Спарганоз
| Спарганоз | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Спарганоз — паразитарная инфекция, плероцеркоидов вызываемая личинками рода Spirometra, включая S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides и S. erinacei . [1] [2] Впервые он был описан Патриком Мэнсоном в 1882 году. [3] а первый случай заболевания человека был зарегистрирован Чарльзом Уорделлом Стайлзом из Флориды в 1908 году. [4] Инфекция передается при проглатывании зараженной воды, проглатывании второго промежуточного хозяина, такого как лягушка или змея, или при контакте второго промежуточного хозяина с открытой раной или слизистой оболочкой . [5] [6] Люди являются случайными хозяевами в жизненном цикле, а собаки, кошки и другие млекопитающие — окончательными хозяевами. копеподы (пресноводные ракообразные), а вторыми — различные амфибии и рептилии. Первыми промежуточными хозяевами являются [7]
Как только человек заражается, личинки плероцеркоида мигрируют в подкожное место, где обычно развиваются в болезненный узелок. [8] Миграция в мозг приводит к церебральному спарганозу, тогда как миграция в глаза приводит к глазному спарганозу. [1] [9] Спарганоз наиболее распространен в Восточной Азии, хотя случаи описаны и в странах по всему миру. Всего до 2003 г. в литературе описано около 300 случаев. [8] [10] Диагноз обычно не ставится до тех пор, пока личинка спарганума не будет удалена хирургическим путем. [8] Празиквантел является препаратом выбора, хотя его эффективность неизвестна, а хирургическое удаление спарганума обычно является лучшим лечением. Мероприятия общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на водоснабжении и санитарии питания, а также на просвещении населения о заболевании в сельских районах и препятствовании использованию припарок.
Симптомы
[ редактировать ]Клиническая картина спарганоза чаще всего возникает после миграции личинок в подкожное расположение. Местом назначения личинок часто являются ткани или мышцы грудной клетки, брюшной стенки, конечностей или мошонки, хотя другие места включают глаза, головной мозг, мочевыводящие пути, плевру, перикард и позвоночный канал. Ранние стадии заболевания у людей часто протекают бессимптомно , но спаргана обычно вызывает болезненную воспалительную реакцию в тканях, окружающих подкожный участок, по мере своего роста. Развиваются отдельные подкожные узелки, которые могут появляться и исчезать с течением времени. Узелки обычно зудят, опухают, краснеют и мигрируют и часто сопровождаются болезненным отеком. [7] [8] Судороги, гемипарез и головные боли также являются частыми симптомами спарганоза, особенно церебрального спарганоза, а эозинофилия . частым признаком является [1] [8] Клинические симптомы также различаются в зависимости от локализации спарганума; возможные симптомы включают слоновость в лимфатических каналах, перитонит в перфорации кишечника и абсцессы головного мозга в головном мозге. [7] При генитальном спарганозе подкожные узелки присутствуют в паху, половых губах или мошонке и могут выглядеть опухолевидными. [8]
Глазной спарганоз — особенно хорошо описанный тип спарганоза. Ранние признаки глазной формы включают боль в глазах, эпифору (чрезмерное слезотечение) и/или птоз (опущение верхнего века). Другие признаки включают периорбитальный отек и/или отечную припухлость, напоминающую симптом Романы при болезни Шагаса , слезотечение, орбитальный целлюлит, экзофтальм (выпячивание глазного яблока) и/или открытую язву роговицы. [7] [9] Наиболее частым признаком при поступлении является объемное поражение глаза. При отсутствии лечения глазной спарганоз может привести к слепоте. [11]
В одном случае заражения головного мозга Spirometra erinaceieuropaei мужчина обратился за помощью по поводу головных болей, судорог, воспоминаний и странных запахов. Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) показало скопление колец, первоначально расположенное в правой медиальной височной доле, но со временем переместившееся на другую сторону мозга. Причина не была определена в течение четырех лет; в конечном итоге была проведена биопсия , и был обнаружен и удален ленточный червь длиной 1 см. У пациента продолжали наблюдаться симптомы. [12]
Передача инфекции
[ редактировать ]Паразит передается человеку тремя различными путями. Во-первых, люди могут заразиться через питьевую воду, загрязненную копеподами, содержащими личинки Spirometra . [5] Во-вторых, люди могут заразиться, потребляя сырое мясо одного из вторых промежуточных хозяев, например лягушек или змей. [7] Например, в некоторых азиатских культурах люди потребляют сырых змей или головастиков в лечебных целях; если змеи или головастики заражены, личинки могут передаться человеку. В-третьих, люди могут заразиться, помещая сырые припарки вторых промежуточных хозяев на открытые раны, повреждения или глаза в медицинских или ритуальных целях. Если припарка заражена личинками плероцеркоида, человек может заразиться. [1] [9] По данным Zunt et al., заражение человека чаще всего происходит после проглатывания зараженной сырой змеи, лягушки или свиньи, хотя контакт с зараженной плотью промежуточного хозяина также может вызвать заражение. Высокая распространенность в Корее может быть объяснена употреблением в пищу собачьего мяса. В Западном полушарии наиболее распространенной причиной заражения является употребление загрязненной воды. [9]
Хозяева, резервуары и переносчики
[ редактировать ]Окончательными хозяевами Spirometra являются собаки, кошки, птицы и дикие хищники, тогда как случайными хозяевами являются люди. [1] [5] [9] К первым промежуточным хозяевам относятся веслоногие ракообразные и другие пресноводные ракообразные, а ко вторым промежуточным хозяевам относятся птицы, рептилии и амфибии. Промежуточные хозяева также являются резервуарами Spirometra . нет Переносчиков спирометры . [8]
Период инкубации
[ редактировать ]Инкубационный период Спирометры составляет от 20 дней до 3 лет. [8]
Морфология
[ редактировать ]Личинки спарганума белые, морщинистые, лентовидные. Их длина варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Передний конец может инвагинировать и имеет намеки на сосательные бороздки, имеющиеся в сколексах взрослого червя. [1] Отсутствие сколекса или протосколекса у Spirometra является ключевым различием в дифференциации Taenia solium и Spirometra . [13] Тело червя также характеризуется стромальной сетью гладких мышц. В целом плероцеркоиды на Востоке ( S. mansoni ) описываются как более крупные и нежные, чем плероцеркоиды на Западе. [14]
Яйца S. mansonoides представляют собой пример общих морфологических характеристик яиц Spirometra . Яйца S. mansonoides напоминают яйца D. latum с некоторыми специфическими отличиями. Яйца S. mansonoides имеют размеры 57–66 на 33–37 мкм, что меньше, чем у яиц D. latum . Яйца S. mansonoides также имеют эллипсоидную форму и имеют коническую выступающую крышечку. [15]
Жизненный цикл
[ редактировать ]Взрослые спирометры живут в тонком кишечнике окончательного хозяина — собаки, кошки, енота или другого млекопитающего — до 9 лет, где откладывают много яиц. [7] [8] [14] Когда хозяин испражняется, яйца без эмбрионов покидают тело с фекалиями и вылупляются, когда достигают пресной воды. Яйца поедаются копеподами (ракообразными рода Cyclops ), которые являются первыми промежуточными хозяевами. [8] У копепод из яиц развиваются личинки процеркоидов , обитающие в полости тела. [7] Ко вторым промежуточным хозяевам относятся рыбы, рептилии и амфибии, питающиеся веслоногими ракообразными. Личинки проникают в кишечный тракт второго промежуточного хозяина, где становятся личинками плероцеркоидов и размножаются в подкожных тканях и мышцах. Второго промежуточного хозяина в конечном итоге съедает окончательный хищник-хозяин, например собака, и цикл начинается снова. [9] [16] Человек является случайным хозяином в цикле и заражается личинками плероцеркоида при контакте или проглатывании первого или второго промежуточного хозяина. [7] Личинки мигрируют в подкожные ткани человека; однако развития не происходит, и человек не способен передавать болезнь. У S. proliferum многие личинки, а не несколько, размножаются в подкожных тканях человека. [8]
Диагностика
[ редактировать ]Спарганоз обычно диагностируется после хирургического удаления червей, хотя инфекцию также можно диагностировать путем выявления эозинофилии или идентификации паразита в образце ткани. Если такие процедуры биопсии и иссечения невозможны, ELISA на антиспарганум. можно использовать тест [9] Теоретически предоперационный диагноз можно поставить на основании истории заражения и наличия болезненного мигрирующего подкожного узла. Спарганоз обычно проявляется в виде одиночного узелка, тогда как другие цестодные инфекции, такие как цистицеркоз, обычно проявляются в виде множественных узелков. Однако предоперационная диагностика встречается редко. [1] [13]
КТ и МРТ особенно полезны для диагностики церебрального спарганоза, поскольку они выявляют поражения головного мозга. Путем ретроспективного анализа 25 случаев церебрального спарганоза с 2000 по 2006 год Song et al. обнаружили ряд характерных признаков, которые можно было бы использовать в будущем для диагностики церебрального спарганоза без проведения иссечения или биопсии тканей. Наиболее характерной находкой стал «знак туннеля» на изображениях МРТ, показывающий путь миграции червя. [17] в то время как наиболее распространенной находкой были множественные конгломератные кольцевидные образования, имеющие форму бусинок, обычно с 3–6 кольцами. Эти результаты привели Song et al. предположить, что история болезни, ИФА, а также МРТ или КТ могут быть достаточными для постановки диагноза спарганоза. Однако эти поражения иногда ошибочно принимают за туберкулезные поражения. [18] В одном случае церебральный спарганоз не был диагностирован в течение четырех лет, в течение которых сканирование показало скопление колец, перемещающихся с правой стороны мозга на левую; в конечном итоге червь был обнаружен при биопсии. [12]
Профилактика
[ редактировать ]Поскольку спарганоз является редкой инфекцией, стратегии общественного здравоохранения не сделали его профилактику приоритетом. Стратегии общественного здравоохранения, направленные на обеспечение базового доступа к чистой воде, могут помочь снизить риск заражения спарганозом в будущем. В своем ретроспективном исследовании 25 случаев церебрального спарганоза Song et al. обнаружили, что 12 пациентов (48%) ели сырую или сырую лягушку или змею, зараженную спарганом, 5 пациентов (20%) прикладывали мясо животного в качестве припарки к открытой ране, 4 пациента пили зараженную воду, а у 4 пациентов причина инфекции не была известна. В результате этих результатов Song et al. пришли к выводу, что санитарное просвещение по вопросам спарганоза и важности пищевой санитарии должно проводиться во всех эндемичных сельских районах. [18] Рекомендуется кипятить или обрабатывать воду, потребляемую в эндемичных районах, чтобы предотвратить попадание в организм личинок циклопа или спирометры. Стратегии общественного здравоохранения должны включать образовательные кампании о том, как определить питьевую воду, которая потенциально может быть заражена, особенно в районах, где пруды или канавы являются потенциальными местами обитания для инфицированных веслоногих ракообразных. Стратегии должны предостерегать людей от употребления в пищу сырого мяса промежуточных хозяев, таких как змеи и лягушки, а также от использования его в качестве припарок. [1]
Управление
[ редактировать ]Одним из методов лечения спарганоза является празиквантел, назначаемый в дозе от 120 до 150 мг/кг массы тела в течение 2 дней; однако празиквантел имел ограниченный успех. В общем, заражение одной или несколькими личинками спарганума часто лучше всего лечить хирургическим удалением. [1] [9]
Анализ ДНК редких червей, удаленных хирургическим путем, может предоставить информацию о геноме для идентификации и характеристики каждого паразита; методы лечения более распространенных ленточных червей можно перепроверить, чтобы увидеть, будут ли они также эффективны против рассматриваемого вида. [12]
Эпидемиология
[ редактировать ]Спарганоз является эндемичным или потенциально эндемичным в 48 странах, и, хотя и редко, случаи были описаны в Азии, Африке, Австралии, Южной Америке и США. [1] [8] [9] Большинство случаев приходится на Юго-Восточную Азию и Восточную Африку. [8] Глазной спарганоз особенно распространен в Китае и Вьетнаме. [1] Наибольшее число случаев приходится на Корею и Японию. [9] По состоянию на 2003 год в Европе было описано только семь случаев спарганоза. [10]
История открытия
[ редактировать ]Дизинг впервые назвал род цестод Sparganum в 1854 году. Патрик Мэнсон впервые сообщил о спарганозе и виде Sparganum mansoni в Китае в 1882 году, проводя патологоанатомическое исследование мужчины в Сямэнь, Китай. [6] [19] О первом случае спарганоза в США сообщил Стайлз в 1908 году; это был случай заражения Spirometra proliferum . Мюллер впервые описал Spirometra mansonoides в США в 1935 году. [14]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Джон, Д.Т. и Петри, В.А. Маркелл и медицинская паразитология Фоге. 9-е издание. Сент-Луис: Сондерс Эльзевир, 2006.
- ^ «CDC – DPDX – Спарганоз» . 22 января 2019 г.
- ^ Лескано, Андрес Дж; Цунт, Джозеф (2013). «Другие цестоды». Нейропаразитология и тропическая неврология . Справочник по клинической неврологии. Том. 114. С. 335–345. дои : 10.1016/B978-0-444-53490-3.00027-3 . ISBN 9780444534903 . ПМЦ 4080899 . ПМИД 23829923 .
- ^ Прочтите, Кларк П. (1952). «Человеческий спарганоз в Южном Техасе». Журнал паразитологии . 38 (1): 29–31. дои : 10.2307/3274168 . JSTOR 3274168 . ПМИД 14928149 .
- ^ Jump up to: а б с Хьюз Эй Джей, Биггс Б. А. (2001). «Паразитические черви центральной нервной системы: австралийский взгляд». Журнал внутренней медицины . 32 (11): 541–543. дои : 10.1046/j.1445-5994.2002.00265.x . ПМИД 12412938 . S2CID 45715716 .
- ^ Jump up to: а б Мэнсон П., Мэнсон-Бар П. и Уилкокс К. Тропические болезни Мэнсона: Руководство по болезням. Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания, 1921.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Гарсия Л. и Брукнер Д.А. Диагностическая медицинская паразитология. Херндон, Вирджиния: ASM Press, 2007.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м ГЕДЕОН, «Спарганоз». Дата просмотра 26 февраля 2009 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Уокер, доктор медицины, Цунт (2005). «Нейропаразитарные инфекции: цестоды, трематоды и простейшие» . Семинары по неврологии . 25 (3): 262–277. дои : 10.1055/s-2005-917663 . ПМЦ 2683840 . ПМИД 16170739 .
- ^ Jump up to: а б Памплилионе С.; Фиораванти МЛ; Риваси Ф. (2003). «Спарганоз человека в Италии. Отчет о случае и обзор случаев в Европе». АПМИС . 111 (2): 349–54. дои : 10.1034/j.1600-0463.2003.1110208.x . ПМИД 12716392 . S2CID 35038609 .
- ^ Ян Дж.В.; Ли Дж. Х.; Канг М.С. (2007). «Случай глазного спарганоза» . Корейский журнал офтальмологии . 21 (1): 48–50. дои : 10.3341/kjo.2007.21.1.48 . ПМЦ 2629689 . ПМИД 17460433 .
- ^ Jump up to: а б с Газета The Guardian: Головные боли у мужчины из-за ленточного червя, живущего в его мозгу четыре года, 21 ноября 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Иватани К.; Кубота И.; Хироцу Ю.; и др. (2006). «Паразитарная инфекция Sparganum mansoni в легких с узелком». Международная патология . 56 (11): 674–7. дои : 10.1111/j.1440-1827.2006.02028.x . ПМИД 17040290 . S2CID 38237947 .
- ^ Jump up to: а б с Мюллер Дж. Ф.; Коулстон Ф. «Экспериментальное заражение человека личинкой спарганума Spirometra mansonoides». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 21 (3): 399.
- ^ Эш, Л.Р. и Ориэль, ТК. Атлас паразитологии человека. Чикаго: ASCP Press, 1990.
- ^ «CDC: Спарганоз, дата просмотра 25 февраля 2009 г.» . Архивировано из оригинала 5 марта 2013 года . Проверено 27 февраля 2009 г.
- ^ Ренгараджан, С; Наньеговда, Н.; Бхат, Д; Махадеван, А; Сампат, С; Кришна, С. (2008). «Церебральный спарганоз: проблема диагностики». Британский журнал нейрохирургии . 22 (6): 784–786. дои : 10.1080/02688690802088073 . ПМИД 18661311 . S2CID 43485356 .
- ^ Jump up to: а б Сонг, Т.; Ван, Вашингтон; Чжоу, Б.-Р.; Май, Запад-Запад; Ли, З.-З.; Го, Х.-К.; Чжоу, Ф. (1 октября 2007 г.). «КТ и МРТ характеристики церебрального спарганоза» . Американский журнал нейрорадиологии . 28 (9): 1700–1705. дои : 10.3174/ajnr.A0659 . ПМК 8134205 . ПМИД 17885230 .
- ^ Фантам, Х.Б., Стивенс, JWW, и Теобальд, Ф.В. Животные-паразиты человека. Нью-Йорк: Уильям Вуд и компания, 1916.