Трансплантируемые органы и ткани
Трансплантируемые органы и ткани могут относиться как к органам и тканям, которые трансплантируются относительно часто (здесь «основные органы и ткани»), так и к органам и тканям, которые трансплантируются относительно редко (здесь «неосновные органы и ткани»). В дополнение к этому это может также относиться к возможным трансплантациям, которые все еще находятся на экспериментальной стадии. [ нужна цитата ]
Основные органы, ткани или клетки [ править ]
Сердце [ править ]
Трансплантация сердца проводится пациентам с терминальной сердечной недостаточностью или тяжелой ишемической болезнью сердца . Наиболее распространенной процедурой является взятие работающего сердца у недавно умершего донора органов ( аллотрансплантата ) и имплантация его пациенту. Собственное сердце пациента может быть либо удалено ( ортотопическая процедура ), либо, реже, оставлено для поддержки донорского сердца ( гетеротопическая процедура ). Также возможно взять сердце другого вида ( ксенотрансплантат ) или имплантировать искусственное сердце , хотя результат этих двух процедур был менее успешным по сравнению с гораздо более распространенными аллотрансплантатами . [ нужна цитата ]
Легкое [ править ]
Хотя трансплантация легких несет в себе определенные сопутствующие риски, она также может продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни пациентов с терминальной стадией легочных заболеваний .
Хотя точные детали операции будут зависеть от конкретного типа трансплантата, существует множество этапов, общих для всех этих процедур. Перед операцией реципиента хирург-трансплантолог осматривает донорское легкое (легкие) на наличие признаков повреждения или заболевания. Если легкое или легкие одобрены, то реципиента подключают к капельнице и различному оборудованию для мониторинга, включая пульсоксиметрию . Пациенту сделают общий наркоз , и за него будет дышать аппарат. [1]
Предоперационная подготовка пациента занимает около часа. Пересадка одного легкого занимает от четырех до восьми часов, а пересадка двух легких занимает от шести до двенадцати часов. Перенесенная ранее операция на грудной клетке может усложнить процедуру и потребовать дополнительного времени. [1]
Сердце-легкие [ править ]
Трансплантация сердца и легких — это процедура, позволяющая заменить сердце и легкие за одну операцию. Из-за нехватки подходящих доноров это редкая процедура; в США ежегодно проводится лишь около сотни таких трансплантаций. [ нужна цитата ]
Пациент находится под наркозом . Когда донорские органы прибывают, их проверяют на пригодность; если какие-либо органы имеют признаки повреждения, их выбрасывают и операцию отменяют. Чтобы избежать удаления органов-реципиентов, когда донорские органы нежизнеспособны, стандартная процедура заключается в том, что пациента не оперируют до тех пор, пока донорские органы не прибудут и не будут признаны пригодными, несмотря на временную задержку, которую это влечет за собой.
Когда подходящие донорские органы имеются, хирург делает разрез, начиная сверху и заканчивая ниже грудины, до самой кости. Края кожи отводятся, обнажая грудину. С помощью костной пилы грудину разрезают посередине. Расширители ребер вставляются в разрез и раздвигают ребра, открывая доступ к сердцу и легким пациента.
Пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения , который циркулирует и насыщает кровь кислородом. Хирург удаляет отказавшие сердце и легкие. Большинство хирургов стараются разрезать кровеносные сосуды как можно ближе к сердцу, чтобы оставить место для обрезки, особенно если размер донорского сердца отличается от размера исходного органа.
Донорское сердце и легкие помещают и пришивают на место. Когда донорские органы нагреваются до температуры тела, легкие начинают надуваться. сердце может мерцать Поначалу – это происходит потому, что волокна сердечной мышцы сокращаются не синхронно. Внутренние электроды можно использовать для нанесения небольшого электрического удара на сердце, чтобы восстановить правильный ритм.
Как только донорские органы начинают функционировать нормально, аппарат искусственного кровообращения вынимают и грудную клетку закрывают.
Почка [ править ]
Трансплантация почки – это пересадка органа почки пациенту с терминальной стадией заболевания почек . Трансплантацию почки обычно классифицируют как трансплантацию от умершего донора (ранее известную как трупная) или трансплантацию от живого донора в зависимости от источника органа-реципиента. Трансплантаты почек от живого донора далее характеризуются как генетически родственные (живые родственные) или неродственные (живые неродственные) трансплантаты, в зависимости от того, существует ли биологическое родство между донором и реципиентом. [ нужна цитата ]
Печень [ править ]
Трансплантация печени – это замена больной печени печени здоровым аллотрансплантатом . Наиболее часто используемым методом является ортотопическая трансплантация, при которой нативная печень удаляется, а донорский орган помещается в то же анатомическое место, что и исходная печень. Трансплантация печени в настоящее время является общепринятым вариантом лечения терминальной стадии заболевания печени и острой печеночной недостаточности. [ нужна цитата ]
Поджелудочная железа [ править ]
Трансплантация поджелудочной железы предполагает имплантацию здоровой поджелудочной железы (которая может вырабатывать инсулин) человеку, страдающему диабетом . Поскольку поджелудочная железа выполняет функции, необходимые в процессе пищеварения, родная поджелудочная железа реципиента остается на месте, а донорская поджелудочная железа прикрепляется в другом месте. В случае отторжения новой поджелудочной железы реципиент не сможет выжить без сохранения родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа получена от только что умершего донора или может быть частичной поджелудочной железой от живого донора. [2] Пересадка всей поджелудочной железы от живых доноров невозможна, опять же потому, что поджелудочная железа является необходимым органом для пищеварения. В настоящее время трансплантацию поджелудочной железы обычно выполняют лицам с инсулинозависимым диабетом, имеющим тяжелые осложнения. [ нужна цитата ]
Кишечник [ править ]
В настоящее время примерно половина из них получают педиатрические препараты. [3] Наиболее частыми показаниями у взрослых являются ишемия (22%), болезнь Крона (13%), травма (12%) и десмоидная опухоль (10%); в педиатрии - гастрошизис (21%), заворот кишок (18%) и некротизирующий энтероколит (12%). Более высокие показатели выживаемости трансплантатов и пациентов наблюдаются в более опытных программах трансплантации. За последние несколько лет годовая выживаемость трансплантата и пациента в более опытных центрах достигла 60–70% и 65–80% соответственно. [4]
Роговица [ править ]
Трансплантация роговицы — это хирургическая процедура , при которой поврежденная или больная роговица заменяется донорской тканью роговицы, взятой у недавно умершего человека, не имеющего известных заболеваний, которые могли бы повлиять на жизнеспособность донорской ткани. Роговица — это прозрачная часть глаза , расположенная перед радужной оболочкой и зрачком . Хирургическая процедура выполняется офтальмологами , врачами, специализирующимися на глазах, и часто проводится амбулаторно (после операции пациент уходит домой). [ нужна цитата ]
Кожа [ править ]
Пересадку кожи часто применяют для лечения:
- Обширное ранение или травма
- Бернс
- Области предшествующей инфекции с обширным поражением кожи
- Конкретные операции, которые могут потребовать пересадки кожи для заживления.
Кожные трансплантаты часто применяются после серьезных травм, когда часть кожи тела повреждена. За хирургическим удалением (иссечением или хирургической обработкой) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Пересадка служит двум целям: она может сократить необходимый курс лечения (и время пребывания в больнице), а также улучшить функцию и внешний вид участка тела, на который пересаживается кожный трансплантат.
Кровь [ править ]
Переливание крови — это процесс передачи крови или продуктов на ее основе от одного человека в систему кровообращения другого. Переливание крови может спасти жизнь в некоторых ситуациях, например, при массивной кровопотере из-за травмы , или может быть использовано для замены крови, потерянной во время операции . Переливание крови также можно использовать для лечения тяжелой анемии или тромбоцитопении , вызванных заболеванием крови . Людям с гемофилией или серповидноклеточной анемией могут потребоваться частые переливания крови. Раньше при переливании использовалась цельная кровь , но в современной медицинской практике используются только компоненты крови.
Гемопоэтические стволовые клетки [ править ]
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) — это трансплантация стволовых клеток крови, полученных из костного мозга (то есть трансплантация костного мозга) или крови . Трансплантация стволовых клеток — медицинская процедура в области гематологии и онкологии , чаще всего выполняемая людям с заболеваниями крови , костного мозга или некоторыми видами рака .
Трансплантация стволовых клеток была впервые осуществлена с использованием стволовых клеток, полученных из костного мозга, командой онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона с 1950-х по 1970-е годы под руководством Э. Доннала Томаса , чья работа позже была отмечена Нобелевской премией по физиологии и медицине. Работа Томаса показала, что клетки костного мозга, введенные внутривенно, могут повторно заселять костный мозг и производить новые клетки крови . Его работа также снизила вероятность развития опасного для жизни осложнения, называемого болезнью «трансплантат против хозяина» . [5]
Первым врачом, осуществившим успешную трансплантацию костного мозга человека, был Роберт А. Гуд .
Благодаря доступности факторов роста стволовых клеток GM-CSF и G-CSF большинство процедур трансплантации гемопоэтических стволовых клеток теперь выполняются с использованием стволовых клеток, собранных из периферической крови , а не из костного мозга. Сбор стволовых клеток периферической крови [6] обеспечивает больший трансплантат, не требует, чтобы донор подвергался общей анестезии для забора трансплантата, приводит к более короткому времени приживления и может обеспечить более низкую частоту долгосрочных рецидивов.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток остается рискованной процедурой со многими возможными осложнениями; его традиционно предназначали для пациентов с опасными для жизни заболеваниями. Хотя метод иногда используется экспериментально при доброкачественных и негематологических показаниях, таких как тяжелые инвалидизирующие аутоиммунные заболевания и сердечно-сосудистые заболевания , риск фатальных осложнений кажется слишком высоким, чтобы получить более широкое признание. [7] [8]
Неосновные органы, ткани или клетки [ править ]
Пенис [ править ]
Пенис может быть аллотрансплантатом от донора-человека или выращен искусственно, хотя последнее на людях не тестировалось.
Матка [ править ]
Трансплантация матки – это замена матки , подвергшейся некрозу . Хотя процедура имеет значительный потенциал, она проводилась всего несколько раз.
Тимус [ править ]
Трансплантацию тимуса можно использовать для лечения младенцев с синдромом ДиДжорджа , который приводит к отсутствию или гипоплазии тимуса, что, в свою очередь, вызывает проблемы с опосредованным ответом иммунной системы Т-клеточно- . Он используется исключительно у людей с полной аномалией ДиДжорджа, которые полностью атимичны. Эта подгруппа составляет менее 1% пациентов с синдромом ДиДжорджа. [9]
Сердечный клапан [ править ]
Биологические клапаны — это клапаны животных, например свиней, которые подвергаются нескольким химическим процедурам, чтобы сделать их пригодными для имплантации в сердце человека. Сердце свиньи (или свиньи) наиболее похоже на сердце человека и поэтому анатомически лучше всего подходит для замены. Имплантация свиного клапана — это разновидность ксенотрансплантации , или ксенотрансплантации, что означает трансплантацию от одного вида (в данном случае свиньи) к другому. Существуют некоторые риски, связанные с ксенотрансплантатом, такие как склонность человеческого организма отторгать инородный материал. Для замедления этого эффекта можно использовать лекарства, но они не всегда успешны.
Кость [ править ]
Костная пластика — это хирургическая процедура, при которой отсутствующая кость заменяется материалом из собственного тела пациента, искусственным, синтетическим или естественным заменителем. Костная пластика используется для восстановления чрезвычайно сложных переломов костей, представляющих значительный риск для здоровья пациента или не заживающих должным образом.
Экспериментальные трансплантаты [ править ]
Ниже приводится список возможных трансплантаций, которые все еще находятся на стадии экспериментов и исследований или оказались успешными лишь частично.
Лицо [ править ]
Пересадка лица – все еще экспериментальная процедура. Помимо кожи в трансплантат оптимально входят кости, а также мышцы, кожа, кровеносные сосуды и нервы.
Руки [ править ]
Операция проводится в следующем порядке: фиксация кости, восстановление сухожилия, артерии восстановление , восстановление нерва , затем восстановление вены. Обычно операция длится от 8 до 12 часов. Для сравнения, типичная операция по пересадке сердца длится от 6 до 8 часов.
Реципиенту трансплантата руки необходимо принимать иммунодепрессанты организма , поскольку естественная иммунная система будет пытаться отторгнуть или уничтожить руку. Эти препараты вызывают у реципиента слабую иммунную систему и тяжелую реакцию даже на незначительные инфекции.
В 2008 году хирурги в Мюнхене пересадили целые две руки. [10] Долгосрочные результаты еще предстоит увидеть.
Нога [ править ]
У ишиопатических сиамских близнецов здоровая нога была трансплантирована от умирающего сиамского близнеца ее сестре. [11] Нет необходимости в иммуносупрессии из-за идентичного генетического состава донора и реципиента.
Первая пересадка ноги между генетически разными людьми была проведена в 2011 году под руководством хирурга Педро Кавадаса . В результате этой процедуры человек с двойной ампутацией получил две ноги, и восстановление шло хорошо в течение восьми месяцев. К тому времени мужчина уже смог встать в бассейне. Однако из-за несвязанного заболевания прием иммунодепрессантов пришлось прекратить, и, следовательно, пришлось ампутировать ноги.
Яичник [ править ]
Трансплантация яичников, приводящая к успешной беременности, приведет к рождению детей, у которых будет генетическое наследование донора органа, а не реципиента. До сих пор ее проводили только на однояйцевых близнецах , поскольку использование трансплантата яичников от генетически идентичного донора предотвращает отторжение донорского органа. Это устраняет необходимость в иммуносупрессантах для поддержания функции донорского яичника, которая не является жизненно важной для выживания. [12] Что еще более важно, многие иммунодепрессанты, такие как микофенолата мофетил , могут вызывать врожденные дефекты. [13]
Были попытки трансплантации яичников генетически неидентичным людям, однако они в конечном итоге потерпели неудачу. Одним из примеров этого является Лили Эльбе , которой в начале 1930-х годов сделали трансплантацию яичников, но вскоре она умерла из-за различных осложнений. [14] [15] [16]
Островки Лангерганса [ править ]
Трансплантация островковых клеток дает возможность восстановить бета-клетки и вылечить диабет .
Чикагский проект, возглавляемый Чикагским медицинским центром Университета Иллинойса, исследует способы регенерации бета-клеток in vivo . При этом бета-клетки рано подвергаются апоптозу и, таким образом, разрушаются в нормально функционирующей поджелудочной железе. Источником этого, по-видимому, является перенос Пандера , гена, который работает путем присоединения к РНК . [17] Пандер, когда он активен, вызывает блокировку бета-клеток в S-фазе , что вызывает апоптоз. Эта потеря массы бета-клеток в конечном итоге приводит к потере большей части трансплантированных бета-клеток.
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Перейти обратно: а б «Какова хирургическая процедура?» . Американский колледж торакальных врачей. Октябрь 2005 г. Архивировано из оригинала 25 сентября 2006 г. Проверено 29 сентября 2006 г.
- ^ «Часто задаваемые вопросы по диабету: лечение (часть 3 из 5) Раздел - Лечение 1 типа - трансплантация поджелудочной железы» . www.faqs.org .
- ^ Просмотр отчетов о данных> Национальные данные> Трансплантация, кишечник и трансплантация по возрасту реципиента] Получено 1 октября 2010 г.
- ^ «Трансплантация кишечника» . www.medscape.com . Проверено 1 октября 2010 г.
- ^ Томас Э.Д., Лохте Х.Л., Лу В.К. и др. (1957). «Внутривенное введение костного мозга пациентам, получающим лучевую и химиотерапию». Медицинский журнал Новой Англии . 257 (11): 491–496. дои : 10.1056/NEJM195709122571102 . ПМИД 13464965 .
- ^ Катлер С., Антин Дж. Х. (2001). «Стволовые клетки периферической крови для аллогенной трансплантации: обзор» . Стволовые клетки . 19 (2): 108–17. doi : 10.1634/stemcells.19-2-108 . ПМИД 11239165 .
- ^ Тиндалл А., Фассас А., Пассвег Дж. и др. (1999). «Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях - осуществимость и смертность, связанная с трансплантацией. Рабочие группы по аутоиммунным заболеваниям и лимфоме Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга, Европейской лиги против ревматизма и Международного проекта стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях». Пересадка костного мозга . 24 (7): 729–34. дои : 10.1038/sj.bmt.1701987 . ПМИД 10516675 .
- ^ Берт Р.К., Ло Ю., Пирс В. и др. (2008). «Клиническое применение стволовых клеток крови и костного мозга при доброкачественных заболеваниях» . ДЖАМА . 299 (8): 925–36. дои : 10.1001/jama.299.8.925 . ПМИД 18314435 .
- ^ Маркерт М.Л., Девлин Б.Х., Алексиефф М.Дж. и др. (май 2007 г.). «Обзор 54 пациентов с полной аномалией ДиДжорджа, включенных в протоколы трансплантации тимуса: результат 44 последовательных трансплантаций» . Кровь . 109 (10): 4539–47. дои : 10.1182/кровь-2006-10-048652 . ПМК 1885498 . ПМИД 17284531 .
- ^ Таффс, А. (2008). «Мюнхенские хирурги впервые в мире выполнили трансплантацию целой руки» . Британский медицинский журнал . 337 (22 августа 2015 г.): a1162. дои : 10.1136/bmj.a1162 . ПМИД 18682483 . S2CID 35791291 . Проверено 30 марта 2009 г.
- ^ Цукер, Рональд М.; Редетт, Рик; Алман, Бен; Коулз, Джон Г.; Тимони, Норма; Эйн, Зигмунд Х. (2006). «Первая успешная трансплантация нижних конечностей: техника и функциональный результат». Журнал реконструктивной микрохирургии . 22 (4): 239–44. дои : 10.1055/s-2006-939928 . ПМИД 16783680 .
- ^ Женщина родит после первой беременности после трансплантации яичников Джеймс Рандерсон, научный корреспондент. Guardian.co.uk, воскресенье, 9 ноября 2008 г., 12.52 по Гринвичу.
- ^ Маккей Д.Б., Джозефсон М.А. (2005). «Репродукция и трансплантация: отчет о согласительной конференции AST по вопросам репродуктивности и трансплантации». Американский журнал трансплантологии . 5 (7): 1592–1599. дои : 10.1111/j.1600-6143.2005.00969.x . ПМИД 15943616 . S2CID 32259645 .
- ^ Вайя Цолас, Кристин Анзье-Преммер, Психоаналитическое исследование тела в современном мире: О теле (2017, ISBN 1351660284 ), стр. 234 .
- ^ «Биография Лили Эльбы» . Биография.com . Телевизионные сети A&E . Проверено 11 декабря 2015 г.
- ^ Харрод, Горация (8 декабря 2015 г.). «Трагическая правдивая история девушки из Дании» . Телеграф . Проверено 11 декабря 2015 г.
- ^ Цао X, Гао Z, Роберт CE и др. (2003). «Фактор панкреатического происхождения (FAM3B), новый островковый цитокин, индуцирует апоптоз бета-клеток, секретирующих инсулин» . Диабет . 52 (9): 2296–303. дои : 10.2337/диабет.52.9.2296 . ПМИД 12941769 .