Парагонимус вестермани

Парагонимус вестермани
Взрослый экземпляр, окрашенный кармином.
Научная классификация
Домен:	Эукариоты
Королевство:	животное
Тип:	Платихельминты
Сорт:	Трематоды
Заказ:	Плагиорхиида
Семья:	Парагонимиды
Род:	Квитанции
Разновидность:	П. Вестермани
Биномиальное имя
Парагонимус вестермани Керберт , 1878 г.
Подвиды
П. Вестермани, Филиппины П. вестермани ichunencis П. вестермани японский П. вестермани вестермани

Paragonimus westermani ( японский легочный сосальщик или восточный легочный сосальщик ) — наиболее распространенный вид легочного сосальщика , поражающий человека, вызывающий парагонимоз . Заражение человека наиболее распространено в Восточной Азии и Южной Америке. Парагонимоз может проявляться как подострое или хроническое воспалительное заболевание легких. Он был открыт Коэнраадом Кербертом (1849–1927) в 1878 году.

Возбудитель

более 30 видов трематод (сосудок) рода Paragonimus Сообщается, что заражают животных и человека. Среди более чем 10 видов, которые, как сообщается, заражают человека, наиболее распространенным является Paragonimus westermani , восточный легочный сосальщик.

Морфология

Парагонимус Вестермани . Взрослый представитель поколения гермафродитов.

По размеру, форме и цвету Paragonimus westermani в живом виде напоминает кофейное зерно. Взрослые черви имеют длину от 7,5 до 12 мм и ширину от 4 до 6 мм. Толщина колеблется от 3,5 мм до 5 мм. Кожа червя ( тегумент ) густо покрыта чешуйчатыми шипами. Ротовая и брюшная присоски одинаковы по размеру, последняя расположена несколько преэкваториально. Выделительный пузырь простирается от заднего конца до глотки . Лопастные семенники примыкают друг к другу, располагаются задним концом, а лопастные яичники смещены от центра вблизи центра червя (слегка постацетабулярно). Матка расположена тугим клубком справа от вертлужной впадины , которая соединена с семявыносящим протоком . Желточные железы, вырабатывающие желток для яиц, широко распространены в латеральном поле от глотки до заднего конца. Осмотр тегументальных шипов и формы метацеркарий позволяет отличить более 30 видов Paragonimus spp. но это различие достаточно сложно, чтобы оправдать подозрение, что многие из описанных видов синонимы .

Яйцо Парагонимуса Вестермани

• Яйца: Яйца Paragonimus westermani имеют длину от 80 до 120 мкм и ширину от 45 до 70 мкм. Они желто-коричневые, яйцевидные или удлиненные, с толстой оболочкой, часто асимметричные, со слегка сплющенным одним концом. На большом конце хорошо видна жаберная крышка. Противоположный (аперкулярный) конец утолщен. Яйца остаются без эмбрионов при попадании в мокроту или фекалии.
• Церкарии (не показаны): Церкарии часто неразличимы между видами. Задняя присоска большая, внешняя с шипами.
• Метацеркарии: Метацеркарии обычно инцистируются в тканях. Наружная часть имеет шипы и две присоски.
• Взрослые особи: Взрослые сосальщики обычно красновато-коричневые, яйцевидные, размером от 7 до 16 мм на 4–8 мм, по размеру и внешнему виду похожи на кофейное зерно. Они гермафродиты, с лопастным яичником, расположенным впереди двух ветвящихся семенников. Как и все представители трематод, они обладают ротовой и брюшной присосками.

Открытие

Paragonimus westermani был обнаружен, когда два бенгальских тигра умерли от парагонимоза в зоопарках Европы в 1878 году. Несколько лет спустя инфекция у людей была обнаружена на Формозе (современный Тайвань).

P. westermani был обнаружен в легких человека Рингером в 1879 году. яйца в мокроте были независимо обнаружены Мэнсоном и Эрвином фон Бельцем в 1880 году. Мэнсон предложил улитку в качестве промежуточного хозяина, а различные японские ученые подробно описали весь жизненный цикл улитки между 1916 и 1922 годами. Видовое название P. westermani было названо в честь Питера Вестермана (1859–1925), смотрителя зоопарка, который заметил трематод у бенгальского тигра в Амстердамском зоопарке [Артис].

Жизненный цикл

Неэмбрионированные яйца передаются с мокротой человека или кошки. Через две недели мирацидии в яйце развиваются и вылупляются. Мирацидии проникают в своего первого промежуточного хозяина (улитку). Внутри материнских спороцист улитки образуются и производятся многочисленные материнские редии, которые впоследствии производят множество дочерних редий, которые выделяют ползающие церкарии в пресную воду. Ползущие церкарии проникают в пресноводных крабов и инцистируют их мышцы, превращаясь в метацеркарии. Люди или кошки затем едят зараженных крабов сырыми. После употребления в пищу метацеркарии эксцистируют и проникают в кишечник, диафрагму и легкие, где парами становятся взрослыми червями.

Первыми промежуточными хозяевами Paragonimus westermani являются пресноводные улитки :

• Кореолептоксис амурский
• Исчисление полусулькоспиры
• Полусулькоспира канцеллата
• Полусулькоспира расширенная
• Semisulcospira gottschei
• Semisulcospira libertina - синоним: Semisulcospira toucheana.
• Semisulcospira mandarina - синоним: Semisulcospira wegckiangensis.
• Semisulcospira multicincta
• Полусулькоспира нодиперда
• Semisulcospira nodiperda quinaria
• Полусулькоспира малая
• Полусулькоспира перегриномум

Многие годы Tarebia granifera считалось, что быть промежуточным хозяином для Paragonimus westermani , но в 1992 году Майкельсон показал, что это ошибочно.

У Paragonimus довольно сложный жизненный цикл, в котором участвуют два промежуточных хозяина, а также человек. Яйца сначала развиваются в воде после того, как они выделяются при кашле ( без эмбрионов ) или попадают в человеческие фекалии. Во внешней среде яйца развиваются. На следующем этапе паразитические мирацидии вылупляются и вторгаются в первого промежуточного хозяина, например пресноводных улиток. Мирацидии проникают в мягкие ткани улитки и проходят несколько стадий развития внутри улитки, но через 3–5 месяцев созревают в церкарии. Затем церкарии проникают во второго промежуточного хозяина, такого как крабы или раки, и в течение 2 месяцев превращаются в метацеркарии. Заражение человека или других млекопитающих (окончательных хозяев) происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных ракообразных. Заражение человека P. westermani происходит при употреблении в пищу недостаточно приготовленных или маринованных крабов или раков, содержащих метацеркарии паразита. Метацеркарии эксцистируют в двенадцатиперстной кишке, проникают через кишечную стенку в брюшную полость, затем через брюшную стенку и диафрагму в легкие, где инкапсулируются и развиваются во взрослых особей. Черви могут также поражать другие органы и ткани, например, мозг и поперечно-полосатые мышцы соответственно. Однако при этом завершение жизненного цикла не достигается, поскольку отложенные яйца не могут покинуть эти места.

Эпидемиология

Резервуарные хозяева Paragonimus spp. включают многочисленные виды плотоядных животных, включая кошачьих, псовых, виверровых, куньих, некоторых грызунов и свиней. Люди заражаются после употребления в пищу сырых пресноводных крабов или раков , инцистированных метацерциариями. Юго-Восточная Азия в основном более заражена из-за образа жизни. В этих странах популярны сырые морепродукты. Сборщики крабов связывают сырых крабов вместе и привозят их за несколько миль вглубь страны, чтобы продать на тайваньских рынках. Этих сырых крабов затем маринуют или маринуют в уксусе или вине, чтобы коагулировать мышцы ракообразных. Этот метод приготовления не убивает метацеркарии и, следовательно, не заражает хозяина. Разрушение крабов, питающихся рисом, на рисовых полях, разбрызгивание соков, содержащих метацеркарии, также может привести к передаче паразита, или использование соков, отжатых из свежих крабов, в медицинских целях. Этот паразит легко распространяется, поскольку способен заражать других животных ( зооноз ). Ряд млекопитающих и птиц могут быть инфицированы и выступать в качестве паратенических хозяев. Проглатывание паратеничного хозяина может привести к заражению этим паразитом.

Paragonimus westermani распространен в Юго-Восточной Азии и Японии. Другие виды Paragonimus распространены в некоторых частях Азии, Африки, Южной и Центральной Америки. P. westermani все чаще распознается в Соединенных Штатах в течение последних 15 лет из-за увеличения числа иммигрантов из эндемичных регионов, таких как Юго-Восточная Азия, и, по оценкам, заражает 22 миллиона человек во всем мире.

Передача инфекции

Передача паразита P. westermani человеку и млекопитающим в основном происходит при употреблении в пищу сырых или недоваренных морепродуктов. В Азии около 80% пресноводных крабов являются носителями P. westermani . При приготовлении живых крабов измельчают, и метацеркарии могут загрязнить пальцы/посуду человека, готовящего еду. Случайная передача инфекционных цист может произойти через производителей продуктов питания, которые работают с сырыми морепродуктами, и впоследствии загрязнить кухонную утварь и другие продукты. Потребление животных, питающихся ракообразными, также может передавать паразита, поскольку в Японии были описаны случаи, когда сырое мясо кабана было источником заражения человека. Такие методы приготовления пищи, как маринование и засолка, не уничтожают возбудителя. Например, в китайском исследовании было показано, что употребление в пищу «пьяных крабов» особенно рискованно, поскольку уровень заражения составлял 100%, когда крабов погружали в вино на 3–5 минут и скармливали кошкам/собакам.

водохранилище

Такие животные, как грызуны, свиньи, собаки и различные виды кошек, также могут быть носителями P. westermani .

Вектор

Переносчика нет, но промежуточными хозяевами служат различные виды улиток и крабов. В Японии и Корее вид крабов Eriocheir является важным продуктом питания, а также вторым промежуточным хозяином паразита.

Период инкубации

Время от заражения до откладки яиц (откладки яиц) составляет от 65 до 90 дней. Инфекция может сохраняться у человека в течение 20 лет.

Патология

Попав в легкое или внематочную область, червь стимулирует воспалительную реакцию, которая позволяет ему покрыться грануляционной тканью, образующей капсулу. Эти капсулы со временем могут изъязвляться и заживать. Яйца в окружающей ткани превращаются в псевдобугорки. Если червь распространится и попадет в спинной мозг, это может вызвать паралич; капсулы в сердце могут привести к смерти. Симптомы локализуются в легочной системе и включают сильный кашель, бронхит и кровь в мокроте (кровохарканье).

Диагностика

Диагноз основывается на микроскопическом обнаружении яиц в кале или мокроте, но они появляются только через 2–3 месяца после заражения. Однако яйца также иногда встречаются в выпотной жидкости или биопсийном материале. Кроме того, вы можете использовать морфологические сравнения с другими кишечными паразитами для диагностики потенциальных возбудителей. Наконец, обнаружение антител полезно при легких инфекциях и при диагностике внелегочного парагонимоза. В Соединенных Штатах обнаружение антител к Paragonimus westermani помогло врачам дифференцировать парагонимоз от туберкулеза у иммигрантов из Индокитая.

Дополнительно можно использовать рентгенологические методы для рентгенографии грудной полости и поиска глистов. Этот метод легко поставить ошибочный диагноз, поскольку легочные инфекции похожи на туберкулез, пневмонию или спирохетоз. Биопсия легких также может быть использована для диагностики этого паразита.

Управление и лечение

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), празиквантел является препаратом выбора для лечения парагонимоза. Доказано, что рекомендуемая доза 75 мг/кг в день, разделенная на 3 приема в течение 3 дней, элиминирует P. westermani . Битионол является альтернативным препаратом для лечения этого заболевания, но его применение связано с кожной сыпью и крапивницей. Дополнительную информацию см. в рекомендациях «Медицинского письма» (Лекарства от паразитарных инфекций).

Клиническая картина у человека

Тематическое исследование:

11,5-летний лаосский мальчик из племени хмонг был доставлен в отделение неотложной помощи родителями с жалобой на снижение выносливости и усиление одышки (одышки) при физической нагрузке в течение 2–3 месяцев. Он описал периодический непродуктивный кашель и снижение аппетита, и считалось, что он похудел. Он отрицал лихорадку, озноб, ночную потливость, головную боль, сердцебиение, кровохарканье [кашель с кровью], боль в груди, рвоту, диарею или крапивницу [кожную сыпь, отличающуюся темно-красными, приподнятыми и зудящими шишками]. Домашних животных не было. На момент иммиграции в Соединенные Штаты 16 месяцев назад у всех членов семьи внутрикожные тесты на производные очищенного белка были отрицательными, за исключением одного брата, который дал положительный результат, но имел нормальную рентгенограмму грудной клетки и впоследствии в течение 12 месяцев получал изониазид... левую боковую торакотомию. Было проведено исследование, в ходе которого было удалено 1800 мл мутной жидкости, похожей на гороховый суп, без запаха, содержащей бледно-желтый, похожий на творог, белковый материал, а также одиночный красновато-коричневый сосальщик длиной 6 мм, впоследствии идентифицированный как Парагонимус вестермани

Заражение человека Paragonimus может вызывать острые или хронические симптомы, а проявления могут быть как легочными, так и внелегочными.

Острые симптомы: Острая фаза (инвазия и миграция) может отмечаться диареей, болью в животе, лихорадкой, кашлем, крапивницей , гепатоспленомегалией , легочными нарушениями и эозинофилией . Острая стадия соответствует периоду инвазии и миграции трематод и состоит из болей в животе, диареи и крапивницы, за которыми примерно через 1–2 недели следуют лихорадка, плевритная боль в груди, кашель и/или одышка. Хронические симптомы: В хронической фазе легочные проявления включают кашель, отхаркивание обесцвеченной мокроты, кровохарканье и рентгенологические изменения грудной клетки. Хронический легочный парагонимоз, наиболее распространенная клиническая картина, часто протекает в легкой форме, с хроническим кашлем, мокротой с коричневым оттенком (цвет обусловлен отхаркивающимися скоплениями красновато-коричневых яиц, а не кровью) и настоящим кровохарканьем.

Путаница с туберкулезом

Практикующие врачи всегда должны учитывать возможность туберкулеза у пациентов с лихорадкой, кашлем и потерей веса. Однако в эндемичных районах целесообразно учитывать также парагонимоз. Трематоды иногда вызывают спутанность сознания, когда они проникают в плевральную полость, не проникая в паренхиму легких .

«В отличие от туберкулеза, легочный парагонимоз лишь изредка сопровождается хрипами или другими посторонними звуками дыхания. Многие пациенты не имеют симптомов, а пациенты с симптомами часто выглядят хорошо, несмотря на длительное течение».

При плевральном парагонимазе симптомы могут быть минимальными, а диагностика затруднена, поскольку яйцеклетки не кашляются, не выплевываются и не проглатываются, а кашель часто отсутствует. У таких пациентов может развиться плевральный выпот, а из-за эндемичности микобактерий туберкулеза (и сопутствующей инфекции у некоторых пациентов) такие выпоты часто ошибочно диагностируются как изолированный туберкулез.

• Адаптировано по мотивам Хита, Харли В. и Сьюзен Дж. Маршалл. «Плевральный парагонимоз у лаосского ребенка».*

Внелегочное расположение взрослых червей приводит к более тяжелым проявлениям, особенно при поражении головного мозга. Внелегочный парагонимоз редко наблюдается у людей, поскольку черви почти исключительно мигрируют в легкие. Несмотря на это, в головном мозге могут развиваться кисты, а в результате инфекции сообщалось о спайках в брюшной полости. Цисты могут содержать живых или мертвых червей; желто-коричневатая густая жидкость (иногда геморрагическая). Когда червь умирает или убегает, кисты постепенно сжимаются, оставляя узелки фиброзной ткани и яйца, которые могут кальцинироваться.

Во всем мире наиболее распространенной причиной кровохарканья является парагонимоз.

Другие тематические исследования:

• Пачуцкий К.Т., Левандовский Р.А., Браун В.А., Зонненкалб Б.Х., Вруно М.Дж. (1984). «Американский парагонимоз, лечение празиквантелом». N Engl J Med . 311 (9): 582–3. дои : 10.1056/nejm198408303110906 . ПМИД   6749230 .
• Прокоп Г.В., Марти А.М., Шек Д.Н., Миз Д.Р., Мо Г.М. (2000). «Североамериканский парагонимоз: отчет о случае». Акта Цитол . 44 (1): 75–80. дои : 10.1159/000326230 . ПМИД   10667165 . S2CID   3366362 .

Стратегии общественного здравоохранения и профилактики

Программы профилактики должны способствовать более гигиеничному приготовлению пищи, поощряя более безопасные методы приготовления пищи и более гигиеничное обращение с потенциально загрязненными морепродуктами. Уничтожение первого промежуточного хозяина — улитки — нецелесообразно в силу особенностей повадок организма. Ключевым компонентом профилактики являются исследования, в частности, исследования повседневного поведения. Это недавнее исследование было проведено в рамках более широких усилий по определению статуса инфекции вида Paragonimus в Лаосе. В период с 2003 по 2005 год было проведено эпидемиологическое обследование жителей и школьников в районе Намбак. Среди 308 жителей села и 633 учащихся начальной и средней школы у 156 жителей и 92 детей была положительная реакция на кожную пробу с парагонимусом . Следовательно, несколько видов крабов были собраны на рынках и в ручьях в эндемичном по парагонимозу районе для проверки метацеркарий и были идентифицированы как второй промежуточный хозяин вида Paragonimus . В данном тематическом исследовании мы видим, как высокая распространенность парагонимоза объясняется особенностями питания населения. Многие школьники сообщили о многочисленных случаях поедания жареных крабов в полевых условиях. Взрослые жители деревни сообщили о частом потреблении приправленных крабов (Тан Чеой Кунг) и салата из папайи (Таммак Кунг) с измельченным сырым крабом. Помимо этой характерной особенности пищевой культуры сельских жителей, жители этой местности пьют свежий крабовый сок как традиционное лекарство от кори, и это также считалось путем заражения.

См. также

• Список паразитов (человека)

Ссылки

В эту статью включен текст CC-BY-3.0 из ссылки.

Дальнейшее чтение

• Медицинская паразитология Маркелла и Фоге (9-е изд.). стр. 198, 201.
• «Парагонимоз» . CDC. 17 июля 2019 г. Архивировано из оригинала 11 июля 2009 г. Проверено 27 февраля 2009 г.
• Мюллер, Р. (1996). «Печеночные и легочные сосальщики». В FEG Cox (ред.). Wellcome Trust иллюстрировал историю тропических болезней . Том. 15. Лондон: Wellcome Trust. стр. 274–285. doi : 10.1128/CMR.15.4.595-612.2002 . ПМК   126866 . ПМИД   12364371 .
• Хит Харли В., Маршалл Сьюзен Дж. (1997). «Плевральный парагонимоз у лаосского ребенка» . Журнал детских инфекционных заболеваний . 16 (12): 1182–1185. дои : 10.1097/00006454-199712000-00018 . ПМИД   9427469 .
• Йокогава М (1965). «Парагоним и парагонимоз». Адв Паразитол . Достижения паразитологии. 3 : 99–158. дои : 10.1016/s0065-308x(08)60364-4 . ISBN  9780120317035 . ПМИД   5334823 .
• Пачуцкий К.Т., Левандовский Р.А., Браун В.А., Зонненкалб Б.Х., Вруно М.Дж. (1984). «Американский парагонимоз, лечение празиквантелом». N Engl J Med . 311 (9): 582–583. дои : 10.1056/nejm198408303110906 . ПМИД   6749230 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
• Ларри С. Робертс; Джон Янови младший (2005). Основы паразитологии (7-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 279–283.
• Питер Дж. Хотез, Фэн Чжэн, Сюй Лун-ци, Чэнь Мин-ган, Сяо Шу-хуа, Лю Шу-сянь, Дэвид Блэр, Дональд П. Макманус, Джордж М. Дэвис (июль – сентябрь 1997 г.). «Новые и вновь возникающие гельминтозы и общественное здравоохранение Китая» (PDF) . Новые инфекционные заболевания . 3 (3). Центры по контролю и профилактике заболеваний: 303–310. дои : 10.3201/eid0303.970306 . ПМК   2627641 . ПМИД   9284374 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки

• Веб-статья Центра по контролю заболеваний о парагонимозе
• Человеческий легочный сосальщик – Paragonimus westermani в Кембриджской исследовательской группе по шистосомозу