Дифиллоботриоз
| Дифиллоботриоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные болезни , гельминтолог  |
Дифиллоботриоз — инфекция, вызываемая ленточными червями рода Diphyllobothrium (обычно D. latum и D. nihonkaiense ).
Дифиллоботриоз чаще всего встречается в регионах, где регулярно потребляется сырая рыба; те, кто потребляет сырую рыбу, подвергаются риску заражения. Инфекция часто протекает бессимптомно и обычно проявляется лишь легкими симптомами, которые могут включать желудочно-кишечные расстройства, потерю веса и усталость. Редко может возникнуть дефицит витамина B12 (возможно приводящий к анемии ) и желудочно-кишечная непроходимость . Инфекция может протекать долго при отсутствии лечения. Дифиллоботриоз обычно диагностируют при поиске яиц или сегментов ленточного червя в стуле. Лечение противопаразитарными препаратами является простым, эффективным и безопасным.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Большинство инфекций (~80% [6] ) протекают бессимптомно. [6] [7] [8] Инфекции могут быть длительными, [7] сохраняющийся в течение многих лет [6] или десятилетий (до 25 лет) [7] если не лечить.
Симптомы (если они присутствуют) обычно легкие. [9] [8] Проявления могут включать боль и дискомфорт в животе, диарею, рвоту, запор, потерю веса и усталость. [9]
Сообщалось/описывалось о дополнительных симптомах, включая диспепсию , вздутие живота (обычно как жалобу), головную боль, миалгию и головокружение. [8]
Осложнения
[ редактировать ]Хотя инфекция обычно протекает в легкой форме, могут возникнуть осложнения. Осложнения обусловлены наличием паразитов и обычно связаны с дефицитом витамина B12 и связанными с ним состояниями здоровья. [8]
Дефицит витамина B12 и анемия
[ редактировать ]дефицит витамина B12 с последующей мегалобластной анемией (неотличимой от пернициозной анемии ). В некоторых случаях заболевания может возникнуть [10] Анемия, в свою очередь, может привести к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга и снижению когнитивных функций . [8]
D. latum конкурирует с хозяином за всасывание витамина B12, [11] поглощая около 80% поступающей с пищей пищи и вызывая дефицит и мегалобластную анемию примерно в 40% случаев. [12] Поглощение витамина B12 обеспечивается положением паразита , который обычно обитает в тощей кишке . [13] Дефицит витамина B12, согласно исследованиям, наоборот, редко наблюдается при D. pacificum . инфекции [11]
Желудочно-кишечные непроходимости
[ редактировать ]В редких случаях массивные инфекции могут привести к кишечной непроходимости. Миграция проглоттид может вызвать холецистит или холангит . [7]
Причина
[ редактировать ]Дифиллоботриоз вызывается заражением несколькими видами рода Diphyllobothrium . [7]
Передача инфекции
[ редактировать ]Человек является одним из окончательных хозяев , ленточных червей Diphyllobothrium наряду с другими хищными животными, рыбоядными млекопитающими (включая псовых , кошачьих и медведей), морскими млекопитающими (дельфинами, морскими свиньями и китами); некоторые птицы (например, чайки) также могут служить окончательными хозяевами. [7]
Окончательные хозяева выделяют яйца с фекалиями; затем яйца созревают примерно за 18–20 дней, если находятся в благоприятных условиях. Первыми промежуточными хозяевами служат ракообразные, развиваются личинки дифиллоботриумов . Личинки выпускаются при поедании ракообразных хищниками, которые служат вторыми промежуточными хозяевами (в основном это мелкие рыбы). Личинки перемещаются в более глубокие ткани второго промежуточного хозяина. Вторые промежуточные хозяева не служат важным источником заражения человека, поскольку не потребляются регулярно в сыром виде. Поедание зараженных вторых промежуточных хозяев более крупными хищными рыбами, служащими паратеническими хозяевами; После этого паразиты мигрируют в мускулатуру, ожидая потребления окончательными хозяевами, у которых взрослые ленточные черви затем наконец развиваются в тонком кишечнике, выделяя до миллиона незрелых яиц в день на каждого паразита. Хозяева начинают выделять яйца через 5–6 недель после заражения. [7]
Патофизиология
[ редактировать ]Ленточные черви развиваются в тонком кишечнике. Взрослые особи прикрепляются к слизистой оболочке кишечника . Взрослые ленточные черви могут достигать длины более 10 м и состоять из более чем 3000 проглоттид. [7] которые содержат наборы мужских и женских репродуктивных органов, обеспечивающие высокую плодовитость . [8] Яйца появляются в фекалиях через 5–6 недель после заражения. [7]
Ленточные черви D. latum являются самыми длинными и обычно достигают длины 4–15 м, но в кишечнике человека могут вырасти до 25 м в длину. Скорость роста может превышать 22 см/день. Ленточные черви D. latum имеют передний конец ( сколекс ), снабженный прикрепительными бороздками на дорсальной и вентральной поверхностях. [8]
Взаимодействие хозяина и паразита
[ редактировать ]Предполагается, что дифиллоботриоз вызывает изменения концентрации нейромодуляторов в тканях и сыворотке хозяина. D. latum Было показано, что инфекция вызывает локальные изменения в организме хозяина, приводящие к изменению функции желудочно-кишечного тракта (включая моторику) посредством нейроэндокринной модуляции. [8]
Дифиллоботриоз вызывает тучных клеток и эозинофилов дегрануляцию , что приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов . [8]
Диагностика
[ редактировать ]Заподозрить инфекцию можно на основании рода занятий, хобби, привычек питания и истории путешествий человека. [8] Во время диагностических процедур применяются стандартные меры предосторожности. Яйца не заразны напрямую для человека (в отличие от некоторых других видов ленточных червей). [7]
микроскопия
[ редактировать ]Диагноз обычно ставится путем выявления сегментов проглоттид или характерных яиц в фекалиях. [14] Яиц обычно много, и их можно демонстрировать без техник концентрации. Морфологическое сравнение с другими кишечными паразитами может быть использовано в качестве дальнейшего диагностического подхода. [ нужна ссылка ]
Эти простые диагностические методы способны определить характер инфекции до уровня рода, чего обычно достаточно в клинических условиях. [6] Хотя идентифицировать яйца или проглоттиды на видовом уровне сложно, это различие не имеет большого клинического значения, поскольку, как и большинство взрослых ленточных червей в кишечнике, все представители рода реагируют на одно и то же лечение. [ нужна ссылка ] Лечение может исказить морфологические особенности тканей изгнанного возбудителя и затруднить последующие попытки морфологической диагностики. [7]
Генетическая идентификация
[ редактировать ]Когда необходимо определить точный вид (например, в эпидемиологических исследованиях длины рестрикционных фрагментов полиморфизм ), можно эффективно использовать . Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) можно проводить на образцах очищенных яиц или на образцах нативных фекалий после обработки яиц ультразвуком для высвобождения их содержимого. [6] Молекулярная идентификация в настоящее время обычно используется только в исследованиях. [7]
Рентгенография
[ редактировать ]Потенциальным диагностическим инструментом и лечением является гастрографин с контрастным веществом , который при введении в двенадцатиперстную кишку позволяет как визуализировать паразита, так и, как было показано, вызывает отслоение и выход всего паразита. [15]
Профилактика
[ редактировать ]Следует избегать употребления сырой пресноводной рыбы. Адекватное приготовление или замораживание пресноводной рыбы уничтожит инцистированные личинки рыбного цепня. Рыбу, тщательно приготовленную, засоленную или замороженную при температуре -10 °C в течение 24–48 часов, также можно употреблять в пищу без риска заражения D. latum . Информационные кампании общественного здравоохранения могут проводиться для просвещения населения о рисках употребления неправильно приготовленной рыбы . [ нужна ссылка ]
Поскольку человеческие фекалии являются важным механизмом распространения яиц, правильная утилизация сточных вод может снизить риск заражения рыб (и, следовательно, человека). [ нужна ссылка ] Профилактика заражения воды может быть достигнута как путем повышения осведомленности населения об опасности дефекации в рекреационных водоемах, так и путем проведения основных санитарно-гигиенических мероприятий, а также скрининга и успешного лечения людей, зараженных паразитом. [6]
Уход
[ редактировать ]После постановки диагноза лечение простое и эффективное. [16] [17] [18]
Празиквантел
Стандартное лечение дифиллоботриоза (как и многих других инфекций, вызванных ленточными червями) представляет собой однократное введение празиквантела в дозе 5–10 мг/кг перорально один раз как взрослым, так и детям. [16] [17] [18] Празиквантел не одобрен FDA для этого показания. [16] Празиквантел имеет мало побочных эффектов, многие из которых схожи с симптомами дифиллоботриоза. [6]
Никлозамид
Альтернативное лечение — никлозамид , 2 г перорально однократно для взрослых или 50 мг/кг (максимум 2 г) для детей. [16] [17] [18] Никлозамид недоступен для использования человеком или даже животными в Соединенных Штатах. [16] Побочные эффекты никлозамида наблюдаются очень редко в связи с тем, что препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте. [6]
Другой
Сообщается, что альбендазол также может быть эффективным. [19] [20] Гастрографин потенциально может быть использован как в диагностических, так и в терапевтических целях; при введении в двенадцатиперстную кишку он позволяет визуализировать паразита, а также вызывает отслоение и выход всего червя. [21] [22] В 1940-х годах предпочтительным лечением было введение от 6 до 8 граммов олеорезина аспидия , который вводился в двенадцатиперстную кишку через трубку Рефуса. [23]
Эпидемиология
[ редактировать ]Людьми с высоким риском заражения традиционно являются те, кто регулярно потребляет сырую рыбу. [6] Хотя заболеть могут люди любого пола и возраста, большинство выявленных случаев приходится на мужчин среднего возраста. [8]
Географическое распространение
[ редактировать ]Дифиллоботриоз встречается в районах, где озера и реки сосуществуют с потреблением человеком сырой или недоваренной пресноводной рыбы. [24] Такие области встречаются в Европе , новых независимых государствах бывшего Советского Союза , Северной Америке , Азии , Уганде , Перу (из-за севиче ) и Чили . [24] Многие региональные кухни включают сырую или недоваренную пищу, в том числе суши и сашими в японской кухне, карпаччо ди персико в итальянской, тартар-мезон у франкоязычного населения, севиче в латиноамериканской кухне и маринованную сельдь в Скандинавии. С эмиграцией и глобализацией практика употребления сырой рыбы в этих и других блюдах привела к появлению дифиллоботриоза в новых частях света и создала новые эндемичные очаги заболевания. [6]
Инфекции в Европе и Северной Америке традиционно связывались с еврейскими женщинами из-за практики дегустации кусочков сырой рыбы во время приготовления гефилте рыбного блюда. [25] а также возникло у скандинавских женщин по той же причине. Таким образом, дифиллоботриоз также называли «болезнью еврейской домохозяйки» или «болезнью скандинавской домохозяйки». [26]
Япония
[ редактировать ]Diphyllobothriasis nihonkaiense когда-то был эндемиком прибрежных провинций центральной и северной Японии , где процветал промысел лосося. [24] В последние десятилетия из Японии исчезли регионы с эндемичным дифиллоботриозом нихонкайенс, хотя случаи заболевания продолжают регистрироваться среди горожан, потребляющих суши или сашими . [24] По оценкам, в Киото среднегодовая заболеваемость за последние 20 лет составляла 0,32/100 000, а в 2008 году – 1,0 случая на 100 000 населения, что позволяет предположить, что инфекция D. nihonkaiense столь же распространена в Японии, как и D. latum в Японии. некоторые европейские страны. [24]
Соединенные Штаты
[ редактировать ]Заболевание редко встречается в США. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Рыбий цепень имеет давнюю документированную историю заражения людей, регулярно потребляющих рыбу, особенно тех, чьи обычаи включают употребление сырой или недоваренной рыбы. В 1970-е годы большая часть известных случаев дифиллоботриоза происходила из Европы (5 миллионов случаев) и Азии (4 миллиона случаев), меньшее количество случаев было зарегистрировано в Северной Америке и Южной Америке, а надежных данных о случаях из Африки или Австралии не было. [6] Несмотря на относительно небольшое количество случаев, наблюдаемых сегодня в Южной Америке, некоторые из самых ранних археологических свидетельств дифиллоботриоза происходят из мест, расположенных в Южной Америке. Данные о Diphyllobothrium spp. был обнаружен в человеческих останках возрастом от 4000 до 10 000 лет на западном побережье Южной Америки. [27] Не существует четкого момента времени, когда Diphyllobothrium latum и родственные виды были «обнаружены» у людей, но ясно, что дифиллоботриоз был эндемичным в человеческих популяциях в течение очень долгого времени. Из-за изменения пищевых привычек во многих частях мира, автохтонных или местных, случаи дифиллоботриоза недавно были зарегистрированы в ранее неэндемичных регионах, таких как Бразилия. [28] Таким образом, дифиллоботриоз представляет собой новое инфекционное заболевание в некоторых частях мира, где внедряется культурная практика употребления в пищу сырой или недоваренной рыбы. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ WaiSays: О потреблении сырой рыбы, получено 14 апреля 2009 г.
- ^ Для хронорхоза: Агентство общественного здравоохранения Канады> Clonorchis sinensis - Паспорта безопасности материалов (MSDS), полученные 14 апреля 2009 г.
- ^ Для анисакиаза: неправильный диагноз: симптомы анисакоза, данные получены 14 апреля 2009 г.
- ^ Для дифиллоботриума: MedlinePlus > Дифиллоботриаз Обновлено: Арнольд Л. Лентнек, доктор медицинских наук. Проверено 14 апреля 2009 г.
- ^ Для симптомов дифиллоботриума, вызванного дефицитом витамина B12 Медицинский центр Университета Мэриленда> Мегалобластная (пернициозная) анемия Получено 14 апреля 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Шольц, Т; и др. (2009). «Обновленная информация о человеческом широком ленточном черве (род Diphyllobothrium), включая клиническую значимость» . Обзоры клинической микробиологии . 22 (1): 146–160. дои : 10.1128/CMR.00033-08 . ПМК 2620636 . ПМИД 19136438 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л «CDC – DPDx – Дифиллоботриоз» . www.cdc.gov . 14 мая 2019 г. Проверено 29 июля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Дуррани, Мухаммед И.; Басит, Хаджира; Блазар, Эрик (2020), «Diphyllobothrium Latum (дифиллоботриаз)» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31082015 , получено 29 июля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «DPDx – Дифиллоботриоз» . Dpd.cdc.gov. Архивировано из оригинала 16 ноября 2007 г. Проверено 30 декабря 2012 г.
- ^ Джон, Дэвид Т. и Петри, Уильям А. (2006)
- ^ Перейти обратно: а б Хименес, Хуан А.; Родригес, Сильвия; Гамбоа, Рикардо; Родригес, Лурдес; Гарсия, Гектор Х. (07 ноября 2012 г.). «Инфекция Diphyllobothrium pacificum редко связана с мегалобластной анемией» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 87 (5): 897–901. дои : 10.4269/ajtmh.2012.12-0067 . ISSN 0002-9637 . ПМК 3516266 . ПМИД 22987655 .
- ^ Шарма, Коника; Виджарнприча, Карн; Меррелл, Нэнси (июнь 2018 г.). «Diphyllobothrium latum, имитирующий подострый аппендицит» . Гастроэнтерологические исследования . 11 (3): 235–237. дои : 10.14740/gr989w . ISSN 1918-2805 . ПМЦ 5997473 . ПМИД 29915635 .
- ^ Бриани, Кьяра; Далла Торре, Кьяра; Циттон, Валентина; Манара, Ренцо; Помпанин, Сара; Бинотто, Джанни; Адами, Фаусто (15 ноября 2013 г.). «Дефицит кобаламина: клиническая картина и рентгенологические данные» . Питательные вещества . 5 (11): 4521–4539. дои : 10.3390/nu5114521 . ISSN 2072-6643 . ПМЦ 3847746 . ПМИД 24248213 .
- ^ «Гедеон Онлайн» . Проверено 24 февраля 2024 г.
- ^ Ко, С.Б. «Наблюдение за процессом дегельминтизации при кишечном паразитизме Diphyllobothrium latum путем инъекции гастрографина в тощую кишку через двухбаллонный энтероскоп». (2008) из «Письма в редакцию»; Американский журнал гастроэнтерологии, 103; 2149–2150.
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Дифиллоботриум – Ресурсы для медицинских работников» . Паразиты – CDC . 10 января 2012 г. Проверено 5 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Гельминты: Цестодоза (ленточный червь): Никлозамид» . Модель ВОЗ по рецептурной информации: Лекарственные средства, используемые при паразитарных заболеваниях – Второе издание . ВОЗ . 1995. Архивировано из оригинала 15 июля 2010 года . Проверено 5 сентября 2015 г.
- ^ Перейти обратно: а б с «Гельминты: инфекция цестод (ленточный червь): Празиквантел» . Модель ВОЗ по рецептурной информации: Лекарственные средства, используемые при паразитарных заболеваниях – Второе издание . ВОЗ . 1995. Архивировано из оригинала 15 июля 2010 года . Проверено 5 сентября 2015 г.
- ^ Молодожникова Н.М., Володин А.В., Бакулина Н.Г. (ноябрь–декабрь 1991 г.). «[Действие альбендазола на широкого цепня]». Медицинская Паразитология и Паразитарные Болезни (6). Москва: 46–50. ПМИД 1818249 .
- ^ Джексон Ю., Пасторе Р., Судре П., Лутан Л., Шаппюи Ф. (декабрь 2007 г.). «Вспышка Diphyllobothrium latum от маринованного сырого окуня, Женевское озеро, Швейцария» . Новые инфекционные заболевания . 13 (12): 1957–1958. дои : 10.3201/eid1312.071034 . ПМЦ 2876774 . ПМИД 18258060 .
- ^ Ваки К., Ои Х., Такахаши С. и др. (1986). «Успешное лечение инфекции Diphyllobothrium latum и Taenia saginata интрадуоденальной инъекцией гастрографина» . Ланцет . 2 (8516): 1124–6. дои : 10.1016/S0140-6736(86)90532-5 . ПМИД 2877274 . S2CID 2073810 .
- ^ Ко, С.Б. (2008). «Наблюдение за процессом дегельминтизации при кишечном паразитизме Diphyllobothrium latum путем введения гастрографина в тощую кишку через двухбаллонный энтероскоп». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (8): 2149–50. дои : 10.1111/j.1572-0241.2008.01982_11.x . ПМИД 18796119 . S2CID 1598966 .
- ^ «Клинические аспекты и лечение наиболее распространенных кишечных паразитов человека (ТБ-33)» . Технический бюллетень Управления по делам ветеранов за 1946 и 1947 годы . 10 : 1–14. 1948 год.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Аризоно, Наоки; Ямада, Минору; Накамура-Утияма, Фукуми; Ониши, Кенджи (июнь 2009 г.). «Дифиллоботриоз, связанный с употреблением в пищу сырого тихоокеанского лосося» . Новые инфекционные заболевания . 15 (6): 866–870. дои : 10.3201/eid1506.090132 . ПМК 2727320 . ПМИД 19523283 .
- ^ Кабельо, Фелипе К. (январь 2007 г.). «Аквакультура лосося и передача рыбного цепня» . Новые инфекционные заболевания . 13 (1): 169–171. дои : 10.3201/eid1301.060875 . ISSN 1080-6040 . ПМЦ 2725803 . ПМИД 17370539 .
- ^ Уркин, Джейкоб; Наймер, Соди (февраль 2015 г.). «Еврейские праздники и связанные с ними медицинские риски» . Журнал общественного здравоохранения . 40 (1): 82–87. дои : 10.1007/s10900-014-9899-6 . ISSN 0094-5145 . ПМИД 25028174 . S2CID 26193102 .
- ^ Рейнхард, KJ (1992). «Паразитология как инструмент интерпретации в археологии» . Американская древность . 57 (2): 231–245. дои : 10.2307/280729 . JSTOR 280729 . S2CID 51761552 .
- ^ Ллагуно, Маурисио М. и др. « Инфекция Diphyllobothrium latum в неэндемичной стране: отчет о случае». (2008) Журнал Бразильского общества тропической медицины, 41 (3), 301–303.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «Дифиллоботриоз» . CDC – DPDx – Лабораторная идентификация паразитарных заболеваний, вызывающих обеспокоенность общественного здравоохранения . 29 ноября 2013 г. Проверено 5 сентября 2015 г.
