АВО-несовместимая трансплантация
АВО-несовместимая трансплантация (АВОi) — это метод распределения при трансплантации органов , который позволяет более эффективно использовать доступные органы независимо от группы крови АВО , которые в противном случае были бы недоступны из-за сверхострого отторжения . [1] [2] В настоящее время продолжаются исследования, позволяющие более широко использовать эту возможность при трансплантации взрослых. Обычные правила ABO-совместимости могут соблюдаться для всех получателей. [2] Это означает, что любой может получить трансплантат органа типа О, и, следовательно, реципиенты типа О являются одними из крупнейших бенефициаров АВО-несовместимых трансплантатов. [2] Хотя основное внимание уделялось трансплантации сердца младенцев, эти принципы в целом применимы и к другим формам трансплантации твердых органов. [3]
трансплантация у детей возраста АВО- несовместимая раннего
Потому что очень маленькие дети (обычно до 12 месяцев, но часто и в возрасте 24 месяцев) [3] ) не имеют хорошо развитой иммунной системы , [4] они могут получить органы от несовместимых в противном случае доноров. Это известно как АВО-несовместимая трансплантация (ABOi). В течение начального периода исследования 1996–2001 годов возможность трансплантации сердца ABOi снизила детскую смертность с 58% до 7%. [4] Выживаемость трансплантата и смертность пациентов примерно одинакова у реципиентов ABOi и ABOc. [1] [5] [6] Было обнаружено, что это не только позволяет лучше распределять органы между донорами, но и улучшает ишемию трансплантата за счет сокращения времени, необходимого для транспортировки органов будущим пациентам. [1] Дети с большей вероятностью будут включены в список для трансплантации ABOi, если они имеют статус UNOS 1A (т.е. наиболее критическая категория). [7]
Наиболее важными факторами являются отсутствие у реципиента изогемагглютининов и низкий уровень Т-клеточно-независимых антигенов . [4] [8] Исследования показали, что период, в течение которого реципиенту может быть проведена трансплантация ABOi, может быть продлен из-за воздействия чужеродных антигенов A и B. [9] Кроме того, если реципиенту (например, тип B-положительный с трансплантатом типа AB) потребуется ретрансплантация, реципиент может быть с медицинской точки зрения способен получить новый орган любой группы крови. [3] [10]
В США политика UNOS разрешает трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если титры изогемагглютинина составляют 1:4 или ниже. [10] [11] и если нет подходящего получателя, совместимого с ABO (ABOc), [7] [10] [11] UNOS рассматривает возможность смягчения политики трансплантации сердца младенцев, чтобы соответствие ABO не рассматривалось для детей в возрасте до 1 года, а титры составляют 1:16 или ниже для детей в возрасте до 2 лет. [12] В канадских центрах действует политика трансплантации сердца, аналогичная политике, предлагаемой в Соединенных Штатах. [3]
Преднамеренная трансплантация сердца ABOi младенцам была задумана в 1960-х годах Адрианом Кантровицем , [13] клинические данные, впервые представленные командой Леонарда Л. Бэйли в середине 1980-х годов, были названы « иммунологической привилегией ». [14] Впервые оно было проведено на практике в 1996 году группой под руководством доктора Лори Дж. Уэста. [15] в Больнице для больных детей в Торонто и опубликовано в плодотворном исследовании 2001 года. [16] В Соединенном Королевстве с 2000 года политика заключается в том, что трансплантация сердца ABOi является обязательной для младенцев и рассматривается для детей в возрасте до 4 лет, хотя часто принимаются превентивные меры для снижения уровней титров. [17]
трансплантация у детей старшего возраста и несовместимая АВО - взрослых
Ограниченный успех был достигнут при трансплантации сердца ABOi у взрослых. [18] хотя для этого необходимо, чтобы у взрослых реципиентов был низкий уровень антител анти-А или анти-В. [18] Некоторые органы более подходят для трансплантации ABOi взрослым, чем другие, например печень. [6] и почка . [2] [19] Взрослые значительно чаще страдают от острого отторжения, [1] тромбоз или смерть , но может считаться приемлемым риском, если альтернативой является смерть. [6] В случае трансплантации почки ABOi требуется агрессивное удаление антител, а также дополнительное лечение, при этом возникающее состояние называется «аккомодацией». [10] Хотя таким реципиентам с большей вероятностью потребуется повторная трансплантация на ранних стадиях, долгосрочная выживаемость трансплантата аналогична таковой у реципиентов, получивших почки ABOc. [19]
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: а б с д Уэст, Л.Дж., Карамлу, Т., Дипчанд, А.И., Поллок-Барзив, С.М., Коулз, Дж.Г., и МакКриндл, Б.В. (2006). Влияние на результаты после внесения в список и трансплантации стратегии принятия донорских сердец, несовместимых по группам крови по системе АВО, для новорожденных и младенцев. Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, 131 (2), 455–461. дои : 10.1016/j.jtcvs.2005.09.048
- ^ Jump up to: а б с д Шмёкель М., Дебриц С.Х., Козлик-Фельдманн Р., Виттманн Г., Крист Ф., Ковальски К. и др. (2005). Успешная АВО-несовместимая трансплантация сердца двум младенцам. Transplant International, 18 (10), 1210–1214. дои : 10.1111/j.1432-2277.2005.00181.x
- ^ Jump up to: а б с д Трансплантация АВО-несовместимого сердца у детей раннего возраста. (2009, 30 июля). Трансплантация АВО-несовместимого сердца у детей раннего возраста. Американское общество трансплантологии. Получено из «АВО-несовместимая трансплантация сердца у детей раннего возраста | Американское общество трансплантологии (AST)» . Архивировано из оригинала 20 декабря 2013 года . Проверено 25 декабря 2013 г.
- ^ Jump up to: а б с Уэст, Л.Дж., Поллок-Барзив, С.М., Дипчанд, А.И., Ли, К.-Дж.Дж., Карделла, С.Дж., Бенсон, Л.Н. и др. (2001). АВО-несовместимая (АВОi) трансплантация сердца у детей раннего возраста. Медицинский журнал Новой Англии, 344 (11), 793–800. дои : 10.1056/NEJM200103153441102
- ^ Сачковски Р., Дейси К. и Бернье П.-Л. (2010). Имеет ли АВО-несовместимая и АВО-совместимая трансплантация сердца новорожденного одинаковую выживаемость? Интерактивная сердечно-сосудистая и торакальная хирургия, 10 (6), 1026–1033. два : 10.1510/icvts.2009.229757
- ^ Jump up to: а б с Стюарт З.А., Локк Дж.Э., Монтгомери Р.А., Сингер А.Л., Кэмерон А.М. и Сегев Д.Л. (2009). Трансплантация печени умершего донора, несовместимая с АВО, в США: анализ национального реестра. Трансплантация печени: официальная публикация Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Международного общества трансплантации печени, 15 (8), 883–893. дои : 10.1002/lt.21723
- ^ Jump up to: а б Алмонд, К.С.Д., Говро, К., Тиагараджан, Р.Р., Пирси, Дж.Э., Блюм, Э.Д., Смут, Л.Б. и др. (2010). Влияние включения в список, несовместимый с АВО, на результаты в списке ожидания среди младенцев, внесенных в список для трансплантации сердца в США: анализ склонности. Тираж, 121 (17), 1926–1933. два : 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.885756
- ^ Берч, М., и Аврора, П. (2004). Текущее состояние педиатрической трансплантации сердца, легких и сердце-легких. Архив детских болезней, 89 (4), 386–389.
- ^ Фан, X., Анг, А., Поллок-Барзив, С.М., Дипчанд, А.И., Руис, П., Уилсон, Г. и др. (2004). Донор-специфическая толерантность B-клеток после АВО-несовместимой трансплантации сердца младенцев. Природная медицина, 10 (11), 1227–1233. два : 10,1038/нм1126
- ^ Jump up to: а б с д Уршель С., Ларсен И.М., Кирк Р., Флетт Дж., Берч М., Шоу Н.Л. и др. (2013). АВО-несовместимая трансплантация сердца в раннем детстве Международное многоцентровое исследование клинического опыта и ограничений. Журнал трансплантации сердца и легких, 32 (3), 285–292. дои : 10.1016/j.healun.2012.11.022
- ^ Jump up to: а б Объединенная сеть по обмену органами. (2013, 31 января). Политика OPTN 3.7 – Распределение органов грудной клетки. Получено из «OPTN: Сеть по закупке и трансплантации органов» . Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 года . Проверено 25 декабря 2013 г.
- ^ Гимире, В. (7 марта 2013 г.). Предложение об изменении политики распределения детских кардиологов. Объединенная сеть по обмену органами. Получено из «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 8 июля 2014 г. Проверено 5 мая 2013 г.
{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) - ^ Макрей, Дональд (7 августа 2007 г.). Каждая секунда на счету: гонка за трансплантацию первого человеческого сердца (стр. 25). Группа Пингвин. Киндл издание.
- ^ Бейли, Л.Л., Ассаад, А.Н., Тримм, Р.Ф., Нельсен-Каннарелла, С.Л., Канакрие, М.С., Хаас, Г.С. и Джейкобсон, Дж.Г. (1988). Ортотопическая трансплантация в раннем детстве как терапия неизлечимых врожденных пороков сердца. Анналы хирургии, 208 (3), 279.
- ^ Кляйн, А.А., Льюис, CJ, и Мэдсен, JC (2011). Трансплантация органов: Клиническое руководство. стр.116. Издательство Кембриджского университета.
- ^ Эверитт, доктор медицинских наук, Дональдсон, А.Э., Каспер, Т.К., Стелик, Дж., Хокинс, Дж.А., Тани, Л.И. и др. (2009). Влияние включения в список, несовместимый с АВО, на результаты списка ожидания трансплантации сердца младенцев: анализ базы данных Объединенной сети по обмену органами (UNOS). Журнал трансплантации сердца и легких, 28 (12), 1254–1260. дои : 10.1016/j.healun.2009.06.024
- ^ Рош, С.Л., Берч, М., О'Салливан, Дж., Уоллис, Дж., Парри, Г., Кирк, Р. и др. (2007). Многоцентровый опыт АВО-несовместимой трансплантации сердца у детей. Американский журнал трансплантологии, 0 (0), 071117175452003–??? дои : 10.1111/j.1600-6143.2007.02040.x
- ^ Jump up to: а б Тайден Г., Хагерман И., Гриннемо К.-Х., Свенаруд П., ван дер Линден Дж., Кумлиен Г. и Вернерсон А. (2012). Намеренная АВО-несовместимая трансплантация сердца: клинический случай 2 взрослых пациентов. Журнал трансплантации сердца и легких, 31 (12), 1307–1310. дои : 10.1016/j.healun.2012.09.011
- ^ Jump up to: а б Монтгомери, младший, Бергер, Дж.С., Уоррен, Д.С., Джеймс, НТ, Монтгомери, Р.А., и Сегев, Д.Л. (2012). Результаты АВО-несовместимой трансплантации почки в США. Трансплантация, 93 (6), 603–609. дои : 10.1097/TP.0b013e318245b2af