Описторхоз
| Описторхоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные болезни , гельминтолог  |
Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое некоторыми видами рода Opisthorchis (в частности, Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus ). Хроническая инфекция может привести к холангиокарциноме – раку желчных протоков .
Медицинская помощь и потеря заработной платы, вызванные Opisthorchis viverrini, в Лаосе и Таиланде обходятся примерно в 120 миллионов долларов в год. [1] В Азии инфекция Opisthorchis viverrini и другими печеночными сосальщиками поражает беднейшие слои населения. [2] Наряду с другими трематодозными инфекциями пищевого происхождения, такими как клонорхоз , фасциолез и парагонимоз , [3] описторхоз внесен в Всемирной организации здравоохранения список забытых тропических болезней . [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Симптомы описторхоза неотличимы от клонорхоза . [4] Около 80% инфицированных людей не имеют симптомов, хотя у них может быть эозинофилия . [1] Бессимптомное заражение может возникнуть при наличии менее 1000 яиц в одном грамме кала. [1] Заражение считается тяжелым, когда в одном грамме фекалий содержится 10 000-30 000 яиц. [1] Симптомы более тяжелых инфекций могут включать диарею , боль в эпигастрии и правом подреберье, отсутствие аппетита , утомляемость , пожелтение глаз и кожи и легкую лихорадку . [1]
Эти паразиты долгоживущие и вызывают тяжелые хронические инфекции, которые могут привести к скоплению жидкости в ногах ( отек ) и в брюшной полости ( асцит ), [1] увеличенный нефункциональный желчный пузырь [1] а также восходящий холангит , который может привести к перидуктальному фиброзу , холециститу и желчнокаменной болезни , механической желтухе , гепатомегалии и/или портальной гипертензии . [ нужна ссылка ]
Хронический описторхоз и холангиокарцинома
[ редактировать ]
Как экспериментальные, так и эпидемиологические данные убедительно доказывают, что инфекции Opisthorchis viverrini являются этиологией злокачественного рака желчных протоков ( холангиокарциномы ) у людей, который имеет очень плохой прогноз. [5] Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini отнесены Международным агентством по изучению рака (IARC) к канцерогенам группы 1 . [6]
У людей начало холангиокарциномы происходит при хроническом описторхозе, связанном с повреждением гепатобилиарной системы, воспалением, перидуктальным фиброзом и/или клеточными реакциями на антигены заражающей двуустки. [5] Эти состояния предрасполагают к холангиокарциноме, возможно, из-за повышенной восприимчивости ДНК к повреждению канцерогенами . Сообщается, что хроническое повреждение гепатобилиарной системы является многофакторным и считается результатом продолжающегося механического раздражения эпителия присутствующими сосальщиками, особенно через их присоски, метаболиты и выделяемые/секретируемые антигены , а также иммунопатологические процессы. Анализ in silico с использованием методов геномики и биоинформатики позволяет получить информацию о молекулярных механизмах, которые могут иметь отношение к развитию холангиокарциномы. [7]
В регионах, где Opisthorchis viverrini является высокоэндемичным , заболеваемость холангиокарциномой является беспрецедентной. [5] Например, холангиокарцинома составляет 15% случаев первичного рака печени во всем мире, но в таиландской провинции Кхон Каен эта цифра возрастает до 90%, что является самым высоким зарегистрированным показателем заболеваемости этим раком в мире. Из всех раковых заболеваний, зарегистрированных во всем мире в 2002 году, 0,02% составляли холангиокарциномы, вызванные Opisthorchis viverrini . [5] Рак желчных протоков, вызванный описторхозом, в Таиланде встречается в возрасте 25–44 лет. [8] Несколько случаев заболевания появились в более позднем возрасте среди американских ветеранов войны во Вьетнаме , которые употребляли плохо приготовленную рыбу из ручьев в эндемичных районах недалеко от границы Лаоса и Вьетнама. [9]
Диагностика
[ редактировать ]Медицинский диагноз обычно устанавливается при обнаружении яиц Opisthorchis viverrini в фекалиях. [1] с использованием техники Като . [8] Альтернативно антиген Opisthorchis viverrini можно обнаружить с помощью теста ELISA . [1] Тест полимеразной цепной реакции , который можно проводить на фекалиях, был разработан и оценен в сельской местности в центральном Таиланде. [10]
Профилактика
[ редактировать ]Холангиокарцинома обычно неизлечима на момент постановки диагноза. [11] [12] По этой причине стратегии вмешательства сосредоточены на профилактике или лечении инфекции печеночного двуустка. Профилактику можно обеспечить путем просвещения (убеждая людей не употреблять сырую или недоваренную рыбу), но древний культурный обычай употреблять сырую, недоваренную или свежемаринованную рыбу сохраняется в эндемичных районах. Одна программа общественного здравоохранения, известная как Комплексная программа борьбы с описторхозом , добилась успеха в районе озер Лава к югу от Кхон Каена . [13]
Варка или глубокая заморозка (-20 °C в течение 7 дней) [14] продуктов из рыбы – эффективный метод профилактики. [1] методы профилактики Opisthorchis viverrini в прудах для разведения рыбы. Также были предложены [15]
Уход
[ редактировать ]Лечение описторхоза обычно проводят празиквантелом . Разовая доза празиквантела 40 мг/кг эффективна против описторхоза (а также против шистосомоза ). [8] Несмотря на эффективность этого соединения, отсутствие приобретенного иммунитета к инфекции предрасполагает людей к повторному заражению в эндемичных регионах. Кроме того, в экспериментальных условиях лечение Opisthorchis viverrini , инфицированных хомячков , празиквантелом вызывало дисперсию антигенов паразита, что приводило к неблагоприятным иммунопатологическим изменениям после повторного инфицирования Opisthorchis viverrini , процесс, который, как предполагалось, инициировал и/или способствовал развитию Развитие холангиокарциномы у человека. [7] альбендазол . В качестве альтернативы можно использовать [16]
Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2011 году, показало, что трибендимидин широкого спектра действия , антигельминтик , по крайней мере, столь же эффективен, как и празиквантел. [17] Было также обнаружено, что артемизинин обладает антигельминтной активностью в отношении Opisthorchis viverrini . [18]
Эпидемиология
[ редактировать ]Описторхоз широко распространен там, где сырая карповая рыба является основным продуктом питания. [19] Распространенность увеличивается с возрастом; дети в возрасте до 5 лет заражаются Opisthorchis viverrini редко . Мужчины могут пострадать больше, чем женщины. [20] [21] По оценкам ВОЗ, пищевые трематодозы (заражение червями или «трематодистами», в основном видами Clonorchis , Opisthorchis , Fasciola и Paragonimus ) поражают 56 миллионов человек во всем мире, и 750 миллионов подвергаются риску заражения. [22] [23] 80 миллионов человек подвергаются риску заболевания описторхозом (67 миллионов от заражения Opisthorchis viverrini в Юго-Восточной Азии и 13 миллионов от Opisthorchis felineus в Казахстане, России и Украине). [24] [25] В нижнем бассейне реки Меконг болезнь является высокоэндемической, особенно в низинах. [19] с распространенностью до 60% в некоторых районах северо-восточного Таиланда. Однако оценки с использованием диагностических методов, основанных на полимеразной цепной реакции, показывают, что распространенность, вероятно, сильно недооценена. [26] В одном исследовании 1980-х годов распространенность заболевания более 90% была обнаружена у лиц старше 10 лет в небольшой деревне недалеко от Кхон Каена на северо-востоке Таиланда в регионе, известном как Исан . [27] Спорадические случаи были зарегистрированы в Малайзии, Сингапуре и на Филиппинах. [23] Хотя общая распространенность снизилась со времени первоначальных исследований, проведенных в 1950-х годах, с 1990-х годов в некоторых районах произошел рост, что, возможно, связано со значительным ростом аквакультуры . [25]
Исследовать
[ редактировать ]Используя технологию редактирования генов CRISPR на животных моделях, исследователи смогли устранить гены, ответственные за симптомы описторхоза, что может привести к дальнейшим исследованиям в области нового лечения и контроля этого заболевания и его последствий. [28]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Мюллер Р. и Уэйклин Д. (2002). Черви и болезни человека . КАБИ. стр. 43–44.
- ^ Перейти обратно: а б Шрипа, Б. (2008). Лукас, Алекс (ред.). «Для борьбы с инфекциями, вызванными печеночной двуусткими, в Азии необходимы согласованные действия» . PLOS Забытые тропические болезни . 2 (5): е232. дои : 10.1371/journal.pntd.0000232 . ПМК 2386259 . ПМИД 18509525 . .
- ^ «Пищевые трематодозные инфекции» . ВОЗ . Проверено 5 сентября 2018 г.
- ^ Кинг, С.; Шольц, Т.Ш. (2001). «Трематоды семейства Opisthorchiidae: Миниобзор» . Корейский журнал паразитологии . 39 (3): 209–221. дои : 10.3347/kjp.2001.39.3.209 . ПМК 2721069 . ПМИД 11590910 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Шрипа, Б; Кеукс, С; Сититаворн, П; Майрианг, Э; Лаха, Т; Смаут, М; Пайройкул, С; Бхудхисавасди, В.; Тесана, С; Мыслимроп, Б; Бетони, Дж. М.; Лукас, А; Бриндли, П.Дж. (июль 2007 г.). «Печеночный сосальщик вызывает холангиокарциному» . ПЛОС Медицина . 4 (7): е201. doi : 10.1371/journal.pmed.0040201 . ПМК 1913093 . ПМИД 17622191 .
- ^ «Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека» . monographs.iarc.fr . Проверено 17 июля 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Янг, Северная Дакота; Кэмпбелл, Бельгия; Холл, РС; Джекс, Арканзас; Кантацесси, К; Лаха, Т; Зон, ВМ; Шрипа, Б; Лукас, А; Бриндли, П.Дж.; Гассер, РБ (22 июня 2010 г.). «Разблокирование транскриптомов двух канцерогенных паразитов, Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini» . PLOS Забытые тропические болезни . 4 (6): е719. дои : 10.1371/journal.pntd.0000719 . ПМЦ 2889816 . ПМИД 20582164 .
- ^ Перейти обратно: а б с Всемирная организация здравоохранения (1995). Борьба с пищевой трематодной инфекцией . Серия технических докладов ВОЗ. 849. PDF часть 1 , PDF часть 2 . стр. 89-91.
- ^ «Все еще боремся: ветераны Вьетнама обращаются за помощью в связи с редким раком» . Нью-Йорк Таймс . 11 ноября 2016 г. Проверено 19 ноября 2016 г.
- ^ Трауб, Р.Дж.; МакАранас, Дж.; Мунгтин, М.; Лилаюова, С.; Крибб, Т.; Мюррелл, К.Д.; Томпсон, RCA (2009). Шрипа, Банчоб (ред.). «Новый подход, основанный на ПЦР, указывает на то, что ареал Clonorchis sinensis теперь распространяется на Центральный Таиланд» . PLOS Забытые тропические болезни . 3 (1): е367. дои : 10.1371/journal.pntd.0000367 . ПМК 2614470 . ПМИД 19156191 . .
- ^ Чжан, Тан; Чжан, Сина; Джин, Чен; и др. (2021). «Прогностическая модель, основанная на микробиоте кишечника, улучшает диагностический эффект у пациентов с холангиокарциномой» . Границы клеточной и инфекционной микробиологии . 11 : 751795. doi : 10.3389/fcimb.2021.751795 . ПМЦ 8650695 . ПМИД 34888258 .
- ^ «Лечение рака желчных протоков (холангиокарциномы)» . Национальный институт рака . 23 сентября 2020 г. Проверено 29 мая 2021 г.
- ^ Руководитель Джонатан (13 июня 2015 г.). «Смертельное блюдо: ужин, который может вызвать рак» . Новости Би-би-си . Проверено 20 ноября 2016 г. .
- ^ Всемирная организация здравоохранения (2004). ОТЧЕТ СОВМЕСТНОГО СЕМИНАРА ВОЗ/ФАО ПО ПИЩЕВЫМ ТРЕМАТОДНЫМ ИНФЕКЦИЯМ В АЗИИ . Номер серии отчета: RS/2002/GE/40(VTN). 55 стр. PDF . страницы 15-17.
- ^ Хамбонруанг, К.; Киввичит, Р.; Вонгворапат, К.; Суванранси, С.; Хонгпромарт, М.; Сухават, К.; Тонгутай, К.; Лима Дос Сантос, Калифорния (1997). «Применение критической контрольной точки анализа опасностей (HACCP) в качестве возможной меры борьбы с инфекцией Opisthorchis viverrini у культивируемого карпа (Puntius gonionotus)». Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии . 28 (Приложение 1): 65–72. ПМИД 9656352 . .
- ^ «Описторхоз – информация о лечении» . CDC -DPDx . 29 ноября 2013 г. Проверено 7 сентября 2015 г.
- ^ Сухатхаммавонг, П.; Одерматт, П.; Саясоне, С.; Вонгачак, Ю.; Вунацу, П.; Хац, К.; Акхавонг, К.; Кейзер, Дж. (2011). «Эффективность и безопасность мефлохина, артесуната, мефлохин-артесунат, трибендимидина и празиквантеля у пациентов с Opisthorchis viverrini: рандомизированное исследовательское открытое исследование фазы 2» (PDF) . Ланцет инфекционных заболеваний . 11 (2): 110–118. дои : 10.1016/S1473-3099(10)70250-4 . ПМИД 21111681 .
- ^ Кайзер, Дж.; Утцингер, младший (2007). «Артемизинины и синтетические триоксоланы в лечении гельминтозов». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 20 (6): 605–612. дои : 10.1097/QCO.0b013e3282f19ec4 . ПМИД 17975411 . S2CID 34591129 . .
- ^ Перейти обратно: а б Сититаворн, П; Эндрюс, Р.Х.; Нгуен, В.Д.; Вонгсарой, Т; Синуон, М; Одерматт, П; Нава, Ю; Лян, С; Бриндли, П.Дж.; Шрипа, Б. (март 2012 г.). «Современное состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне Меконга» . Международная Паразитология . 61 (1): 10–6. дои : 10.1016/j.parint.2011.08.014 . ПМЦ 3836690 . ПМИД 21893213 .
- ^ Фаррар, Джереми; Хотез, Питер; Юнгханс, Томас; Канг, Гагандип; Лалу, Дэвид; Белый, Николас (2013). Тропические болезни Мэнсона (Новое изд.). Филадельфия: Сондерс [Выходные данные]. ISBN 978-0702051012 .
- ^ Кеупитун, Н.; Кеупитун, С.Дж.; Пенгсаа, П. (21 апреля 2008 г.). «Описторхоз в Таиланде: обзор и современное состояние» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 14 (15): 2297–302. дои : 10.3748/wjg.14.2297 . ПМК 2705081 . ПМИД 18416453 .
- ^ «Пищевые трематодозы» . Всемирная организация здравоохранения. Архивировано из оригинала 15 сентября 2012 года . Проверено 26 ноября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б Шрипа, Б; Кеукс, С; Интапан, премьер-министр; Малевонг, Вт; Бриндли, П.Дж. (2010). «Пищевые трематодозы в эпидемиологии, патологии, клинических проявлениях и борьбе с Юго-Восточной Азией». Достижения паразитологии . 72 : 305–50. дои : 10.1016/S0065-308X(10)72011-X . ПМИД 20624536 .
- ^ Кайзер, Дж; Утцингер, Дж. (июль 2009 г.). «Пищевые трематобиозы» . Обзоры клинической микробиологии . 22 (3): 466–83. дои : 10.1128/cmr.00012-09 . ПМК 2708390 . ПМИД 19597009 .
- ^ Перейти обратно: а б Кайзер, Дж; Утцингер, Дж. (октябрь 2005 г.). «Новый трематодоз пищевого происхождения» . Новые инфекционные заболевания . 11 (10): 1507–14. дои : 10.3201/eid1110.050614 . ПМЦ 3366753 . ПМИД 16318688 .
- ^ Йохансен, М.В.; Сититаворн, П; Бергквист, Р; Утцингер, Дж (2010). «На пути к улучшению диагностики зоонозных трематодных инфекций в Юго-Восточной Азии». Достижения паразитологии . 73 : 171–95. дои : 10.1016/S0065-308X(10)73007-4 . ISBN 9780123815149 . ПМИД 20627143 .
- ^ Упатам, ES; Виянант, В; Куратхонг, С; Брокельман, Вайоминг; Менаручи, А; Саоваконта, С; Интарахао, К; Ваджрастхира, С; Уоррен, Канзас (ноябрь 1982 г.). «Заболеваемость в зависимости от интенсивности заражения Opisthorchiasis viverrini: исследование сообщества в Кхон Каене, Таиланд». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 31 (6): 1156–63. дои : 10.4269/ajtmh.1982.31.1156 . ПМИД 6983303 .
- ^ «Показано, что CRISPR/Cas9 ограничивает воздействие некоторых паразитарных заболеваний» . www.bionity.com . Проверено 18 января 2019 г.
