . ПМИД 23375990 .
- ^ Jump up to: а б с Рэми Дж.Т., Бейлен Э., Локки РФ (2006). «Медикаментозный ринит» (PDF) . Журнал исследовательской аллергологии и клинической иммунологии . 16 (3): 148–155. ПМИД 16784007 . Проверено 29 апреля 2015 г.
- ^ Лекарственный ринит в eMedicine
- ^ Адамс, Х. Ричард (2013). «Адренергические агонисты и антагонисты» . В Ривьере, Джим Э.; Папич, Марк Г. (ред.). Ветеринарная фармакология и терапия . Джон Уайли и сыновья. стр. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7 .
- ^ Пассали, Дезидерио; Салерни, Лоуренс; Пассали, Джулио Чезаре; Пассали, Франческо Мария; Беллусси, Луиза (18 октября 2006 г.). «Назальные деконгестанты при лечении хронической заложенности носа: эффективность и безопасность применения» (PDF) . Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 5 (6): 783–790. дои : 10.1517/14740338.5.6.783 . hdl : 2108/102185 . ПМИД 17044805 . S2CID 43718145 .
- ^ Лакруа, Жан-Сильвен (1989). «Адренергические и неадренергические механизмы симпатической сосудистой регуляции слизистой оболочки носа». Acta Physiologica Scandinavica Supplementum . 581 : 1–49. ПМИД 2568728 .
- ^ Элвани, Сэми С.; Стефанос, Вахид М. (1983). «Медикаментозный ринит: экспериментальное гистопатологическое и гистохимическое исследование». ЛОР . 45 (4): 187–194. дои : 10.1159/000275642 . ПМИД 6192384 .
- ^ Jump up to: а б Баруди, Фуад М.; Браун, Дэвид; Гаванеску, Лаура; Детинео, Марси; Наклерио, Роберт М. (апрель 2011 г.). «Оксиметазолин повышает эффективность флутиказона фуроата при лечении круглогодичного аллергического ринита» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 127 (4): 927–934. дои : 10.1016/j.jaci.2011.01.037 . ПМИД 21377716 .
- ^ Граф, П.; Халлен, Х.; Юто, Ж.-Э. (май 1995 г.). «Бензалкония хлорид в противоотечном назальном спрее усугубляет медикаментозный ринит у здоровых добровольцев» . Клиническая и экспериментальная аллергия . 25 (5): 395–400. дои : 10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x . ПМИД 7553241 . S2CID 19989791 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бернштейн, И. Леонард (январь 2000 г.). «Является ли использование бензалкония хлорида в качестве консерванта для назальных препаратов проблемой безопасности? Предостережение, основанное на нарушении мукоцилиарного транспорта» . Журнал аллергии и клинической иммунологии . 105 (1): 39–44. дои : 10.1016/S0091-6749(00)90175-1 . ПМИД 10629450 .
- Ремсен, Калифорния; Блэк, MJ (19 апреля 1980 г.). «Медикаментозный ринит» . CMJ . 122 (8): 881–884. ПМК 1801634 . ПМИД 6154514 .
- Адамс, Х. Ричард (2013). «Адренергические агонисты и антагонисты» . В Ривьере, Джим Э.; Папич, Марк Г. (ред.). Ветеринарная фармакология и терапия . Джон Уайли и сыновья. стр. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7 .
- Элвани, Сэми С.; Стефанос, Вахид М. (1983). «Медикаментозный ринит: экспериментальное гистопатологическое и гистохимическое исследование». ЛОР . 45 (4): 187–194. дои : 10.1159/000275642 . ПМИД 6192384 .
- Болдуин, РЛ; Джолли, Пенсильвания; Мизес, Дж. С.; Флис, Л. (1984). «Медикаментозный ринит. Концептуализация, заболеваемость и лечение». Алабамский журнал медицинских наук . 21 (2): 205–208. ПМИД 6375416 .
- Граф, Питер (октябрь 1999 г.). «Побочное воздействие бензалкония хлорида на слизистую оболочку носа: аллергический ринит и медикаментозный ринит». Клиническая терапия . 21 (10): 1749–1755. дои : 10.1016/S0149-2918(99)80053-8 . ПМИД 10566570 .
- Граф, П.; Халлен, Х.; Юто, Ж.-Э. (май 1995 г.). «Бензалкония хлорид в противоотечном назальном спрее усугубляет медикаментозный ринит у здоровых добровольцев». Клиническая и экспериментальная аллергия . 25 (5): 395–400. дои : 10.1111/j.1365-2222.1995.tb01069.x . ПМИД 7553241 . S2CID 19989791 .
- Лин, Чун-Ю; Ченг, По-Сюй; Фанг, Шин-Йе (28 июня 2016 г.). «Изменения слизистой оболочки при медикаментозном рините». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 113 (2): 147–151. дои : 10.1177/000348940411300213 . ПМИД 14994772 . S2CID 850948 .
- Мабри, РЛ (1982). «Медикаментозный ринит: забытый фактор заложенности носа». Южный медицинский журнал . 75 (7): 817–819. дои : 10.1097/00007611-198207000-00013 . ПМИД 6178170 . S2CID 29244245 .
- Бу, GX; Ван, JQ (1991). «Исследование медикаментозного ринита». Китайский медицинский журнал . 104 (1): 60–63. ПМИД 1879198 .