Ангиостронгилез
| Ангиостронгилез | |
|---|---|
| Специальность | Инфекционные заболевания  |
Ангиостронгилез – инфекция, вызываемая круглыми червями типа Angiostrongylus . Симптомы могут варьироваться от отсутствия до легкой степени менингита . [1]
Заражение Angiostrongylus cantonensis (крысиным легочным червем) может произойти после употребления в пищу сырых или недоваренных улиток или слизней и, реже, немытых фруктов и овощей.
У людей A. cantonensis является наиболее частой причиной эозинофильного менингита или менингоэнцефалита . [2] Часто инфекция проходит без лечения или серьезных последствий, но в случаях с большим количеством паразитов инфекция может быть настолько серьезной, что может привести к необратимому повреждению центральной нервной системы или смерти. [3]
Симптомы
[ редактировать ]Инфекция сначала проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой и слабостью, которая постепенно уменьшается и прогрессирует до лихорадки, а затем до симптомов со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сильной головной боли и скованности шеи. [ нужна ссылка ]
инфекция ЦНС
[ редактировать ]Симптомы со стороны ЦНС начинаются с легких когнитивных нарушений и замедления реакций, а в очень тяжелой форме часто прогрессируют до потери сознания. [4] На ранних стадиях инфекции у пациентов могут отмечаться нейропатические боли. В конечном итоге тяжелая инфекция приведет к восходящей слабости, квадрипарезу, арефлексии, дыхательной недостаточности и атрофии мышц и приведет к смерти, если не лечить. Иногда у пациентов наблюдаются параличи черепно-мозговых нервов, обычно нервов 7 и 8, и редко личинки проникают в структуры глаза. [5] Даже при лечении повреждение ЦНС может быть необратимым и приводить к различным негативным последствиям в зависимости от локализации инфекции, а в результате инфекции пациент может испытывать хроническую боль. [4]
Вторжение в глаза
[ редактировать ]Симптомы инвазии в глаза включают нарушение зрения, боль, кератит и отек сетчатки . Черви обычно появляются в передней камере и стекловидном теле и иногда могут быть удалены хирургическим путем. [ нужна ссылка ]
Период инкубации
[ редактировать ]Инкубационный период у человека обычно составляет от 1 недели до 1 месяца после заражения и может достигать 47 дней. [5] Этот интервал варьируется, поскольку люди являются случайными хозяевами, и жизненный цикл не продолжается предсказуемо, как у крысы. [3]
Причина
[ редактировать ]Передача инфекции
[ редактировать ]Передача паразита обычно происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных улиток или других переносчиков. Заражение также часто происходит при употреблении в пищу загрязненной воды или немытого салата, которые могут содержать мелких улиток и слизней или были заражены ими. [6]
Резервуары
[ редактировать ]Крысы являются окончательным хозяином и основным резервуаром A. cantonensis, хотя другие мелкие млекопитающие также могут заразиться. Хотя Angiostrongylus может заражать людей, люди не действуют как резервуары, поскольку червь не может размножаться в организме человека, и, следовательно, люди не могут участвовать в их жизненном цикле. [3]
Векторы
[ редактировать ]Angiostrongylus cantonensis имеет множество переносчиков среди беспозвоночных , наиболее распространенными из которых являются несколько видов улиток, в том числе гигантская африканская наземная улитка ( Achatina ) на островах Тихого океана и яблочные улитки рода Pila в Таиланде и Малайзии. Золотистая яблочная улитка Pomacea canaliculata является наиболее важным переносчиком инфекции в некоторых районах Китая. [4] пресноводные креветки, крабы или другие паратенические или транспортные хозяева. Переносчиками также могут выступать [3]
Организм
[ редактировать ]Морфология
[ редактировать ]A. cantonensis — это круглый червь-нематода с тремя наружными защитными коллагеновыми слоями и простым стомовым отверстием или ртом без губ или ротовой полости, что приводит к полностью развитому желудочно-кишечному тракту. [2] У самцов сзади имеется небольшая копулятивная бурса. Самки имеют форму « парикмахерского шеста » посередине тела, которая образуется за счет переплетения кишечника и маточных канальцев. Черви длинные и тонкие — самцы длиной 15,9–19 мм, самки — 21–25 мм. [7]
Жизненный цикл
[ редактировать ]Взрослая форма A. cantonensis обитает в легочных артериях грызунов, где и размножается. После того, как яйца вылупляются в артериях, личинки мигрируют вверх по глотке, затем снова заглатываются грызуном и выделяются с испражнениями. Эти личинки первой стадии затем проникают или проглатываются промежуточными хозяевами-улитками, где они превращаются в личинки второй стадии, а затем в инфекционные личинки третьей стадии. Люди и крысы заражаются инфекцией при проглатывании зараженных улиток или паратенических (транспортных) хозяев, включая креветки, крабы и лягушки, или сырых овощей, содержащих материал от этих промежуточных и паратенических хозяев. Пройдя через желудочно-кишечный тракт, глисты попадают в кровоток. [5] У крыс личинки затем мигрируют в мозговые оболочки и развиваются около месяца, прежде чем мигрировать в легочные артерии, где они полностью развиваются во взрослых особей. [3]
Люди являются случайными хозяевами; личинки не могут размножаться в организме человека, и поэтому люди не участвуют в жизненном цикле A. cantonensis . У человека циркулирующие личинки мигрируют в мозговые оболочки, но не попадают в легкие. Иногда личинки развиваются во взрослую форму в мозге и спинномозговой жидкости, но быстро погибают, вызывая воспалительную реакцию, вызывающую симптомы инфекции. [3]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика ангиостронгилеза сложна из-за сложности выявления самих личинок angiostrongylus и обычно ставится на основании наличия эозинофильного менингита и истории контакта с улитками-хозяевами. Эозинофильный менингит обычно характеризуется как менингит с >10 эозинофилами /мкл в спинномозговой жидкости или по меньшей мере 10% эозинофилов в общем количестве лейкоцитов спинномозговой жидкости. [5] Иногда для диагностики ангиостронгилеза можно идентифицировать червей, обнаруженных в спинномозговой жидкости или удаленных хирургическим путем из глаза. [ нужна ссылка ]
Люмбальная пункция
[ редактировать ]Люмбальную пункцию всегда следует проводить при подозрении на менингит. В случаях эозинофильного менингита глисты редко образуются, даже если они присутствуют в спинномозговой жидкости, поскольку они имеют тенденцию прилипать к концам нервов. Личинки присутствуют в СМЖ лишь в 1,9-10% случаев. [4] Однако по мере прогрессирования эозинофильного менингита внутричерепное давление и количество эозинофилов должны повышаться. Повышенный уровень эозинофилов в спинномозговой жидкости является отличительным признаком эозинофильного менингита. [4]
Визуализация мозга
[ редактировать ]Поражения головного мозга с инвазией как серого, так и белого вещества можно увидеть на КТ или МРТ. Однако данные МРТ, как правило, неубедительны и обычно включают неспецифические поражения и увеличение желудочков. Иногда имеется кровоизлияние, вероятно, вызванное мигрирующими червями, которое имеет диагностическое значение. [ нужна ссылка ]
Серология
[ редактировать ]У пациентов с повышенным уровнем эозинофилов серологическое исследование можно использовать для подтверждения диагноза ангиостронгилеза, а не заражения другим паразитом. [2] Существует ряд иммунных тестов, которые могут помочь в диагностике, однако серологические тесты доступны в немногих лабораториях в эндемичных районах и зачастую слишком неспецифичны. Сообщалось о некоторой перекрестной реактивности между A. cantonensis и трихинеллезом, что делает диагноз менее специфичным. [ нужна ссылка ]
Наиболее точный диагноз всегда возникает при выявлении личинок, обнаруженных в спинномозговой жидкости или глазу, однако из-за этой редкости клинический диагноз, основанный на вышеуказанных тестах, наиболее вероятен. [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Существуют стратегии общественного здравоохранения, которые могут ограничить передачу A. cantonensis путем ограничения контакта с инфицированными переносчиками. Борьба с переносчиками инфекции возможна, но в прошлом она не была очень успешной. Просвещение по предотвращению проникновения крыс или улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов важно для ограничения распространения болезни. [8] Вакцины против ангиостронгилеза не разрабатываются. [ нужна ссылка ]
Рекомендации для частных лиц
[ редактировать ]Чтобы избежать заражения в эндемичных районах, путешественникам следует: [ нужна ссылка ]
- Избегайте употребления сырых переносчиков инфекции, таких как улитки и пресноводные креветки.
- Избегайте питьевой воды из открытых источников, которая могла быть заражена переносчиками инфекции.
- Не позволяйте маленьким детям играть с живыми улитками или есть их.
Уход
[ редактировать ]Лечение ангиостронгилеза четко не определено, но большинство стратегий включают комбинацию противопаразитарных средств для уничтожения червей, стероидов для ограничения воспаления по мере гибели червей и обезболивающих для лечения симптомов менингита. [ нужна ссылка ]
Антигельминтные средства
[ редактировать ]антигельминтики Для уничтожения глистов часто используются , однако в некоторых случаях это может привести к ухудшению состояния пациентов из-за токсинов, выделяемых умирающими червями. Обычно используются альбендазол, ивермектин, мебендазол и пирантел, хотя альбендазол обычно является препаратом выбора. Исследования показали, что антигельминтные препараты могут сократить течение заболевания и облегчить симптомы. Поэтому обычно рекомендуются антигельминтные средства, но их следует вводить постепенно, чтобы ограничить воспалительную реакцию. [4]
Противовоспалительные средства
[ редактировать ]При тяжелых инфекциях антигельминтики обычно следует сочетать с кортикостероидами, чтобы ограничить воспалительную реакцию на умирающих паразитов. Исследования показывают, что двухнедельный режим комбинации мебендазола и преднизолона значительно сократил течение заболевания и продолжительность связанных с ним головных болей без каких-либо вредных побочных эффектов. [9] Другие исследования показывают, что альбендазол может быть более благоприятным, поскольку он менее склонен вызывать воспалительную реакцию. [10]
Симптоматическое лечение
[ редактировать ]Симптоматическое лечение показано при таких симптомах, как тошнота, рвота, головная боль и, в некоторых случаях, хроническая боль, вызванная повреждением нервов или атрофией мышц. [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]A. cantonensis и его переносчики эндемичны для Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна. [2] Инфекция становится все более важной, поскольку глобализация позволяет ей распространиться на большее количество мест и по мере того, как все больше путешественников сталкиваются с паразитами. Паразиты, вероятно, эффективно передаются через крыс, путешествующих на кораблях в качестве безбилетных пассажиров, а также через занос улиток-переносчиков за пределы эндемичных районов. [ нужна ссылка ]
Хотя в основном заболевание встречается в Азии и Тихоокеанском регионе, где бессимптомная инфекция может достигать 88%, случаи заболевания людей были зарегистрированы в Карибском бассейне, где может быть инфицировано до 25% населения. [ нужна ссылка ] В Соединенных Штатах случаи были зарегистрированы на Гавайях , которые находятся в эндемичном районе. В настоящее время инфекция является эндемической среди диких животных, а также было зарегистрировано несколько случаев заболевания людей в районах, где паразит изначально не был эндемичным, например, в Новом Орлеане и Египте .
Заболевание также распространилось в Бразилию , где с 2006 по 2014 год было зарегистрировано 34 подтвержденных случая, включая один смертельный случай. [11] Гигантская африканская наземная улитка , которая может быть переносчиком паразита, была завезена в Бразилию как инвазивный вид и распространяет болезнь. Могут быть и другие невыявленные случаи, поскольку бразильские врачи не знакомы с эозинофильным менингитом, связанным с ангиостронгилезом, и ошибочно диагностируют его как бактериальный или вирусный. [11]
Паразит редко встречается за пределами эндемичных районов, и в этих случаях пациенты обычно посещали эндемичные районы. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]- Шистосомоз — паразитарное заболевание, также распространяемое улитками.
- Список необычных смертей [ сломанный якорь ] - сообщает, что австралиец Сэм Баллард умер от ангиостронгилеза в 2018 году в результате того, что восемь лет назад на спор съел садового слизняка.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Лю, EW; Шварц, Б.С.; Хайсмит, Северная Дакота; Де Винченцо, JP; Ларсон, DT; Мейвс, Р.К.; Палацци, ДЛ; Мейер, С; Кастодио, ХТ; Браза, ММ; Аль Хамуд, Р.; Рао, С; Кварнстрем, Ю; Ябсли, MJ; Брэдбери, РС; Монтгомери, SP (3 августа 2018 г.). «Инфекция крысиных легочных червей, связанная с заболеванием центральной нервной системы – восемь штатов США, январь 2011 г. – январь 2017 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 67 (30): 825–828. дои : 10.15585/mmwr.mm6730a4 . ПМК 6072054 . ПМИД 30070981 .
- ^ Jump up to: а б с д Бахети Н.Н.; Шридхаран М; и др. (2008). «Эозинофильный менингит и глазной червь у пациента из Кералы, Южная Индия» . Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 79 (271): 271. doi : 10.1136/jnnp.2007.122093 . ПМИД 18281446 . S2CID 207001013 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Дэвид, Джон Т. и Петри, Уильям А. Младший. Маркелл и медицинская паразитология Воге. Сент-Луис, Миссури: Эль Севьер, 2006.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Хуа Ли; Фэн Сюй; Цзинь-Бао Гу и Сяо-Гуан Чен (2008). «Отчет о болезни: тяжелый эозинофильный менингоэнцефалит, вызванный инфекцией Angiostrongylus cantonensis» . Являюсь. Ж. Троп. Мед. Хиг . 79 (4): 568–570. дои : 10.4269/ajtmh.2008.79.568 . ПМИД 18840746 . S2CID 2094357 .
- ^ Jump up to: а б с д Л. Рамирес-Авила (2009). «Эозинофильный менингит, вызванный видами Angiostrongylus и Gnathostoma» . Клинические инфекционные болезни . 48 (3): 322–327. дои : 10.1086/595852 . ПМИД 19123863 . S2CID 6773178 .
- ^ https://www.cdc.gov/parasites/angiostrongylus/gen_info/faqs.html Информационная страница CDC об Angiostrongylus cantonensis.
- ^ Сайед, София. Малкроун, Рене Шерман; О'Коннор, Барри (ред.). «Ангиостронгилюс кантонский» . Сеть разнообразия животных . Проверено 4 апреля 2017 г.
- ^ Аликата Дж.Э. (1991). «Открытие Angiostrongylus Cantonensis как причины эозинофильного менингита человека». Паразитология сегодня . 7 (6): 151–153. дои : 10.1016/0169-4758(91)90285-в . ПМИД 15463478 .
- ^ Чотмонгкол В., Савадпанич К. и др. (2006). «Лечение эозинофильного менингита комбинацией преднизолона и мебендазола» . Являюсь. Ж. Троп. Мед. Хиг . 74 (6): 1122–1124. дои : 10.4269/ajtmh.2006.74.1122 . ПМИД 16760531 .
- ^ Лай С.К., Чен К.М., Чанг Ю.Х., Ли Х.Х. (2008). «Сравнительная эффективность альбендазола и китайского фитотерапии Лун-дан-се-ган-тан, используемого отдельно или в комбинации, при лечении экспериментального эозинофильного менингита, вызванного Angiostrongylus cantonensis». Анналы тропической медицины и паразитологии . 102 (2): 143–150. дои : 10.1179/136485908x252304 . ПМИД 18318936 . S2CID 28697541 .
- ^ Jump up to: а б Томе, Кларисса (4 августа 2014 г.). «В Бразилии растет число случаев менингита, передаваемого паразитами» . O Estado de S. Paulo (на португальском языке) . Проверено 4 августа 2014 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- «Паразиты — ангиостронгилез (также известный как ангиостронгилезная инфекция)» . CDC . 28 декабря 2015 г. Проверено 4 апреля 2017 г.
- «DPDx – Ангиостронгилез» . CDC . 17 октября 2016 г. Проверено 4 апреля 2017 г. Вкладки для биологии паразитов, галереи изображений, лабораторной диагностики и информации о лечении.