Парагонимоз
| Парагонимоз | |
|---|---|
 | |
| Микрофотография, показывающая яйцеклетки в паренхиме легких. | |
| Специальность | Инфекционные болезни , гельминтология  |
| Симптомы | Лихорадка, недомогание, кашель, боль в груди. [1] |
| Осложнения | Судороги [1] |
| Продолжительность | месяцы или годы [2] |
| Причины | парагонимус Плоские черви |
| Факторы риска | Употребление в пищу недоваренных крабов и раков |
| Метод диагностики | Анализ крови , КТ, серологический тест |
| Дифференциальный диагноз | Туберкулез |
| Профилактика | Употребление в пищу тщательно приготовленных ракообразных |
| Медикамент | Празиквантел , Триклабендазол |
| Частота | 23 миллиона [3] |
Парагонимоз — пищевое паразитарное заболевание, вызываемое несколькими видами легочных сосальщиков, принадлежащих к роду Paragonimus . [4] Заражение происходит при употреблении в пищу ракообразных, таких как крабы и раки, которые являются носителями инфекционных форм, называемых метацеркариями , или при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса млекопитающих, содержащих метацеркарии ракообразных. [5]
более 40 видов Paragonimus Выявлено ; Известно, что 10 из них вызывают заболевания у людей. [6] Наиболее частым возбудителем парагонимоза человека является P. westermani , восточный легочный сосальщик. [7]
По оценкам, ежегодно во всем мире от этой болезни страдают около 22 миллионов человек. [8] Это особенно распространено в Восточной Азии . Парагонимоз легко спутать с другими заболеваниями, с которыми он имеет общие клинические симптомы, такими как туберкулез и рак легких . [5]
Фон
[ редактировать ]Первый случай заболевания человека был зафиксирован в 1879 году на Тайване. Было проведено вскрытие и в легких были обнаружены взрослые трематоды. Взрослые сосальщики красновато-коричневого цвета, яйцевидной формы. У них есть две мускулистые присоски: первая — ротовая присоска, расположенная спереди, а вторая — брюшная присоска, расположенная в середине тела. Взрослые сосальщики могут жить до 20 лет. Яйца золотисто-коричневого цвета, асимметрично-яйцевидной формы. У них очень толстая оболочка. [9]
Эти трематоды имеют очень сложный жизненный цикл, состоящий из семи отдельных фаз, в которых участвуют промежуточные хозяева и человек. [9] Эти семь фаз описаны следующим образом: яйца попадают в пресную воду, где развиваются в мирацидии. Они проникают во многие виды водных улиток (первый промежуточный хозяин), где проходят три отдельные стадии: сначала спороцисты, затем редии и, наконец, церкарии, также называемые личинками. Эти личинки попадают в воду и проникают в крабов, раков и других ракообразных (второй промежуточный хозяин). Церкарии располагаются в жабрах, печени и мышцах, где в дальнейшем развиваются в метацеркарии. При употреблении в пищу ракообразного, наполненного паразитами, в кишечнике вылупляются метацеркарии. Эти молодые черви проникают в стенку кишечника, брюшину, диафрагму и плевру, где в конечном итоге достигают легких. Здесь они живут парами и откладывают яйца, которые отхаркиваются с мокротой, чтобы возобновить цикл. [10]
Жизненный цикл
[ редактировать ]Не все виды Paragonimus заражают человека. Однако все они нацелены на млекопитающих в качестве окончательных (окончательных) хозяев. В легочной ткани млекопитающих взрослые сосальщики живут инкапсулированными парами. Будучи гермафродитами, они производят и оплодотворяют собственные яйцеклетки, которые выделяются через дыхательные пути. Яйца выделяются в окружающую среду либо через мокроту, либо при проглатывании и выделяются вместе с фекалиями. [5]
Во внешней среде яйца остаются незародышевыми до тех пор, пока не будут созданы идеальные условия температуры и влажности. Затем они развиваются в эмбрионы и превращаются в мерцательных личинок, называемых мирацидиями. По мере распада яичной скорлупы подвижные мирацидии вылупляются и плывут в поисках первого промежуточного хозяина, улитки , и проникают в его мягкие ткани. Каждый мирацидий внутри улитки проходит несколько стадий развития: сначала в ряд дочерних клеток, называемых спороцисты , а затем в редии , которые дают начало множеству червеобразных личинок, называемых церкариями . Церкарии проникают через тело улитки, выходя в воду. [7] Развитие улитки занимает от 9 до 13 недель. [11]
Затем церкарии заражают второго промежуточного хозяина, ракообразных, таких как крабы или раки , где они инцистируются и становятся метацеркариями. Инцистирование происходит в печени, жабрах, кишечнике, скелетных мышцах и иногда в сердце. Эти кисты являются инфекционной стадией для хозяина-млекопитающего. пресноводные виды крабов родов Potamiscus, Potamon, Paratelphusa, Eriocheir, Geothelphusa, Barytelphusa , виды раков рода Camberoides и креветки родов Acrohrachium и Caridina Вторичными промежуточными хозяевами обычно служат . Вторичные промежуточные хозяева заражаются либо при непосредственном поедании улитки, либо при проникновении в организм свободноплавающих церкарий. [11]
Заражение человека P. westermani — наиболее изученным видом — происходит при употреблении в пищу недостаточно приготовленных или маринованных крабов или раков, содержащих метацеркарии паразита. Метацеркарии эксцистируются в двенадцатиперстной кишке , проникают через кишечную стенку в брюшную полость , затем через брюшную стенку и диафрагму в легкие , где инкапсулируются и развиваются во взрослых особей (7,5–12 мм на 4–6 мм). [7] В отличие от большинства других трематод, после миграции из кишечника они остаются в брюшной полости до тех пор, пока не найдут подходящего партнера. Только после этого пары попадают в ткани легких, образуя капсулы. [5] Трематоды также могут поражать другие органы и ткани, например, мозг и скелетные мышцы. Однако при этом завершение жизненного цикла не достигается, поскольку отложенные яйца не могут покинуть эти места. Время от заражения до откладки яиц составляет от 65 до 90 дней. Инфекция может сохраняться у человека в течение 20 лет. Такие животные, как свиньи, собаки и различные виды кошек, также могут быть носителями P. westermani . [7] Для других видов дополнительными ( паратеническими ) хозяевами являются также грызуны и олени. При употреблении в пищу инфицированных животных этих резервуарных видов даже животные и люди, которые не едят ракообразных напрямую, могут заразиться. [5]
Географическое распространение
[ редактировать ]Известно более 30 видов Paragonimus . Виды Paragonimus широко распространены в Азии, Африке, Северной и Южной Америке. P. westermani встречается в Юго-Восточной Азии и Японии, а P. kellicotti является эндемиком Северной Америки. [7] P. africanus встречается в Африке, а P. mexicanus — в Центральной и Южной Америке. [7] Как следует из названий видов, парагонимоз более распространен у азиатов, африканцев и латиноамериканцев из-за их среды обитания и культуры. [9] Известность увеличивается с возрастом от детей старшего возраста до молодых людей, а затем уменьшается с возрастом. Среди женского населения он также выше. [9] Это очень распространенный паразит млекопитающих, питающихся ракообразными. [10]
Симптомы и диагностика
[ редактировать ]Парагонимоз вызывает пневмонию с характерными симптомами, включая продолжительный кашель, боль в груди, одышку и кровохарканье . [12] Из-за разнообразных симптомов это заболевание известно под разными названиями: эндемическое кровохарканье, восточная легочная двуустка, легочный дистомоз, паразитарное кровохарканье и паразитарное кровохарканье. Легочный парагонимоз является наиболее частым клиническим проявлением, составляя 76–90% всех инфекций. Имеет классические симптомы пневмонии. Внелегочная инфекция возникает из-за миграции молодых червей от обычного пути к легким. В таком случае может заразиться любая другая часть тела. Кожный парагонимоз часто встречается у детей и обычно проявляется узелками на коже, которые перемещаются из одного места в другое. [11] Церебральные парагонимии — наиболее тяжелые внелегочные симптомы, поражающие головной мозг и приводящие к судорогам, головной боли, нарушениям зрения, двигательным и сенсорным нарушениям. [4]
Острая фаза (инвазия и миграция) может отмечаться диареей , болью в животе, лихорадкой, кашлем, крапивницей , гепатоспленомегалией , легочными нарушениями и эозинофилией . В хронической фазе легочные проявления включают кашель, отхаркивание обесцвеченной мокроты, содержащей комки яиц, [7] кровохарканье и рентгенологические нарушения грудной клетки . Внелегочное расположение взрослых червей приводит к более тяжелым проявлениям, особенно при поражении головного мозга. [13] Диагноз основывается на микроскопическом обнаружении яиц в кале или мокроте, но они появляются только через 2–3 месяца после заражения. (Яйца также иногда встречаются в выпотной жидкости или биопсийном материале.) У пациентов с легкими инфекциями могут потребоваться методы концентрации. Биопсия может обеспечить диагностическое подтверждение и идентификацию вида при обнаружении взрослой особи или развивающейся двуустки. [13]
Диагноз ставится путем микроскопического исследования образцов мокроты и кала, подтверждением является наличие яиц. Однако яйца не всегда можно найти. В таком случае лучшим методом являются серологические тесты, основанные на обнаружении антител с помощью ИФА. [12] Также используется более сложный метод, такой как иммуноблоттинг. При инфекции головного мозга используются радиологические исследования, включая обзорную рентгенографию черепа, КТ головного мозга и МРТ. [4] в Китае был разработан набор для быстрого обнаружения антител — дот-иммунозолотой фильтрационный анализ (DIGFA) . для P. wertermani В 2005 году в Китае [14]
Ошибочный диагноз является серьезной проблемой при парагонимозе. Его часто ошибочно принимают за туберкулез , поскольку он имеет схожие симптомы. [15] В Китае 69–89% случаев с 2009 по 2019 год были неправильно диагностированы. [5] Его также часто ошибочно принимают за злокачественное новообразование или хроническую обструктивную болезнь легких. [16]
Уход
[ редактировать ]Препаратом выбора для лечения парагонимоза является празиквантел , хотя битионол . можно также использовать [13] Триклабендазол эффективен при инфекциях, вызванных P. uterobilaternalis , P. mexicanus и P. skrjabini , но не при инфекции, вызванной P. westermani . [4]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Ратини, Мелинда, изд. (02.04.2019). «Парагонимоз: причины, симптомы и лечение - WebMD» . ВебМД . Архивировано из оригинала 12 ноября 2019 г. Проверено 2 апреля 2019 г.
- ^ Фишер, Питер У.; Вейл, Гэри Дж.; Уилкинс, Патрисия П.; Маркос, Луис А.; Фолк, Скотт М.; Кертис, Курт К. (2013). «Серологическая диагностика североамериканского парагонимоза методом вестерн-блоттинга с использованием антигена взрослого червя Paragonimus kellicotti» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 88 (6): 1035–1040. дои : 10.4269/ajtmh.12-0720 . ПМЦ 3752799 . ПМИД 23589531 .
- ^ Фишер, Пу; Вейл, Дж.Дж. (2015). «Североамериканский парагонимоз: эпидемиология и диагностические стратегии - Национальная медицинская библиотека». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 13 (6). Питер У. Фишер, Гэри Дж. Вейл: 779–86. дои : 10.1586/14787210.2015.1031745 . ПМИД 25835312 . S2CID 11364754 .
- ^ Jump up to: а б с д Чай, Чен Ил (2013). «Парагонимоз» . Нейропаразитология и тропическая неврология . Справочник по клинической неврологии. Том. 114. стр. 283–296. дои : 10.1016/B978-0-444-53490-3.00023-6 . ISBN 9780444534903 . ISSN 0072-9752 . ПМИД 23829919 . S2CID 243875468 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Блэр, Дэвид (2022). «Легочные сосальщики рода Paragonimus: древние и вновь возникающие патогены» . Паразитология . 149 (10): 1286–1295. дои : 10.1017/S0031182022000300 . ПМЦ 10090773 . ПМИД 35292126 . S2CID 247474931 .
- ^ Конг, Кунг-Ван; Ань, Чан-Ти Туан; Ли, Тран-Ти; Дык, Нгуен Минь (2022). «Парагонимоз, диагностированный с помощью трансторакальной биопсии легких под контролем КТ: обзор литературы и описание случая» . Отчеты о случаях радиологии . 17 (5): 1591–1597. дои : 10.1016/j.radcr.2022.02.046 . ISSN 1930-0433 . ПМЦ 8927937 . ПМИД 35309377 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Парагонимоз» . Центр глобального здравоохранения, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). 13 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2013 г. Проверено 6 сентября 2012 г.
- ^ Хасуэлл-Элкинс М.Р., Элкинс Д.Б. (1998). «Легочные и печеночные сосальщики». В Коллиер Л., Балоуз А., Сассман М. (ред.). Микробиология и микробные инфекции Топли и Уилсона . Том. 5 (9-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета . стр. 507–520. ISBN 978-0340663202 .
- ^ Jump up to: а б с д Розенбаум, Сет Д.; Реболи, Аннет К. (11 октября 2019 г.). Стил, Рассел В.; Виндл, Мэри Л. (ред.). «Парагонимоз» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 10 июня 2024 г.
- ^ Jump up to: а б «Пищевые трематодозные инфекции» . Всемирная организация здравоохранения. 2016. Архивировано из оригинала 11 мая 2013 года . Проверено 11 ноября 2016 г.
- ^ Jump up to: а б с Сингх, Т. Шантикумар; Сугияма, Хирому; Рангсируджи, Ачария (2012). «Парагоним и парагонимоз в Индии» . Индийский журнал медицинских исследований . 136 (2): 192–204. ISSN 0971-5916 . ПМЦ 3461730 . ПМИД 22960885 .
- ^ Jump up to: а б Диас, Джеймс Х. (2013). «Парагонимоз, приобретенный в Соединенных Штатах: местные и неместные виды» . Обзоры клинической микробиологии . 26 (3): 493–504. дои : 10.1128/CMR.00103-12 . ISSN 0893-8512 . ПМЦ 3719489 . ПМИД 23824370 .
- ^ Jump up to: а б с «Парагонимоз, клинические особенности» . CDC. 13 октября 2010 г. Архивировано из оригинала 16 декабря 2013 г. Проверено 6 сентября 2012 г.
- ^ Су-э, Чжан (2005). «Разработка экспресс-диагностического набора (Dot Immunogold Filtration Assay) для выявления антител к Paragonimus westermani». Китайский журнал зоонозов . 21 : 988–990. S2CID 88329798 .
- ^ Лейн М.А., Барсанти М.К., Сантос К.А., Юнг М., Лубнер С.Дж., Вейл Г.Дж. (2009). «Человеческий парагонимоз в Северной Америке после употребления сырых раков» . Клинические инфекционные болезни . 49 (6): e55–e61. дои : 10.1086/605534 . ПМИД 19681705 .
- ^ Ан, Чун-Соб; Шин, Чон Ук; Ким, Чон Гын; Ли, Веон-Янг; Канг, Инсуг; Я, Юнг-Ги; Конг, Юн (2021). «Спектр плевропульмонального парагонимоза: анализ 685 случаев, диагностированных за 22 года» . Журнал инфекции . 82 (1): 150–158. дои : 10.1016/j.jinf.2020.09.037 . ISSN 1532-2742 . ПМИД 33017628 . S2CID 222152193 .