✖


Jump to content

Лямблиоз

Лямблиоз
Другие имена Бобровая лихорадка, лямблии
Клетка лямблии просматривается с помощью сканирующего электронного микроскопа
Специальность Инфекционные болезни , гастроэнтерология
Симптомы Диарея , боль в животе , потеря веса, тошнота. [1]
Обычное начало От 1 до 3 недель после заражения [2]
Причины Giardia duodenalis распространяется главным образом через зараженную пищу или воду. [1]
Факторы риска Гипогаммаглобулинемия
Метод диагностики Тестирование кала [1]
Дифференциальный диагноз Синдром раздраженного кишечника [1]
Профилактика Улучшение санитарии [1]
Уход Противопротозойные препараты
Медикамент Тинидазол , метронидазол [1]
Частота До 7% (развитый мир), до 30% (развивающийся мир) [1]

Лямблиоз — это паразитарное заболевание, вызываемое Giardia duodenalis (также известное как G.lamlias и G.intinalis ). [3] У инфицированных людей, у которых наблюдаются симптомы (около 10% симптомов нет), может наблюдаться диарея , боли в животе и потеря веса . [1] Менее распространенные симптомы включают рвоту и кровь в стуле . [1] Симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и без лечения могут длиться от двух до шести недель или дольше. [4]

Лямблиоз обычно распространяется, когда Giardia duodenalis цисты в фекалиях загрязняют пищу или воду, которые впоследствии употребляются перорально. [1] Болезнь также может распространяться между людьми и через других животных. [1] Цисты могут выжить в холодной воде почти три месяца. [1] Лямблиоз диагностируется с помощью анализов кала. [1]

Профилактику можно улучшить за счет соблюдения правил гигиены . [1] Бессимптомные случаи часто не нуждаются в лечении. [1] При наличии симптомов лечение обычно назначают либо тинидазолом , либо метронидазолом . [1] Инфекция может вызвать у человека непереносимость лактозы , поэтому после инфекции рекомендуется временно избегать употребления лактозы. [1] резистентность к лечению. У некоторых пациентов может возникнуть [1]

Лямблиоз встречается во всем мире. [5] Это одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека . [3] Уровень заражения достигает 7% в развитых странах и 30% в развивающихся странах . [1] В 2013 году во всем мире насчитывалось около 280 миллионов человек с симптомами лямблиоза. [3] Всемирная организация здравоохранения классифицирует лямблиоз как забытое заболевание . [1] В народе это известно как бобровая лихорадка. [6] в Северной Америке.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Симптомы варьируются от отсутствия до тяжелой диареи с плохим усвоением питательных веществ. [5] Причина такого широкого диапазона тяжести симптомов до конца не известна, но определенную роль может играть кишечная флора инфицированного хозяина. [7] [8] Диарея реже встречается у людей из развивающихся стран. [7]

Симптомы обычно развиваются через 9–15 дней после заражения. [9] но может произойти уже в один день. [5] Наиболее частым и выраженным симптомом является хроническая диарея, которая при отсутствии лечения может продолжаться неделями или месяцами. [10] [11] Диарея часто жирная, имеет неприятный запах и имеет тенденцию к вздутию. [10] [4] Эта характерная диарея часто сопровождается рядом других симптомов, включая газы , спазмы в животе, тошноту или рвоту. [10] [4] Некоторые люди также испытывают симптомы за пределами желудочно-кишечного тракта, такие как зуд кожи, крапивница , отек глаз и суставов, хотя они встречаются реже. [4] Лихорадка возникает лишь примерно у 15% инфицированных людей. [12] несмотря на прозвище «бобровая лихорадка». [6]

Длительное заболевание часто характеризуется диареей и нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. [10] Эта мальабсорбция вызывает жирный стул , значительную потерю веса и усталость . [10] Кроме того, у людей с лямблиозом часто возникают трудности с усвоением лактозы , витамина А , фолиевой кислоты и витамина B12 . [11] [4] У детей длительный лямблиоз может привести к задержке в развитии и ухудшению умственного развития. [10] [11] Общеизвестно, что симптоматические инфекции вызывают непереносимость лактозы . [13] которые, хотя обычно временные, могут стать постоянными. [14] [15]

Причина

[ редактировать ]
Киста лямблии кишечника
Трофозоит лямблии кишечной.
Киста (слева) и трофозоит (справа) лямблии кишечной.

Лямблиоз вызывается простейшим Giardia duodenalis . [16] Инфекция встречается у многих животных, включая бобров, других грызунов, коров и овец. [16] Считается, что животные играют роль в сохранении инфекций в окружающей среде. [16]

G. duodenalis был разделен на восемь генетических комплексов (обозначенных A – H). [17] Генотипирование G. duodenalis , выделенного от различных хозяев, показало, что комплексы A и B заражают самый широкий спектр видов хозяев и, по-видимому, являются основными и, возможно, единственными комплексами G. duodenalis , заражающими человека. [17] [18]

Факторы риска

[ редактировать ]

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), наибольшему риску заражения подвергаются люди: [19]

  • Люди в учреждениях по уходу за детьми
  • Люди, находящиеся в тесном контакте с больным
  • Путешественники в районах с плохими санитарными условиями
  • Люди, которые контактировали с фекалиями во время сексуальной активности.
  • Туристы или туристы, которые пьют неочищенную воду из источников, озер или рек.
  • Пловцы, которые глотают воду из плавательных бассейнов, гидромассажных ванн, интерактивных фонтанов или неочищенную воду для рекреационных целей из источников, озер или рек.
  • Люди, которые получают воду для дома из неглубокого колодца
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Люди, которые контактировали с инфицированными животными или средой обитания животных, загрязненной фекалиями.

Факторы, повышающие риск заражения для жителей развитых стран, включают смену подгузников/подгузников, употребление сырой пищи, владение собакой и путешествия по развивающимся странам . [1] Однако 75% случаев заражения в Соединенном Королевстве происходит в Великобритании, а не в результате поездок в другие страны. [1] В США лямблиоз чаще возникает летом, что, как полагают, связано с большим количеством времени, проводимым на свежем воздухе и путешествиями по дикой местности. [16]

Передача инфекции

[ редактировать ]

Лямблиоз передается фекально-оральным путем при проглатывании цист . [9] Основными путями заражения являются личный контакт и загрязненная вода и пища. [9] В холодной воде цисты могут оставаться заразными до трех месяцев. [16]

У многих людей с лямблиозной инфекцией симптомы отсутствуют или отсутствуют. [20] Однако они все еще могут распространять болезнь. [20]

Патофизиология

[ редактировать ]
Жизненный цикл лямблий

Жизненный цикл лямблий состоит из цистной формы и трофозоитной формы. [8] Форма кисты заразна и после нахождения хозяина трансформируется в трофозоитную форму. [8] Этот трофозоит прикрепляется к стенке кишечника и размножается в нем. [8] По мере продвижения по желудочно-кишечному тракту трофозоиты снова превращаются в форму кисты, которая затем выводится с фекалиями. [1] Проглатывание лишь нескольких из этих кист необходимо для заражения другого хозяина. [21]

Заражение лямблиями приводит к снижению экспрессии ферментов щеточной каймы , морфологическим изменениям микроворсинок , повышению проницаемости кишечника и запрограммированной гибели клеток тонкого кишечника эпителиальных . [22] И трофозоиты, и цисты содержатся в желудочно-кишечном тракте и не проникают за его пределы. [23]

Прикрепление трофозоитов вызывает уплощение ворсинок и ингибирование ферментов, расщепляющих дисахаридные сахара в кишечнике. [7] [22] В конечном итоге сообщество микроорганизмов , живущих в кишечнике, может разрастись и стать причиной дальнейших симптомов, хотя эта идея до конца не исследована. Изменение ворсинок приводит к невозможности всасывания питательных веществ и воды из кишечника, что приводит к диарее, одному из преобладающих симптомов. [22] В случае бессимптомного течения лямблиоза может наблюдаться нарушение всасывания с гистологическими изменениями в тонкой кишке или без них. Степень развития мальабсорбции в симптоматических и бессимптомных случаях сильно различается. [ нужна ссылка ]

Вид Giardia кишечная использует ферменты, которые расщепляют белки, атакуя ворсинки щеточной каемки, и, по-видимому, увеличивает пролиферацию клеток крипт и длину клеток крипт, существующих по бокам ворсинок. На иммунологическом уровне активированные Т-лимфоциты хозяина атакуют поврежденные эндотелиальные клетки, чтобы удалить их. [7] Это происходит после разрушения белков, которые соединяют эндотелиальные клетки щеточной каймы друг с другом . [22] В результате повышается проницаемость кишечника. [22]

По-видимому, происходит дальнейшее увеличение запрограммированной гибели клеток энтероцитов под действием Giardia кишечной , что еще больше повреждает кишечный барьер и увеличивает проницаемость. [22] Существует значительная активация каскада запрограммированной гибели клеток паразитом и, кроме того, существенное подавление антиапоптотического белка Bcl-2 и усиление проапоптотического белка Bax . [7] Эти связи позволяют предположить роль каспазозависимого апоптоза в патогенезе лямблиоза. [7]

Лямблии защищают свой рост, уменьшая образование газообразного оксида азота , потребляя весь локальный аргинин , который является аминокислотой , необходимой для образования оксида азота. [7] Известно, что аргининовое голодание является причиной запрограммированной гибели клеток, а местное удаление является сильным апоптотическим агентом. [24]

Защита хоста

[ редактировать ]

Защита хозяина от лямблий состоит из естественных барьеров, выработки оксида азота и активации врожденной и адаптивной иммунной системы. [ нужна ссылка ]

Естественные барьеры

[ редактировать ]

Естественные барьеры защищают от проникновения паразита в организм хозяина. Естественные барьеры состоят из слоев слизи , желчных солей, протеаз и липаз . Кроме того, перистальтика и обновление энтероцитов обеспечивают дополнительную защиту от паразитов. [25] [26]

Производство оксида азота

[ редактировать ]

Оксид азота не убивает паразита, но подавляет рост трофозоитов, а также эксцистацию и инцистацию. [27] [28]

Врожденная иммунная система

[ редактировать ]

Лектиновый путь комплемента

[ редактировать ]

Лектиновый путь комплемента активируется маннозосвязывающим лектином (MBL), который связывается с N-ацетилглюкозамином. N-ацетилглюкозамин является лигандом маннан-связывающего лектина и присутствует на поверхности лямблий . [29]

Классический путь комплемента

[ редактировать ]

Классический путь комплемента активируется антителами, специфичными против лямблий . [ нужна ссылка ]

Адаптивная иммунная система

[ редактировать ]

Антитела

[ редактировать ]

Антитела ингибируют репликацию паразита, а также вызывают его гибель по классическому пути комплемента. [ нужна ссылка ]

Заражение лямблиями обычно приводит к сильной реакции антител против паразита. Хотя IgG вырабатывается в значительных количествах, считается, что IgA играет более важную роль в борьбе с паразитами. IgA является наиболее распространенным изотипом в кишечном секрете, а также доминирующим изотипом в материнском молоке. Антитела в материнском молоке защищают детей от лямблиоза (пассивная иммунизация). [30]

Т-клетки

[ редактировать ]

Основным аспектом адаптивного иммунного ответа является ответ Т-клеток . Лямблии – внеклеточный патоген. Следовательно, за этот защитный эффект в первую очередь отвечают CD4+ Т-хелперные клетки. [31]

Одна из ролей Т-хелперов – способствовать выработке антител и переключению изотипа. Другие роли включают выработку цитокинов (IL-4, IL-9), которые помогают рекрутировать другие эффекторные клетки иммунного ответа. [31] [32]

Диагностика

[ редактировать ]
Биопсия двенадцатиперстной кишки может случайно обнаружить микроорганизмы Giardia , как в этом образце, окрашенном H&E . [33]
  • По данным CDC, обнаружение антигенов на поверхности микроорганизмов в образцах стула в настоящее время является методом выбора для диагностики лямблиоза и обеспечивает повышенную чувствительность по сравнению с более распространенными методами микроскопии. [34]
  • Треххромное окрашивание консервированного стула — еще один метод обнаружения лямблий . [35]
  • Для диагностики можно провести микроскопическое исследование кала. [1] Однако этот метод не является предпочтительным из-за непостоянного выделения трофозоитов и цист у инфицированных хозяев. [1] Необходимо исследовать несколько образцов за определенный период времени, обычно за одну неделю. [1]
  • В Энтеро-Тесте используется желатиновая капсула с прикрепленной нитью. Один конец прикрепляется к внутренней стороне щеки хозяина, и капсула проглатывается. Позже нить вынимают и встряхивают в физиологическом растворе, чтобы высвободить трофозоиты, которые можно обнаружить с помощью микроскопа. Однако чувствительность этого теста низкая, и его обычно не используют для диагностики. [36]
  • иммуноферментный иммуноферментный анализ ( ИФА ). Для диагностики можно использовать [37] Эти тесты способны обеспечить уровень обнаружения 90% и более. [37]

Хотя водородные дыхательные тесты указывают на более низкую скорость всасывания углеводов у людей с бессимптомной инфекцией, такие тесты не позволяют диагностировать инфекцию. [38] Серологические тесты не помогают в диагностике. [1]

Профилактика

[ редактировать ]

CDC рекомендует мыть руки и избегать потенциально загрязненной пищи и неочищенной воды. [39]

Кипящая вода, зараженная лямблиями, эффективно убивает инфекционные цисты. [40] Можно использовать химические дезинфицирующие средства или фильтры. [41] [42] Дезинфицирующие средства на основе йода предпочтительнее хлорирования, поскольку последнее неэффективно для уничтожения цист. [43] [44]

Хотя доказательства, связывающие употребление воды в дикой природе Северной Америки с лямблиозом, подвергаются сомнению, ряд исследований вызывают обеспокоенность. [45] Большинство, если не все, подтвержденные CDC вспышки лямблиоза в отдаленных районах были связаны с водой. Данные эпиднадзора (за 2013 и 2014 годы) сообщают о шести вспышках (96 случаев) водного лямблиоза, заразившегося из рек, ручьев или родников. [46] и менее 1% зарегистрированных случаев лямблиоза связаны со вспышками. [47]

Передача от человека к человеку является причиной большинства инфекций лямблий и обычно связана с плохой гигиеной и санитарией. Лямблии часто обнаруживаются на поверхности земли, в почве, в недоваренной пище, в воде, а также на руках, которые не были должным образом очищены после контакта с инфицированными фекалиями . [48] инфекции через воду Передача связана с употреблением зараженной воды. В США вспышки обычно происходят в небольших системах водоснабжения, использующих недостаточно очищенную поверхностную воду. Венерическая передача происходит фекально-оральным путем. Кроме того, смена подгузников/подгузников и недостаточное мытье рук являются факторами риска передачи инфекции от инфицированных детей. Наконец, пищевые эпидемии лямблий развились в результате заражения пищевых продуктов инфицированными работниками, работающими с пищевыми продуктами. [49]

Вакцина

[ редактировать ]

Вакцин для людей пока не существует, однако в разработке находится несколько вакцин-кандидатов. Они нацелены на: рекомбинантные белки, ДНК-вакцину, вариант-специфичные поверхностные белки (VSP), белки стенки кисты (CWP), гиадины и ферменты. [50] Исследователи из CONICET создали пероральную вакцину после разработки индивидуальных белков, имитирующих те, которые экспрессируются на поверхности трофозоитов лямблий. Вакцина доказала свою эффективность на мышах. [51] [52]

В настоящее время существует одна коммерчески доступная вакцина – GiardiaVax, изготовленная из цельного лизата трофозоитов G. lamblia . Это вакцина для ветеринарного применения только у собак и кошек. GiardiaVax должен способствовать выработке специфических антител. [53]

Уход

[ редактировать ]

Лечение не всегда необходимо, поскольку инфекция обычно проходит сама по себе. [7] Однако, если заболевание острое или симптомы сохраняются и для его лечения необходимы лекарства, нитроимидазола, используются препараты такие как метронидазол , тинидазол , секнидазол или орнидазол . [9]

Всемирная организация здравоохранения и Американское общество инфекционистов рекомендуют метронидазол в качестве терапии первой линии. [54] [55] Центры по контролю и профилактике заболеваний США относят метронидазол, тинидазол и нитазоксанид к эффективным препаратам первой линии; [56] из этих трех только нитазоксанид и тинидазол одобрены FDA США для лечения лямблиоза . [57] [58] [59] Метаанализ, опубликованный Кокрановским сотрудничеством в 2012 году, показал, что по сравнению со стандартным метронидазолом альбендазол имел эквивалентную эффективность, но имел меньше побочных эффектов, таких как желудочно-кишечные или неврологические проблемы. [60] Другие метаанализы пришли к аналогичным выводам. [61] Оба препарата требуют пяти-десятидневного курса; альбендазол принимают один раз в день, а метронидазол нужно принимать три раза в день. Доказательства для сравнения метронидазола с другими альтернативами, такими как мебендазол, тинидазол или нитазоксанид, были признаны очень низкого качества. [60] Хотя тинидазол имеет побочные эффекты и эффективность, аналогичные метронидазолу, его вводят однократно. [20]

Клинически наблюдалась устойчивость как к нитроимидазолам, так и к альбендазолу, но не к нитазоксаниду, хотя в исследовательских лабораториях была индуцирована устойчивость к нитазоксаниду. [21] [62] Точный механизм резистентности ко всем этим лекарствам недостаточно изучен. [62] В случае устойчивых к нитроимидазолу штаммов лямблий доступны другие препараты, показавшие эффективность в лечении, включая хинакрин , нитазоксанид, бацитрацин цинка , фуразолидон и паромомицин . [20] Мепакрин также можно использовать в рефрактерных случаях. [21]

Было показано, что пробиотики в сочетании со стандартным лечением способствуют выведению лямблий . [63]

Во время беременности паромомицин является предпочтительным лекарственным средством из-за его плохой кишечной абсорбции, что приводит к меньшему воздействию на плод. [64] В качестве альтернативы метронидазол можно использовать после первого триместра беременности, поскольку имеется большой опыт его применения при трихомонаде во время беременности. [20] [65]

Прогноз

[ редактировать ]

У людей с правильно функционирующей иммунной системой инфекция может пройти без лекарств. [7] Однако у небольшой части развивается хроническая инфекция. [7] Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску хронической инфекции. [7] Лекарства являются эффективным средством лечения почти всех людей, хотя устойчивость к лекарствам растет. [1] [66] [21]

Дети с хроническим лямблиозом подвергаются риску отставания в развитии, а также более долгосрочных последствий, таких как задержка роста. [67] До половины инфицированных людей заболевают временной непереносимостью лактозы , что приводит к появлению симптомов, которые могут имитировать хроническую инфекцию. [1] возникает постинфекционный синдром раздраженного кишечника . У некоторых людей после исчезновения инфекции [7] Лямблиоз также вовлечен в развитие пищевой аллергии . [7] Считается, что это связано с его влиянием на проницаемость кишечника. [7]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Уровень заболеваемости лямблиозом в 2005 г. в США

В некоторых развивающихся странах лямблии присутствуют у 30% населения. [16] По оценкам, в Соединенных Штатах он присутствует у 3–7% населения. [16] Лямблиоз связан с нарушением роста и развития детей, особенно влияя на экономический рост страны, влияя на показатели лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). [68] [69]

Число зарегистрированных случаев в США в 2018 году составило 15 584. [70] Во всех штатах, которые классифицируют лямблиоз как заболевание, подлежащее уведомлению, были случаи лямблиоза. [70] Штаты Иллинойс, Кентукки, Миссисипи, Северная Каролина, Оклахома, Теннесси, Техас и Вермонт не уведомили Центр по контролю заболеваний о случаях заболевания в 2018 году. [70] Штатами с наибольшим количеством случаев в 2018 году были Калифорния, Нью-Йорк, Флорида и Висконсин. [70] Существуют сезонные тенденции, связанные с лямблиозом. [71] Июль, август и сентябрь — месяцы с самой высокой заболеваемостью лямблиозом в США. [72]

В ежегодном эпидемиологическом отчете ECDC (Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний), содержащем данные за 2014 год, 17 278 подтвержденных случаев лямблиоза были зарегистрированы в 23 из 31 страны, входящей в ЕС/ЕЭЗ. [73] Германия сообщила о самом высоком числе случаев — 4011. [73] Вслед за Германией Великобритания сообщила о 3628 подтвержденных случаях лямблиоза. В совокупности это составляет 44% от общего числа зарегистрированных случаев. [73]

Исследовать

[ редактировать ]

Некоторые кишечные паразитарные инфекции могут играть роль в синдроме раздраженного кишечника. [74] и другие долгосрочные последствия, такие как хроническая усталость. [75] [76] Механизм трансформации цисты в трофозоиты не охарактеризован. [8] но может оказаться полезным в разработке лекарств против резистентной к лечению лямблии . Взаимодействие между лямблиями и иммунитетом хозяина, внутренней флорой и другими патогенами недостаточно изучено. [7] Культуры клеток in vitro широко используются для изучения взаимодействий хозяин-паразит, а энтероиды человека в настоящее время используются в качестве моделей инфекции нетрансформированных эпителиальных клеток кишечника для G.intelliis и других патогенов. [77]

Основным конгрессом по лямблиозу является «Международная конференция по лямблиям и криптоспоридиям» (IGCC). краткое изложение результатов, представленных на последнем издании (2019 г., Руан , Франция). Доступно [78]

Другие животные

[ редактировать ]

Как у кошек, так и у собак лямблиоз обычно лечится метронидазолом и фенбендазолом. Метронидазол у беременных кошек может вызывать пороки развития. [79] Многим кошкам не нравится вкус фенбендазола. [79] Было показано, что лямблиоз снижает вес домашнего скота. [7]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и Минетти С., Чалмерс Р.М., Бичинг Нью-Джерси, Проберт С., Ламден К. (октябрь 2016 г.). «Лямблиоз» (PDF) . БМЖ . 355 : i5369. дои : 10.1136/bmj.i5369 . ПМИД   27789441 . S2CID   220092781 .
  2. ^ «Лямблии. Общие сведения» . CDC . 21 июля 2015 года. Архивировано из оригинала 17 ноября 2016 года . Проверено 17 ноября 2016 г.
  3. ^ Jump up to: а б с Эш К.Дж., Петерсен, Калифорния (январь 2013 г.). «Передача и эпидемиология зоонозных протозойных болезней домашних животных» . Обзоры клинической микробиологии . 26 (1): 58–85. дои : 10.1128/CMR.00067-12 . ПМЦ   3553666 . ПМИД   23297259 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и «Лямблии. Болезнь и симптомы» . CDC . 26 февраля 2021 г. Проверено 27 марта 2022 г.
  5. ^ Jump up to: а б с «Лямблиоз» . cdc.gov . 9 декабря 2017 года. Архивировано из оригинала 14 апреля 2021 года . Проверено 27 марта 2022 г.
  6. ^ Jump up to: а б «Лямблиоз (бобровая лихорадка)» . Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк. Январь 2022 года. Архивировано из оригинала 20 января 2022 года . Проверено 27 марта 2022 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Коттон Дж.А., Битти Дж.К., Бурет АГ (август 2011 г.). «Взаимодействие с паразитами-хозяинами и патофизиология инфекций лямблий». Международный журнал паразитологии . 41 (9): 925–33. дои : 10.1016/j.ijpara.2011.05.002 . ПМИД   21683702 .
  8. ^ Jump up to: а б с д и Эйнарссон Э., Маайе С., Свард С.Г. (декабрь 2016 г.). «Обновленная информация о лямблиях и лямблиозе». Современное мнение в микробиологии . 34 : 47–52. дои : 10.1016/j.mib.2016.07.019 . ПМИД   27501461 .
  9. ^ Jump up to: а б с д Барри М.А., Уэзерхед Дж.Э., Хотез П.Дж., Вок-Колберн Л. (апрель 2013 г.). «Детские паразитарные инфекции, эндемичные для Соединенных Штатов». Детские клиники Северной Америки . 60 (2): 471–85. дои : 10.1016/j.pcl.2012.12.011 . ПМИД   23481112 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Деспомье Д.Д., Гриффин Д.О., Гвадз Р.В., Хотез П.Дж., Книрш К.А. «III. Эукариотические паразиты» . Паразитарные болезни (6-е изд.). Нью-Йорк: Паразиты без границ. стр. 11–17. Архивировано из оригинала 7 марта 2020 года . Проверено 11 июля 2018 г.
  11. ^ Jump up to: а б с Робертсон Л.Дж., Ханевик К., Эскобедо А.А., Мёрх К., Лангеланд Н. (февраль 2010 г.). «Лямблиоз – почему симптомы иногда никогда не прекращаются?». Тенденции в паразитологии . 26 (2): 75–82. дои : 10.1016/j.pt.2009.11.010 . ПМИД   20056486 .
  12. ^ Геррант, Ричард Л.; Уокер, Дэвид Х.; Веллер, Питер Ф. (2011). Тропические инфекционные болезни: принципы, возбудители и практика (3-е изд.). Эдинбург: Сондерс/Эльзевир. стр. 623 . ISBN  9781437737776 . OCLC   722800379 .
  13. ^ Петтоэлло Мантовани М, Гуандалини С, Экуба П, Корвино С, ди Мартино Л (октябрь 1989 г.). «Нарушение всасывания лактозы у детей с симптоматической инфекцией Giardia lamblia: целесообразность приема йогурта» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 9 (3): 295–300. дои : 10.1097/00005176-198910000-00006 . ПМИД   2614615 . S2CID   32254397 .
  14. ^ Вулф М.С. (сентябрь 1975 г.). «Лямблиоз». ДЖАМА . 233 (13): 1362–5. дои : 10.1001/jama.233.13.1362 . ПМИД   1174208 .
  15. ^ Вега-Франко Л., Меза К., Ромеро Х.Л., Аланис С.Е., Мейеринк Дж. (1987). «Водородный тест дыхания у детей с лямблиозом» . Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 6 (3): 365–8. дои : 10.1097/00005176-198705000-00010 . ПМИД   3430245 . S2CID   20733304 .
  16. ^ Jump up to: а б с д и ж г Ауэрбах, Пол С. (2012). Медицина дикой природы (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. стр. Глава 68. ISBN  9781437716788 .
  17. ^ Jump up to: а б Хейворт МФ (2016). «Генетические комплексы и хозяева Giardia duodenalis» . Паразит . 23 : 13. doi : 10.1051/parasite/2016013 . ПМЦ   4794627 . ПМИД   26984116 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. Значок открытого доступа
  18. ^ Лалле М., Ханевик К. (24 октября 2018 г.). «Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и пути решения» . Инфекции и устойчивость к лекарствам . 11 : 1921–1933. дои : 10.2147/idr.s141468 . ПМК   6207226 . ПМИД   30498364 .
  19. ^ CDC (15 июля 2015 г.). «Источники инфекции и факторы риска» . Паразиты – лямблии . Архивировано из оригинала 7 сентября 2017 года.
  20. ^ Jump up to: а б с д и Гарднер Т.Б., Хилл Д.Р. (январь 2001 г.). «Лечение лямблиоза» . Обзоры клинической микробиологии . 14 (1): 114–28. дои : 10.1128/CMR.14.1.114-128.2001 . ПМЦ   88965 . ПМИД   11148005 .
  21. ^ Jump up to: а б с д Картер Э.Р., Набарро Л.Е., Хедли Л., Чиодини П.Л. (январь 2018 г.). «Нитроимидазол-резистентный лямблиоз: растущая проблема, требующая рациональных решений» . Клиническая микробиология и инфекции . 24 (1): 37–42. дои : 10.1016/j.cmi.2017.05.028 . ПМИД   28624613 .
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж Бурет АГ (сентябрь 2008 г.). «Патофизиология кишечных инфекций, вызванных Giardia duodenalius» . Паразит . 15 (3): 261–5. дои : 10.1051/паразит/2008153261 . ПМИД   18814692 .
  23. ^ Бартелт Л.А., Сартор Р.Б. (26 мая 2015 г.). «Достижения в понимании лямблий: детерминанты и механизмы хронических последствий» . Отчеты F1000Prime . 7 (62): 62. дои : 10.12703/П7-62 . ПМК   4447054 . ПМИД   26097735 .
  24. ^ Мукерджи, Сандип. «Лямблиоз» . Справочник Медскейп. Архивировано из оригинала 17 ноября 2012 года . Проверено 21 ноября 2012 г.
  25. ^ Экманн, Ларс (май 2003 г.). «Защита слизистой оболочки от лямблий» . Иммунология паразитов . 25 (5): 259–270. дои : 10.1046/j.1365-3024.2003.00634.x . ISSN   0141-9838 . ПМИД   12969444 . S2CID   7155680 .
  26. ^ Томпсон, RC Эндрю (июль 2011 г.). «Лямблиозные инфекции» . Оксфордская медицина онлайн . дои : 10.1093/med/9780198570028.003.0052 . ISBN  978-0-19-969782-3 .
  27. ^ Экманн, Ларс; Лоран, Фабрис; Лэнгфорд, Т. Дайанн; Хецко, Майкл Л.; Смит, Дженнифер Р.; Кагнофф, Мартин Ф.; Гиллин, Фрэнсис Д. (1 февраля 2000 г.). «Продуцирование оксида азота эпителиальными клетками кишечника человека и конкуренция за аргинин как потенциальные детерминанты защиты хозяина от обитающего в просвете патогена Giardia Lamblia» . Журнал иммунологии . 164 (3): 1478–1487. дои : 10.4049/jimmunol.164.3.1478 . ISSN   0022-1767 . ПМИД   10640765 .
  28. ^ Ли, Эрцю; Чжоу, Пин; Певец, Стивен М. (19 декабря 2005 г.). «Нейрональная синтаза оксида азота необходима для устранения инфекций лямблий лямблий у мышей» . Журнал иммунологии . 176 (1): 516–521. дои : 10.4049/jimmunol.176.1.516 . ISSN   0022-1767 . ПМК   2585514 . ПМИД   16365445 .
  29. ^ Эванс-Оссес, Ингрид; Анса-Аддо, Ефрем А.; Инал, Джамиль М.; Рамирес, Марсель И. (май 2010 г.). «Участие активации лектинового пути в уничтожении комплемента Giardia кишечной» . Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 395 (3): 382–386. дои : 10.1016/j.bbrc.2010.04.025 . ISSN   0006-291X . ПМИД   20382117 .
  30. ^ Теллез, Алейда; Винецка-Круснелл, Ядвига; Паниагуа, Маргарита; Линдер, Эверт (май 2003 г.). «Антитела в материнском молоке защищают детей от лямблиоза» . Скандинавский журнал инфекционных заболеваний . 35 (5): 322–325. дои : 10.1080/00365540310008041 . ISSN   0036-5548 . ПМИД   12875519 . S2CID   12621232 .
  31. ^ Jump up to: а б Певец, Стивен М.; Нэш, Теодор Э. (1 января 2000 г.). «Т-клеточно-зависимый контроль острых инфекций лямблий лямблий у мышей» . Инфекция и иммунитет . 68 (1): 170–175. дои : 10.1128/iai.68.1.170-175.2000 . ISSN   1098-5522 . ПМК   97117 . ПМИД   10603384 .
  32. ^ Скотт, Кевин Дж.-Э.; Ю, Линда Ч.; Бюре, Андре Г. (июнь 2004 г.). «Роль CD8+ и CD4+ Т-лимфоцитов в повреждении слизистой оболочки тощей кишки при мышином лямблиозе» . Инфекция и иммунитет . 72 (6): 3536–3542. дои : 10.1128/iai.72.6.3536-3542.2004 . ISSN   0019-9567 . ПМК   415705 . ПМИД   15155662 .
  33. ^ Калас М.А.; Алдуайдж А; Алхатиб А.А. (2021). «Случайная диагностика дуоденального лямблиоза» . Куреус . 13 (6): e15499. дои : 10.7759/cureus.15499 . ПМК   8262110 . ПМИД   34268030 .
    - «Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0».
  34. ^ «Образцы стула – обнаружение антигенов паразитов» . CDC . Архивировано из оригинала 17 июня 2017 г. Проверено 9 сентября 2017 г.
  35. ^ «Обследование яйцеклеток и паразитов, кала (с ослабленным иммунитетом или история путешествий)» . Архивировано из оригинала 29 октября 2014 г. Проверено 29 октября 2014 г.
  36. ^ Хушьяр Х., Ростамхани П., Арбаби М., Делавари М. (2019). «Инфекция лямблиями лямблий: обзор современных диагностических стратегий» . Гастроэнтерология и гепатология от койки до койки . 12 (1): 3–12. ПМК   6441489 . ПМИД   30949313 .
  37. ^ Jump up to: а б Розенблатт Дж. Э., Слоан Л. М., Шнайдер С. К. (май – июнь 1993 г.). «Оценка иммуноферментного анализа для выявления лямблий в образцах стула». Диагностическая микробиология и инфекционные болезни . 16 (4): 337–41. дои : 10.1016/0732-8893(93)90086-М . ПМИД   8495591 .
  38. ^ Мойя-Камарена С.Ю., Сотело Н., Валенсия, МЭ (март 2002 г.). «Влияние бессимптомной инфекции Giardia кишечника на всасывание углеводов у хорошо питающихся мексиканских детей» . Американский журнал тропической медицины и гигиены . 66 (3): 255–9. дои : 10.4269/ajtmh.2002.66.255 . ПМИД   12139217 .
  39. ^ «Паразиты – лямблии, профилактика и контроль» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . CDC. Архивировано из оригинала 30 апреля 2015 года . Проверено 26 апреля 2015 г.
  40. ^ «Аварийное обеззараживание питьевой воды» . Агентство по охране окружающей среды США. 20 февраля 2013 г. Архивировано из оригинала 23 июня 2015 года . Проверено 21 июня 2015 г. Проверено 24 февраля 2011 г.
  41. ^ Бетанкур WQ, Роуз Дж.Б. (декабрь 2004 г.). «Процессы очистки питьевой воды для удаления криптоспоридий и лямблий». Ветеринарная паразитология . 126 (1–2): 219–34. дои : 10.1016/j.vetpar.2004.09.002 . ПМИД   15567586 .
  42. ^ Экснер М., Горник В. (июль 2004 г.). «[Паразитарные зоонозы, передающиеся через питьевую воду. Лямблиоз и криптоспоридиоз]». Федеральный вестник здравоохранения – Исследования в области здравоохранения – Охрана здоровья . 47 (7): 698–704. дои : 10.1007/s00103-004-0863-y . ПМИД   15254826 .
  43. ^ Данн, Ноэль; Юргенс, Эндрю Л. (2019), «Лямблиоз» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID   30020611 , получено 31 октября 2019 г.
  44. ^ Онгерт Дж.Э., Джонсон Р.Л., Макдональд С.С., Фрост Фрост, Стиббс Х.Х. (декабрь 1989 г.). «Загородные водоочистки для профилактики лямблиоза» . Американский журнал общественного здравоохранения . 79 (12): 1633–7. дои : 10.2105/ajph.79.12.1633 . ПМЦ   1349767 . ПМИД   2817191 .
  45. ^ Джулия Э. Пейнтер, доктор философии; Джулия В. Гаргано, доктор философии; Сара А. Коллиер, магистр здравоохранения; Джонатан С. Йодер, магистр здравоохранения (2015). «Наблюдение за лямблиозом — США, 2011–2012 гг.» . Дополнения MMWR . 64 (Приложение 3): 15–25. ПМИД   25928582 . Проверено 31 марта 2018 г.
  46. ^ МакКлунг Р.П., Рот Д.М., Вигар М., Робертс В.А., Калер А.М., Кули Л.А. и др. (ноябрь 2017 г.). «Вспышки заболеваний, передающихся через воду, связанных с окружающей средой и неопределенным воздействием воды – США, 2013–2014 гг.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (44): 1222–1225. дои : 10.15585/mmwr.mm6644a4 . ПМЦ   5679586 . ПМИД   29120997 .
  47. ^ «Наблюдение за лямблиозом — США, 2009–2010 гг.» . www.cdc.gov .
  48. ^ «Лямблии» . Паразиты . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Март 2011.
  49. ^ Лямблиоз и электронная медицина
  50. ^ Дэвидс, Барбара Дж.; Лю, Чинг М.; Хэнсон, Элейн М.; Ле, Кристина HY; Анг, Джонатан; Ханевик, Курт; Фишер, Марвин; Радунович, Матей; Лангеланд, Нина; Ферелла, Марсела; Свард, Стаффан Г. (08 апреля 2019 г.). «Идентификация консервативных вакцинных антигенов-кандидатов в поверхностном протеоме лямблий лямблий» . Инфекция и иммунитет . 87 (6). дои : 10.1128/iai.00219-19 . ISSN   0019-9567 . ПМК   6529650 . ПМИД   30962402 .
  51. ^ Серраделл, Марианела К.; Рупил, Люсия Л.; Мартино, Роман А.; Прука, Сезар Г.; Карранса, Педро Г.; Саура, Алисия; Фернандес, Элмер А.; Гаргантини, Пабло Р.; Теналья, Альбано Х.; Пети, Хуан П.; Тонелли, Рената Р.; Рейносо-Вискайно, Николас; Эченик, Хосе; Берод, Лусиана; Пьяджо, Элиан (21 января 2019 г.). «Эффективная пероральная вакцинация с помощью биоинженерных вирусоподобных частиц с поверхностными белками простейших» . Природные коммуникации . 10 (1): 361. Бибкод : 2019NatCo..10..361S . дои : 10.1038/s41467-018-08265-9 . ISSN   2041-1723 . ПМК   6341118 . PMID   30664644 .
  52. ^ Рупил, Люсия Лара; Серраделл, Марианела Дель Кармен; Лухан, Уго Даниэль (январь 2020 г.). «Использование поверхностных белков простейших для эффективной пероральной вакцинации» . Тенденции в паразитологии . 36 (1): 7–10. дои : 10.1016/j.pt.2019.07.004 . ISSN   1471-5007 . ПМИД   31362858 . S2CID   198999660 .
  53. ^ Палатник-де-Соуза, CB; Нико, Д. (2020). «Задержка с лицензированием протозойных вакцин: сравнительная история» . Границы в иммунологии . 11 :204. дои : 10.3389/fimmu.2020.00204 . ПМЦ   7068796 . ПМИД   32210953 .
  54. ^ Геррант Р.Л., Ван Гилдер Т., Штайнер Т.С., Тильман Н.М., Слуцкер Л., Токс Р.В. и др. (февраль 2001 г.). «Практические рекомендации по ведению инфекционной диареи» (PDF) . Клинические инфекционные болезни . 32 (3): 331–51. дои : 10.1086/318514 . ПМИД   11170940 . Архивировано (PDF) из оригинала 10 февраля 2016 г.
  55. ^ «Глава 7.5.4 Продолжающаяся диарея | ICHRC» . www.ichrc.org . Архивировано из оригинала 29 января 2016 г. Проверено 9 января 2016 г.
  56. ^ «Лямблии: Лечение» . Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 21 июля 2015 года. Архивировано из оригинала 24 декабря 2015 года . Проверено 10 января 2016 г. Для лечения инфекции Giardia можно использовать несколько препаратов. Эффективные методы лечения включают метронидазол, тинидазол и нитазоксанид. 1 . Альтернативы этим препаратам включают паромомицин, хинакрин и фуразолидон. 1,2 .
  57. ^ «Информация о назначении нитазоксанида» (PDF) . Ромарк Фармасьютикалс. Август 2013. стр. 1–5. Архивировано из оригинала (PDF) 16 января 2016 года . Проверено 3 января 2016 г.
  58. ^ «Информация о назначении метронидазола» (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Пфайзер. Июнь 2015. стр. 6–7. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 10 января 2016 г.
  59. ^ «Информация о назначении тинидазола» (PDF) . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США . Миссия Фарма. Май 2007. с. 1. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 10 января 2016 г.
  60. ^ Jump up to: а б Гранадос CE, Ревейс Л., Урибе Л.Г., Криолло CP (декабрь 2012 г.). «Препараты для лечения лямблиоза» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD007787. дои : 10.1002/14651858.cd007787.pub2 . ПМК   6532677 . ПМИД   23235648 .
  61. ^ Солаймани-Мохаммади С., Генкингер Дж. М., Лоффредо К. А., Сингер С. М. (май 2010 г.). Кейзер Дж. (ред.). «Метаанализ эффективности альбендазола по сравнению с метронидазолом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis» . PLOS Забытые тропические болезни . 4 (5): е682. дои : 10.1371/journal.pntd.0000682 . ПМК   2867942 . ПМИД   20485492 .
  62. ^ Jump up to: а б Лейч Д. (07.07.2015). «Лямблии лямблии» . Текущие отчеты о тропической медицине . 2 (3): 128–135. дои : 10.1007/s40475-015-0051-1 . ПМЦ   4523694 . ПМИД   26258002 .
  63. ^ Лалле, Марко; Ханевик, Курт (24 октября 2018 г.). «Рефрактерный к лечению лямблиоз: проблемы и пути решения» . Инфекции и устойчивость к лекарствам . 11 : 1921–1933. дои : 10.2147/IDR.S141468 . ISSN   1178-6973 . ПМК   6207226 . ПМИД   30498364 .
  64. ^ Фартинг MJ (август 2006 г.). «Варианты лечения уничтожения кишечных простейших». Природная клиническая практика. Гастроэнтерология и гепатология . 3 (8): 436–45. дои : 10.1038/ncpgasthep0557 . ПМИД   16883348 . S2CID   19657328 .
  65. ^ Ворковский К.А., Болан Г.А. (июнь 2015 г.). «Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015» . ММВР. Рекомендации и отчеты . 64 (РР-03): 1–137. ПМЦ   5885289 . ПМИД   26042815 .
  66. ^ Каспер, Деннис Л.; Ларри Джеймсон, Дж.; Хаузер, Стивен Л.; Лоскальцо, Джозеф; Фаучи, Энтони С.; Лонго, Дэн Л. (08 апреля 2015 г.). Принципы внутренней медицины Харрисона . Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф (19-е изд. ). Нью-Йорк. ISBN  9780071802154 . OCLC   893557976 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  67. ^ Доновиц Дж.Р., Алам М., Кабир М., Ма Дж.З., Назиб Ф., Платтс-Миллс Дж.А. и др. (сентябрь 2016 г.). «Перспективная продольная когорта для изучения влияния лямблиоза в раннем возрасте на рост и диарею, вызывающую все причины» . Клинические инфекционные болезни . 63 (6): 792–7. дои : 10.1093/cid/ciw391 . ПМЦ   4996141 . ПМИД   27313261 .
  68. ^ Адам, Родни Д. (2001). «Биология лямблий» . Обзоры клинической микробиологии . 14 (3): 447–475. doi : 10.1128/CMR.14.3.447-475.2001 . ISSN   0893-8512 . ПМК   88984 . ПМИД   11432808 .
  69. ^ Дормонд, Меган; Гутьеррес, Рамиро Л.; Портер, Чад К. (декабрь 2016 г.). «Инфекция лямблиями лямблий увеличивает риск хронических желудочно-кишечных расстройств» . Тропические болезни, туристическая медицина и вакцины . 2 (1): 17. дои : 10.1186/s40794-016-0030-0 . ISSN   2055-0936 . ПМЦ   5530925 . ПМИД   28883961 .
  70. ^ Jump up to: а б с д «Таблица 2f. Ежегодные зарегистрированные случаи заболеваний, подлежащих уведомлению, по регионам и территориям отчетности — Соединенные Штаты и территории США, 2018 г.» . Wonder.cdc.gov . Проверено 13 ноября 2019 г.
  71. ^ Художник Юлия Э.; Гаргано, Джулия В.; Коллиер, Сара А.; Йодер, Джонатан С. (01 мая 2015 г.). «Наблюдение за лямблиозом - США, 2011-2012 гг.». Дополнения MMWR . 64 (3): 15–25. ISSN   2380-8942 . ПМИД   25928582 .
  72. ^ Джонатан С. Йодер, магистр здравоохранения; Джулия В. Гаргано, доктор философии; Райан М. Уоллес, доктор ветеринарной медицины; Майкл Дж. Бич, доктор философии (2012). «Наблюдение за лямблиозом в США, 2009–2010 гг.» . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Сводки наблюдения . 61 (5). Центры по контролю и профилактике заболеваний: 13–23. ПМИД   22951494 . Проверено 30 ноября 2017 г.
  73. ^ Jump up to: а б с «Лямблиоз – Ежегодный эпидемиологический отчет 2016» . Европейский центр профилактики и контроля заболеваний . 30 января 2017 г. Проверено 30 ноября 2017 г.
  74. ^ Старк Д., ван Хал С., Марриотт Д., Эллис Дж., Харкнесс Дж. (январь 2007 г.). «Синдром раздраженного кишечника: обзор роли кишечных простейших и важности их обнаружения и диагностики». Международный журнал паразитологии . 37 (1): 11–20. дои : 10.1016/j.ijpara.2006.09.009 . ПМИД   17070814 .
  75. ^ Ханевик К., Венсаас К.А., Рортвейт Г., Эйде Г.Е., Мёрх К., Лангеланд Н. (ноябрь 2014 г.). «Синдром раздраженного кишечника и хроническая усталость через 6 лет после заражения лямблиями: контролируемое проспективное когортное исследование» . Клинические инфекционные болезни . 59 (10): 1394–400. дои : 10.1093/cid/ciu629 . ПМК   4207419 . ПМИД   25115874 .
  76. ^ Цитата: «по неясным причинам, хронические последствия, включая постинфекционный синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость [..], недоедание [..], когнитивные нарушения [..] и внекишечные проявления (такие как пищевая аллергия, крапивница, реактивный артрит и воспалительные проявления в глазах) могут развиваться и, возможно, сохраняться после обнаружения выделения паразитов». Цитата: Бартелт Л.А., Сартор Р.Б. (2015). «Достижения в понимании лямблий: детерминанты и механизмы хронических последствий» . Отчеты F1000Prime (обзор). 7:62 . дои : 10.12703/P7-62 . ПМК   4447054 . ПМИД   26097735 .
  77. ^ Грюттнер, Яна; Рейн, Йорик М. ван; Гейзер, Петра; Флорбрант, Александра; Уэбб, Доминик-Люк; Хелльстрем, Пер М.; Сундбом, Магнус; Селлин, Микаэль Э.; Меч, Стаффан Г. (04 мая 2023 г.). «Приспособленность трофозоитов определяет реакцию эпителиальных клеток кишечника на инфекцию Giardia кишечная» . PLoS Патогены . 19 (5): e1011372. дои : 10.1371/journal.ppat.1011372 . ISSN   1553-7374 . ПМЦ   10187934 . ПМИД   37141303 .
  78. ^ Бюре, Андре Г.; Каччо, Симона М.; Фавеннек, Лоик; Свард, Стаффан (2020). «Обновленная информация о лямблиях: основные моменты седьмой Международной конференции по лямблиям и криптоспоридиям » . Паразит . 27 : 49. doi : 10.1051/parasite/2020047 . ISSN   1776-1042 . ПМЦ   7425178 . ПМИД   32788035 . Значок открытого доступа
  79. ^ Jump up to: а б Элдридж, Дебра М. (2008). Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек . Книжный дом Хауэлла. п. 67.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Giardiasis&oldid=1234744236"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 78fb9f879924dde5dbcba0e380f039eb__1721072700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/78/eb/78fb9f879924dde5dbcba0e380f039eb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Giardiasis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)